... metabólicas mais altas. As indicações para o encaminhamento de pacientes pediátricos para terapia hiperbárica são semelhantes às dos adultos. A terapia hiperbárica tem sido usada em crianças com um bom perfil de segurança. As mulheres grávidas devem ser encaminhadas para um centro hiperbárico em níveis de monóxido de carbono de 15 a 20%, porque a morbidade fetal foi demonstrada em níveis mais bai......
... nasogástrica (número 16 ou 18) no paciente com HDA é controversa e pode ser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valor prognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento, deve-se lembrar de que 16% dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopia digestiva alta é necessária e deve ......
...hou , prospectivamente, 323 residentes de enfermarias com essa condição por 18 meses. A sobrevida média foi de 1,3 anos. As complicações clínicas mais comuns foram problemas alimentares (86% dos pacientes), episódios febris (53% dos pacientes) e pneumonia (41% dos pacientes). Estimar a expectativa de vida em casos de demência avançada é difícil, pois é muito dependente das comorbidades e eventos q......
...es pacientes é relacionado a eventos trombóticos. Gestação Associação com aumento do risco de aborto e trombose venosa profunda, um terço das gestações, entretanto cursa sem quaisquer complicações. Manifestações Renais São descritas maior prevalência de HAS e alterações tubulares. Aumento de tamanho renal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentam hemoglobinú......
...rapia anticoagulante contínua. Os níveis de anticorpos antifosfolípides também podem ser elevados de forma transitória em pacientes com infecção aguda, doença crônica ou distúrbios autoimunes, dificultando a determinação do significado clínico de um teste positivo. Os critérios revisados de Sapporo foram desenvolvidos para fins de pesquisa para categorizar pacientes para estudo. Esses critérios s......
... clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principal......
...o foi relatada como apresentando benefício quando combinada com o tratamento antifúngico e cirúrgico para mucormicose, particularmente em pacientes diabéticos com doença rinocerebral. O aumento da pressão de oxigênio obtido com o oxigênio hiperbárico pode melhorar a atividade dos neutrófilos e os efeitos oxidativos antimicóticos. Também foi relatado que altas concentrações de oxigênio podem inibi......
...dendo chegar a 1200 a 1600 mg ao dia. Pode causar náusea e vômitos ao início da terapêutica. Não há disponível preparação parenteral. 3-Clonidina Reduz manifestações autonômicas da abstinência, mas nenhuma evidência de diminuir desfechos importantes como delirium e convulsões. 4-Etanol parenteral Pode melhorar os sintomas, mas não considerado seguro seu uso nestes pacientes. 5-Barbit......
... episódios de Mielite relativamente leves que não requerem hospitalização (por exemplo, nos casos associados à Esclerose Múltipla estabelecida). Os efeitos adversos potenciais da terapia com corticosteroides incluem sintomas gastrointestinais, insônia, dor de cabeça, ansiedade, mania, hipertensão, hiperglicemia, e distúrbios eletrolíticos. Terapia de resgate com plasmaférese pode beneficiar os pa......
...te a 1-2g de gluconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de cálcio o correspondente a 27 mg de cálcio elementar. Esta reposição deve ser feita em 10-20 minutos, diluída em solução de dextrose ou salina e preferencialmente administrada via acesso central. Reposições rápidas de cálcio estão associadas a arritmias e até m......
...pela deficiência de estrogênio como um fator contribuinte. Um estudo experimental mostrou que altos níveis de estradiol sérico atenuaram a disfunção ventricular esquerda causada pelo estresse, outra ação do estrogênio é sua influência sobre a vasoreatividade coronariana inibindo a ativação do sistema nervoso simpático. Comorbidades extracardíacas também podem ser fator predisponente e incluem doen......
...sitam de transfusões de eritrócitos repetidas, o que pode resultar em potencialmente em sobrecarga de ferro.O uso de agentes estimuladores da eritropoiese, incluindo eritropoietina recombinante ou darbepoetina alfa, com ou sem G-CSF, são geralmente a primeira escolha de tratamento para a anemia em pacientes com síndromes mielodisplásicas de baixo risco (pelo menos na ausência de 5q excluído) obten......
...icações mais importantes das TVPs é a flegmasia cerúlea dolens, que é uma forma de TVP envolvendo veias ileo-femurais extensas e que apresenta grande morbimortalidade. Sinais e sintomas sugestivos de seu diagnóstico incluem aparecimento de dor intensa em região de membros inferiores, com edema significativo, cianose, gangrena venosa, podendo evoluir com síndrome compartimental e comprometimento ar......
...imulando ou suprimindo o ciclo de realimentação, ou medindo a função do receptor hormonal periférico. Com frequência, os testes laboratoriais envolvendo os hormônios são complexos e não intuitivos. O instinto dos médicos leva à medição de hormônios com suspeita de serem diretamente etiológicos. Entretanto, os ciclos de realimentação endócrina significam que, embora um determinado tipo de hormônio ......
... para rastreamento de pacientes assintomáticos: -Pesquisa de sopro carotídeo: causado pelo fluxo turbulento do sangue, o estudo de Framingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o sopro carotídeo, ainda assim parece ser um pobre preditor de estenose carotídea. A incidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo que apena......
...-papulares ou vesiculares com as chamadas “lesões em alvo” com centro deprimido ou purpúrico, pode ocorrer por infecções virais, mas reações medicamentosas entram necessariamente no diagnóstico diferencial. Avaliação inicial e formas graves de lesões cutâneas Na avaliação de um paciente com uma erupção cutânea, o clínico deve tentar determinar se a erupção é relacionada com a droga, neste c......
...rrer benefício da terapia médica para as condições coexistentes ao AAA, assim aspirina pode ser benéfica para impedir a formação de trombos no AAA e na doença cardiovascular associada, assim como o uso de outras medicações como estatinas e inibidores da enzima de conversão da angiotensina. O objetivo da intervenção cirúrgica eletiva nesses pacientes é evitar a ruptura. No entanto, existem riscos ......
...era foi reportado na parte da manhã, o que é possivelmente relacionado à variação circadiana na secreção ácida. O risco de perfuração é aumentado no jejum prolongado, o que também pode ser causado pela variação na liberação de ácido e exposição. A perfuração de úlcera é relatada após a cirurgia bariátrica, depois de uso de drogas como o crack ou anfetaminas e após a quimioterapia com inibidores d......
... Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Botulismo CID 10: A05.1 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição O Botulismo é uma doença não-contagiosa, resultante da ação de potente neurotoxina. Apresenta-se sob três formas: Botulismo alimentar, Botulismo por ferimentos e Botulismo intestinal. O local de produção da toxina botulínica é difer......
...ervatórios animais. Notificação É doença de notificação compulsória no Brasil. Definição de Caso Suspeito Indivíduo com febre, cefaleia e mialgia, que atenda a, pelo menos, um dos seguintes critérios: · Critério 1 - Presença de antecedentes epidemiológicos sugestivos nos 30 dias anteriores a data de início dos sintomas, como: exposição a enchentes, alagamentos, lama ou coleções híd......
...s a primeira semana de doença. A manifestação clássica da Leptospirose grave é a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. A síndrome de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar aguda e sangramento pulmonar maciço e vem sendo cada vez mais reconhecida no Brasil como uma manifestação distinta e importante da L......
...se quadro clínico típico ocorre em cerca de 80% dos pacientes. No caso da Raiva humana transmitida por morcegos hematófagos, cuja forma e predominantemente paralitica, o diagnóstico e incerto e a suspeita recai em outros agravos que podem ser confundidos com Raiva humana. Nesses casos, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com: tétano; pasteurelose, por mordedura de gato e de cão; infecção ......
...missão ocorre pela inoculação do vírus contido na saliva do animal infectado, principalmente pela mordedura e, mais raramente, pela arranhadura e/ou lambedura de mucosas. O vírus penetra no organismo, multiplica-se no ponto de inoculação, atinge o sistema nervoso periférico e, posteriormente, o sistema nervoso central. A partir dai, dissemina-se para vários órgãos e glândulas salivares, onde també......
... hospedeiros intermediários, abaixo listadas, são de natureza complementar e têm indicação nas seguintes situações: levantamento de áreas ainda não trabalhadas; investigação e controle de focos; e áreas bem delimitadas de altas prevalências. • Pesquisa de coleções hídricas, para determinação do seu potencial de transmissão. • Medidas de saneamento ambiental, para dificultar a prolif......
...ão congelar) até o laboratório, para o devido processamento. A detecção do vírus influenza é realizada pelas técnicas de imunofluorescência (IF), de isolamento do agente em cultivos celulares/ovos embrionados (considerado método padrão) e de detecção por reação em cadeia da polimerase (PCR). Adicionalmente, o diagnóstico pode ser estabelecido através do exame de inibição de hemaglutinação (HI). P......
...ventilação mecânica A Para estimar início ou reinício de dose de insulina SC em pacientes com DM1 ou DM2 C Infusão Intravenosa Contínua de Insulina (IICI) Não há vantagens do uso de insulina UR sobre insulina regular e o custo da terapia é menor com esta última. Preparo da Solução para Infusão Contínua de Insulina · Concentração de 1 U/mL de solução salina. Pode ser usada um......
...smo parada cardíaca. A reposição inicial de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5-1,5 mg/Kg de cálcio elementar por hora, posteriormente esta infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral e tratamento conforme a etiologia da hipocalcemia. A reposição de vitamina D também é r......
... em Saúde Coordenação-Geral do Programa Nacional de Controle da Malária Brasília / DF - 2003 Diagnóstico e Tratamento da Malária na Região da Extra-Amazônia 1 Características Clínicas e Epidemiológicas 1.1 Descrição Doença infecciosa febril aguda, causada por protozoários, transmitidos por vetores. Reveste-se de importância epidemiológica por sua gravidade clínica e elevado potencial de d......
...tica nos 2 primeiros anos da doença reduziu o grau de progressão da erosão articular28. Pode ser utilizada no tratamento da asma aguda grave em adultos, com efeitos benéficos semelhantes aos dos corticosteroides por via parenteral20 (ver monografia, página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou tot......
...arto prematuro para acelerar a maturidade pulmonar fetal antes do nascimento. Atravessa a placenta rapidamente e em uso por curto período não determina diminuição de crescimento intrauterino1. Em revisões Cochrane, nas grávidas com risco de parto prematuro, como na vigência de ruptura prematura das membranas e síndromes hipertensivas relacionadas a gravidez, a administração profilática foi efetiva......
...para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 4 Antialérgicos e Medicamentos Usados em Anafilaxia Lenita Wannmacher Várias são as entidades clínicas com substrato alérgico, tais como rinoconjuntivite alérgica......
...mg/kg de peso deve ser ingerida, preferencialmente, às refeições. (A) Administrar uma cápsula retal de 12 em 12 horas. (B) Administrar uma cápsula retal de 8 em 8 horas. Para menores de 1 ano e maiores de 12 anos, usar a Tabela 1 deste manual. Obs.: não usar este esquema para crianças com diarréia. TABELA 6 Esquema alternativo para tratamento das infecções por Plasmodium falciparum co......
...edimento tecnicamente mais difícil. De forma geral, se houver disponibilidade de neurocirurgião experiente, a intervenção precoce é indicada. Alternativa à cirurgia é a oclusão do aneurisma por técnica endovascular. Este tratamento, no entanto, ainda não tem sido usado de maneira rotineira. Embora com poucas evidências científicas de sua eficácia, o tratamento mais utilizado para o vasoespasmo in......
...ada em outra ocasião. A imobilização e o repouso devem ser idealmente de curta duração; após o 2º dia, podem-se iniciar exercícios passivos. A fisioterapia é importante para a manutenção da amplitude dos movimentos articulares e para evitar atrofias musculares. Em pacientes com infecção gonocócica de repetição, é importante ainda se medir o nível sérico do complemento hemolítico total. Outras in......
...cisaprida e simpaticomiméticos. Aumenta a atividade dos anticoagulantes orais. Apresentação Comercial · Amitriptilina – Tryptanol® e Amytril®: comprimidos de 25 e de 75 mg. Genérico: comprimido de 25 mg. · Imipramina – Tofranil®: drágeas de 10 e 25 mg. Imipra®: comprimido de 25 mg e ampola com solução injetável (2 mL) de 25 mg. · Clomipramina – Anafranil®: drágeas de 10 e ......
...nvelopes efervescentes de 100 e 200 mg e xarope com 20 mg/mL. Disponível também para uso endovenoso a 10% em ampolas com 300 mg em 3 mL. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gravidez Classe B. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9g de N......
...nte associada com a neurotoxoplasmose. A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com Aids, representando cerca de 50 a 70% desses casos. Acontece em 3 a 10% dos pacientes com Aids nos Estados Unidos e em 25 a 50% na Europa e África. Nos últimos anos, a frequência de neurotoxoplasmose tem diminuído em virtude do uso dos esquemas HAART e da profilaxia ......
...fecciosos, como gripe e varíola. · Sucesso ou insucesso de intervenções para evitar e controlar infecções. · Preocupação das lideranças ou de outros grupos dentro das organizações. · Alterações relevantes nas orientações de prevenção e controle de infecções de entidades como CDC, APIC, SHEA, etc. Preparação para Respostas Emergenciais ao Controle de Infecções como Epidemi......
...cidência de hemoculturas positivas em pacientes com isquemia mesentérica aguda, além de se ter observado uma redução na extensão e na gravidade da isquemia intestinal em estudos experimentais. O antimicrobiano deve ser efetivo contra microrganismos anaeróbios e gram-negativos. O tratamento cirúrgico depende do diagnóstico etiológico, sendo necessária a realização de angiografia pré-operatória. Qua......
...as, porém é recomendável a realização de exames complementares antes de iniciar tratamento a longo prazo. Estes exames incluem: Eletroneuromiografia (ENMG): Durante a ENMG recomenda-se a realização de teste da estimulação elétrica repetitiva. O teste será positivo caso seja registrado um decremento do potencial de ação muscular composto evocado, maior que 10%, quando comparado entre o primeiro e......
...do por diversos fatores, como ambientais, hábitos pessoais, condicionamentos psicossociais e ações biológicas da nicotina. Somente em 1988 o Ministério da Saúde americano declarou o tabagismo como uma forma de dependência. Epidemiologia A nicotina é o principal componente psicoativo do tabaco e o responsável pelo seu alto grau de dependência. Estima-se que 75% dos adolescentes experimentem o ......
...ritis: the key to preventing disability. Br J Rheumatol. 1994;33(8):765-8. Emery P, Durez P, Dougados M, Legerton CW, Becker JC, Vratsanos G, et al. Impact of T-cell costimulation modulation in patients with undifferentiated inflammatory arthritis or very early rheumatoid arthritis: a clinical and imaging study of abatacept (the ADJUST trial). Ann Rheum Dis. 2010;69(3):510-6. Fernandes EA, Castr......
...go do cromossomo 11 (gene “menin”) e da ciclina D1 em 5%. A hiperplasia difusa de paratireoides, por sua vez representa 15 a 20% dos casos de HP, geralmente acomete todas as glândulas e é frequentemente causada por anormalidades genéticas (tais como a neoplasia endócrina tipo 1 ou tipo 2A e o hiperparatireoidismo primário isolado familiar). O carcinoma de paratireoide, por sua vez, é uma causa ......
...l de consciência é frequentemente ausente e quando presente pode ser indicativo de hipertensão intracraniana significativa. Rigidez de nuca é descrita em apenas 15% dos casos, ocorrendo principalmente em abscessos do lobo occipital. Achados neurológicos dependem do local do abcesso e podem ser alterações sutis com duração da evolução de dias ou semanas. Mudanças comportamentais podem ocorrer em pa......
...0 dias. A Amoxicilina oral pode ser utilizada se melhora clínica. Para os casos graves de antrax cutâneo com sinais de comprometimento sistêmico, edema extenso, ou lesões na cabeça ou no pescoço, terapia endovenosa com mais de um antimicrobiano é recomendada. Deve-se lembrar ainda que em gestantes, a doxiciclina deve ser evitada e a ciprofloxacina é o tratamento inicial, podendo ser trocada por pe......
...excluídas em todos os pacientes por meio da inserção de um cateter uretral. Ultrassonografia e urografia intravenosa foram normais em todos os pacientes, o que mostra o pequeno valor preditivo dos exames de imagem neste grupo. Deve ser suspeitada a presença de complicações com o abscesso perinefrético em todos os pacientes em que a febre não ceder após 72 horas de antibioticoterapia, e exames de......
...as visíveis ou marcas elétricos nas vítimas. Lesões elétricas não letais graves representam 3 a 5% de admissões em centros com unidades de queimados, normalmente como resultado do contato com linhas elétricas de alta tensão. Essas lesões são frequentemente incapacitantes, por vezes, evoluem para amputações de uma ou mais extremidades. Além dos acidentes com eletricidade envolvendo a atividade oc......
... localizada, um sinal que pelo menos em um estudo mostrou ótima sensibilidade para o diagnóstico de apendicite ou peritonite por outra causa como diverticulite perfurada. O sinal de Murphy é descrito cessação de inspiração na colecistite quando o examinador apalpa com seus dedos abaixo da margem costal direita anterior do paciente. A sensibilidade é de 65% para o diagnóstico de apendicite. O si......
...distante, e nenhuma evidência de um aneurisma roto. Além da RCVS, pequenos sangramentos em convexidade podem ocorrer em angiopatia amiloide, mas os pacientes não apresentam com dor de cabeça em trovão recorrente. Os resultados de um estudo retrospectivo sugeriram que a RCVS foi a causa mais frequente de hemorragia subaracnoide convexa em pacientes com 60 anos ou menos, enquanto a angiopatia amiloi......
... de 44 pacientes (73%), incluindo 16 nos quais foi eliminada a drenagem. No grupo de pré-teste que se acreditava não precisar de mais drenagem, ultrassonografia mudou o manejo em 39 de 82 pacientes (48%), com 33 recebendo drenagem e seis exames de imagens a mais para receber o diagnóstico. O ultrassom pode, portanto, orientar o manejo da celulite através da detecção de abscesso oculto e prevenção ......