... sempre que possível. A dose de todas as medicações prescritas deve ser corrigida de acordo com a FG medida ou calculada. · Quando o uso de drogas nefrotóxicas é indispensável, devemos corrigir a dose de acordo com a função renal do paciente. Algumas drogas podem ter sua concentração plasmática monitorizada. · O uso de dopamina em dose “renal” (1-3 mcg/kg/min), ainda uti......
..., amicacina).31,32 A manutenção dos níveis sanguíneos dentro da faixa terapêutica diminui – mas não elimina – o risco de nefrotoxicidade. A LRA associada aos aminoglicosídeos costuma ser branda e não oligúrica, manifestando-se como um aumento dos níveis séricos de creatinina que ocorre cerca de 1 semana após a instituição da terapia. Os pacientes com nefrotoxicidade por aminoglicosídeos podem apre......
...ido; K é o coeficiente de filtração, que é diretamente proporcional à área de superfície endotelial e inversamente proporcional à espessura da parede do capilar alveolar; Pcap é a pressão hidrostática intravascular (capilar); Pint é a pressão hidrostática intersticial; s é o coeficiente de deflexão para proteína (i.e., o grau de permeabilidade a macromoléculas); pcap é a pressão oncótica no plasma......
...ente maior do que 1 a 5%, incluem principalmente os grandes procedimentos cirúrgicos, procedimentos intermediários têm risco entre 1 a 5%, todos os procedimentos cirúrgicos de emergência devem ser considerados de alto risco); -História de doença isquêmica coronariana prévia; -Insuficiência cardíaca prévia; -História de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; -Diabetes melli......
...amentos antituberculosos estão associados a uma variedade de reações adversas de natureza mais branda. A toxicidade do etambutol é, sobretudo, de natureza gastrintestinal, mas, adicionalmente, pode causar toxicidade ocular unilateral ou bilateral, incluindo visão turva, alteração da percepção de cor, diminuição da acuidade visual e perda da visão periférica. Pode ocorrer, ainda, neurite óptica po......
...ão volêmica e repouso. Pacientes com sintomas mais graves requerem reidratação IV com solução salina normal, embora outros pacientes possam realizar reposição oral. As cãibras pelo calor podem ser prevenidas mantendo a ingestão adequada de sal na dieta ou utilizando soluções eletrolíticas comerciais. Os comprimidos de sal por si só não devem ser usados porque os comprimidos são irritantes gástrico......
...dos inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstico do TEP agudo, com alguns centros já advogando seu uso em detrimento da cintilografia. Com sensibilidade de 70% e especificidade de 90%, esse exame tem a vantagem de, além do diagnóstico da embolia pulmonar pela visualização direta do trombo, servir para avaliação ......
...sa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utilizado); · TEP recorrente: pelo menos 12 meses; · causa não-reversível: considerar anticoagulação indefinida; · filtro de veia cava: as duas principais indicações de inserção de filtro de veia cava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, q......
...cnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.6 Medicamentos usados no choque Marcus Tolentino Silva Choque é termo médico que se refere a uma condição nosológica que afeta subitamente o equilíbrio hemodinâmico, geralmente manifestada por insuficiência na perfusão ou oxigenação de órgãos vitais, como cérebro......
...fármacos vasopressores, recomenda-se que a dobutamina seja a primeira escolha (ver monografia, página 540). Norepinefrina (noradrenalina) é catecolamina simpaticomimética de ação direta em receptores alfa-adrenérgicos, em receptores beta-1-adrenérgicos e, em menor grau, em receptores beta-2-adrenérgicos. Sua atividade alfa-agonista adrenérgica induz vasoconstrição periférica, o que aumenta a press......
...almente, imunoensaios para T4 livre estão amplamente disponíveis e são relativamente baratos. Eles fornecem quase a mesma informação e têm substituído, em grande parte, o índice de T4 livre, o qual fornece uma estimativa da concentração de T4 não ligada com base na separação de hormônio tireoidiano radiomarcado entre proteínas plasmáticas e uma resina ligadora. Tanto o imunoensaio de T4 livre como......
... frascos ampolas fechados entre 2 ºC e 8 ºC e protegido da luz. t Antes do uso, o frasco ampola deve ser retirado do refrigerador e deixado à temperatura ambiente por 20 minutos ou entre as mãos por no mínimo 8 minutos. Não utilizar métodos artificiais de aquecimento. t O frasco ampola não deve ser agitado. Tornar homogênea a suspensão, de modo suave. t O produto permanece estável fora do refri......
...e. Orientar para a utilização de método contraceptivo adicional durante o tratamento e monitorar o aparecimento de sintomas de toxicidade hepática. t Ginseng pode causar efeitos estrogênicos aditivos. Deve-se reduzir a dose de ginseng caso ocorram sintomas como mastalgia e sangramentos entre menstruações. t Lamotrigina pode ter seu metabolismo alterado, com variação das concentrações plasmáticas......
...riada, se a pericardiocentese for inútil, mas houver um tamponamento cardíaco comprovado ou altamente suspeito do ponto de vista clínico Hipoglicemia Insuficiência adrenal, abuso de álcool, superdosagem de aspirina, diabetes, fármacos, toxinas, hepatopatia, doença renal, sepse, alguns tumores Considerar o contexto clínico e obter medidas de glicose pelo teste da picada no dedo ou teste ......
...tão afetadas. Os exsudatos formam-se devido a vazamento de líquido e proteínas ao longo de uma membrana capilar alterada com aumento da permeabilidade.1 Epidemiologia O DP pode ocorrer como uma complicação de muitas doenças. Insuficiência cardíaca congestiva (ICC), neoplasias, pneumonia e embolia pulmonar são as principais causas de DP em países desenvolvidos. Nos países em desenvolvimento, a......
...nfecção e infarto de um segmento pulmonar. Os pacientes podem apresentar febre e escarro purulento em decorrência da infecção, bem como desenvolver hemoptise e dor pleural em consequência do infarto pulmonar. As espécies de Aspergillus e Mucor constituem causas importantes desta síndrome em pacientes imunossuprimidos, particularmente em indivíduos com neutropenia ou sob terapia com altas doses de ......
... sódio. A dose mais estudada foi de 50 mg ao dia, com dose de 25 mg sem efeito clinicamente significativo. Os eventos adversos relatados incluíram sede, fibrilação atrial, intervalo QT prolongado, hipotensão, hipertensão e pirexia. O lixivaptan também foi estudado com algum benefício em pacientes com cirrose e hiponatremia hipervolêmica. Qualquer paciente que se apresenta com comprometimento neur......
...9mmHg/PAD 80?89mmHg): recomenda-se calcular o risco cardiovascular em 10 anos; se >10%; indica-se o início de terapia farmacológica; se <10%, iniciar medidas de mudanças de hábitos de vida. · HAS estágio 2 (PAS >140 ou PAD >90mmHg): recomenda-se iniciar, além de todas as medidas de mudança de hábitos de vida, a introdução de terapia farmacológica com duas medicações de c......
...ntral induzido pelos digitálicos normalmente produz manifestações cardíacas, como bradiarritmias ou bloqueio atrioventricular. Os pacientes com intoxicação digitálica podem cursar praticamente com todos tipos de taquiarritmias ou bradiarritmias, sendo particularmente comum taquicardia atrial com bloqueio e torsades des pointes; entretanto, em geral, não ocorrem taquicardias supraventriculares de r......
...bidores da DPP-IV podem aumentar o risco de descompensação de insuficiência cardíaca em pacientes com doença cardiovascular prévia e o FDA recomenda a descontinuação especificamente da saxagliptina e alogliptina em pacientes que desenvolvem insuficiência cardíaca e monitorização para determinar se a terapia alternativa para diabetes é necessária. Estudos populacionais retrospectivos com seguiment......
...lutter7 sugere uma precaução maior nos pacientes com duração da FA < 48 horas com risco particularmente alto de AVC (valva cardíaca mecânica ou doença cardíaca reumática sem anticoagulação efetiva, além de AVC ou AIT prévio), para os quais também recomenda anticoagulação por 3 semanas antes do procedimento. · Em pacientes com FA por mais de 48 horas, como alternativa à anticoagulação por......
...ogas nefrotóxicas, manter a insuficiência cardíaca compensada e evitar tratamentos associados a choque cardiogênico em pacientes de alto risco, como betabloqueadores2). Além disso, o uso agressivo de terapêuticas antitrombóticas (anticoagulantes e antiagregantes) deve ser ponderado de acordo com a evolução da função renal do paciente. O reconhecimento da IRA como marcador de gravidade no IAM ref......
...rvado pela administração de diuréticos poupadores do íon. • Determinação de níveis plasmáticos é especialmente útil em pacientes com déficit de função renal, e diminuiu a incidência de intoxicação digitálica de 25% para 2%. • Para o monitoramento sérico do fármaco, a coleta do material deve ser realizada pelo menos 6 horas após a administração da dose. • Cautela em pacientes com ......
...5%); alimentos reduzem a absorção em 30 a 55%. Ação - início: 15 a 60 minutos; duração: 6 a 12 horas. Biotransformação: no fígado. Eliminação: urina (mais de 95% em 24 horas); não metabolizado (40 a 50%); metabolizado: restante. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de captopril. •tomar o medicamento 1 hora antes de refeição. Adultos hipertensão descontinuar outros medicamen......
...qualquer componente da formulação ou a outro medicamento bloqueador beta-adrenérgico. Avaliar riscos x Benefícios função cardíaca inadequada quando insuficiência cardíaca congestiva possa ocorrer devido a medicação; insuficiência cardíaca latente (pode levar a insuficiência cardíaca); disfunção sino nodal; bloqueio cardíaco (pode ocorrer, em pacientes com infarto do miocárdio); paciente subme......
...aramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Gravidez Classe C; no 3º trimestre: classe D. Interações Medicamentosas Pode exacerbar crises tireotóxicas por desligar os hormô......
... e 30oC, em embalagens bem fechadas, protegido da luz, calor e umidade. t Solução extemporânea de levodopa+carbidopa pode ser preparada com 10 comprimidos (100/25 mg ou 100/10 mg) e 2 g de ácido ascórbico em pó para 1 litro de água potável, agitar suavemente por 5 minutos e filtrar. A solução permanece estável por 24 horas à temperatura ambiente e por 7 dias sob refrigeração. Descartar a solução ......
...os casos que necessitam de diálise a mortalidade é de 40-50%. As causas de IRA são muito variáveis em diferentes populações com diarreia sendo causa frequente em países em desenvolvimento e cirurgia cardíaca aberta comum em pacientes em países desenvolvidos. Assim, qualquer abordagem de diagnóstico para a causa ou fator precipitante de lesão renal aguda e deve levar em conta o contexto local e ep......
...s de tratamento, mas raramente surge após alguns anos da instituição do curso do fármaco. Esta condição tipicamente se resolve em 2 a 3 meses após a suspensão do uso do fármaco. Os fatores de risco para sua ocorrência incluem uma alta dose de fármaco, a idade avançada do paciente, o sexo feminino, uma estrutura corporal pequena, doenças multissistêmicas (isto é, diabetes melito, doença hepática ou......
...lus influenzae – não há indicação. Reabilitação pulmonar É um programa multiprofissional que engloba: · Diagnóstico preciso e avaliação de comorbidades · Tratamento farmacológico, nutricional e fisioterápico · Recondicionamento físico · Apoio psicossocial · Educação para otimizar a autonomia e o desempenho físico e social Abordagem da......
...iazina (1 a 1,5 g, por via oral, a cada 6 horas) ou clindamicina (600 mg, por via oral, a cada 6 horas), por 4 a 6 semanas. Adicionar folinato de cálcio (10 a 15 mg), por via oral, diariamente, durante o mesmo período. t Dose supressiva: 25 a 50 mg/dia, por via oral, uma vez ao dia, em combinação com sulfadiazina (2 a 4 g/dia), por longos períodos. Mulheres grávidas (no segundo trimestre) t ......
...tante FA) que não recebiam anticoagulação. Foram calculados os níveis da pontuação CHA2DS2-VASc (com base em dez pontos possíveis, com escores mais altos indicando maior risco), estratificados por concomitante FA no início do estudo. Foram avaliados os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte dentro de um ano após o diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC). Em pa......
... onde o tempo perdido pode gerar a perda de uma vida. Os pontos básicos da terapia são oxigênio, diuréticos e vasodilatadores. O uso de oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de oxigênio e sim através do uso de ventilação não invasiva (VNI) (Grau 1A), uma vez que estamos assumindo que esses pacientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insuficiência r......
...oença arterial periférica em uma variedade de subgrupos de pacientes. Além disso, os médicos devem estar cientes de que aqueles com doença arterial periférica estabelecida têm um risco aumentado de uma série de outros eventos vasculares, incluindo doença renal crônica, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e AVC. Referências Emdin CA et al. Usual blood pressur......
...a isquêmica em testes anteriores Descobertas isquêmicas concordantes com testes anteriores 44 Estenose no lado esquerdo principal que não pode ser determinada por angiografia (definida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 45 Doença não obstrutiva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. ......
...tual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo Com os avanços nos tratamentos médicos e cirúrgicos, um número cada vez maior de crianças com doenças congênitas no coração e na vasculatura passou a sobreviver até a vida adulta. Acredita-se que a proporção de adultos afet......
...ca e parada cardíaca. O extravasamento de norepinefrina pode causar necrose tecidual e descamação, e pode ser tratado com infiltração local com fentolamina. A medicação deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua ? idealmente, através de bomba de infusão – nas doses de 0,05 a 2µg/kg/min. Classicamente, não há descrição de dose máxima de infusão de noradrenalina, mas doses acima d......
...ato; eventualmente, podem-se evidenciar lesões puntiformes eritematosas nos pontos de inoculação das cerdas. Adenomegalia regional dolorosa é comumente referida. Embora rara, pode haver evolução com bolhas e necrose cutânea superficial. Os sintomas normalmente regridem em 24 horas, sem maiores complicações. O diagnóstico de envenenamento por Lonomia é feito através da identificação do agente ou p......
...omodação visual, de olfato e paladar, sialorreia, ptose mandibular), rabdomiólise (dores musculares generalizadas, urina escura) e incoagulabilidade sanguínea. · Acidente elapídico – Causado por serpentes do gênero Micrurus. Leva a quadro neuroparalítico semelhante ao do acidente crotálico, sem outros sinais e sintomas concomitantes. · Acidente por serpentes não-peçonhentas – Sem gravi......
...ipertensão com renina baixa (como ocorre na população negra). •cuidado com exercícios ou exposição ao sol, pelo risco de desidratação e queda de pressão. •pelo risco de desidratação, procurar socorro médico se houver náusea, vômito ou diarreia intensa ou prolongada. •não usar substitutos do sal. •se ocorrer gravidez durante o uso deste produto, avisar imediatamente o médico. •se houver sinais......
...os: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças a partir dos 6 anos de idade hipertensão 0,07 mg por kg de peso (até no máximo 5 mg) em dose única diária. Ajustar a dose de acordo com a necessidade. Limite de dose de manutenção para crianças a partir dos 6 anos de idade: não ultrapassar 0,61 mg por kg de peso e no máximo 40 mg por dia. Crianças com menos de 6 ......
...ados. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. insuficiência cardíaca congestiva Adultos Início: 5 mg, 2 vezes por dia.; de acordo com a resposta clínica, ajustar a dose a cada 7 dias. Manutenção: 20 a 40 mg por dia, divididos em 2 doses iguais. Idosos: podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados ......
...anto mais graxa a refeição, maior será a absorção do fármaco. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • A cápsula deve ser mantida ao abrigo de luz e umidade e à temperatura ambiente (15 a 25°C). • A solução oral deve ser armazenada em temperatura de 25°C e não deve ser congelada. ATENÇÃO: itraconazol apresenta número elevado de interações medicamentosas, por isso é necessário atentar para o......
...s medicações no período. Durante o período do estudo, o desfecho primário analisado ocorreu em 895 pacientes em uso de pioglitazona (5,3%) e 1563 (6,9%) dos pacientes em uso de roziglitazona. Após ajuste para dados clínicos e demográficos confirmou-se um risco de desenvolver o desfecho primário 17% menor nos usuários de pioglitazona (RR = 0,83 IC 95% 0,76 a 0,90). As análises secundárias também re......
... achados evidenciam que em muitos casos existe associação com fatores imunológicos maternos capazes de cruzar a barreira hematoplacentária. Os sintomas nos pacientes com BAVT, sem outras anomalias cardíacas estruturais associadas, variam desde a ausência dos mesmos até a morte súbita, passando por síncope, intolerância ao exercício ou insuficiência cardíaca. Esta grande diversidade depende diretam......
...ndária à progressão da DPOC, apenas 14% (na autópsia), de fato, morreram em decorrência da progressão da doença. As principais causas primárias de morte nestes pacientes foram: insuficiência cardíaca (37,2%), pneumonia (27,9%) e tromboembolismo pulmonar (20,9%). Além disso, vale lembrar que os betabloqueadores também eram proscritos no tratamento da insuficiência cardíaca e hoje são recomendados e......
...redução significativa (23%) na mortalidade global após cinco anos de acompanhamento. Em conformidade com esses achados, o estudo MADIT-II demonstrou menor mortalidade após o implante de CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, ......
...rônica do pericárdio levando a cicatrização, espessamento, fibrose e calcificação. A constrição pericárdica ocorre quando um pericárdio espessado e muitas vezes calcificado impede o enchimento cardíaco, limitando o volume cardíaco total. A principal característica fisiopatológica da pericardite constritiva é a equalização da pressão diastólica final das quatro câmaras. Isso ocorre porque o enchime......
...inary experience with 64-MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(2):W175-7. 15. Butler C, Francis N, Dinant GJ. Whooping cough in general practice. BMJ. 2006;333(7560):159-60. 16. Donnelly D, Everard MM, Chang AB. Indoor air modification interventions for prolonged non-specific cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD005075. Review. 17. Monini S, Di Stadio A, Vestri A, Barbara M. Si......
...íduos com HVE apresentam hipertrofia excêntrica e concêntrica.128,129 A prevalência de hipertrofia excêntrica e concêntrica é equivalente em pacientes de diálise. Tipicamente, a hipertrofia concêntrica é o resultado de hipertensão e de pós-carga elevada; ela é exacerbada por condições como anemia, hiperparatireoidismo e concentrações elevadas de angiotensina II. Gerenciamento O gerenciamento......