...os músculos oculobulbares e os músculos dos membros mais distais, agravando-se com a atividade.54 Observa-se que a velocidade de progressão para SMLE paraneoplásica é mais rápida.55 A disfunção autonômica é comum, mas não é muito debilitante, sendo que boca seca é a queixa mais comum, seguida por disfunção erétil e constipação.55 Os músculos cranianos e ventilatórios talvez sejam envolvidos, poré......
...(IC). Apresentava antecedentes de hipertensão, diabetes melito e apneia do sono, além de IC recentemente diagnosticada. Na admissão, foram observados macroglossia, distorção facial, além de aumento de mãos e pés. A paciente referia que suas feições e o tamanho de sapato mudaram durante um longo período de tempo, informando estar diferente de fotos de décadas atrás. Foi feita hipótese diagnóstica ......
...01, p. 130, 2002. 4. Imagem 1 disponível em MATOS, Eliana Dias et al. Chest radiograph abnormalities in patients hospitalized with leptospirosis in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 5, n. 2, p. 73-77, 2001. 5. Imagem 2 disponível em http://blog.nimsdrugs.com/2014/11/subconjunctival-hemorrhages-and.html , acessado em 22 de maio de 2018 6. Imagem 3 ......
...timas semanas com dor torácica difusa que progrediu associadamente com dispneia persistente, e alguma tosse seca, sem febre. Relata artralgia difusa no período. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, abolidos no terço inferior do tórax bilateralmente. Propedêutica abdominal normal. Membros e articulações todos nor......
...sse; Dor torácica; Sibilos; Crepitações. Ao se fechar o diagnóstico é interessante graduar a gravidade da STA. Para isso, são utilizados alguns critérios: STA Leve: saturação > 90% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, respon......
...oníveis do United Network for Organ Sharing (UNOS) sugere que os riscos associados ao transplante podem ser mais altos para pacientes com idade acima de 70 anos.13 Portanto, a morbidade adicional dos transplantes em pacientes de idade avançada deve ser considerada em cada caso, ao avaliar pacientes como possíveis candidatos. O estado funcional também deve ser avaliado durante o processo de aval......
...o tratamento para Linfoma Hodgkin (LH), em comparação com a incidência da doença cardiovascular na população em geral, foi realizado um estudo de coorte retrospectivo. Este estudo incluiu 2.524 pacientes holandeses diagnosticados como tendo LH, tendo os pacientes idade média de 27,3 anos, e que tinham sido tratados a partir de 01 de janeiro de 1965, até 31 de dezembro de 1995 para LH, e tinha sobr......
... Velocidade do Fluxo(m/seg) Gradiente médio (mmHg) Área Valvar (cm2) Normal menor ou igual a 2,0 <5 3,0 a 4,0 Leve <3,0 <25 >1,5 Moderada 3,0 a 4,0 25 a 40 1,0 a 1,5 Grave >4,0 >40 <1,0 Crítica > 5,0 < 0,75 Bibliografia Otto CM, Nishimura RA. New ACC/AHA valve guidelines: aligning d......
... pacientes sem histórico de doença nos tecidos conjuntivos.61 Testes laboratoriais Alguns pacientes com esclerodermia localizada apresentam resultados positivos nos testes de autoanticorpos.62 Esses autoanticorpos não são preditores do envolvimento de órgãos internos e sua significância não é muito clara. Os autoanticorpos são encontrados frequentemente em pacientes com morfeia generalizada o......
...10 anos.77-79 A pentostatina e a cladribina parecem ser igualmente eficazes. Em muitos casos, a doença recorrente pode ser tratada de maneira efetiva com a repetição da terapia à base de ANP. As células da LCP expressam CD20 e respondem ao rituximabe isolado ou combinado a um ANP.81 Embora seja efetiva,82 a esplenectomia para tratamento das citopenias e/ou esplenomegalia sintomática em geral se to......
... uma molécula chamada PER977 que poderá ser utilizada como reversor universal dos NACOs, mas ainda está em pesquisa. Possivelmente, ela será capaz de reverter a anticoagulação em poucos minutos. Especificamente, há um antídoto para dabigatran, o idarucizumabe, que foi testado em um trial como antídoto para essa droga, e teve resultados promissores. Referências Southworth MR, Reichman ME, Unge......
...iente masculino, 79 anos, portador de bloqueio atrioventricular de 3o grau, miocardiopatia isquêmica com insuficiência cardíaca classe funcional II, está em seguimento regular com seu cardiologista. O paciente é portador de marca-passo, e podemos ver o dispositivo implantado na Imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Trazemos este exemplo clássico de usu......
...ambém permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: a......
...ção à incidência durante a primeira época, diminuiu em 22%, 38% e 44% durante a segunda, a terceira e a quarta épocas, respectivamente. Essa redução de risco foi observada apenas entre pessoas que tiveram pelo menos um diploma do ensino médio (hazard ratio, 0,77; IC95%, 0,67-0,88). A prevalência da maioria dos fatores de risco vascular (com exceção da obesidade e diabetes) e o risco de demência a......
... sem soluto também é prejudicada e, ao longo do tempo, ocorre o desenvolvimento de vasoconstrição, que leva, respectivamente, a condições como hiponatremia dilucional e síndrome hepatorrenal. A ascite é classificada em três grupos; a ascite de grau I é detectável apenas por ultrassonografia; a ascite de grau II é moderada com distensão abdominal patente; e a ascite de grau III é tensa com distens......
...2 no dia da extubação; índice de massa corporal inferior a 30; secreções em baixa quantidade; desmame simples; 0 ou 1 comorbidade; e ausência de insuficiência cardíaca, moderada a grave doença pulmonar obstrutiva crônica, problemas de permeabilidade nas vias aéreas e ventilação mecânica prolongada. Os pacientes foram randomizados para submeter-se à oxigenioterapia em high-flow ou oxigenioterapia ......
... uma família de pequenos peptídeos, as quimiocinas. O tráfego de neutrófilos a partir do sangue é unidirecional; eles não retornam dos tecidos para a circulação. Reconhecimento e Fagocitose Nos sítios de inflamações, os neutrófilos utilizam sua imunoglobulina e os receptores de complementos para reconhecer bactérias e outras partículas revestidas, ou opsonizadas, por meio das imunoglobulinas ......
... de causas, essas doenças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes; e, apesar de o termo utilizado para sua definição ser doença intersticial, as alterações podem ser extensas, envolvendo alvéolos e vias aéreas. Em geral, pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes apresentam p......
... validar seus dados. De todo modo, o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect of a home-based palliative care program on healthcare use and costs. J Am Geriatr Soc 2016 Nov; 64:2288 Avaliação de Cuidados Paliativos Fora do Hospital Lucas Santos Zambon Avaliação de Cuidados Paliativos Fora......
...onares nos pacientes com LES. Quadro 1 PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES PULMONARES NOS PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO · Dor pulmonar pleurítica (devido à doença musculoesquelética ou à pleurite). · Pneumonite crônica, com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado reticulonodular. · Pneumonite aguda, com quadro de febre, tosse......
... (DAP) e aneurisma da aorta abdominal (AAA). Dentre os participantes, 114.859 receberam um diagnóstico cardiovascular incidente durante o seguimento. O não consumo de álcool foi associado a um risco aumentado de AI (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,21?1,45), IAM (Hazard Ratio 1,32; IC 95%, 1,24?1,4), morte coronariana súbita (Hazard Ratio 1,56; IC 95%, 1,38?1,76), IC (Hazard Ratio 1,24; IC 95%, 1,11?......
...AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, ape......
...m risco de custos de saúde. Os sistemas de saúde de comunidade que não podem arcar com os recursos necessários para estudos prospectivos e randomizados podem adotar os métodos retrospectivos, como neste estudo, para validar seus dados. De todo modo, o alerta do presente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect......
...2:211–4. 66. Mead GM, Russel M, Clark P, et al. A randomized trial comparing methotrexate and vinblastine (MV) with cisplatin, methotrexate and vinblastine (CMV) in advanced transitional cell carcinoma: results and a report on prognostic factors in a Medical Research Council study. MRC Advanced Bladder Cancer Working Party. Br J Cancer 1998;78:1067–75. 67. Saxman SB, Propert KJ, Einhorn LH......
...tende a ser insuficiência respiratória por compressão do pulmão normal contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um deslocamento do mediastino para o lado contralateral, um colapso do pulmão ipsilateral e um achatamento ou inversão do hemidiafragma ipsilateral. Ainda existe o pneumotórax aberto, que ocorre quando ......
...upo de comparação. Por exemplo, a despesa para cada participante, por mês, para os cuidados hospitalares para aqueles com demência foi de US$ 885 e de US$ 3.575 para os de comparação. Aplicação Prática No contexto de um modelo alternativo de pagamento em que o prestador assumia “o risco” de suportar os custos dos cuidados, um programa de cuidados paliativos proativo ajudou a evitar a escal......
...nte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiglaucomatosos Antiglaucomatosos (Livre) 19.5 Antiglaucomatosos 19 Medicamentos Tópicos Usados no Sistema Ocular SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂ......
...colha para o glaucoma de ângulo aberto e em crises agudas de glaucoma de ângulo fechado. Sua ação tem início 15 a 30 minutos após aplicação tópica e duração de 4 a 8 horas. Em indivíduos normais, a pilocarpina provoca um aumento inicial da pressão intraocular seguido por uma queda subsequente (ver monografia, página 586). Timolol é um bloqueador beta adrenérgico não seletivo sem atividades de est......
...ca. EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Tontura, cefaléia, insônia, agitação, ansiedade, confusão, tremores, exacerbação de depressão, mania, sonolência, visão borrada, zumbidos. • Dor abdominal, constipação, náuseas, faringite, xerostomia. • Alterações de condução cardíaca, infarto do miocárdio, taquiarritmia, hipertensão ou hipotensão. • Prurido, rash cutâneo, urticária, sudorese......
...pós o início dos sintomas (intervalo de 3 a 17 dias) e incluem: infiltrado pulmonar localizado multifocal ou difuso; infiltrado intersticial e consolidação lobular ou segmentar, com broncograma aéreo. O derrame pleural é incomum. Falência de múltiplos órgãos com sinais de insuficiência renal e comprometimento cardíaco (dilatação e taquiarritmias supraventriculares) tem sido habitual. Outras comp......
...outros desfechos isoladamente. Não houve diferenças também quanto ao tempo de internação na UTI ou no hospital. Um total de 316 pacientes (63%) recebeu transfusão. Estes pacientes tinham uma proporção maior de mulheres, índice de massa corporal mais baixo, Euroscore mais alto, maior tempo de CEC, níveis mais baixos de hemoglobina no pré-operatório, lactato mais elevado, usaram mais plasma fresco ......
...ssistente social, professor de educação física, farmacêutico e agentes comunitários de saúde. Dentre as ações comuns à equipe multiprofissional, destacam-se as seguintes: • Promoção à saúde (ações educativas com ênfase em mudanças do estilo de vida, correção dos fatores de risco e divulgação de material educativo); • Treinamento de profissionais; • Encaminhamento a outros profiss......
...Alguns fatores de risco estão relacionados com taxa de declínio da filtração glomerular com evolução mais rápida, como: controle glicêmico ineficaz, hipertensão arterial, maior proteinúria, hipoalbuminemia, dislipidemia e tabagismo. Além destes é conhecido que sexo masculino e idade avançada conferem maior risco. Para o indivíduo com diabete é recomendado um controle rigoroso da glicemia, com val......
...ades hospitalares em 30 dias e em um ano, também ajustadas, reduziram-se entre o período de 1996-7 e 2006-7 (10,7% vs. 5,1%; 12,9% vs. 6,3% e 19% vs. 11,2%). Aplicações para a prática clínica Este estudo é interessante por dois motivos especiais. Primeiro, pelo acompanhamento de um número grande de pacientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses” dos pacientes escolhidos para estudos clínic......
... garantindo a ingestão adequada de líquidos para evitar a desidratação, encorajando a pessoa a beber. Oferecer volume por via subcutânea ou intravenosa, se necessário, tendo o cuidado de equilibrar o balanço hídrico em pacientes com comorbidades (p. ex., insuficiência cardíaca ou doença renal crônica). 6. Avaliar a possibilidade de hipóxia e aperfeiçoar a saturação de oxigênio, se necessário, d......
...opioide; intoxicação aguda por outros depressor do sistema nervoso central; tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea devido a diminuição do volume de sangue ou uso de determinado medicamento (pode ocorrer hipotensão grave); diminuição da função dos rins (reduzir a dose); dimi......
...s costas, vermelhidão e aperto no peito geralmente nos primeiros 5 minutos da infusão. Essas reações geralmente desaparecem com a interrupção da infusão e não voltam a aparecer se a administração é retomada a uma velocidade menor; parecem estar relacionadas ao lipídeo da preparação liposomal. Atenção com outros produtos. A Daunorrubicina (liposomal) •é utilizada em pacientes que geralmente ......
...orços, dor torácica e tontura. Na chegada ao PS, notou-se pulso baixo (40) na triagem, encaminhando-se o paciente à sala de emergência. Foram realizados os ECGs a seguir. ECG 1. 12 derivações. ECG 2. II longo (com V2 e V5). ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente, boa diurese. Os ex......
...ento de atendimento emergencial.12 A prevenção depende da identificação dos indivíduos que apresentam risco de desenvolver a condição. Pacientes com alergias conhecidas a alimentos ou fármacos devem ler os rótulos desses produtos para evitar consumir aqueles aos quais são alérgicos. Pacientes severamente alérgicos a alimentos devem ter cuidado especial quando vão jantar fora e podem querer evita......
... mg/dL], tabagismo ou creatinina maior que 2 mg/dL) e que tivessem uma Hb menor que 10 g/dL em até 3 dias após a cirurgia. Foram excluídos pacientes que não deambulavam sozinhos antes da cirurgia, que não aceitassem ser transfundidos, com múltiplos traumas, fraturas patológicas, infarto há menos de 30 dias, anemia sintomática ou sangramento ativo. Os pacientes foram alocados para uma estratégia t......
...Antipsicóticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida Antispicóticis Tioridazina Antipsicóticos “atípicos” Pimozideb, quetiopina, risperidona, zotepina Inibidores da captação da serotonina Fluozetina, paroxetina, sertralina Antibióticos macrolídeo Eritromicina, claritromicina, azitromicina Agonistas 5-HT1 Zolmitriptano, naratriptano Agentes antimaláric......
...nicos com perfil semelhante ao deste estudo é recomendada para a prevenção de TEV e suas possíveis consequências (uso de anticoagulantes, síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar). Glossário Validade externa: processo pelo qual os resultados de um determinado estudo são comparados com a prática clínica diária, levando em consideração as características dos pacientes estudados e daquele......
...iliares mais gerais relacionados ao paciente anoréxico. Um estudo constatou que a maioria dos pacientes apresenta bom desempenho com 12 sessões de terapia familiar realizadas ao longo de um período de 6 meses.17 Entretanto, pacientes com traços obsessivo-compulsivos saem-se melhor com 24 sessões realizadas em um período de 12 meses. O seguimento prolongado revelou que 89% dos indivíduos tratados a......
... de fato melhora os resultados clínicos nas instituições. O estudo Pesquisadores tentaram responder a questão de qual o resultado clínico obtido quando as instituições são remuneradas na modalidade de “pagamento por desempenho”. Foram comparados os dados de 250 hospitais que participam de um modelo remunerado por qualidade com outros 3.300 hospitais que recebem no modelo tradicional por serv......
...eses. O prolongamento da expectativa de vida não foi demonstrado, e o mitotano produz efeitos colaterais severos – náusea, vômitos, letargia e vertigem. Por isso, alguns médicos argumentam que a relação custo-benefício (qualidade de vida vs. dias de vida ganhos) não justifica o uso deste fármaco. Outros regimes quimioterápicos estão sendo desenvolvidos, e a melhor alternativa para os pacientes que......
... papel dos médicos da assistência primária no tratamento da dependência alcoólica em seus próprios consultórios.127,134,141 Também foi demonstrado que a terapia combinada é potencialmente custo-efetiva.142 Entre os fármacos mais modernos sob avaliação para uso no tratamento da dependência do álcool, o topiramato tem sido a terapia mais altamente promissora. Dois estudos placebo-controlados random......
... evitáveis de reinternações hospitalares de pacientes com descompensações da cirrose. O estudo Foram calculadas as taxas de reinternações de 402 casos que receberam alta após condição de descompensação da cirrose: ascite, peritonite bacteriana espontânea, insuficiência renal, encefalopatia hepática e sangramento de varizes. Dois médicos avaliaram os casos quanto às suas chances de se......
...is avançadas. Entretanto, o estudo HYVET (Hypertension in the Very Elderly Trial), publicado em 2008, demonstrou um efeito benéfico do tratamento hipertensivo em adultos com mais de 80 anos no que se refere à redução de acidentes vasculares encefálicos, outros eventos cardiovasculares, insuficiência cardíaca e morte, usando como meta terapêutica uma pressão arterial menor que 150/80 mmHg. Nesse es......
...ente ou morte (por exemplo, lesão na cabeça, acidente com veículo motorizado, tiro)”. · Urgente – “Um paciente com uma lesão ou doença aguda em que a perda da vida ou de um membro não é uma ameaça imediata ao seu bem-estar, ou um paciente que necessita sem demora de uma avaliação (por exemplo, fratura ou laceração)”. · Não-urgente – “Um paciente com uma lesão, doença ou condição não-em......
...o pelo American College of Chest Physicians, pela American Thoracic Society e pela Society of Critical Care Medicine, espera-se que a redução de médicos pneumologistas em tempo integral atinja 28% em 2020 e 33% em 2025. Os hospitais já sofrem uma escassez de especialistas em regime de sobreaviso.1,10 Entretanto, essa redução não é o resultado de um número insuficiente de médicos. Os especialistas......