...e vital funcional permite avaliar se o paciente irá ou não precisar de suporte ventilatório. Os estudos eletrodiagnósticos demonstram facilitação anormal nas estimulações nervosas repetitivas rápidas e devem abranger os músculos distais, proximais e bulbares; todavia, os resultados devem ser normais na fase inicial da doença e precisam ser repetidos. De um modo geral, o grau de facilitação é meno......
...tes com acromegalia apresentam supercrescimento de tecido mole e acral e espessamento da pele. Alguns também desenvolvem hipertensão, hipertrofia ventricular e disfunção cardíaca. Dos pacientes acometidos, 75% têm macroadenomas (diâmetro do tumor igual ou maior que 10mm), e alguns dos adenomas se estendem para as regiões parasselar ou suprasselar. No geral, aproximadamente 60% deles acabam tendo ......
...em ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febr......
...tematoso sistêmico (LES) com manifestações prévias renais e hematológicas, uso irregular de prednisona, 50mg/dia, e anti-inflamatórios não esteroidais. Ao exame físico, apresenta: FC 132BPM; febre 39,2ºC; FR 36RPM; SAT 77%, com uso de musculatura acessória, bulhas cardíacas normais. A gasometria arterial realizada na sala de emergência mostrou pH 7,18 pO2 49 pCO2 19 Bic 10 BE -11,9, SAT 79%. A......
...roscopia para detecção de tumores nesse trato. Recorrência após tratamento intravesical As instilações com BCG poderão ser benéficas em pacientes com recorrência de CBSIM depois de um regime de Qt intravesical. As Qts intravesicais anteriores não têm nenhum impacto sobre a atividade da terapia com BCG. O Quadro 4 apresenta um resumo das categorias de recorrências e de falhas depois de ter......
...mos de previsão de doenças, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais diferenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bi......
...a variedade de doenças progressivas que limitam a vida. O Estudo Os indivíduos do presente estudo receberam a intervenção entre 2007 e 2014 (n = 368) e foram combinados com 1.075 indivíduos para comparação dentro de cada um dos quatro grupos, classificados de acordo com a doença: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes esta......
...e expandir para preencher o hemotórax. Um exemplo é quando se faz a remoção de um derrame pleural, que pode levar à substituição do líquido por gás. Radiograficamente, o pneumotórax ex vacuo é caracterizado por um lobo atelectasiado (particularmente, a atelectasia do lobo superior direito), que é cercado por um pneumotórax focal. Bibliografia 1. Sur B, Wandtke JC, Hobbs SK. Pneumothorax......
...so antes da morte. A idade média no momento da morte, para cada grupo de doença, foi de mais de 80 anos. O serviço de cuidados paliativos era fornecido por uma equipe multidisciplinar de forma domiciliar e em clínicas. Os resultados avaliados incluíram custos hospitalares, entre outros gastos de saúde, taxas de readmissão, internações hospitalares e dias de internação, uso de unidade de terapia i......
...Chaitman BR, Rhoads GG, et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med. 2011; 365(26):2453-62 [Link para o Resumo]. 2. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigato......
...ento de QT por amiodarona e interação medicamentosa. Tabela 2. Fármacos que afetam a repolarização, prolongam o intervalo QT e têm casos documentados de torsades de pointes Tipo de fármaco Exemplo Antidisrítmico da classe Ia Quinidina, disopiramida, procainamida Antidisrítmico da classe Ic Flecainida Antidisrítmico classe III Sotalol, amiodarona Antips......
...ia ou embolia pulmonar). O desfecho de segurança foi a taxa de eventos hemorrágicos importantes (necessidade de transfusão de 2 ou mais concentrados de hemácias, queda da hemoglobina maior que 2 g/dL, necessidade de intervenção cirúrgica ou sangramento retroperitoneal, intracraniano ou intraocular) durante o tempo de tratamento. Foram incluídos 8.307 pacientes, com média de idade de 65 anos e med......
...limentar compulsivo, ao realizar o seguimento do paciente a intervalos regulares, monitorar tanto a compulsão alimentar como as flutuações de peso e reinstituir o tratamento adequado quando necessário. Complicações médicas A principal complicação do transtorno alimentar compulsivo é o ganho de peso, que pode ser acompanhado de problemas de saúde associados ao sobrepeso. Sendo assim, havendo......
...esta condição habitualmente apresentam hipertensão. De fato, acredita-se que a hipersecreção adrenal primária de aldosterona seja responsável por cerca de 2% dos casos de hipertensão. Os exames laboratoriais mostram a ocorrência de hipocalemia e alcalose metabólica, com níveis séricos de sódio geralmente na faixa normal-alta [Figura 6]. O diagnóstico deste distúrbio é confirmado pela demonstração ......
... consumo contínuo, apesar dos problemas sociais relacionados ao consumo de álcool.10 No DSM-V, que está para ser publicado, será disponibilizada uma versão atualizada destes critérios. Dependência de álcool De acordo com os critérios da APA, a dependência do álcool manifesta-se por um padrão de consumo maladaptativo por um período superior a 12 meses, que inclui 3 ou mais dos seguintes probl......
... de complicações da cirrose e a presençaem lista de transplante. Entre 165 reinternações que ocorreram com até 30 dias, 22% eram evitáveis. As causas evitáveis mais comuns foram encefalopatia hepática e estados relacionados com hipo ou hipervolemia, situações que estavam relacionadas à titulação da dose de lactulose; no entanto, por falta de manejo adequado de diuréticos, todas as situaç......
...turar de forma mais precisa os graus de saúde geral e de fragilidade, a fim de que se possa identificar melhor quais pessoas idosas se encontram sob risco maior em consequência da hipertensão arterial e quais pessoas poderiam, ao contrário, até sofrer mais efeitos adversos do uso de medicação anti-hipertensiva, com desfechos clínicos piores. A velocidade da marcha é uma excelente medida de avaliaç......
...es, incluindo pronto-socorro. No âmbito nacional, a taxa média de disponibilidade de vagas no pronto-socorro foi de quase 12%. Os hospitais urbanos e as instituições do sul dos Estados Unidos foram mais duramente atingidos, com taxas de disponibilidade para enfermeiros no pronto-socorro variando entre 15 e 14%, respectivamente. Do mesmo modo, os dados do governo federal colocam em 16,5% a taxa de ......
...em foi de 15,3%, e para os técnicos de laboratório, 9,5%.36 Os técnicos de imagem cada vez mais estão encontrando emprego em centros autônomos, que podem oferecer melhor horário, remuneração mais elevada e melhores planos de aposentadoria. A taxa de disponibilidade de vagas para farmacêuticos hospitalares é de quase 6%, com um índice de rotatividade de 7,5% em 2003.42 O tempo médio de demora para......
.... Diagnóstico A possibilidade de hipoglicemia factícia deve ser considerada em todos os casos de pacientes submetidos a uma avaliação para detecção de distúrbio hipoglicêmico, em especial quando a hipoglicemia está associada a uma ocorrência caótica – ou seja, quando não está relacionada às refeições nem ao jejum. Todos os medicamentos devem ser identificados. A assistência de um f......
...unocompetentes, podem ser requeridos em casos de pacientes que apresentam aspectos incomuns, doença grave ou falha em responder à terapia convencional. A broncoscopia (às vezes incluindo biópsias transbronquiais), o escovado brônquico e as drenagens pulmonares percutâneas podem ser necessários. A obtenção do lavado broncoalveolar é uma técnica particularmente útil e em geral bem tolerada.41 Quando......
... Associada ao consumo de álcool História médica (obtida também junto aos familiares); níveis de álcool na urina; achados histológicos HCV Anti-HCV; RNA de HCV HBV HBsAg; DNA de HBV Vírus da hepatite D Anti-delta IgG ou IgM Hepatite autoimune Anticorpos antiteciduais (FAN, AMA, anti-LKM, ASMA); hipergamaglobulinemia; achados histológicos CBP AMA; ac......
...mitado; por isso faz-se necessário o uso de testes de supressão farmacológica do GH para comprovar a presença de secreção autônoma (tumoral) desse hormônio. O padrão-ouro para o diagnóstico é realizado com o teste de supressão com glicose e a dosagem de IGF-1. A hipófise normalmente suprime a secreção de GH frente ao estímulo glicêmico. Usa-se glicose (75g por via oral), com dosagem de GH a cada 3......
...aumentado, especialmente nas nefrites intersticiais por fármacos como antibióticos ß-lactâmicos, aminoglicosídeos e anti-inflamatórios não esteróides.3,9,10 Diagnóstico Na presença de deterioração da função renal, deve-se distinguir o tipo de insuficiência renal e, ao mesmo tempo, descobrir qual a sua etiologia. Para isso, é importante criar uma rotina básica de avaliação baseada nos seguinte......
... (p. ex., azatioprina ou micofenolato de mofetil). Os fármacos que bloqueiam o sistema da renina-angiotensina, como os inibidores de ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina II, também podem produzir uma diminuição de 10 a 20% no hematócrito. Pode haver desenvolvimento de eritrocitose em 10 a 15% dos receptores de transplante renal. Na maioria dos casos, o hematócrito pode ser normalizado......
...lness. Med Sci Sports Exerc 37:84, 2005 15. Epstein Y, Moran DS, Shapiro Y, et al: Exertional heat stroke: a case series. Med Sci Sports Exerc 31:224, 1999 16. Heat-related mortality—Arizona, 1993–2002, and United States, 1979–2002. MMWR 54:628, 2005 17. Curriero FC, Heiner KS, Samet JM, et al: Temperature and mortality in 11 cities of the eastern United States. Am J Epi......
... Proteção à luz: sim. O que é anti-inflamatório; analgésico [anti-inflamatório não esteróide; derivado do ácido acético]. Para que serve dor leve a moderada (tratamento a curto prazo, não exceder 2 dias) (nas condições que se necessite um analgésico equivalente a um opioide). Como age inibe a síntese de prostaglandinas diminuindo a inflamação; tem efeitos analgésico e antitérmico. ......
...mpo de Trombina: 48 segundos; - Tempo de Protrombina (INR): 1,83; - Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (R): 1,33 - Fibrinogênio: 60 mg/dL (de 150 a 400 mg/dL); - D-dímero: > 10000 ng/mL FEU (Inferior a 500 ng/mL FEU). Diagnóstico e Discussão Os grandes achados laboratoriais desta paciente são coagulograma alargado, com aumento do TP, TTPa e TT, além de queda nos valores de fibrino......
...tidamente (setas laranjas nas imagens 2 e 3). Sendo assim, este paciente recebeu de diagnóstico uma SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR, possivelmente secundária a neoplasia. Poucas horas depois o paciente evoluiu com estridor laríngeo e ainda mais rebaixamento do nível de consciência, chegando a Glasgow 7, sendo prontamente realizada intubação orotraqueal, e a seguir sendo levado para UTI. Diagn......
...o em um estudo nacional realizado por Focchi e colaboradores com 42 homens, em um ensaio clínico simples, cego, placebo-controlado, durante 4 semanas de seguimento. Nenhuma diferença foi encontrada entre os dois grupos estudados com relação a sintomas depressivos, craving por cocaína, efeitos colaterais, negativação em testes de urina e adesão ao tratamento.43 Lítio O carbonato de l......
... 1. Tabela 1. Critérios Diagnósticos para Mieloma Múltiplo Todos os três critérios devem estar presentes: 1. Presença de proteína monoclonal sérica ou urinária 2. Presença e clones de plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Presença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência rena......
... de eletrólitos. Esta informação ajuda a aliviar as preocupações do paciente relacionadas ao peso e à forma do corpo. Ocasionalmente, ocorre insuficiência cardíaca congestiva no início do período de realimentação, daí a necessidade de uma avaliação detalhada do estado cardiovascular durante os estágios iniciais da realimentação.2 Também pode haver desenvolvimento de hipofosfatemia neste período, ......
...sa, ou fraturas em quase 80% dos pacientes com MM no momento do diagnóstico. Lesões líticas focais são encontradas em quase 60% dos casos; osteoporose, fraturas patológicas, compressão ou fraturas da coluna vertebral, cada uma ocorre em cerca de 20% dos pacientes. Os locais mais frequentes de envolvimento incluem áreas com hematopoiese ativa, como os corpos vertebrais, crânio, caixa torácica, pelv......
...8;18:88–9. 74.Hassan S, Dalle S, Descloux E, et al. Dermatitis herpetifor- mis associated with progesterone contraception. Ann Dermatol Venereol 2007;134(4 Pt1):385–6. 75.Freeman HJ. T cell lymphoma of the thyroid gland in celiac disease. Can J Gastroenterol 2000;14:635–6. 76.Preisz K, Sárdy M, Horváth A, Kárpáti S. Immunoglobu- lin, complement and epidermal transglutaminase deposition in the c......
...s ou drogas), processos inflamatórios locais como eczema ou radiação, outra infecção cutânea prévia como um impetigo ou tinea pedis, além de varicela ou edema por insuficiência venosa. Normalmente, a lesão mais importante como porta de entrada são as lesões entre os dedos dos pés causadas por tinea pedis. O tratamento é direcionado pelo perfil microbiológico. No caso das celulites, as ca......
...a, cetoconazol, rifampicina, erva de São João; carbamazepina. •pode aumentar o risco de sangramento com: heparina e derivados; fondaparinux; desirudina; trombolítico; antagonista do receptor GPIIb/IIIa; ticlopidina; dextrano; sulfimpirazona; rivaroxabana; prasugrel; ticagrelor; antagonista da vitamina K (como varfarina); itraconazol; tacrolimo; ciclosporina; ritonavir; tipranavir; nelfinavir; saq......
...ti-CD40 e interleucina-10 (IL-10), sugerindo que o defeito está localizado no compartimento da célula T.20 Acredita-se que, assim como a IDCV, a deficiência de IgA é um distúrbio poligênico com um deflagrador ambiental. Certas medicações estão associadas a um risco significativo de indução de deficiência de IgA, e a infecção é citada com frequência como potencial deflagrador. Diagnóstico. A de......
...a); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A formação de êmbolos que seguem para o SNC é comum e especialmente importante, pois estes êmbolos produzem efeitos adversos sobre as taxas de sobrevida e muitas vezes resultam em incapacitação permanente. Os êmbolos coronários, encontrados em até 50% dos pacientes com endo......
...u dúvidas, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser considerado moderado pelo seu volume. Esta paciente acabou recebendo o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) poucos dias após......
...clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 1997; 89:1787. Maitre B, Habibi A, Roudot-Thoraval F, et al. Acute chest syndrome in adults with sickle cell disease. Chest 2000; 117:1386. Gladwin MT, Vichinsky E. Pulmonary complications of sickle cell disease. N Engl J Med 2008; 359:2254. Paciente falciforme e dor torácica – qual o diagnóstico? Lucas Santo......
...ptability criteria. J Heart Lung Transplant 2003;22:1183. 68. Lardinois D, Banysch M, Korom S, et al. Extended donor lungs: eleven years experience in a consecutive series. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:762. 69. Botha P, Trivedi D, Weir CJ, et al. Extended donor criteria in lung transplantation: impact on organ allocation. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:1154. 70. Aigner C, Seebacher G, Kle......
...,0 < 0,75 Bibliografia Otto CM, Nishimura RA. New ACC/AHA valve guidelines: aligning definitions of aortic stenosis severity with treatment recommendations. Heart 2014; 100:902. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task ......
...temic sclerosis-associated pulmonary arterial hyper- tension treated with bosentan as ?rst-line monotherapy followed or not by the addition of prostanoids or sildena?l. Rheumatology (Oxford) 2010; 49:490–500. 41.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al. Cyclophospha- mide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med2006;354:2655–66. 42.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al. Ef......
...–9. 56. Lin TS, Ruppert AS, Johnson AJ, et al. Phase II study of flavopiridol in relapsed chronic lymphocytic leukemia demonstrating high response rates in genetically high-risk disease. J Clin Oncol 2009;27:6012–8. Epub 2009 Oct 13. 57. Dreger P, Corradini P, Kimby E, et al. Indications for allogeneic stem cell transplantation in chronic lymphocytic leukemia: the EBMT transplant cons......
... 0,43 ; IC95% 0,37-0,50); grande hemorragia gastrointestinal não aumentou (RR 0,94; IC95% 0,75-1,99). O que é importante destacar é que não há reversos específico para sangramento por esses NACOs. Recentemente, estão sendo desenvolvidas drogas reversoras. Existe uma molécula chamada PER977 que poderá ser utilizada como reversor universal dos NACOs, mas ainda está em pesquisa. Possivelmente, ela s......
...rdíaca prejudicada ao exercício, geralmente definida como a incapacidade de atingir 85% da FC máxima predita para a idade durante um teste de esforço ou a incapacidade para atingir uma FC apropriada para a idade durante as atividades da vida diária. Classe II - A seguir são considerados de classe II indicações para a colocação de marca-passo em pacientes com disfunção do nó sinusal: - Bradic......
...), primária ou espontânea (normalmente como um fenômeno associado a uma aterosclerose grave) e secundária (na vigência de infecções graves, em neoplasias, IRC e cirrose). Além da relação estreita com fatores de risco cardiovascular em geral, principalmente hipertensão e tabagismo, outras doenças associadas com esse fenômeno incluem hipertensão maligna, displasia fibromuscular, síndrome de Marfan o......
...hepatic fi brogenesis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011;25:195–206. 8. Bataller R, Brenner DA. Liver fi brosis. J Clin Invest 2005; 115:209–18. 9. Hernandez-Gea V, Friedman SL. Pathogenesis of liver fi brosis. Annu Rev Pathol 2011;6:425–56. 10. Krizhanovsky V, Yon M, Dickins RA, et al. Senescence of activated stellate cells limits liver fi brosis. Cell 2008;134: 657–67. 11. Karlmark ......
...ematoso sistêmico. Usualmente as linfocitopenias hereditárias são causadas por doenças de imunodeficiência congênita. Essas doenças incluem síndromes de imunodeficiência combinada grave (IDCG), ataxia-telangiectasia, síndrome de Wiscott-Aldrich, hipoplasia da cartilagem e do cabelo [ver a Tabela 9]. Observa-se a presença de linfocitopenia adquirida em pacientes com infecções virais, tais como......
...ica (FIP). A FIP é uma doença de caráter progressivo e insidioso, com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de quatro a seis anos. Suas principais características são desenvolvimento de infiltrados intersticiais, com predomínio em bases pulmonares, dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas em favos de mel associadas a área......