...ar que podem contribuir para a dissincronia ou a contratilidade miocárdica alterada.148-150 O marca-passo biventricular, ou terapia de ressincronização cardíaca (TRC), é uma nova terapia para pacientes que apresentam disfunção sistólica ventricular esquerda e QRS significativamente ampliado, sobretudo no caso de pacientes com bloqueio de ramo esquerdo.151 Nesse procedimento, as derivações do marca......
...itoína, nevirapina, rifampicina, rifapentina: pode ocorrer diminuição da concentração plasmática da amiodarona, reduzindo o efeito. Acompanhar sinais e sintomas específicos da efetividade da amiodarona. t Metronidazol, trazodona: pode ocorrer aumento da concentração plasmática e do efeito da amiodarona. Observar sinais e sintomas específicos e toxicidade da amiodarona. Orientações aos pacient......
... condições mais classicamente associadas à IC de alto débito. A tirotoxicose é associada a uma circulação hiperdinâmica. E pode ser associada à taquicardia, dilatação ventricular esquerda e aumento do débito cardíaco. Deve-se lembrar, ainda que mesmo sem IC de alto débito, que o hipertireoidismo é associado à palpitações e arritmias cardíacas que podem prejudicar a performance cardíaca, caso estas......
...a. O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular ouhospitalização por agravamento da insuficiência cardíaca.Durante umamediana de 16 meses, um evento de desfecho primário ocorreu em 361 de 1.863pacientes (19,4%) no grupo de empagliflozina e em 462 de 1.867 pacientes(24,7%) no grupo de placebo (razão de risco para morte cardiovascular ouhospitalização por insuficiência cardíaca, 0,75;......
...ativa no desfecho primário do número de dias vivos efora do hospital em 30 dias (mediana [intervalo interquartil], 19 [0-24] d emambos os grupos; diferença ajustada, -1,9 [IC de 95%, -6,6 a 2,8]; razãoajustada, 0,88 [IC de 95%, 0,64-1,21]). Aos 30 dias, não houve diferençasignificativa entre os grupos de intervenção e controle em mortalidade (8,0% vs.9,7%; diferença ajustada, 4,1% [IC de 95%, -17,......
... Piora de valvopatia mitral ou aórtica Fibrilação atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias Tromboembolismo pulmonar Cerca de 80% de todas as hospitalizações por IC ocorremno DE. Apesar dos muitos avanços que melhoraram o manejo da IC crônica, existepouca evidência sobre estratégias de manejo no DE. A maioria dos pacientes comquadro agudo de ICAD é admitida para tra......
...dosemáxima tolerada até o alvo) da medicação é ideal para obter benefícios máximoscom a terapia medicamentosa.Cerca de 30 a 50% dos pacientes com IC que estãohospitalizados irão ser readmitidos dentro de 3 a 6 meses. Estratégias paraprevenir a deterioração clínica, como manejo individual de cada caso,monitoramento do peso e do estado clínico e ajuste de doses de diuréticos, podemprevenir reinterna......
... mais baixos indicando disfunção física mais grave.O desfecho secundário foi a taxa de reinternação em 6 meses por qualquer causa.Foram submetidos à randomização 349pacientes; 175 foram atribuídos à intervenção de reabilitação, e 174, aoscuidados habituais (controle). A idade média dos pacientes foi de 72 anos; 52% eramdo sexo feminino, 35% dos casos com doença isquêmica cardíaca como etiologia da......
... recebe terapia crônica para IC durante a hospitalização. Além da otimização do tratamento para IC crônica, podem-se considerar o escalonamento do tratamento, terapias e educação permanente do paciente e dos membros da família ou cuidadores. Para alguns pacientes, o estado hemodinâmico ideal planejado na avaliação inicial não consegue ser atingido. O paciente pode ter melhora sintomática suficien......
...o da sobrecarga hemodinâmica (Fig. 5.2). Entretanto, se esse processo é insuficiente ou a demanda segue aumentando, começa a fase de exaustão, com lise celular de miócitos e substituição por tecido fibrótico. Há também estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radicais livres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. Figura 5.1 ......
...portadores de miocardiopatia dilatada; o Avaliar peso; o Primeiros exames a pedir: hemograma, urina tipo 1, eletrólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; o Realizar eletrocardiograma; o Realizar radiografia de tórax; o Realizar ecocardiograma bidimensional com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo nat......
...o enchimento ventricular – Constrição ou derrame pericárdico – Mixoma atrial – Estenose mitral ou tricúspide – Aumento da rigidez ventricular Infiltração miocárdica (p. ex., amiloidose, hemocromatose) Hipertrofia ventricular Miocardiopatia hipertrófica Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 O que fazer Anamnese Os sintomas mais freque......
...presença de piora aguda de condições não cardíacas como DPOC ou insuficiência renal Considerar hospitalização: - queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/l - aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dl - Sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais ......
...ientes que receberam placebo. Sendo assim, não podemos recomendar que nitratos sejam usados de rotina nesse perfil de pacientes. Referências Redfield MM et al. Isosorbide Mononitrate in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. NEJM November 8, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1510774. Nitrato em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada Lucas Santos Zambon Nitrato em Insuficiência ......
...umonia adquirida na comunidade na incidência de IC em todas as faixas etárias dos pacientes afetados e conforme a gravidade da infecção. Para tanto, foi feito um estudo de coorte envolvendo seis hospitais e sete departamentos de emergência em Alberta, Canadá, entre 2000 e 2002. Foram incluídos 4.988 adultos com pneumonia adquirida na comunidade e sem histórico de IC, os quais foram prospectivamen......
...o prazo. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, com 2.157 pacientes com ICA que foram submetidos a uma infusão intravenosa contínua de ularitide em uma dose de 15ng/kg de peso corporal por minuto ou um placebo durante 48 horas, além da terapia base. O tratamento foi iniciado com uma mediana de 6 horas após a avaliação clínica inicial. Os desfechos primários foram morte ......
...es com valores mais elevados de NT-pró-BNP têm pior prognóstico. Dessa forma, o NT-pró-BNP é um biomarcador atrativo para ser utilizado como alvo para terapia intra-hospitalar da ICAD, uma vez que o tratamento e a redução da congestão levariam à redução dos valores de NT-pró-BNP. Esse biomarcador foi avaliado previamente como meta terapêutica para o tratamento da insuficiência cardíaca crônica (I......
...Dr. Leonardo Vieria da Rosa discorre sobre a abordagem de um paciente com insuficiência cardíaca.......
...a primeira dose de enalapril; durante continuação da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote é relatado em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de ep......
...ios há 5 dias devido a dor no joelho esquerdo, causada por osteoartrose (ver também o artigo desta semana – antiinflamatórios e mortalidade na insuficiência cardíaca). Há um dia referindo piora da dispnéia, com ortopnéia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo ......
...as co-morbidades, o que pode dificultar o diagnóstico de insuficiência cardíaca. Como consequência da dependência progressiva do processo diagnóstico em relação a métodos diagnósticos complementares, a investigação de um número cada vez maior de métodos diagnósticos vem ocorrendo nos últimos anos. Assim, além do ecocardiograma, atualmente pode-se lançar mão de cintilografias, ressonâncias magnétic......
...IC......
...IC......
...% 0,68 – 0,84). Os benefícios dos betabloqueadores apresentaram uma correlação linear com a redução na frequência cardíaca de repouso. O risco relativo de morte foi 18% menor para cada redução de 5 batimentos por minuto na frequência cardíaca. Por outro lado, nenhuma relação significativa foi encontrada entre mortalidade geral e a dose de betabloqueador (RR:0,74 IC95% 0,64 – 0,86 nos estudos com d......
...observacionais respectivamente. Os autores concluem que a metanálise de 16 estudos envolvendo 53.969 participantes sugere que a presença de FA está associada com um pior prognóstico na insuficiência cardíaca crônica independente da função sistólica do ventrículo esquerdo. Aplicações para a Prática Clínica Estudo grande, muito bem feito e de grande importância clínica. Um aspecto i......
...mortalidade com o uso da ressincronização. No entanto estes estudos sempre estiveram restritos a populações graves, com sintomas classe funcional III ou IV, disfunção ventricular grave e QRS alargado ou evidência ecocardiográfica de dissincronia ventricular. Apenas pequenos estudos demonstraram algum benefício secundário em pacientes pouco sintomáticos ou menos graves. O Estudo O estudo MADI......
... utilização de doses apropriadas de inibidores da ECA ou ARB podem reduzir em 15-25% o risco de óbito; e que a anticoagulação de pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial pode reduzir os acidentes vasculares cerebrais em 60-70%. · Hospitais que forem além de um plano básico de alta, aprimorando intensamente a transição dos pacientes da internação para os cuidados ambulatori......
...com ICC que receberam todos os cuidados descritos. Existe outro indicador que apesar de não estar oficialmente descrito no material da campanha, pode ser adicionado como indicador de processo (a própria campanha sugere isso com base nas recomendações da AHA/ACC): · Prescrição de beta bloqueador na alta de pacientes estáveis com disfunção sistólica de ventrícu......
...a de cálcio nas células e aumentando o acoplamento actina-miosina. Eles agem via ativação de receptores beta-adrenérgicos (dopamina e dobutamina) ou via inibição da fosfodiesterase cardíaca-específica tipo III (milrinona e amrinona) e são administrados parenteralmente. Os inibidores da fosfodiesterase em pacientes sem hipotensão e hipoperfusão tecidual foram associados com aumento de complicações......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre disfunção cardíaca diastólica......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre insuficiência cardíaca diastólica......
...ão geriátrica que mais cresce, a inclusão de pacientes acometidos por IC em fase avançada e a presença de muitas comorbidades e síndrome de fragilidade. Por outro lado, a limitação principal da pesquisa foi o reduzido tamanho amostral. Para a análise, por exemplo, da proporção de internações entre os grupos, seria necessário avaliar pelo menos 102 pacientes em cada grupo terapêutico de acordo com ......
...o hemodinâmica, procainamida ou amiodarona são as drogas mais indicadas. A amiodarona também está indicada profilaticamente para evitar a recorrência dos episódios. Técnicas Invasivas Implante de marca-passo, ablação por meio de radiofrequência e laser, ultrassom, micro-ondas e crioterapia são técnicas que têm evoluído muito em segurança e atualmente constituem terapêutica de primeira escolha......
...l Cardiol 2010;56:1071–8. 53. Peacock WFT, De Marco T, Fonarow GC, et al. Cardiac troponin and outcome in acute heart failure. N Engl J Med 2008;358:2117–26. 54. Pascual-Figal DA, Casas T, Ordonez-Llanos J, et al. Highly sensitive troponin T for risk stratification of acutely destabilized heart failure. Am Heart J 2012;163:1002–10. 55. Xue Y, Clopton P, Peacock WF,......
...nchimento ventricular esquerdo, com consequente hipoperfusão sistêmica. A reduzida perfusão coronariana produzida pela pressão diastólica sistêmica baixa diminui ainda mais a capacidade do ventrículo direito de sobrepor a resistência adicional, acarretando um declínio rápido que leva o paciente à morte.101 Os distúrbios causadores de cor pulmonale agudo são doenças que produzem obstrução repenti......
... que a FA é muitas vezes paroxística e assintomática. Contudo, pacientes com espessamento de cúspides ou idosos parecem realmente apresentar maior risco de isquemia cerebral (risco relativo de 2,3 e 3,5, respectivamente, segundo dados recentes da Mayo Clinic). Outro aspecto repleto de controvérsias é a relação do PVM com arritmias cardíacas e morte súbita. Dados da coorte de Framingham não mostr......
... fibrilação.19 A fibrilação sustentada e/ou a doença cardíaca associada alteram ainda mais o substrato atrial esquerdo, permitindo que a FA se torne permanente. O progressivo remodelamento estrutural e elétrico dos átrios aumenta o número de fatores desencadeadores de FA e circuitos de reentrada, de tal modo que eles deixam de se concentrar em torno das veias pulmonares. Em consequência, torna-se ......
...executar tarefas que exijam atenção. •cuidado com cirurgias, inclusive emergências dentárias. •cuidado ao se levantar (pode haver tontura ou desmaio por queda de pressão). •pacientes com lentes de contato: avisar o médico se as lágrimas diminuirem. •pacientes com insuficiência cardíaca: se houver aumento de peso ou piora da respiração, pode estar havendo piora da insuficiência cardíaca. •se o......
...bular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos. t Náuseas, vômitos, estomatites. t Nefrotoxicidade (2% a 25%). t Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular aguda e apneia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos, fraqueza. t Erupções cutâneas. t Colite associada ao uso de an......
...(1% de cloro ativo) Indicações t Desinfecção de superfícies. t Desinfecção de artigos não-metálicos, de berçários e lactários. t Tratamento químico da água. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – utilização de soluções concentradas (risco de queimaduras nos olhos). – presença de matéria orgânica (a atividade do hipoclorito é diminuída). t Pode causar irritação n......
...do tubular para o tubo coletor cortical, onde a secreção de potássio é fluxo-dependente. Os diuréticos poupadores de potássio, que atuam no túbulo coletor cortical, causam hipercalemia porque a reabsorção de sódio nesse local favorece a secreção de potássio. A acetazolamida, um inibidor de anidrase carbônica, produz acidose metabólica, como fazem os diuréticos poupadores de potássio. Os tiazídicos......
...eposição hormonal; enteropatia inflamatória; síndrome nefrótica; obesidade; trombopatias hereditárias ou adquiridas; e cateterismo venoso central. CPI = compressão pneumática intermitente; DBHNF = dose baixa de heparina não fracionada; HBPM = heparina de baixo peso molecular; TEV = tromboembolia venosa. Adaptado de Geerts WH et al.50 Exames laboratoriais As recomendações para a realiza......
...ades valvares podem ser encontradas em síndromes do desenvolvimento específicas, como a estenose pulmonar observada na síndrome da rubéola e a estenose aórtica supraventricular na síndrome de Williams. Degeneração mixomatosa A degeneração mixomatosa mais frequentemente envolve as valvas mitral ou tricúspide. Nesta condição, o tecido do folheto, em particular o tecido cordal, está anormalment......
... ou a DAC (triarterial). Diagnóstico de infarto do miocárdio (IM) por biomarcador Existe extensa literatura sobre os exames de sangue cuja realização é importante para os pacientes com SCA. A recente declaração da ESC/ACC/AHA/WHF, intitulada “Universal Definition of Myocardial Infarction”, esclareceu grande parte da polêmica existente em torno do uso de biomarcadores no diagnóstico do IM agu......
...e na maioria das vezes o prognóstico não é afetado pela gestação. Manejo Os seguintes fatores devem ser levados em conta no manejo destes pacientes: -Identificar a causa e severidade -Tratar etiologias quando possível (mais frequente em quadros agudos) -Prevenir complicações como endocardite e eventos embólicos -Educar o paciente -Tratamento específico Tratamento Nenhum tratamento m......
...ica: hipertensão, proteinúria e edema. A DHEG está associada a vasoconstrição generalizada, anormalidades da coagulação e deposição de fibrina na microcirculação da placenta. A fibrina compromete a perfusão adequada da placenta, contribuindo para a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insu......
... de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação venosa central; · aumento do nível sérico de lactato; · acidose metabólica. Em muitos casos, não é necessário o aparecimento de todas as manifestações citadas para o estabelecimento do diagnóstico de baixo débito. Os dados fornecidos pelo quadro clínico, pela monitoração hemodinâmica......
...n-Barré, distrofia muscular, ELA) Epiglotite/Laringite Traqueomalácia Bócio Pneumotórax DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; SDRA = síndrome do desconforto respiratório agudo; ELA = esclerose lateral amiotrófica. TRATAMENTO Abordagem Precoce O tratamento deve ser imediato. O atendimento inicial em geral é feito pelo médico emergencista, que passa a ser responsável ......
... pulmonar, é possível que o raio-x torácico somente mostre uma discreta dilatação pós-estenótica do tronco pulmonar proximal. Ecocardiografia. A ecocardiografia é extremamente precisa para identificar e diagnosticar a gravidade da estenose pulmonar, além de, também, conseguir diferenciar entre valvas pulmonares flexíveis e displásicas. Por fim, o ecocardiograma poderá ser usado para avaliar sem......
...ndicado. •Cirurgia de troca valvar aórtica (ou reparo valvar): as principais indicações são os pacientes com IA grave sintomáticos, assintomáticos com disfunção ventricular (FE 50%) e/ou dilatação ventricular importante (diâmetro diastólico final > 75 mm ou diâmetro sistólico final > 55 mm) e pacientes com insuficiência aórtica grave aguda. Estenose Mitral Definição A estenose mitral ......