...1994;45:1446–56. 114. Ittel TH, Clasen W, Fuhs M, et al. Long-term cyclosporine A treatment in adults with minimal change nephrotic syndrome or focal segmental glomerulosclerosis. Clin Nephrol 1995;44:156–62. 115. Dorresteijn EM, Kist-van Holthe JE, Levtchenko EN, et al. Mycophenolate mofetil versus cyclosporine for remission maintenance in nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2008;23:201......
.... Esquemas de administração Crianças com idade de 6 a 10 anos t Dose inicial: 50 a 150 mg/dia, por via oral, divididos a cada 6 a 8 horas. Crianças com mais de 10 e menos de 12 anos t Dose inicial: 150 a 300 mg/dia, por via oral, divididos a cada 6 a 8 horas. Adultos e crianças a partir de 12 anos t Dose inicial: 100 mg, por via oral, três vezes ao dia (300 mg/dia), ajustando-se ......
... SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. p. 316-7. Patten J. Diagnóstico diferencial em Neurologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2000. Pourmand R. Practicing neurology: what you need to know, what you need to do. 2nd ed. Totowa: Humana; 2008. p. 137-44. Prockop LD. Hidrocefalia. In: Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 11. ......
...ção das mãos dos pacientes, que já estão secas e quentes. Além das complicações inerentes ao procedimento cirúrgico (risco menor que 1%), os efeitos colaterais mais comuns são a sudorese compensatória e gustatória. Referências 1. Adzick NS, Farmer DL. Cysts of the Lung and Mediastinum. In: Grosfeld JL, O´Neill JA, Coran AG, Fonkalsrud EW, Caldamone AA. Pediatric surgery. 6th ed. P......
...ia podem ocorrer secundariamente ao quadro com padrões variados, sendo descritas cinco síndromes diferentes: síndrome da lesão transversa, síndrome do sistema motor, síndrome medular central, síndrome de Brown-Séquard e síndrome medular com braquialgia. A cervicalgia é incomum e a apresentação tem início insidioso, tipicamente com parestesias nos membros superiores e dificuldades no controle motor......
...uso de um mesmo derivado de droga vegetal presente nos medicamentos fitoterápicos registrados. Nesse sentido, foram padronizadas, por meio da adoção de bulas-padrão, as informações disponíveis e comprovadas cientificamente sobre 18 plantas medicinais que dão origem a medicamentos fitoterápicos. Essas plantas são apresentadas no Quadro 5.1. Os fabricantes de medicamentos obtidos a partir ......
...ências de TVS (1,9%)], a despeito da grande maioria (90,5%) ter recebido anticoagulantes. Fatores de risco para complicações aos 3 meses foram sexo masculino, história de TEP ou TVP, câncer prévio e ausência de veias varicosas. Os autores concluem que um número substancial de pacientes com TVS apresentam tromboembolismo venoso à apresentação, e alguns que não apresentam esta complicação no momento......
...rmelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma ou diluído. O termo tem origem no grego “askites” que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à doença hepática crônica, pode ter várias causas. Representa a principal complicação de pacientes cirróticos ocorrendo em 30% dos pacientes e uma ......
..., competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o potássio e o magnésio são conservados. Tem pico de ação em 72 horas, sendo metabolizada basicamente pelo fígado e eliminada principalmente pela urina. Indicações ......
...stá contra-indicado, necessitando-se apenas de um controle da PA mais freqüente e de exames neurológicos seriados. Não há estudos randomizados de boa qualidade comparando o nitroprussiato com outros anti-hipertensivos nas emergências hipertensivas. Posologia A dose de nitroprussiato é de 0,3 a 3 mcg/kg/min. Um frasco de 50 mg deve ser diluído em 250 ml de solução glicosada a 5 %,......
... síndrome, foi de grande importância a realização de lavado broncoalveolar, que não conseguiu demonstrar agentes infecciosos como possíveis agentes causais.Porém, em 1985, a descoberta dos ANCA (anticorpo contra citoplasma de neutrófilos) revolucionou o entendimento desta patologia. Nestes pacientes, os ANCA apresentam um padrão citoplasmático, sendo o antígeno 29Kd ou serineproteinase ou proteina......
... Não é objetivo desta revisão entrar em maiores detalhes sobre as medidas necessárias para pacientes com hepatite alcoólica, que são abordadas em outras seções de nosso site. Referências Lee WM. Drug-induced hepatotoxicity. N Engl J Med 2003; 349:474. Davern TJ. Drug-induced liver disease. Clin Liver Dis 2012; 16:231. Lesão hepática induzida por drogas Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...sia tenham pelo menos 1-2 cm de comprimento. Achados histológicos incluem esteatose leve e necrose hepatocelular focal. A biópsia hepática pode mostrar características histológicas clássicas de hepatite autoimune. A apoptose dos hepatócitos é uma característica proeminente com insuficiência hepática aguda devido a DW. O exame oftalmológico com lâmpada de fenda é muito importante para o diagnósti......
...à idade adequada. Em pacientes com diabetes insipidus, a desmopressina é uma forma modificada da AVP humana normal e representa o tratamento. O DDAVP geralmente é utilizado por via nasal (solução ou spray), na dose de 0,01mcg a cada 12-24h. Também há apresentações do DDAVP para uso oral ou injetável. Pacientes com diabetes insipidus central que estão conscientes podem compensar a perda excessiv......
...ulares e supraventriculares, hipotensão, angina e cefaleia. Trombocitopenia e testes de função hepática anormais são raros, mas também podem ocorrer. Ao contrário da dobutamina, o uso de milrinona não é recomendado para uso em choque séptico. A milrinona pode exacerbar a hipotensão e as arritmias; extrema cautela é justificada quando usada nessas circunstâncias. A ressuscitação volêmica e a corre......
...resistentes a corticosteroides mais tarde em sua evoluçãosão suscetíveis ao desenvolvimento de GESF, com alto risco de evolução paraestágio final de doença renal. Bibliografia 1-KamilAS. Minimal lesions disease in Current Diagnosis and Treatment in nephrologyand Hypertension 2018.2-VivarilliM et al: Minimal change disease. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:332.3-FloegeJ, Amman K. Primary glomeulonephr......
... abundância para as células plasmáticas IgG4+. A coloração do IgG correspondente demonstra uma proporção elevada de IgG4 em relação à IgG (ampliação de 100 vezes). Por outro lado, concentrações séricas extremamente elevadas de IgG4 na linha de base são preditoras de grande probabilidade de manifestações súbitas da doença no futuro. O mesmo se aplica à IgE e às contagens de eosinófilos no sangu......
...uemia miocárdica Sistema nervoso central • Ataques isquêmicos transitórios • Amaurose fugaz • Estado mental alterado • Infarto cerebral • Infarto medular Olho • Embolia retiniana Sinais sistêmicos • Febre • Perda de peso • Mal-estar • Mialgia • Anorexia Achados laboratoriais Os achados são inespecíficos, como anemia, leucocitose, trombocitopenia e elevação de mar......
...ations of Langerhans cell histiocytosis: report of findings in 100 patients. AJR Am J Roentgenol 2008;191:589. 23. Kaplan KJ, Goodman ZD, Ishak KG. Liver involvement in Langerhans cell histiocytosis: a study of nine cases. Mod Pathol 1999;12:370. 24. Jaffe R. Liver involvement in the histiocytic disorders of childhood. Pediatr Dev Pathol 2004;7:214. 25. Odame I, Li P, Lau L, et al. Pulmonary La......
...já hiperbilirrubinemia e icterícia são incomuns. A infecção primária pelo EBV induz a produção de um grupo heterogêneo de anticorpos heterofilos circulantes. Estes anticorpos IgM são dirigidos contra antígenos virais, que reagem de forma cruzada com os antígenos encontrados em ovinos e células vermelhas de cavalo. Os testes rápidos (Monospot) para esses anticorpos heterófilos são usados para tri......
...itial Diagnosis: Screening Colonoscopy, Diagnostic Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation. Clin Colorectal Cancer 2016; 15:67. 2. Majumdar SR, Fletcher RH, Evans AT. How does colorectal cancer present? Symptoms, duration, and clues to location. Am J Gastroenterol 1999; 94:3039. Neoplasia de Cólon Lucas Santos Zambon Neoplasia de Cólon Oncol......
... por até 6 doses; as doses podem ser aumentadas para 1 aplicador cheio a 8%, dia-sim, dia-não, por até 6 doses. Atenção: se necessária dose a 8%, usar a apresentação específica; não adianta dobrar a quantidade da apresentação a 4% porque ela não liberará a dose necessária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determi......
...a em pacientes com hipertensão em idade jovem,principalmente se acompanhada de hipocalemia e alcalose metabólica, e algunsautores classificam a mesma conjuntamente às síndromes de aparente excesso demineralocorticoides, devido às suas características similares. A síndrome deLiddle pode ser diferenciada de outras formas mendelianas raras de hipertensãocom baixa renina por meio da avaliação de perfi......
...). A tomografia de tórax costuma sugerir o diagnóstico, mostrando um envolvimento pulmonar linfático. Em geral, cursa com um prognóstico muito ruim, podendo ser causada por câncer primário de pulmão ou câncer metastático. - Edema pulmonar cardiogênico: sinais e sintomas de ICC, derrame pleural bilateral, área cardíaca aumentada, etc. A dosagem do BNP pode auxiliar no diagnóstico diferencial, e......
...m modelos animais mostraram que lesões neuronais irreversíveis ocorrem em tempo menor do que 30 minutos. A maioria das convulsões é breve e não deve durar mais do que 1-2 minutos antes da resolução espontânea. Recentemente foi definido por consenso que um tempo de cinco minutos de duração seria mais apropriado para definição do estado de mal-epiléptico. Existe polêmica nessa definição temporal ......
...lamanid (OPC-67683). Terapêutica de base para a doença multirresistente mais a terapia Fundo bedaquilina para a doença multirresistente mais delamanid Mycobacterial inibidor da ATP sintase tem se mostrado para melhorar a conversão da expectoração em oito semanas; também a ser estudados em novos regimes de droga Tuberculose Sensível. A nitroimidazole com atividade contra replicar bacilos através......
...ol. t Administração do supositório: deitar o paciente sobre o lado esquerdo com a perna esquerda esticada ou levemente inclinada e o joelho direito inclinado para cima. Introduzir o supositório no reto pela extremidade afilada, após ser umedecido com água, e orientar para ficar deitado por 15 minutos. t Administração do enema: deitar o paciente sobre o lado esquerdo ou sobre os joelhos. Inserir ......
...te, o vesicante cantaridina causa acantólise na camada basal via clivagem enzimática de desmossomos, comportando-se histologicamente de forma mais parecida com o PV.33) Os tiois, como captopril ou penicilamina, e os tiois mascarados, como as penicilinas e cefalosporinas, podem causar PF fármaco-induzido.4 Apresentação clínica As lesões no PF raramente se manifestam como bolhas [ver Figura 1......
... para tratamento da EM remitente recorrente que falharam com as medicações de primeira linha. Entre esses, o natalizumabe já é aprovado em quase todo o mundo, e seu índice de controle de surtos anual é superior a 60%. No momento da publicação deste livro, surge a possibilidade de terapias orais, como fingolimode, teriflunomida, laquinimode, ácido fumárico e cladribina. O transplante autólogo de c......
...rio administrar com alimentos gordurosos. ENFUVIRTIDA (T20) ENF Frascos descartáveis com 108 mg para reconstituição em 1,1 ml de água 90 mg (1 ml) SC 2x/dia na parte superior do braço, superfície anterior da coxa ou no abdome (exceto região periumbilical) 3,8 h Administrar com ou sem alimentação simultânea. DARUNAVIR DRV Comprimidos de 300 mg 600 mg (2 comprimidos......
...íveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2 que podem ter também papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de evidência 1. · Como primeira droga ou droga adjuvante no tratamento da HAS: nível de evidência 1. · Nefropatia diabética em pacientes com DM tipo......
...ue do lúpus subagudo. Como o tópico, pode causar atrofia cutânea e subcutânea (injeção da droga no subcutâneo aumenta este risco). As bordas ativas das lesões devem ser intensamente infiltradas. É uma terapia indicada especialmente para lesões hiperqueratósicas ou lesões não-responsivas a corticoides tópicos. Entretanto, a maioria dos pacientes com lúpus cutâneo tem muitas lesões para serem tratad......
...ningites bacterianas, até que estudos maiores sejam realizados e esclareçam esta questão. Bibliografia1. Peltola H, Roine I, Fernández J, Mata AG, Zavala I, Ayala SG, Arbo A, Bologna R, Goyo J, Lopez E, Miño G, Andrade SD, Sarna S, Jauhiainen T. Hearing Impairment in Childhood Bacterial Meningitis Is Little Relieved by Dexamethasone or Glycerol. Pediatrics 2010;125(1):e1–e8. Dexametasona na me......
...ratamento, após o início do tratamento e periodicamente sempre que houver aumento da dose. Interações medicamentosas Os IECA interagem com inúmeras drogas conforme mostra a Tabela 4. Tabela 4. Interações medicamentosas dos IECA Droga Interação Antiácidos Diminuem a biodisponibilidade dos IECA AINE Reduzem os efeitos hipotensivos dos IECA Alopurinol Maio......
...utos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário, ambos pré-estabelecidos em razão de seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitantemente ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vit......
...ciclosporina A (CyA). Mecanismo de Ação Bloqueia a síntese e a atuação da interleucina-2. Usos Artrite reumatoide, lúpus, artrite psoriásica, miopatias inflamatórias e vasculites sistêmicas. Dose Inicia-se com 2,5 mg/kg/dia, dividida sempre em duas tomadas diárias, podendo ser aumentada até 5 mg/kg/dia. Apresentação Comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg (Sandimmun neo-oral® e Si......
...de Hounsfield (a da água é igual a 0). Em contraste, a densidade dos cânceres pulmonares geralmente varia de +60 a +150 unidades de Hounsfield. É possível demonstrar macrófagos carregados de lipídios por meio da coloração com óleo vermelho O, que cora as gotículas lipídicas de vermelho brilhante. A coloração pode ser aplicada a amostras de lavado broncoalveolar ou aspirados transtorácicos. Um test......
...intomas recorrentes oupersistentes de doença ou comprometimento funcional grave. O câncer deorofaringe requer atenção multidisciplinar, e a quimiorradioterapia é umaexcelente opção para controle locorregional de tumores primários avançados.A quimiorradioterapiapadrão é realizada com altas doses de cisplatina (100 mg/m2 de áreada superfície corporal, administrada por via intravenosa a cada 21 dias ......
...es no que diz respeito à atribuição de terapia intensiva, em como se pode questionar o valor da terapia imunossupressora intensiva em um paciente com doença anti-MBG apresentando insuficiência renal isolada. A indicação do tratamento específico deve ser precoce, pois poucos pacientes com níveis de creatinina acima de 6mg/dL apresentaram recuperação de função renal em estudo. Em geral, a ciclofosf......
...gmentar que pode acompanhar uma variedade de condições inflamatórias, proliferativas, trombóticas e hereditárias. Uma avaliação específica para câncer, incluindo exposição a medicamentos e infecções, deve ser orientada pela história médica e pelo exame físico, incluindo a avaliação da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), que é um componente rotineiro na avaliação de pacientes n......
...estinais, podendo ocorrer por obstrução mecânica ou representar um processo funcional como o íleo adinâmico. A OI é responsável por, aproximadamente, 15% de todas as visitas no departamento de emergência com queixa de dor abdominal aguda. A obstrução mecânica pode ser aguda ou crônica, sendo causada por fatores intrínsecos ou extrínsecos que, em geral, requerem intervenção em um período de tempo ......
...adro doloroso, mas uma série de quase 500 casos descreveu taquicardia e sensação de inquietude. Os sintomas sistêmicos incluem náuseas, vômitos e tonturas, salivação, alterações visuais e priapismo. Na maioria dos casos, apenas o tratamento sintomático é necessário com aplicação de compressas quentes, opioides e sedativos conforme a necessidade. O soro somente é indicado em casos mais graves, sen......
...ca dependente de esteroides com o tacrolimo e a ciclosporina; consequentemente, o tacrolimo pode ser considerado um inibidor de calcineurina alternativo. Os inibidores da calcineurina, sobretudo a ciclosporina, devem ser utilizados com precaução em doentes com doença vascular ou intersticial significativa notada na biópsia renal e naqueles com uma TFG <30mL/min/1,73m2 devido ao potencial de nef......
...or imunocomplexos: podem ser depósitos de imunoglobulina A (IgA) na nefropatia por IgA (raro), Acs induzidos pelo estreptococo como na glomerulonefrite pós-estreptocóccica ou outras causas de glomerulonefrite pós-infecciosa, Acs anti-nucleares como na nefrite lúpica e crioglobulinas e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O paciente apresenta glomerulonefri......
...s (ANCA); -Anti-MBG; -Biópsia renal com imuno-histoquímica. Em alguns pacientes, a tomografia computadorizada de tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário fornecerá pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Goodpasture. Outro acha......
...dor em ombro deve levar a consider artrite séptica como diagnóstico diferencial. O joelho é envolvido em cerca de 50% ou mais dos casos, em crianças a articulação mais comumente atingida são os quadris. Outras articulações envolvidas com frequência incluem punhos, tornozelos e quadris. Em usuários de drogas injetáveis frequente artrite séptica em articulações axiais. A maioria dos pacientes apr......
...o ruloxitinib que pode ser iniciado em dose de 15 mg duas vezes ao dia por via oral, com ajuste gradual da dosagem conforme tolerância e efeitos adversos, infelizmente a medicação é descontinuada em 25 a 40% dos pacientes devido à toxicidade. De qualquer forma, a medicação é associada com melhora importante dos efeitos colaterais e com pequena melhora de sobrevida. Outra medicação que melhora sin......
...fman ML, Suter F, Bacon BR, et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin for 16 or 24 weeks in HCV genotype 2 or 3. N Engl J Med 2007;357:124–34. 104. Jacobson IM, McHutchison JG, Dusheiko G, et al. Telaprevir for previously untreated chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2011;364:2405–16. 105. Zeuzem S, Andreone P, Pol S, et al. Telaprevir for retreatment of HCV ......
... facilitar as suas lesões. A nefropatia por IgA é uma doença adquirida durante a vida, mas certas famílias mostram predisposição ao desenvolvimento de forma que fatores genéticos parecem exercer algum papel, esses fatores parecem envolver múltiplos lócus dos complexos de histocompatibilidade, de qualquer forma a fisiopatologia permanece largamente desconhecida. Achados clínicos A doença po......
...ta ou mucopurulenta. No entanto, os pacientes usualmente apresentam sintomas leves por semanas a meses, cerca de 54% dos homens e 74% das mulheres têm infecção genital concomitante. A doença é geralmente adquirida por via oculogenital ou outro contato íntimo com pessoas infectadas. Em recém-nascidos os olhos podem ser infectados após o parto vaginal em mães infectadas, o tratamento com antibiótico......