...ra o tratamento, eles agem seletivamente como agonistas parciais ou antagonistas em diversos tecidos-alvos, dependendo da predominância de um dos tipos de receptores estrogênicos: a (ativador) ou b (inibitório), tendo ação diminuidora da reabsorção óssea. A medicação foi avaliada no estudo MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation), com aumento de densidade óssea de 2,1% na coluna lombar e ......
...e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anual durante o uso do corticosteróide e os bifosfonados podem ser necessários. Posologia Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4-0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1-2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência d......
...que é antibacteriano. Para que serve infecção da pele. Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de rifamicina. Adultos e crianças pulverizar a área afetada a cada 6 ou 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Reações que podem ocorrer (sem incidência definida......
...ndarterectomia pulmonar (EAP) é o tratamento definitivo de HPTC, embora nem todos os pacientes diagnosticados com a doença sejam candidatos cirúrgicos.67 A EAP é a endarterectomia autêntica e envolve o descolamento da camada íntima enferma das artérias pulmonares proximais; esse procedimento é diferente da embolectomia feita em alguns casos de EP aguda. A decisão sobre a viabilidade da EAP para ap......
...c pain. 2nd ed. Seattle: IASP Press; 1994. p. 209–214. 4. Knyihar E, Csillik B. Plasticity of nociception: recent advances in function-oriented structural pain research. Ideggyogy Sz 2006;59:87–97. 5. Malaty A, Sabharwal J, Lirette LS, et al. How to assess a new patient for a multidisciplinary chronic pain rehabilitation program: a review article. Ochsner J 2014;14:96......
... > 6 mm, evolução]) talvez sejam indicações sobre a possibilidade de melanoma. Embora quaisquer moles possam se alterar gradualmente ao longo do tempo, o mole que alterar a cor, a forma ou as dimensões em relação aos outros moles de um paciente precisam de uma atenção especial [ver a Figura 4].36 Os nevos displásicos são ao mesmo tempo uma oportunidade e um desafio no processo de detecção de me......
...s da International Society forHuman and Animal Micology (ISHAM), os quais são citados a seguir.Fatorespredisponentes:· Asma· FCCritériosobrigatórios (ambos precisam estar presentes):· Teste cutâneo para aspergillus ou IgE positiva para aspergillus· Aumento de IgE sérica (comumente, >1.000UI/mL).Se todos os outros critérios estiverem presentes,......
...vity Index), que é sumarizado na tabela abaixo. Tabela 1: Índice de atividade inflamatória na DC (CDAI) Multiplicado por (peso) 1. Número de evacuações líquidas na última semana 2 2. Dor abdominal (ausente: 0 leve: 1 moderada: 2 grave: 3) Considerar a soma dos dados individuais da última semana 5 3. Estado geral (ótimo: 0 bom: 1 regular: 2 mau: 3 péssimo: ......
... de 3.200mg/dia. Sonolência, vômito, cefaleias, tontura. Tiagabina É inibidor potente e específico da absorção do Gaba. Convulsões parciais. Iniciar com 4mg/dia; aumentar 4 a 8mg/dia semanalmente, até atingir a dosagem de 56mg/dia, em 2 a 4 doses divididas. Tontura, astenia, sonolência, náusea, nervosismo, tremor, dificuldade de concentração e atenção, vômito, perturbaç......
...do lobo temporal (necrose); EEG: atividade periódica; LCR após exame de imagem; PCR positivo para HSV-1 (1ª semana); anticorpos específicos (geralmente IgG) a partir da 2ª semana (diagnóstico de certeza). Neuro-Tuberculose TC/RM (1º exame): podem sugerir granulomas, espessamento meníngeo, calcificações, hidrocefalia, sofrimento vascular localizado; LCR (após imagem): meningoencefalite com ......
... possível após o reconhecimento da sepse (idealmente, dentro de 1h). · A escolha inicial deve incluir uma cobertura de amplo espectro (com um único agente ou uma combinação de agentes. · O espectro de antibióticos deve ser reduzido quando os patógenos tiverem sido isolados e as sensibilidades estabelecidas ou quando a evolução clínica o permitir. · As e......
...ente, que são as fístulas que ocorrem em cerca da metade dos pacientes. Estima-se que ocorram 100 mil casos/ano de abscesso perianal ou perirretal nos EUA; esses dados são provavelmente subestimados, pois muitas queixas anorretais autolimitadas não são reportadas. Existem de 8 a 10 criptas anais que se arranjam circunferencialmente próximo ao canal anal no nível da linha denteada; as glândulas da......
...forto; edema; enduração; formação de nódulo; inflamação avermelhada da pele. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • O produto imuniza apenas contra o vírus da hepatite B. • Tomar paracetamol para amenizar os efeitos indesejáveis da vacina. • A eficácia da vacina pode ser reduzida em pacientes imunocomprometidos ou que estejam recebendo tratamento imunossupressor. • Paciente......
...ida. Na síndrome de Lennox-Gastaut e mal de ausência, o diazepam pode provocar estado epiléptico tônico. Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso central: sonolência; fraqueza; fadiga. Local da injeção: reações no local da injeção. Atenção com outros produtos. O diazepam •pode aumentar a concentração e o risco de efeitos adversos de: cimetidina; dissulfiram; fl......
...e a aplicação do colírio com os olhos abertos (como descrito acima) for difícil, principalmente em crianças ou pacientes que tenham forte reflexo de piscar os olhos, o produto pode ser aplicado com os olhos fechados. Nesse caso o paciente deve deitar, fechar os olhos e pingar o colírio no canto interno do olho, abrindo-o em seguida, para que o produto penetre no saco conjuntival por ação da gravid......
... as sacroilíacas e temporomandibulares podem ser afetadas mais raramente. Diferentes formas de artrite crônica podem ocorrer entre os pacientes com sarcoidose: · artrite não-deformante com sinovite granulomatosa; · deformidade tipo Jaccoud (não erosiva); · edema articular adjacente a lesão óssea pela sarcoidose; · dactilite (edema de partes moles em uma ou mais di......
...ujo resultado é dor. Hérnia de disco é definida como deslocamento focal de um fragmento do núcleo pulposo ultrapassando as margens dos corpos vertebrais adjacentes. Em alguns casos, fragmentos de ânulo fibroso ou cartilagem da placa terminal podem estar associados. Hérnia de disco geralmente resulta de alterações degenerativas do disco que levam a enfraquecimento do ânulo fibroso, tornando-o susc......
...Graw-Hill; 2006.p. 2260-88. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro sobre diabetes 2002: diagnóstico e classificação do diabetes melito e tratamento do diabetes melito do tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2003. Sociedade Brasileira de Diabetes. Atualização brasileira sobre diabetes. Rio de Janeiro: Diagraphic; 2005. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasi......
...inada inativada contra hepatite A e hepatite B. Apresentação: suspensão para aplicação intramuscular; seringa de vidro com 1 dose (1 mL). Injeção intramuscular no deltoide. Esquema primário de vacinação: 3 doses (a primeira dose na data escolhida; a segunda 1 mês depois e a terceira 6 meses depois da primeira dose). GlaxoSmithKline. Twinrix Pediátrico (GlaxoSmithKline): vacina combinada inativada......
...urgias), bem como os hábitos (em especial uso de drogas), devem ser abordados tal qual em uma entrevista clínica, investigado possível correlação temporal entre eles (um traumatismo cranioencefálico na adolescência, por exemplo) e os sintomas da doença. Por último, a história familiar deve ser investigada, com ênfase na presença de doenças psiquiátricas e dependência de drogas entre os parentes. E......
...; Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry. 7. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 4. Barlow DH. Anxiety and its disorders. 2. ed. New York: The Guilford Press, 2002 5. Lishman WA. Organic psychiatry. 3. ed. London: Blackwell Sciences, 1998. 6. Kessler RC, Nelson CB, McGonagle KA, Liu J, Swartz M, Blazer DG. Comorbidity of DSM-III-R major depressive disor......
...CA em pacientes com creatinina maior que 3,5 mg/dl ou evoluindo com hipercalemia Seguimento · Deve-se aumentar as dosagens e /ou associar novas classes anti-hipertensivas até chegar aos objetivos. · Tratar outros fatores de risco cardiovasculares. Proteinúria · Autoridades (National Kidney Foundation) recomendam níveis de PA ainda menores se houver proteinú......
...sua alta resolução espacial e excelente definição de contaste entre sangue e miocárdio. O grande diferencial da RMC em relação aos demais exames é sua alta reprodutibilidade, apresentando, por exemplo, uma variabilidade interobservador de cerca de 3%, contra cerca de 17% para a ecocardiografia bidimensional e 8% para a ecocardiografia tridimensional, sendo portanto, considerado o método padrão-ou......
...onar e síndrome coronariana aguda numa única aquisição em pacientes com dor torácica nas unidades de emergência. Aplicações Não-coronárias da Tomografia Cardíaca e Perspectivas · Avaliar alterações do pericárdio em pacientes com cistos, calcificações pericárdicas ou com contraindicação à avaliação por ressonância cardíaca. · Avaliar função global e segmentar ventricular e auxiliar o plan......
...ular devido ao quadro álgico). O acometimento de membros superiores, quando ocorre, se dá em fases mais avançadas da doença. Ao exame neurológico, observa-se ausência ou redução dos reflexos Aquileus, além de perda sensitiva superficial e vibratória em região distal de membros inferiores. O diagnóstico de polineuropatia é confirmado pela eletroneuromiografia dos quatro membros, a qual revela, mai......
... encaminhados ao psiquiatra. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem das síndromes depressivas BIBLIOGRAFIA 1. Akiskal H. Dysthymia, cyclothymia and related chronic subthreshold mood disorders. In: Gelder M, Lopez-Ibor J, Andreasen N, editors. New Oxford textbook of psychiatry. London: Oxford University Press; 2000, p. 736-49. 2. Akiskal H, Blazer II DG, Kelsoe JR, Thase ME, Rush JA, Post R......
...e HA secundária à infecção por CMV. Atualmente, tem-se descrito em algumas regiões brasileiras a ocorrência de sangramento pulmonar por dengue hemorrágica e hantavirose, sendo a sua pesquisa indicada em alguns casos. A presença de Strongyloides stercoralis no líquido do LBA é diagnóstica, sendo o protoparasitológico de fezes isoladamente apenas sugestivo de infecção pulmonar por este parasita. No ......
... inicial é de 2,5 mg/kg, máximo sugerido de 10 mg/kg, titulando-se pela freqüência cardíaca e taxa de extração de gás carbônico (ETCO2). Depois, procede-se ao resfriamento do doente, com pacotes de gelo nas axilas e virilhas, lavado gástrico com solução gelada e medidas mais agressivas, se necessário. O objetivo é atingir a temperatura de 38,5°C. As arritmias não devem ser tratadas com bloqueadore......
...tório. A terapia de prevenção da recorrência pós-operatória com mesalazina, embora questionada, é advogada por alguns para diminuir recorrência em doença de intestino delgado, porém são necessárias altas doses. Não há evidências para justificar seu uso após ressecções colônicas. Azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia podem ser usadas para prevenç......
... contexto do nefrointensivismo, mantém-se, neste capítulo, a terminologia “insuficiência renal aguda”, pois acredita-se que ela denota bem, em português, o que determina o prognóstico e as decisões terapêuticas desta síndrome. Na última década, algumas iniciativas foram tomadas no intuito de uniformizar as definições de IRA. Em 2004, o Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) sugere a utilização ......
...lopatia lombar passam por testes dos sistemas motor, sensorial e reflexo nas pernas. Existem revisões sobre esses testes disponibilizadas na internet (www.neuroexam.com). Um médico experiente pode realizar um exame musculoesquelético completo em menos de 10 minutos. Estudos laboratoriais A resposta de fase aguda A resposta celular à inflamação ou à lesão tecidual resulta na produção de ci......
...los radiologistas e patologistas, proporcionou o diagnóstico mais acurado.36 Utilizando o padrão histológico da PIU no exame de biópsia, o valor kappa da leitura de TCAR pelo médico foi igual a 0,41, mas aumentou para 0,86 quando todos os dados e consultas pertinentes foram alcançados. Estes achados sustentam uma abordagem multidisciplinar, que conduza a um consenso, para estabelecer o diagnóstico......
...INFORMAÇÕES CONTIDAS NA DATA DA IMPRESSÃO E PODEM NÃO REVELAR REVISÕES SUBSEQÜENTES. A VERSÃO MAIS ATUALIZADA DESTA POLÍTICA PODE SER CONSULTADA ON-LINE. O USO DESTE DOCUMENTO LIMITA-SE APENAS À EQUIPE DO TEMPLE UNIVERSITY HOSPITAL. É EXPRESSAMENTE PROIBIDO COPIÁ-LO OU DISTRIBUÍ-LO FORA DA INSTITUIÇÃO SEM AUTORIZAÇÃO DA ADMINISTRAÇÃO DO HOSPITAL. TEMPLE UNIVERSITY HOSPITAL *N. de .T.......
...os. Pode variar de 11,5 a 14,5%. O HDW (hemoglobin distribution width) traduz o grau de variação da concentração de hemoglobina de uma população de eritrócitos (anisocoria). Segundo a OMS, os limites mínimos de hemoglobina permitidos ao nível do mar são de 13,5 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres e 11 g/dL para crianças e gestantes. As anemias são classificadas de acordo com sua base fisiopa......
...sco de sangramento intracraniano é maior. Alternativamente, 50mg de alteplase, IV, sistêmica, metade da dose aprovada pela FDA, é uma opção com vantagens de segurança. O uso de tenecteplase de dose escalonada (TNKase®), isto é, <60kg: dose de 30mg; =60 a <70kg: dose de 35mg; =70 a <80kg: dose de 40mg; =80 a <90kg: dose de 45mg; =90kg: dose de 50mg) parece oferecer eficácia semelhante ......
...tam edema palpebral significativo,quemose, lacrimejamento e injeção conjuntival. Pode, ainda, cursar com glaucomaagudo.A tularemiaorofaríngea é uma variante da forma ulceroglandular e se manifesta comofaringite exsudativa grave, com linfadenite cervical associada. Os pacientescursam com febre acentuada, e pode ocorrer a formação de abscessosorofaríngeos.A tularemiatifoidal é uma forma sistêmica da......
...aus ou menos de torção do cordão, o fluxo venoso dotestículo cessa, mas o fluxo arterial persiste. Isso leva ao edema doultrassom, que pode ser mal interpretado como inconsistente com a torção. Por suavez, com mais de 180 graus de torção do cordão, o fluxo arterial também cessa,levando à falta de sinal Doppler no ultrassom.A texturado eco parenquimatoso ao ultrassom pode ajudar a prever a viabilid......
...araSARS-CoV-2, e um recém-nascido foi infectado com SARS-CoV-2 36 horas após onascimento. Aplicação Prática Este estudo observacional nos fornece dados iniciaissobre resultados maternos, fetais e neonatais de pacientes que foram infectadasno final da gestação. O número de casos é pequeno, mas não traz nenhum alarmeinicial. Ressalta-se que os pesquisadores fizeram um gerenciamento ativo eintensivo ......
...o interquartil: 2-13), e 1.213 casos (56,6%) eram de meninos.Cerca de 18% dos casos foram em bebês menores de 1 ano. Mais de 90% de todos ospacientes eram casos assintomáticos, leves (apenas sintomas de infecção de viaaérea alta) ou moderados (pneumonia sem repercussão clínica). O tempo médiodesde o início da doença até o diagnóstico foi de 2 dias (intervalo: 0 a 42dias). Houve rápido aumento da d......
...especialmente para pacientes idosos ouimunocomprometidos em áreas endêmicas que apresentam doenças febris nãoespecíficas e que não apresentam leucocitose ou neutrofilia ou sinais óbvios deinfecção bacteriana. Esses pacientes podem apresentar-se nos estágios iniciaisda infecção por ENO, que pode, subsequentemente, progredir para doença grave doSNC com risco de morte.Odiagnóstico diferencial da ENO ......
...iar, doença de Caroli, uma anastomosebiliar-entérica, retocolite ulcerativa, especialmente aquelas com colangiteesclerosante primária (principalmente se retocolite ulcerativa associada),cirrose biliar primária, diabetes melito, hipertireoidismo e pancreatitecrônica. Consumo importante de álcool, tabagismo e exposição passada a agentede contraste também são fatores de risco. Algumas doenças genétic......
...desenvolver os sintomas. Ascite e necrose hepática podem ser mínimas devido àdescompressão dos sinusoides por colaterais venosos portal e hepático.-SBC crônica: os pacientes apresentam complicações de cirrose. Pacientescom insuficiência hepática aguda ou doença hepática aguda (não fulminante)ainda não desenvolveram colaterais venosos, os quais são observados empacientes com doença hepática subagud......
...uos com enxaqueca se queixam de rigidez unilateral ou bilateral ou de dor latejante na parte posterior do pescoço além de dor de cabeça. A dor no pescoço pode ocorrer durante o pródromo da enxaqueca, durante o ataque propriamente dito ou após o pródromo e, tipicamente, é aliviada pelo uso de medicamentos contra enxaqueca como o triptano.20 A enxaqueca que persistir por mais de 72 horas denomina-s......
...familiar desibilos ou atopia pode tornar o diagnóstico de asma mais provável. Tosse erespiração ruidosa, em particular, podem durar mais de 4 semanas.Uma dascomplicações frequentes nessas crianças é desidratação; assim, na avaliaçãoinicial, deve-se observar o estado de hidratação da criança, incluindo aquantidade e a frequência da ingestão oral, a produção de urina e se apresenta diarreiaassociada......
... considerando que o paciente apresentava pacitopenia com neutropenia significativa. O mielograma foi compatível com leucemia mieloide aguda (LMA), com mais de 50% de blastos na medula óssea. A medula óssea de pacientes com LMA é infiltrada com uma população leucêmica monótona (blastos). Os blastos incluem mieloblastos, monoblastos, promonitos, promielitos anormais e megacarioblastos. A dor óssea ......
...s, em geral, sugere um processo mecânico ou obstrutivo. Os distúrbios de motilidade tipicamente causam disfagia de transporte para sólidos e líquidos. A disfagia por sólidos com piora progressiva pode ser causada por estenoses esofágicas e carcinoma; já a disfagia por sólidos intermitente pode ocorrer devido a membranas esofágicas e esofagite eosinofílica. A disfagia com sólidos e líquidos pode o......
... ou nos intestinos, disfunção autonômica ou alterações cognitivas. A presença desses sintomas poderá levantar suspeitas sobre os efeitos colaterais da terapia, sobre a presença de doença concomitante ou condições paraneoplásicas, incluindo encefalite límbica, síndrome de Isaacs (neuromiotonia), síndrome da pessoa rígida, miosite e pseudo-obstrução intestinal, que se observa em 4 a 7% de pacientes ......
...ar que existem distúrbios psiquiátricos diferente do TSS inicialmente trazidos à atenção médica como sintomas somáticos, incluindo transtorno depressivo maior e transtornos de ansiedade. Além disso, existem vários outros diagnósticos médicos, que podem ter apresentações muito sutis com múltiplos sintomas físicos, incluindo esclerose múltipla, porfiria, hiperparatireoidismo, lúpus eritematoso sistê......
...ncluem impressão digital colônica, espessamento da parede e estreitamento luminal e hipoperfusão da parede interna, o chamado sinal do halo duplo. O enema com bário apresenta alterações com maior frequência do que na radiografia simples, mas o estudo foi amplamente substituído pela colonoscopia ou TC de tórax. A colonoscopia deve ser realizada após o colo ser preparado com um enema e com uma míni......
... por causa da ocupação da cavidade abdominal pelo útero aumentado comprimindo o intestino. Mesmo na gravidez, a condição ainda é rara, ocorrendo em, aproximadamente, uma a cada milhão de gestações. A necrose intestinal é comum no volvo cecal, ocorrendo em 20% dos pacientes. Manifestações Clínicas O volvo sigmoide caracteristicamente cursa com uma tríade de dor abdominal, distensão abdomina......