...: imunoglobulina M. O espectro de gravidade é amplo para casos da SCAFL que resultam em trombose, com alguns pacientes com um evento trombótico simples e outros com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias espl......
...al de cloreto ligado ao ligante na membrana celular, alterando o potencial de repouso transmembrana para abaixo do limiar de estimulação e tornando o neurônio pós-sináptico menos excitável. A estimulação do receptor Gaba leva a efeitos inibitórios ao longo do eixo neural, produzindo os efeitos clínicos típicos da sedação, ansiólise, atividade anticonvulsivante e relaxamento muscular estriado. Os ......
...emia ou acidose. O principal meio de aquisição da mucormicose é a inalação de esporos de fontes ambientais. A aquisição através da via cutânea ou percutânea ocorre com ruptura traumática de barreiras cutâneas, queimaduras, medicações intravenosas ou cateteres. A mucormicose gastrintestinal, embora menos comum, tem sido relatada em pacientes imunossuprimidos com ingestão repetida de esporos duran......
...em que existe a possibilidade de intoxicação intencional, deve ser sempre realizada uma avaliação psiquiátrica. Outra opção para o tratamento é o uso de câmara hiperbárica. Nessa modalidade, o paciente recebe oxigênio em concentração de 100% em condições subatmosféricas. Existe controvérsia em relação ao benefício da terapia hiperbárica. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou seis estudos clín......
...êmica é determinada caso a caso). Referências Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut 2015; 64:1680. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46:922. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of vari......
...em pacientes com demência avançada em termos de sobrevivência, qualidade de vida, nutrição, estado funcional, prevenção da aspiração, ou prevenção e cura de úlceras de pressão. Estudos mostraram uma maior incidência de novas úlceras de pressão e cura menos frequentes de úlceras existentes entre pacientes com demência avançada que foram alimentados por sonda em comparação com os sem alimentação po......
...emácias. Historicamente, duas proteínas foram descritas como diminuídas nesses pacientes que são a fosfatase alcalina leucocitária e a acetilcolinesterase de eritrócitos, essas proteínas, entretanto não parecem ter grande influência na maior suscetibilidade da lise ao complemento dessas células. Posteriormente, a descoberta das proteínas regulatórias do complemento (CD55 e CD59) ajudou a elucidar ......
...línicas A TAO ocorre tipicamente em homens tabagistas entre 40 e 45 anos de idade, com frequente envolvimento bilateral. Uma das principais características da TAO é o seu confinamento às extremidades. Os sintomas iniciais podem ser dores não específicas na panturrilha, no pé ou nos dedos dos pés. A progressão da trombose e da vasculite pode ocasionar uma dor considerável nos dedos e nos membr......
...da. A medicação ainda não é recomendada rotineiramente. Um estudo com 46 pacientes mostrou um possível benefício com o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em do......
...hidroxicloroquina; esse regime surgiu a partir de experiências in vitro, mostrando que essa combinação era bactericida. A experiência clínica inicial com esse regime (doxiciclina, 100mg, via oral, 2x/dia, mais hidroxicloroquina, 200mg, via oral, 3x/dia) em vários pacientes com DW intestinal e endocardite por Tropheryma whippelii tem sido encorajadora. Um grupo de autores usou uma combinação de min......
...denominado de endotoxemia. Devido à presença de shunts portossistêmicos e à diminuição da capacidade hepática de realizar a metabolização dessas substâncias, há um processo de vasodilatação esplâncnica, ocorrendo o que costuma se chamar de circulação hiperdinâmica do paciente cirrótico com aumento de débito cardíaco, diminuição da resistência vascular periférica e da pressão arterial. Com a dimi......
... por aminoglicosídeos. Os agentes glicopeptídeos atualmente utilizados na prática clínica para tratar infecções enterocócicas são vancomicina e teicoplanina. Os glicopeptídeos foram mais utilizados no passado no tratamento de E. faecium resistente a ß-lactâmicos. No entanto, o aumento da prevalência de resistência à vancomicina (cerca de 80% de isolados de E. faecium nos EUA é resistente à vancom......
...acientes com um exantema medicamentoso prévio. No entanto, em muitos casos, a conexão com a droga é tolerada. Entre os pacientes que tiveram uma erupção exantemática (não mediada por IgE) e erupção associação com uma penicilina, o risco de uma reação com um antibiótico beta-lactâmico é provavelmente menor do que 10%, e a reatividade cruzada entre as cefalosporinas com diferentes cadeias laterais é......
...ficativa dos sintomas de fraqueza. Outro teste útil é colocar uma bolsa de gelo nas pálpebras de pacientes com ptose palpebral. Ocorre melhora da MG em cerca de 80% dos casos, porém não há melhora da ptose palpebral associada a outras etiologias. A concomitância de doenças imunes é comum em pacientes com MG, sobretudo doenças da tireoide. Por isso, é importante dosar os hormônios tireoidianos, já......
... Dúvidas quanto à possibilidade de monitorização adequada · Desejo, por parte do paciente, em realizar o tratamento cirúrgico · Acompanhamento clínico em longo prazo difícil ou improvável · Doença coexistente que contribua para, ou confunda, a detecção da progressão do hiperparatireoidismo Seguindo esses critérios para indicação de ......
...perinasal, eritema e cianose da pele facial. Os sinais de envolvimento orbital incluem edema periorbital, proptose e cegueira. São sintomas frequentes: · Febre: 44% · Ulceração nasal ou necrose: 38% · Edema periorbital ou facial: 34% · Perda visual: 30% · Oftalmoplegia: 29% · Sinusite: 26% · Ce......
...a a mutações geralmente relacionadas com hemocromatose juvenil. Existem diferentes fases do fenótipo da hemocromatose. Nem todos os pacientes desenvolverão a doença completa. Apenas a homozigosidade da Cys282Tyr pode resultar em doença plenamente expressa. Um estudo mostrou que os homens são diagnosticados mais precocemente do que o sexo feminino e que uma maior proporção de homens tinha hemocro......
...nte com aids Complicações acometendo o segmento ocular posterior (retina, coroide e nervo óptico) estão presentes em mais de 50% dos pacientes com AIDS. O exame de fundo olho, associado ao quadro clínico, permite o diagnóstico na maioria dos casos. Retinopatia associada ao HIV: ocorre em 50 a 70% dos pacientes, sendo comuns exsudatos algodonosos, hemorragias intrarretininas e microaneurismas. A ......
...superiores. A exposição intensa pode resultar em pneumonite química aguda com envolvimento tanto das vias aéreas quanto da alveolar. O termo beriliose é utilizado para casos de doença pulmonar granulomatosa crônica secundária à reação de hipersensibilidade ao berílio. Embora o pulmão seja o órgão mais afetado pela exposição crônica ao berílio, o envolvimento de outros órgãos, como linfonodos, pele......
...t R, Kapczinski F. Emergências psiquiátricas – 2º ed. Porto Alegre: Artmed; 2008. Normalmente, são os pais que definem a situação de emergência de seus filhos ao procurarem um serviço psiquiátrico. Em alguns casos, porém, como em adolescentes, podem ser os próprios pacientes que buscam ajuda médica. Uma situação de emergência psiquiátrica em crianças raramente se apresenta repentinamente em u......
...o externo. Os oocistos são produzidos apenas pelos protozoários do gênero Cryptosporidium e por outros enteroparasitos do mesmo grupo, os esporozoários. Esses organismos, além de reprodução assexuada, reproduzem-se sexuadamente, originado os oocistos. Sinais e Sintomas Grande parte dos pacientes com infecções por enteroparasitas são oligossintomáticos ou apresentam predomínio de sintomas ines......
...O derrame pleural é normalmente uni lateral, amarelo-citrino, mas pode ocorrer empiema. É difícil identificar o bacilo no exame direto do líquido. A dosagem de adenosina deaminase (ADA) apresenta boa sensibilidade para o diagnóstico. Figura 71.4 Evolução clínica da tuberculose. Linfadenite tuberculosa n É a forma extrapulmonar mais comum em pacientes com Aids. Essa condição afeta lin......
...idenciar e preparar a correção cirúrgica. · Onfalocele: manejo local do defeito similar ao da gastrosquise. Necessita de uma reposição hídrica menor que a gastrosquise (1,5× a manutenção). Por não se tratar de uma urgência cirúrgica como a gastrosquise, deve-se realizar toda a investigação em busca da malformações potencialmente associadas antes do procedimento cirúrgico (Tab. 26.2.1). ......
... Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. New York: Springer; 2008. Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Castellino G, Hughes G......
...ois testes do suor positivos, estabeleceu-se o diagnóstico de FC. Como há mais de 1.000 mutações descritas, a não identificação da mutação deltaF508 F508 não descartou o diagnóstico de FC. Referências 1.Dalcin PTR, Abreu e Silva FA. Fibrose cística no adulto: aspectos diagnósticos e terapêuticos. J Bras Pneumol. 2008;34(2):101-17. 2.Rowe SM, Miller S, Sorscher EJ. Cystic fibrosis. N Engl J M......
...a possibilidade de obstrução ou abscesso), mulheres com infecção urinária recorrente e recidivas frequentes e em casos de infecção urinária complicada. 617 Ecografia de vias urinárias. É um exame indicado para avaliar obstrução, cálculos, malformações congênitas e medida do volume residual de urina (pós-miccional). Raio X simples de abdome. Utiliza-se para avaliar cálculos com densidade......
...por isso é importante deixar a goma ou a pastilha parada entre a bochecha e a gengiva. São contraindicadas para pacientes com próteses e doenças periodontais, e os principais efeitos adversos são náuseas, diarreia e salivação excessiva.1-7 Bupropiona O mecanismo de ação da bupropiona é decorrente em parte do bloqueio da recaptação de dopamina, noraepinefrina e serotonina. Em geral é bem toler......
...umida ou administrar tratamento antimicrobiano empírico com acompanhamento de imagem do crânio. Em pacientes infectados pelo HIV com provável neurotoxoplasmose, pode ser realizado o tratamento empírico. A realização de sorologia IgG para toxoplasmose com terapia empírica pode ser justificada na ausência de diagnóstico histológico. Outros exames como realizaçãoo de PCR para detecção de agentes et......
... A forma cutânea do antraz é mais comum, mas as formas não cutâneas normalmente resultam em doença mais grave frequentemente necessitando de suporte em unidade de terapia intensiva. O antrax cutâneo já é conhecido de longa data, principalmente devido à cicatriz cutânea associada a sua infecção. O antrax por inalação foi primeiramente descrito em meados de 1800 em trabalhadores de lã britânicos.......
...vés de ATPase cálcio-dependente. Sua excreção, por sua vez, é realizada pelos rins, sendo que 98% do cálcio é reabsorvido via renal. O PTH influencia bastante este processo. As paratireoides produzem o paratormônio, ou PTH, um hormônio peptídico composto por 84 resíduos de aminoácidos, sua secreção é regulada pela calcemia, com variação inversa à sua concentração. O seu efeito biológico central o......
... substâncias que inibem certas adesinas de E. coli uropatogênica, impedindo assim as bactérias aderirem em células, mas a evidência de benefício em humanos é inexistente. Condições médicas subjacentes que aumentam o risco para a resposta incompleta à terapia, recidiva ou complicações infecciosas incluem gestação, diabetes mellitus mal controlada e imunossupressão. A idade avançada, ITU, uso rece......
...as. Por esta razão, crianças com esta lesão são frequentemente admitidas no hospital. No entanto, alguns autores acreditam que o manejo ambulatorial é adequado. Se os pais são confiáveis, pode-se monitorar a criança, e pode ser orientado como controlar o sangramento, desta forma o tratamento ambulatorial pode ser considerado. O sangramento pode ocorrer até duas semanas mais tarde. A assistência do......
...menos de uma hora, com uma média de duração de 5-16 horas, e vão até 24 horas. A obstrução do intestino delgado normalmente progride de uma dor intermitente em cólica, à dor mais constante quando ocorre distensão. Pode ocorrer ainda dor somática (resultante de isquemia transmural ou perfuração contígua ao peritôneo parietal) no final do curso de uma obstrução intestinal. É necessário ainda identi......
...ames podem ser associados a complicações, em um estudo a angiografia desencadeou um ataque isquêmico transitório em 9% dos pacientes. Em pacientes com dores de cabeça recorrentes, e imagiologia cerebral normal, realizar punção lombar e angiografia não se justifica. A natureza dinâmica da RCVS deve ser sempre mantida em mente. Considerando que dores de cabeça, convulsões, hemorragia intracraniana ......
...ulite é duvidoso. Em relação ao swab de ferida, um estudo prospectivo multicêntrico francês, com 214 pacientes teve cultura positiva em 85,5% dos casos S.aureus, sendo responsável por 56% dos casos, e os Streptococcus por 21% dos mesmos, em muitos casos os micro-organismos eram resistentes à antibióticoterapia empírica inicial, o que mostra que tem um potencial benéfico. Os estudos prospectivos m......
...xo peso corporal e perda de peso são indicadores poderosos de morbidade como alteração da cicatrização de feridas, úlceras de pressão e complicações infecciosas. A perda de peso, apesar de preocupante para pacientes e médicos, é um achado inespecífico e com amplas possibilidades diagnósticas. Com efeito, a etiologia pode ser multifatorial ou idiopática. Perda involuntária de peso é frequente na pr......
...osa. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do que 2,8 mg/dl ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dl, embora pacientes com calcemia menores que esta possam apresentar-se assintomáticos. Pacientes com insuficiência cardíaca, devido à hipocalcemia crônica requerem tratamento médico adicional (por exemplo, oxigênio suplementar e diuréticos). A terapia intravenosa de cálcio é......
...atação é de preferência realizada com soluções fisiológicas e em pacientes com delirium tremens a reposição usual é de 2 litros ao dia podendo chegar até 5 litros, um problema potencial é o risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke quando repondo solução glicosada. A encefalopatia de Wernicke é uma condição associada à deficiência de tiamina é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftal......
...ido estudado especificamente em pacientes com Mielite Trasnversa pode ser tentado para pacientes com comprometimento significativo da marcha. A Mielite grave pode ser associada com hipotonia na fase aguda (durante o choque espinal), mas isso é normalmente seguido pelo aparecimento de um aumento da resistência ao movimento e espasticidade juntamente com espasmos musculares involuntários. A espasti......
...orbidades comuns. Um estudo muito recente relatou uma idêntica mortalidade cardiovascular e mortalidade relacionada ao câncer em um grande coorte de pacientes com síndrome de Takotsubo, sugerindo que neoplasias podem ter uma correlação com a síndrome. Neoplasias malignas podem ser um fator estressor tanto psicológico como orgânico que justifica a ocorrência da síndrome, além disso neoplasias mali......
...intomáticos. Já sintomas neurológicos inespecíficos como tontura e pré-síncope não podem ser atribuídos diretamente à estenose e os pacientes nestes casos são considerados assintomáticos. Existem duas opções para rastreamento de pacientes assintomáticos: -Pesquisa de sopro carotídeo: causado pelo fluxo turbulento do sangue, o estudo de Framingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na popul......
... PONTUAÇÃO 0 0,5 1,0 1,5 2,0 % Blastos <5 5-10 - 11-20 21-30 Cariótipo Bom Intermediário Ruim Citopenias 0/1 2/3 Risco baixo: 0 Intermediário: 0,5-2,0 Alto: >=2,5 Outros fatores prognósticos e diferentes alterações citogenéticas têm implicação prognóstica, mas não é o propósito desta revisão u......
...chados inespecíficos e de pouco valor diagnóstico. A presença de fatores precipitantes potenciais deve ser investigada sistematicamente. A dor à dorsiflexão do pé, embora represente um achado propedêutico clássico, tem pouco valor diagnóstico, já a palpação de musculatura de panturrilha é sugestiva do diagnóstico, outro achado sugestivo é presença de um cordão venoso palpável, que pode representar......
...FSH) Nas mulheres, estimula a maturação dos folículos ovarianos. Nos homens, age sobre as células de Sertoli e participa da regulação da produção de espermatozoides. Hormônio do crescimento (GH) Age sobre vários tecidos para estimular o crescimento. Acromegalia Deficiência de GH. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) Age sobre a glândul......
...es submetidos à intervenção cirúrgica para AAA, com uma parcela dos pacientes restantes tendo anatomia inadequada. Três grandes estudos randomizados compararam o tratamento aberto com o reparo endovascular, cada um com um período de seguimento de 7 a 10 anos, os resultados de todos os três estudos foram semelhantes. O tratamento endovascular confere uma vantagem inicial de sobrevivência. No entant......
...e é possivelmente relacionado à variação circadiana na secreção ácida. O risco de perfuração é aumentado no jejum prolongado, o que também pode ser causado pela variação na liberação de ácido e exposição. A perfuração de úlcera é relatada após a cirurgia bariátrica, depois de uso de drogas como o crack ou anfetaminas e após a quimioterapia com inibidores de angiogênese, tais como bevacizumab. Os ......
... Saúde A educação em saúde deve preceder e acompanhar todas as atividades de controle e ser baseada em estudos dos comportamentos das populações em risco. A orientação da população, quanto às maneiras pelas quais se previne as doenças transmissíveis, é fator indispensável para o sucesso de qualquer campanha profilática. Realizada pelos agentes de saúde e por profissionais das unidades básicas, te......
...egetais, mel, vísceras de crustáceos e no intestino de mamíferos e peixes. Reservatórios Os esporos do C. botulinum são amplamente distribuídos na natureza, em solos, sedimentos de lagos e mares. São identificados em produtos agrícolas como legumes, vegetais e mel e em intestinos de mamíferos, peixes e vísceras de crustáceos. Modo de Transmissão Tem importância na apresentação clínica e ......
...o); pode haver predomínio de neutrófilos, gerando confusão com meningite bacteriana inespecífica, radiografia de tórax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congestão e SARA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictér......
...e drenagem de águas livres supostamente contaminadas. · Construção e manutenção permanente das galerias de águas pluviais e esgoto em áreas urbanas. Relativas ao Suscetível · Medidas de proteção individual para trabalhadores ou indivíduos expostos a risco, através do uso de equipamentos de proteção individual como luvas e botas; · Redução do risco de exposição de ferimentos às á......