...aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) são 3,5 vezes mais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do ......
...em pacientes mais velhos e naqueles com DECH aguda precedente.57 O tratamento usual é à base de prednisona, ciclosporina ou de uma combinação entre esses dois medicamentos;58 alguns estudos adicionaram azatioprina ou talidomida, porém estudos randomizados que exploraram a prednisona ou prednisona mais um inibidor da calcineurina apresentaram resultados negativos até o momento.59 Na maior parte d......
... ambas as condições ocorrem simultaneamente.24 Anteriormente, a combinação dessas duas doenças era conhecida por rinoconjuntivite alérgica. Há uma relação entre a gravidade da rinite alérgica e a presença de conjuntivite, sendo que, aproximadamente, 70% de pacientes com rinite alérgica grave têm conjuntivite alérgica. Epidemiologia De 15 a 25% da população norte-americana sofrem de conjunt......
...isquêmicas concordantes com testes anteriores 44 Estenose no lado esquerdo principal que não pode ser determinada por angiografia (definida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 45 Doença não obstrutiva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. I (3) I (3) U (6) 46 Doença inte......
...tera rasa. Desbridamento do tecido desvitalizado. Desbridamento médico: limpar a ferida com solução salina; usar curativo com gaze umedecida com solução salina, curativo com filme fino de polímero ou curativo com hidrocoloide; trocar o curativo com hidrocoloide a cada 3-5 dias; intensificar a mobilidade do paciente. Desbridamento cirúrgico: usar um bisturi se a escara ou o progresso da celulite......
...randomizado de fase III, o Investigating Torisel As Second-Line Therapy (INTORSECT), comparou o uso da terapia com foco no VEGF versus um inibidor do mTOR no contexto de segunda linha, por meio da randomização de pacientes que apresentaram algum progresso com uso do sunitinibe e passaram a receber sorafenibe ou tensirolimus.55 Embora o desfecho primário da sobrevida sem progressão não tenha sido a......
...e agentes mais potentes por um breve período de tempo, seguido da redução gradual rápida para emolientes brandos. Levando-se em consideração que o risco de atrofia cutânea induzida por esteroides é maior na região da face, em áreas intertriginosas (p.ex., virilhas, axilas e dobras inflamatórias) e debaixo das fraldas, recomenda-se a aplicação de esteroides menos potentes (p.ex., hidrocortisona e d......
... risco de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) para as mulheres. Não apenas essas doenças são transmitidas mais facilmente dos homens para as mulheres, mas as mulheres são desproporcionalmente afetadas por causa das complicações infecciosas que podem produzir distúrbios na função reprodutiva tais como doença pélvica inflamatória e a subsequente gravidez ectópica ou infertilidade. Na maior par......
...aluation of the living kidney donor: current perspectives. Am J Kidney Dis 2004;43:508–30. Delmonico F. A report of the Amsterdam forum on the care of the live kidney donor: data and medical guidelines. Transplantation 2005;79 Suppl 6:S53–66. Dean L. Blood groups and red cell antigens. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information, National Library of Medicine, National Instit......
...es de contato gelatinosas (lente pode ter coloração alterada). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). t Avaliar função hepática antes do início do tratamento. t Rifampicina e pirazinamida não devem ser utilizadas concomitantemente em pacientes com tuberculose latente, devido aos riscos de toxicidade hepática grave e morte. Esquemas de administração Crianças Tratamen......
...ção por clamídia. Doxiciclina 100 mg VO, 2x/dia por 7 dias Mulheres Cervicite Azitromicina 1 grama VO em dose única Os parceiros sexuais devem ser avaliados e tratados empiricamente para infecção por clamídia. Doxiciclina 100 mg. VO, 2x/dia por 7 dias Amoxilina 500 mg VO, 3x/dia por 7 dias Uretrite......
... ou delta < 4 Hz). Os padrões típicos de EEG foram classicamente associados a determinados tipos de doença, embora se reconheça que esses padrões não sejam específicos. Todavia, essas associações poderão ser muito valiosas nas situações em que o EEG for obtido no contexto clínico apropriado. Os exemplos incluem descargas epileptiformes periódicas lateralizadas (PLEDs, do inglês periodic lateral......
...rican Heart Association (AHA). Heart Rhythm 2009;6:869–85. 26. Maisel WH. Pacemaker and ICD generator reliability: meta-analysis of device registries. JAMA 2006;295:1929–34. 27. Misiri J, Kusumoto F, Goldschlager N. Electromagnetic interference and implanted cardiac devices: the nonmedical environment (part I). Clin Cardiol 2012;35:276–80. 28. Misiri......
...ca, enquanto que são inapropriadamente elevados nos casos de SIADH. A combinação de fatores como histórico, exame e dados laboratoriais ajuda a fazer a distinção entre subtipos de hiponatremia. A despeito dos fatores mencionados acima, possivelmente seja muito difícil diferenciar depleção volumétrica sutil de SIADH em um pequeno subgrupo de doentes. Nesses pacientes provavelmente seja necessário ......
... a graves, a presença de hipertermia é a regra geral e pode ser grave. Condições como rigidez muscular, agitação e clônus ocular ou clônus induzível são características típicas da síndrome grave da serotonina. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui infecção; envenenamento anticolinérgico, que poderá ser distinguido com bases nos reflexos normais e na ausência de sons intesti......
...a a infecções por HIV. Distúrbios na Função dos Neutrófilos Em pacientes que se apresentam com infecções recorrentes, graves ou incomuns, porém que tenham número normal de neutrófilos, é importante considerar a hipótese da presença algum distúrbio na função dos neutrófilos. Os distúrbios na função dos neutrófilos são causados por defeitos na aderência, quimiotaxia, desgranulação ou metabolism......
...os antibióticos podem ser suficientes, se não houver osso morto Aguda ou crônica Foco contíguo Esternotomia agravante Drenagem da ferida, infecção da ferida, sepse, mediastinite; na infecção crônica, seio(s) drenante(s) e debilidade S. aureus incluindo SARM, BGNAe, P. aeruginosa, ocasionalmente ECoN Em geral, requer desbridamento esternal, possivelmente a remoção de fios e......
...s destes linfonodos, em uma tentativa de estabelecer um diagnóstico. Biópsia. A técnica de diagnóstico por biópsia é controversa, nos casos em que os linfonodos estão localizados junto ao mediastino. Uma biópsia obtida por incisão cirúrgica é preferida por alguns, em relação à biópsia obtida com agulha, por ser mais propensa a estabelecer um diagnóstico em casos de suspeita de linfoma. As abordag......
...eis altos de citocinas pirogênicas foram relatados em pacientes com termoplegia,21 mas não está claro se as citocinas participam na patogênese da termoplegia ou apenas refletem uma resposta do hospedeiro subsequente à lesão tecidual.13 Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da temperatura corporal elevada com numerosas anormalidades clínicas e laboratoriais é amplo e inclui sep......
...pressão dos pais, tem aumentado nos Estados Unidos ao longo dos últimos 25 anos. Pesquisas demonstram que as preocupações relacionadas com o peso e a psique ultrapassam as barreiras de sexo, condição socioeconômica, raça e etnia. Nota do Revisor Técnico: no Brasil contamos com dados escassos sobre Bulimia. Em estudo realizado em Santa Catarina com universitárias, a prevalência de sintomas de......
...Gynecol 1995; 85: 225–8. 38.Carley ME, Schaffer JI. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women with Marfan or Ehlers Danlos syndrome. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:1021–3. 39.Zong W, Stein SE, Starcher B, et al. Alteration of vaginal elastin metabolism in women with pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol2010; 115:953–61. 40.Smith AR, Hosker GL, Warrell DW. The role of partial denerv......
...s como a disfunção de bexiga (risco aumentado de câncer de bexiga e cistite induzida por metabólitos do fármaco) e leucopenia. Entretanto, mesmo na ausência dessas contraindicações, a morbidade associada à ciclofosfamida é significativa.7 Em pacientes com doença leve a moderada, as doses semanais de metotrexato com ácido fólico (ou leucovorina) podem ser substituídas por ciclofosfamida para induzi......
...09. 63.Oken MM, Hocking WG, Kvale PA, et al. Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial. JAMA2011; 306: 1865–73. 64.Screening for ovarian cancer: recommendation statement. Ann Fam Med 2004;2: 260–2. 65.Buys SS, Partridge E, Black A, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colore......
...tura decorrente de traumatismo mínimo. Cada vez mais, tem sido enfocado o uso dos escores Z, em vez dos escores T, nas discussões sobre saúde óssea de mulheres em pré-menopausa.52 Entretanto, existem limitações quanto ao uso de DEXA em casos de atletas do sexo feminino que sofrem perda e ganho de peso, com as imagens tridimensionais podendo ser mais efetivas para avaliar corretamente a força dos o......
...ódios de hemorragia mucosa, hematomas em tecidos moles e equimoses, mas suas histórias são negativas para sangramentos. De forma típica, o quadro clínico de uma hemofilia adquirida causada por inibidor de fator VIII é observado em pacientes idosos ou mulheres jovens, durante a gestação ou no pós-parto. A principal característica laboratorial de um inibidor de fator de coagulação adquirido é o temp......
...or public education regarding stroke: does FAST capture enough stroke? Stroke 2007; 38:2864Ð8. 13.Newman-Toker DE, Kattah JC, Alvernia JE, Wang DZ. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis. Neurology 2008;70: 2378Ð85. 14.Lee H, Sohn SI, Cho YW, et al. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns.......
...ente o efavirenz. Na falha virológica, os esquemas com IP/r demonstram menor número de mutações de resistência na transcriptase reversa do que os esquemas com ITRNN, corroborando a hipótese de maior proteção de resistência à dupla de ITRN conferida pelo IP/r. Portanto, sempre que for escolhido um dos IP para compor o esquema inicial, está recomendado seu uso potencializado por ritonavir (Níve......
...a avançada e, apesar de se encontrarem em uso de diversas drogas anti-retrovirais, a carga viral permanece elevada, embora estável, havendo dúvida se é real o benefício do tratamento. A ausência de resposta laboratorial sugere que não há eficácia dos medicamentos; porém, ao ser interrompida a terapia, pode ocorrer aumento da carga viral e queda de CD4, sugerindo que as drogas estavam tendo alguma ......
...global dos demais fatores de risco. É recomendado sempre iniciar com medidas não farmacológicas, e na persistência da dislipidemia, iniciar manejo farmacológico, com extrema cautela. A elevação dos níveis de triglicérides, fenômeno freqüente nesse grupo populacional, deve ser tratada quando os valores forem superiores a 500 mg/Dl. Quando essa alteração for acompanhada de doença cardiovascular pre......
...m excesso em relação à freqüência esperada. Surto – tipo de epidemia em que os casos se restringem a uma área geográfica pequena e bem delimitada ou a uma população institucionalizada (creches, quartéis, escolas, etc.). Planejamento do Trabalho de Campo Antes de iniciar o trabalho de investigação, os profissionais da vigilância epidemiológica deverão procurar apreender o conhecimento disponí......
...l ao tratamento soroterápico. Para tanto, as análises epidemiológicas das séries históricas dos acidentes ocorridos no Brasil têm sido fundamentais para o planejamento dessa distribuição. Assim, considera-se a marcada sazonalidade na ocorrência dos acidentes em determinadas regiões, o que orienta a aquisição destes imunobiológicos junto aos laboratórios produtores e a distribuição racional dos es......
...vando-o. Existe, portanto, lesão ou disfunção da FRAA quando há alteração do nível de consciência, que pode ser causada também por comprometimento de ambos os hemisférios cerebrais. Utilizando como divisor a tenda do cerebelo, podemos categorizar os diversos locais que levam a alterações da consciência e suas etiologias: · encefalopatias focais infratentoriais: em torno de 15% dos caso......
... Doenças que levam a um déficit de aferência sensitiva como as polineuropatias ou mononeurites múltiplas confluentes, assim com alterações visuais importantes podem levar a queixas de vertigem. A tabela 3 resume os principais diagnósticos diferenciais das vertigens com as características clínicas sugestivas de cada causa. Tabela 3: Diagnóstico diferencial e característ......
...cia de positividade dos anticorpos antifosfolípides, não os correlacionando com a clínica, demonstram a presença desses anticorpos entre 5% e 10% da população sadia. A prevalência aumenta com a idade. Esses valores se elevam e podem chegar a 30%-50% nos pacientes portadores de LES. Existe um ambiente pró-aterogênico na SAF, pois todas as etapas do sistema de coagulação estão conjuntamente ativada......
... seus efeitos hepatotóxicos graves. Nesses estudos, foi mostrado um aumento na ovulação de 62% após 4 meses de tratamento na dose de 600 mg/dia. Problemas recentes com as drogas desta classe (morbidade cardiovascular, redução de massa óssea), associados ao maior custo, as coloca como agente sensibilizador de segunda opção. ALGORITMO FINAL E CONCLUSÕES Na maior parte dos casos, o hirsutismo, p......
...ução oral falha, o tratamento deve proceder de modo semelhante ao de um cálculo radiopaco. Tratamento Intervencionista Eletivo Quando Indicar Intervenção Eletiva Embora conduta expectante possa ser realizada por até 30 dias, o período ideal de observação ainda é incerto. Em geral, indicamos tratamento intervencionista quando o cálculo permanece impactado no mesmo local após 5 a 10 dias de t......
...orma clínica ou da idade. · A tuberculose é doença de notificação compulsória na confirmação diagnóstica, podendo-se utilizar os critérios microbiológico, histológico, radiológico ou clínico. · O diagnóstico de tuberculose deve ser realizado com o envio de amostras (escarro, líquidos orgânicos ou fragmentos teciduais) para pesquisa e cultura de BAAR. Outros recursos também corroboram com o d......
...cácia deve ainda ser comprovada. TÓPICOS IMPORTANTES · Houve aumento na incidência de tumores primários do SNC decorrentes não apenas do envelhecimento populacional, mas também devido a aumento na incidência em todas as faixas etárias. · Em crianças, predominam os meduloblastomas e os astrocitomas, e 70% dos tumores estão localizados abaixo do tentório. · Nos adultos, os tumores mais co......
...nimais (cães e gatos) agressores, por um período de 10 dias; • estimular e providenciar o envio de amostras para laboratório; • proceder a revacinação, em prazo não inferior a 90 dias; • delimitar o foco com base nos critérios estabelecidos pelo rastreamento da possível fonte de infecção, barreiras naturais e organização do espaço urbano; • estimular tanto a notificação neg......
... conhecimento adequado quanto aos cuidados com o coto umbilical. • Baixo nível de escolaridade das mães. • Baixo nível socioeconômico. • Dificuldades de acesso geográfico a serviços de saúde. • Partos ocorridos em condições sépticas, em mulheres sem esquema vacinal atualizado contra o tétano. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos • Conhecer todos os casos suspeitos......
...se Silicatose Silicatos variados Fibrose difusa ou mista Talcose Talco mineral (silicato) Fibrose nodular e/ou difusa Pneumoconiose por poeira mista Poeiras variadas contendo menos que 7,5% de sílica livre Fibrose nodular estrelada e/ou fibrose difusa Siderose Óxidos de ferro Deposição macular de óxido de ferro associado ou não com fibrose nodular e/ou d......
...epático e manifestações pulmonares. · Diagnóstico: PPF; eventualmente exames sorológicos podem ser realizados. · Tratamento: metronidazol é considerada a medicação de escolha, na dose de 500 a 750 mg 3 vezes/dia por 10 dias. Alguns autores recomendam o uso de paromicina ou iodoquinol para eliminação dos cistos. Tinidazol e emetina também são opções para o tratamento. Malária ......
...variano, endometriose (endometrioma roto). Em mulheres jovens, sexualmente ativas, com queixa de desconforto ou dor pélvica, e preenchendo os critérios acima descritos, deve-se iniciar imediatamente o tratamento, pois um retardo poderá acarretar danos irreversíveis no seu sistema reprodutor. A decisão de tratar a paciente, ou referi-la para unidade de maior complexidade, deve ser baseada na gravi......
...e ser positiva em indivíduos apenas com infecção, mas sem a presença clínica da LTA. Vale ressaltar que o resultado positivo desse exame não deve ser considerado conclusivo para o diagnóstico de certeza de LTA (Figuras 60 e 61). Figura 60. IRM. Deve-se inocular intradermicamente 0,1 ml do antígeno. A leitura deve ser realizada após 48/72h da realização do teste – considerado positivo quando a ......
...so de outros medicamentos. Neles, pouco se informa aos pacientes sobre possíveis reações adversas (26,7%) ou interações de medicamentos (41,8%) 4. A prescrição mais conscienciosa envolve adequadas noções de farmacodinâmica, farmacocinética, dose, interações e efeitos adversos, regulamentação sanitária e o uso de fontes de informação. Além do conhecimento, são necessárias algumas habilidades e ati......
...das artérias temporais e outros vasos envolvidos são característicos, embora infrequentes. O VHS ou a PCR são elevados em mais de 85% dos casos. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Os critérios diagnósticos para esta condição são mostrados na Tabela 1. Tabela 1: Critérios diagnósticos da arterite temp......
... a gravidade da perda sanguínea até que ocorra hemodiluição compensatória ou até que líquidos intravenosos, como solução salina isotônica, sejam administrados. Portanto, a frequência cardíaca e a pressão sanguínea nas posições supina e ereta são melhores indicadores iniciais da extensão da perda sanguínea do que as contagens de hemácias. Pacientes com úlceras sangrantes costumam ter azotemia, com ......
...ault A, Poursine-Laurent J, Haug J, et al. STAT-3 activation is required for normal G-CSF-dependent proliferation and granulocytic differentiation. Immunity. 2001 Feb;14(2):193-204. 9. Haq R, Halupa A, Beattie BK, Mason JM, Zanke BW, Barber DL. Regulation of erythropoietin-induced STAT serine phosphorylation by distinct mitogen-activated protein kinases. J Biol Chem. 2002 May 10;277(19):1......
...so o uso de bloqueadores de TNF-alfa no tratamento dessa doença.8 Síndrome de Churg-Strauss A síndrome de Churg-Strauss, ou angiite granulomatosa alérgica, manifesta-se mais comumente como asma e eosinofilia. Entretanto, cerca de 40% dos pacientes desenvolvem lesões cutâneas associadas. Os achados mais comuns são petéquias e púrpura palpável simétrica nos membros inferiores. O exame da bióp......
... curso da doença, pode ser necessário repetir o ensaio se a suspeita clínica for alta. O RNA do HEV é detectável no soro em cerca de 2 semanas após a exposição. Entretanto, os testes de RT-PCR para detecção do HEV não são amplamente disponíveis. A IgG anti-HEV passa a ser detectada pouco após a IgM anti-HEV se tornar detectável e persiste por mais tempo, embora a duração média dessa persistência s......