...am sido experimentados em animais,não foi verificado nenhum com eficiência em humanos. Bibliografia 1. WHO. Cadmium. Environmental Health Criteria. WHO, Geneva, 1992. p.280.2. Bernhoft RA. Cadmium toxicity and treatment. Scientific World Journal 2013;2013:394652.3. Friberg L, Elinder CG, Kjellström T, et al. Cadmium and Health: Atoxicological and epidemiologic app......
...ãodo stent na ausência de trombose, masos dados para validar essas recomendações são limitados. Não é claro se apresença de metástases cerebrais afeta o manejo da síndrome da cava superior.Os pacientes com metástases cerebrais podem submeter-se à colocação de stent por causa do potencial de a SVCS exacerbaro edema cerebral.O Quadro 1contém os sintomas e os sinais associados com a SVCS e o Quadro 2......
...as 1-2), vesicular (dias 3-5),pustular (dias 7-14). As vesículas e pústulas são frequentemente umbilicadas.As pústulas podem ser como pequenas bolas rígidas embutidas ou lesões que tendema progredir na mesma proporção. As lesões podem ser discretas, semiconfluentesou confluentes, são tipicamente dolorosas e causam cicatrizes sem caroço quandocicatrizam gradualmente durante os dias 13-18.Embora ama......
...ar ou no pescoço sugereperfuração do esôfago ou hipofaringe. A perfuração esofágica por objetospontiagudos no nível do arco aórtico também pode resultar em uma fístula aortoesofágica.Isso, geralmente, se apresenta com um sangramento inicial menor, seguido dehemorragia maciça. Felizmente, essas apresentações são raras.2. Corposestranhos gástricos. Os corpos estranhos gástricos costumam ser assintom......
...tempestade decitocinas local e aumentando sua circulação sistêmica, incluindo o fator denecrose tumoral. Achados Clínicos Os pacientespodem apresentar envolvimento de um único órgão ou de vários órgãos. Costumamapresentar rash cutâneo ou lesão óssea dolorosa. Os ossos sãofrequentemente envolvidos (especialmente ossos do crânio e faciais), assim comopele, pulmões, nódulos linfáticos, baço, timo, hi......
...te ou a cadaduas semanas.Acometimentos específicos da sarcoidose são tratadosconforme a manifestação. Assim, pacientes com sarcoidose cardíaca e episódioprévio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular instável têm indicaçãode implantação de um cardioversor; caso apresentem bloqueio atrioventricularcompleto, têm indicação de implantação de marca-passo eletrônico. Dessa forma, algumasman......
... · Edema facial · Edema nos membros superiores · Pescoço distendido (veias) · Peito distendido (veias) · Pletora facial · Sintomas visuais · Dispneia · Tosse · Rouquidão · Estridor · ......
...a 99% de obstrução. Assim, poderia se considerar a intervenção nesses pacientes. O estudo ACAS, por sua vez, randomizou pacientes entre 40 e 79 anos de idade, com estenose maior que 60 anos de idade para realizar endarterectomia ou terapia médica com ácido acetilsalicílico. O seguimento de 2,7 anos mostrou benefício com cirurgia. A incidência de AVC foi de 5,5% com a cirurgia e 11% no grupo terap......
...e acredita-se que se localizam no complexo de Golgi. Os níveis séricos de creatinoquinase (CK) nos casos de DMD geralmente são elevados e chegam a atingir até 20.000IU/L, embora diminuam com a perda de massa muscular. As biópsias musculares revelam a presença de miopatia grave; os macrófagos produzem fagocitose nas fibras nervosas; com frequência, a presença de células T CD8+ é muito comum, e ......
...dultos ou um paciente adulto duas vezes. Um kit alternativo contendo nitrito de sódio e tiossulfato de sódio pode ser utilizado, mas a hidroxocobalamina é o tratamento preferido. O tratamento com nitrito de amila ou nitrito de sódio é contraindicado em casos de toxicidade concomitante por monóxido de carbono. A formação de metemoglobina implica a oxidação da porção ferrosa (Fe2 +) na hemoglobina ......
... podendo ser adquiridos de forma esporádica ou em epidemias. Esses organismos requerem meios especiais para o crescimento, e muitos laboratórios são incapazes de isolar as legionelas. São divididas em 15 sorogrupos, e, pelo menos, outras 26 espécies são potencialmente patogênicas para o ser humano. As legionelas, geralmente, não coram com a coloração de Gram. Em amostras de tecido, a coloração de......
...nol ou treprostinil e mais recentemente o estimulante da guanilciclase, o riociaguat. Os efeitos do bosentan em pacientes com HPTC foram avaliados em um estudo com 157 pacientes com HPDTC e hipertensão pulmonar persistente, ou recorrente, após a tromboendarterectomia ou doença inoperável terem sido randomizados para receber bosentano ou placebo. A terapia con bosentan resultou em melhoras signific......
...sso imediato à RM e sua acurácia não é maior do que a ultrassonografia para apendicite perfurada. Em pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva, o teste diagnóstico inicial é o teste de gravidez urinário para identificar possível gravidez ectópica e ultrasson transvaginal para identificar patologia do ovário. Em casos duvidosos, uma avaliação clínica abrangente (incluindo exame pélvico) pode ......
...o é mais prevalente nos estados do Sudeste e Sul central. Em 2010, a taxa de incidência da RMSF variou de 0 a 63 casos por milhão de pessoas. No Brasil existem registros da doença desde 1929, ocorrendo principalmente nos estados de Minas Gerais e São Paulo, podendo ocorrer, em menor frequência ainda na Bahia, no Rio de Janeiro, no Espírito Santo, em Santa Catarina e recentemente no Rio Grande do S......
...dro febril, agudo e autolimitado. A água é o principal reservatório natural da legionella e o agente patogênico é encontrado em muitos ambientes aquáticos naturais e artificiais diferentes, tais como sistemas de água em construções, incluindo hospitais. Microbiologia e Epidemiologia A família legionella consiste de 50 espécies com mais de 70 sorogrupos, sendo que a Legionella pneumophyla......
...geral, não é eficaz. Um período mais longo com sonda de Foley é encorajado em pacientes com volumes de retenção >1,3L para melhorar as chances de micção bem-sucedida. A pesquisa de antígeno específico da próstata no soro e o uso prolongado de um inibidor de 5a-redutase podem ser avaliados no seguimento com urologista. A retenção urinária em mulheres é incomum. As causas obstrutivas, nesse caso......
...% dos pacientes e representa, em 20% dos casos, a primeira manifestação da doença; praticamente, qualquer parte do olho pode estar envolvida em pacientes com PR. Os indivíduos podem apresentar episclerite - comumente, um achado incidental. A esclerite apresenta severidade bastante variável entre os pacientes; causa fotofobia e eritema escleral doloroso. Se não controlada, a esclerite necrotizante ......
...s que 100mg/dL, mas com TP e TTPA bastante alargados, deve ser considerado o uso de plasma fresco congelado (PFC). Para a reposição de outros fatores de coagulação, são indicados de 1 a 2U de PFC ou 15mL/kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetir a cada 8 horas a reposição, conforme o TP, o TTPA, o fibrinogênio, o número de plaquetas e o estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF par......
... tenham sido definidos, a maioria dos pacientes experimenta melhora clínicas, fisiológicas e radiológicas com o procedimento. Os parâmetros fisiológicos demonstrados para melhorar com a lavagem incluem aumento da capacidade vital forçada (FVC), TLC, DlCO PaO2 em repouso e com exercício, e uma diminuição no gradiente alvéolo-arterial. A lavagem pulmonar total melhora a sobrevida de 5 anos de 85 pa......
...O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicável. A tomografia computadorizada (TC) tem uma espec......
...e estender para produzir periapendicite, peritonite pélvica e peri-hepatites (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). Nos EUA, é responsável por mais de 100 mil consultas ambulatoriais e 60 mil internações hospitalares ao ano, com um custo médio de 2 mil dólares para tratar cada episódio. Sequelas de longo prazo da DIP incluem infertilidade, falha de implantação após inseminação in vitro, gravidez ectópic......
...or cobertura anaeróbia por 14 dias. Os pacientes que não melhoram após 72 horas de tratamento devem ser reavaliados para possíveis drenagens percutâneas guiadas por TC ou USG, drenagem laparoscópica, colpotomia posterior com drenagem, intervenção cirúrgica ou reconsideração de outros possíveis diagnósticos conforme avaliação do ginecologista. Os abcessos de 9cm ou maiores em imagens parecem ter u......
... A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cintilografia parece mais sensível do que a angiografia e pode precisar o local de hemorragia a uma taxa tão baixa como 0,1mL/min. Também tem valor poten......
... surfactante, transportando e catabolizando restos de surfactantes. O GM-CSF é necessário para manter a homeostase superficial e atua estimulando o catabolismo de lipídios e proteínas em macrófagos alveolares. Estudos moleculares estabeleceram que a patogênese da PAP hereditária é causada por mutações heterozigóticas recessivas ou compostas nos genes CSF2RA ou CSF2RB. Uma variedade de mutações foi......
...broncomalácia não sejam demasiado longas. A pressão positiva contínua das vias aéreas pode ajudar alguns pacientes durante o sono. Complicações Os episódios prolongados ou repetidos de acometimento auricular podem levar à deformação da cartilagem da orelha e ao hematoma auricular, conhecido como “orelha em couve-flor”. Da mesma forma, o acometimento nasal pode causar perfuração do septo na......
... (diminuído) Portanto, temos duas causas presumíveis que possam ter causado a miopatia, que são o uso de estatinas e hipotireoidismo. É provável que o simples tratamento do hipotireoidismo teria revertido a dislipidemia que o paciente apresenta sem necessidade de estatinas. O hipotireoidismo é tratado com reposição de hormônio tireoidianos, sem necessidade de corticoesteróides e ou......
...IS Podemos dividir os diagnósticos diferencias em dois grupos: 1. Doença renal sem manifestações clínicas: deve-se fazer diagnóstico diferencial com qualquer glomerulopatia primária, porém sempre suspeitar de nefrite lúpica em mulheres jovens e com outras doenças autoimunes associadas. 2. Doença renal com manifestações sistêmicas: os diagnósticos diferenciais incluem crioglobulinemia,......
...sclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro, periférico) Homens Brancos Pacientes com fatores de risco clássicos para aterosclerose (idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia) FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia da NI não é clara. Estudos hemodinâmicos indicam que é necessária uma obstrução de 70 a 80% do lúmen da artéria renal pa......
...12 horas por 3 dias TÓPICOS IMPORTANTES · A malária é uma doença infecciosa que atinge grandes áreas do planeta, podendo ser mais grave nos primoinfectados, em crianças e gestantes. · Caracteriza-se como uma síndrome febril aguda em paroxismos com náuseas, fraqueza, mal-estar, cefaleia e artralgia. · A forma complicada acarreta alteração do nível de consciência, insuficiência......
..., para que possamos sobreviver. Grande abraço Dário Vianna Birolini Abaixo, um capítulo demonstrativo do livro Introdução Fundamental Uma comparação grotesca, porém cabível: O único modo, e talvez a última chance, de salvar a vida daquele paciente seria amputando a sua perna. A troca de um membro pela vida – exclamou o doutorando – assim como uma lagartixa quando acuada......
... repetindo a dose, se houver necessidade, a cada 30 minutos). Medidas específicas de urgência (ventilação, entubação, traqueostomia) podem ser necessárias para garantir a vida do paciente. Atenção ao utilizar outros produtos São descritas algumas possíveis principais interações medicamentosas (ação de um medicamento associado a outro medicamento, ou associação de um medicamento a algum alime......
...imentação (VHS). Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota, é importante ser feita sua avaliação por meio da dosagem da creatinina. Artrocentese A artrocentese com a análise do líquido sinovial pode mostrar um líquido de aspecto inflamatório, turvo (Figura 3), com viscosidade reduzida, com mais de 2.000 células/mm3 e com predomínio de polimorfonucleares, podendo chegar a......
... acentuada hiperplasia das células de revestimento da membrana sinovial. As citoquinas pró-inflamatórias (fator de necrose tumoral alfa, interleucina-1beta), presentes em grande quantidade no líquido sinovial, liberam células inflamatórias e proteases que desencadeiam degradação da cartilagem e inibição da síntese da cartilagem. Além disso, a cartilagem é avascular, dependente de oxigênio e nutrie......
...nto com duração de menos de três meses se cancelado por intolerância, toxicidade ou contraindicação. A doença deve apresentar-se na forma ativa, moderada ou grave, por mais de quatro semanas. A atividade da doença é avaliada por meio das provas de atividade inflamatória e do índice BASDAI (do inglês Bath ankylosing spandylitis disease activity) maior ou igual a 4 (0-10).1 Prognóstico ......
...ever—Uganda, August2000–January 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50:73. 42.Bwaka MA, Bonnet MJ, Calain P, et al. Ebola hemorrhagic fever in Kikwit, Democratic Republic of the Congo: clinical observations in 103 patients. J Infect Dis 1999; 179 Suppl 1: vii. 43.Towner JS, Rollin PE, Bausch DG, et al. Rapid diagnosis of Ebola hemorrhagic fever by reverse transcription-PCR in an outbreak setti......
...o. CD+ com reagentes anticomplemento o Ac por si é detectado porque crioaglutininas se dissociam rápido das células vermelhas tanto in vivo como in vitro, mas C4b e C3b são encontrados. Diagnóstico Diferencial Se as crioaglutininas tiverem em títulos maiores que 1/10.000 com Coombs direto positivo para complemento, o diagnóstico pode ser fechado. Se o paciente tem história de uso de medicam......
...ínuas em longo prazo não são recomendados devido aos efeitos adversos, como alterações metabólicas, osteoporose e imunossupressão, o que, em teoria, podem levar à Aspergilose invasiva. No entanto, em pacientes que têm doença córtico-dependente (estágio IV), devem ser tomados todos os esforços para manter a dose mais baixa possível. Há evidências conflitantes no que diz respeito à eficácia dos cort......
...oida interna e o excesso de tecido é colocado no tambor da ligadura; coloca-se uma ou mais bandas de borracha em torno da base da hemorroida tendo o cuidado de evitar lesionar qualquer tecido muscular. Quanto mais distantes da linha denteada, menor o risco de dor dor. As ligaduras podem ter como complicações como necrose do tecido conectivo, e a cicatriz é afixada na parede retal. Não é necessá......
...os em termos de sobrevida. Consequentemente, o prognóstico pode ser fraco se o paciente tiver alguma malignidade subjacente e, em seguida, sofrer um acidente vascular encefálico. Delirium e sequelas cognitivas Infecções, síndromes paraneoplásicas, quimioterapia e deficiências nutricionais como a encefalopatia de Wernicke podem levar ao delirium. O delirium propriamente dito é um indicador pro......
...omsolução salina aquecida usando-se uma sonda vesical.Alavagem peritoneal faz reaquecimento relativamente rápido. É amplamentedisponível e pode ser instituída rapidamente e com pouca dificuldade técnica.Além disso, tem-se mostrado eficaz em estudos com animais e aplicações em sereshumanos. Solução de diálise sem potássio deve ser aquecida a 40°C a 45°C,instilada e, em seguida, removida; a utilizaç......
...entre estes são liberadas histamina, triptase e proteoglicanos. Essesmediadores afetam a permeabilidade vascular, causam broncoconstrição e edema esão responsáveis ??por muitos dos sintomas de alergia e anafilaxia. Açõesespecíficas no intestino incluem aumento da produção de ácido (histamina),aumento da permeabilidade epitelial (histamina, proteases), quimiotaxia decélulas inflamatórias, como neut......
...istas invasivos. Reação Medicamentosa e Hipersensibilidade Pacientespós-transplante tomam regularmente medicamentos que podem causar febre comoparte de uma reação medicamentosa ou ?febre medicamentosa?. Isso incluiantibióticos e antifúngicos, como ß-lactâmicos, sulfonamidas e fluconazol.Outros medicamentos que podem causar febre incluem imunossupressores, comoOKT3, aza- tioprina, ciclosporina e ta......
...entes, que aindaprecisa ser elucidada em estudos futuros. O escore DIC (DisseminatedIntravascular Coagulopathy) pode ser utilizado para esse propósito e estásumarizado na tabela a seguir. Escore maior que 4 é compatível com CIVD. Tabela 1. Escore diagnóstico de CIVD* Parâmetro Resultado Pontuação Contagem plaquetária > 100 mil 0 ponto 50-100 ......
...fratária a essa terapia. 5- Doença residual mínimaMétodosaprimorados de detecção de células de leucemia usando citometria de fluxo ouPCR podem revelar pacientes em resposta completa que têm células de LLCresiduais. Os pacientes com doença residual mínima aparentemente têm sobrevidalivre de tratamento menor do que os pacientes que alcançaram resposta completa. Evolução e Prognóstico A inf......
...to discreto do risco. Doenças associadas com aneurisma cerebral incluem: -doença renal policística;-síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV);-pseudoxantoma elástico;-displasia fibromuscular. ManifestaçõesClínicas e Diagnóstico A HSA deve ser sempre suspeitada em pacientes com uma apresentaçãotípica, que inclui início súbito de cefaleia severa em 97% dos casos, frequentemente descrita como ?a pior da ......
...contrário das varizes esofágicas não é recomendada a repetiçãoda terapia endoscópica.Otamponamento com balão é outra modalidade terapêutica para os sangramentos quenão foram resolvidos. Esse balão aplica pressão direta sobre a variz sangrante(balão de Sengstaken-Blakemore, tubo de Minnesota). Em casos de sangramentomaciço para os quais a terapia endoscópica não está disponível, esse tratamentopode......
...poglicemia é uma das causas mais comuns de morte na toxicidade por cogumelos. Todos os pacientes que ingeriram cogumelos contendo amatoxina ou giromitrina devem ser monitorados de perto por 48 horas para o desenvolvimento de insuficiência hepática e renal. Os níveis de eletrólitos, os níveis de enzimas hepáticas e o tempo de protrombina devem ser monitorados várias vezes ao dia. Os pacientes deve......
...ses pacientes é garantir uma via aérea patente e funcional. Uma via aérea obstruída pode levar rapidamente a uma parada cardíaca recorrente. Pode ser utilizado um dispositivo de vias aéreas provisório como a máscara laríngea durante a ressuscitação, sendo substituída por uma via aérea definitiva na primeira oportunidade. A descompressão do estômago com um tubo gástrico é indicada. Diretrizes para......
...ronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, os pacientes com hemorragia cerebelar que apresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoção cirúrgica da hemorragia assim que possível. O momento da cirurgia permanece controverso podendo variar de 4 a 96 horas após o aparecimento dos sintomas. Nesse c......
... metabólica e aumento de base excesso em pacientes com PBS. A acidose metabólica não foi rigorosamente avaliada no diagnóstico de PBS ou na identificação de pacientes que necessitam de cirurgia de urgência. Diversos estudos pequenos avaliaram a utilidade diagnóstica da presença de acidose metabólica na identificação de pacientes com hérnia estrangulada ou isquemia mesentérica, e sugerem que a aci......