...ipovolemia com soro fisiológico), aumento da oferta de sódio no túbulo coletor para permuta com potássio, bloqueio da reabsorção do potássio filtrado pelos túbulos (diuréticos de alça). Essa paciente pode estar oligúrica devido à hipovolemia, e possivelmente deve aumentar a diurese após infusão de SF a 0,9%. A correção da volemia com extensa infusão de soro com monitoração adequada deve ser sufic......
...e LT disponibilizados para o tratamento da asma. O zileuton inibe a própria 5-lipoxigenase em si e, portanto, bloqueia a formação de todos os LT; o outro tipo de modificador engloba o montelucaste, zafirlucaste e pranlukaste (comercializado no Japão). Estes agentes inibem a ligação do cisteinil-LT ao CysLT1R. As indicações específicas para o uso destes fármacos no tratamento da asma ainda estão se......
...i um fator de risco de DPOC. A infecção pelo HIV pode aumentar o risco de enfisema, particularmente em fumantes.22 Genética Deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) A deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) foi descoberta na Suécia, no início dos anos 1960, e continua sendo o fator de risco genético de DPOC mais nitidamente definido.23 A AAT é um inibidor de protease codificado pelo ......
...mab) in chronic severe asthma. Lancet 352:1109, 1998 105.Salmun LM, Barlan I, Wolf HM, et al: Effect of intravenous immunoglobulin on steroid consumption in patients with severe asthma: a double-blind, placebo-con-trolled, randomized trial. J Allergy Clin Immunol 103:810, 1999 106.Adkinson NF Jr: Con: immunotherapy is not clinically indicated in the manage- ment of allergic asthma. Am J Respir C......
...apias destinadas a numerosas malignidades hematológicas, como a leucemia aguda. Infecção As infecções orais podem ter múltiplas causas. As úlceras aftosas são comuns e podem ser aliviadas com o uso tópico de corticosteroides, enxaguatórios bucais contendo tetraciclina ou talidomida. A candidíase oral geralmente se manifesta como placas brancas aderentes, mas também pode se manifestar como......
...a displasia arritmogênica de ventrículo direito. A ablação por cateter de radiofrequência é, muitas vezes, bem sucedida no tratamento de TV recorrente. A TV idiopática raramente provoca comprometimento hemodinâmico ou morte súbita cardíaca. 15-Tempestade elétrica Tempestade elétrica é definido como três ou mais episódios de TV ou FV dentro de 24 horas; nestes pacientes a estabilidade elétr......
...mário foi de 59,0% no grupo ciclosporina e 58,1% no grupo controle (OR 1,04; IC95% 0,78-1,39; P = 0,77). A ciclosporina não reduziu a incidência dos componentes clínicos separados do resultado primário ou outros eventos, incluindo infarto recorrente, angina instável e acidente vascular cerebral. Não se observou qualquer diferença significativa no perfil de segurança entre os dois grupos de tratam......
...ausência de oclusão arterial, distribuição bilateral, ausência de sintomas ou sinais de outras doenças que também possam produzir o fenômeno de Raynaud e duração dos sintomas por um período de tempo igual ou superior a dois anos. A maior parte das pessoas com a doença de Raynaud desenvolve os sintomas antes dos 40 anos de idade. Ela acomete também crianças mais jovens. A doença de Raynaud afeta as......
...13 e <12 g / dL, respectivamente. Esses critérios foram feitos para serem usados dentro do contexto de estudos de nutrição internacionais, e não foram inicialmente concebido para servir como "padrões ouro" para o diagnóstico de anemia. -a revista do Instituto Nacional do Câncer da OMS usa como critérios para anemia em homens e mulheres <14 e <12 g / dL, respectivamente. Esses valores sã......
...comenda-se que cirurgiões cardíacos e hospitais revejam suas práticas. Lembra-se que, provavelmente, se trate de estratégia que, inclusive, vai na direção de menores custos e menores repercussões de longo prazo para os pacientes, uma vez que menos transfusões também são benéficas pela menor estimulação imune nos pacientes. Bibliografia Mazer CD et al. Restrictive or Liberal Red-Cell Trans......
...10;2010:372719. 21. Melcescu E, Phillips J, Moll G, et al. 11Beta-hydroxylase deficiency and other syndromes of mineralocorticoid excess as a rare cause of endocrine hypertension. Horm Metab Res 2012;44:867–78. 22. Kellenberger S, Gautschi I, Rossier BC, Schild L. Mutations causing Liddle syndrome reduce sodium-dependent downregulation of the epithelial sodium channel in the ......
...e a principal causa de morte em indivíduos com talassemia. Cerca de 1 mg de ferro está contido em cada ml de hemácias ou cerca de 200 mg de ferro em cada unidade de hemácias. Cada ano de transfusão acrescenta 5-8 g de ferro para as lojas do corpo de pacientes cronicamente transfundidos, acumulando nos órgãos, pele, coração, fígado e órgãos endócrinos, com complicações similares à hemocromatose. Po......
... não contém conservante, deve ser usada até no máximo 4 h após aberto o frasco. TEMPO DE INFUSÃO: segundo indicações. USO INJETÁVEL – DOSES • Doses adaptadas segundo indicações. Idosos Não há relatos de problemas específicos. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o ......
...S), nos quais 70 a 98% da hemoglobina é do tipo S. Cerca de 0,2% dos afro-americanos têm anemia falciforme. O fato de o gene falciforme estar presente nas populações que vivem em regiões endêmicas de malária falcípara sugere que a heterozigose falciforme confere uma vantagem protetora contra a malária.41 As análises com endonuclease de restrição indicam que a mutação no gene falciforme provavelm......
...as de eletrólitos, índices de coagulação, contagem de plaquetas e níveis de enzimas hepáticas ajuda a estabelecer o diagnóstico e orienta o tratamento. Endoscopia Na maioria dos pacientes, a localização do sangramento é identificada por meio de endoscopia do trato GI superior ou colonoscopia. A endoscopia também proporciona opções terapêuticas e fornece informações essenciais sobre o......
... físico. · Não encaminhar para serviço de urgência paciente com sinais de sepse grave ou com necessidade de avaliação cirúrgica iminente. Referências 1. Stillman AE. Jaundice. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical methods: the history, physical, and laboratory examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. 2. Roche SP, Kobos R. Jaundice in the adult pa......
...uando se objetiva um tratamento de anemia em insuficiência renal crônica com meta de hemoglobina alta. Contexto clínico Já é sabido que pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) que são tratados com eritropoietina para atingir níveis de hemoglobina > 13 g/dL sofrem mais eventos cardiovasculares. Existem dados conflitantes a respeito da correção da anemia usando eritropoietin......
...pode ser cirúrgico ou farmacológico. Para a HAS primária, existem diversas classes de anti-hipertensivos autorizados para o uso, porém apenas cinco delas são consideradas de primeira linha. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são os fármacos escolhidos para uso inicial por serem eficazes em quase todos os hipertensos, de fácil adesão (1 comprimido pela manhã), de baixo custo e com ......
...onam um rendimento maior em casos de vasculite, quando comparadas à biópsia transbrônquica. A histopatologia renal revela a existência de glomerulonefrite necrotizante segmentar com pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos, que pode ser indistinguível da glomerulonefite observada na GW. A presença de p-ANCA antimieloperoxidase no soro (detectada em cerca de 60% dos pacientes com PAM) sustenta ......
...ara Kest Professor and Chairman, Department of Dermatology, Mount Sinai Medical Center Artigo original: Lebwohl M. Cutaneous manifestations os systemic diseases. ACP Medicine. 2008;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Traduç......
...ents and potential mechanism of action. Transplantation 1998;66:800–5. 92. Becker YT, Becker BN, Pirsch JD, Sollinger HW. Rituximab as treatment for refractory kidney transplant rejection. Am J Transplant 2004;4:996–1001. 93. Everly MJ, Everly JJ, Susskind B, et al. Bortezomib provides effective therapy for antibody- and cell-mediated acute rejection. Transplantation 2008;86:1754–61. 94......
...mopatia prévia. Mais frequentemente, existe aumento do gradiente alveoloarterial de oxigênio, com hipocapnia. Pode-se verificar hipoxemia em casos mais extensos ou de desenvolvimento de complicações parenquimatosas. Essas alterações são inespecíficas, e a normalidade dos gases arteriais não descarta processo tromboembólico. Eletrocardiograma (ECG). Na maioria dos pacientes sem doença cardiopul......
...vos de deficiência de vasopressina: o aparecimento súbito de poliúria e uma preferência por bebidas geladas. Contudo, o diabetes insípido neurogênico deve ser distinguido da polidipsia primária, pois o consumo excessivo de bebidas também resulta em poliúria e supressão da secreção de vasopressina. As formas de diabetes insípido neurogênica e nefrogênica geralmente podem ser diferenciadas por mei......
...aixas pressões de enchimento (pressão de oclusão menor do que 18 mmHg). Para estabelecer o diagnóstico etiológico, executam-se exames como TC de tórax, ecocardiograma, dosagem de peptídeo natriurético, entre outros. O tratamento envolve o manejo da doença de base. Figura 105.10 Pneumonite intersticial não específica associada à esclerose sistêmica. Há infiltrado tipo vidro fosco homogêne......
...nstantemente.Atualmente, mais de 5.000 transplantes cardíacos são realizados em todo o mundo,com melhora nas técnicas cirúrgicas, medicamentos imunossupressores,reconhecimento de complicações e vigilância e tratamento da rejeição. Ameia-vida de um transplante cardíaco aumentou de 5 anos nos anos de 1980 paramais de 10 anos em 2001. A sobrevida mediana atual de um paciente comtransplante cardíaco v......
... suspeita de lesão de órgão alvo específica. Nas urgências hipertensivas normalmente, não são necessários exames complementares. Os exames indicados incluem: - Eletrocardiograma - Radiografia de tórax - Urinálise - Eletrólitos e creatinina sérica - Hemograma completo - Esfregaço de sangue periférico - pode demonstrar esquizócitos que aparecem na HAS maligna - Marcadores de hemólise: KDL, h......
...m base na análise por intenção de tratar. As taxas de hemorragia grave não diferiram muito entre os grupos, mas o rivaroxabana foi associado a menos eventos de hemorragia cerebral. No estudo Aristóteles, por sua vez, o fator Xa inibidor apixabana oral foi superior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do AVC hemorrágico, embora......
...arede do intestino sugere infarto intestinal iminente. Embora a tomografia computadorizada (TC) não permita o diagnóstico definitivo de CI, é útil, para fortalecer a suspeita clínica, avaliar a extensão do envolvimento do colo, diagnosticar possíveis complicações e excluir outros transtornos; deve ser realizado com contraste intravenoso e, se tolerado pelo paciente, com contraste oral. Altera......
...1 e DFEU2 resultam na superexpressão tóxica de DUX4 na região de D4Z4.66 Distrofia Muscular Oculofaríngea A distrofia muscular oculofaríngea (DMOF) é uma doença autossômica dominante rara que, geralmente, se manifesta entre as idades de 40 e 60 anos. A DMOF causa ptose e disfagia; esses dois distúrbios podem ser muito graves. Fraqueza distal leve é uma ocorrência comum. A DMOF é causada po......
...perdido concomitantemente: •KCl: perda de cloreto e com alcalose metabólica. –Colher de chá: 50 a 65 mEq de K. –Tabletes: liberação lenta. §Raramente: lesão ulcerativa ou estenótica do trato gastrintestinal (TGI). –Bicarbonato de K: acidose metabólica. –Citrato de K: acidose tubular renal. –Fosfato de K: cetoacidose diabética. Rota de administração •Preferência: via oral. •Via venosa:......
...sília / DF – 2010 Ganciclovir Sódico Vanessa Rocha Machado Na Rename 2010: item 5.5.1 Apresentação t Pó para solução injetável 546 mg (equivalente a 500 mg ganciclovir). Indicação t Infecção por citomegalovírus (prevenção e tratamento da doença em pacientes imuncomprometidos – HIV/Aids e transplantados em uso de imunossupressores). Contraindicações t Hipersensibilidad......
...eia-vida longa que permite dosagens de uma vez ao dia e por produzir efeitos mineralocorticoides mínimos), e acetato de megestrol (400 mg 2 vezes/dia).11 O acetato de megestrol causa ganho de peso e, assim como a dexametasona, não melhora a força por não promover aumento da massa muscular.11 O dronabinol é aprovado para uso no tratamento da anorexia associada à perda de peso em pacientes com Aids ......
...s bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), são os fármacos de escolha. Os ß-bloqueadores não devem ser prescritos, exceto para pacientes com IC quando puderem melhorar a função cardíaca. Em pacientes com CRE com PA normal, um IECA também pode ser prescrito, porém cuidados com a PA, estado volêmico e monitoramento da função renal são necessários. A terapia adjuvante com doses contínuas, baixas, de......
...C) esteja contribuindo para a sobrecarga de ferro.88,112 Não há teste genético específico disponível para pacientes que não são homozigotos nem heterozigotos compostos para as mutações em HFE. A biópsia hepática com determinação quantitativa de ferro, que no passado era o padrão-ouro do diagnóstico da hemocromatose hereditária, ainda pode exercer algum papel no caso destes pacientes. O cálculo do ......
...eo acometido. A presença de duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos costais é suficiente para determinar a instabilidade. Pode estar associada à insuficiência respiratória de graus variados, que decorre não da instabilidade torácica, mas da contusão pulmonar subjacente. O grau de dispnéia depende das reservas muscular ventilatória e pulmonar prévias e da extensão da área de flacidez, além das......
...lógicas. Apresentação Comercial Florinefe® (comprimido de 100 mcg). Monitoração A monitoração da dose deve ser realizada pela pressão arterial, potássio sérico e atividade plasmática de renina (APR). Hipotensão ortostática, hiperpotassemia persistente e APR maior que 5 ng/mL/h indicam necessidade de aumento da dose. Hipertensão e hipopotassemia são evidências de reposição suprafisiológic......
... · Betabloqueadores Controle de freqüência cardíaca em fibrilação ou flutter atrial · Betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não dihidropiridínicos (verapamil ou diltiazem) Fenômeno de Raynaud · Bloqueadores de canal de cálcio Síndrome nefrótica · Inibidores de ECA ou BRAs Destacamos abaixo três outros aspectos qu......
...ta situação é o nitroprussiato de sódio, devido a sua rápida ação. Profilaxia e Tratamento das Crises Epilépticas Deve ser realizada em pacientes com hematomas próximos ao córtex cerebral, naqueles com inundação ventricular ou com sangramento subaracnoide. Caso o paciente não apresente crises, pode-se suspender a droga antiepiléptica entre 1 e 3 meses após o AVC. Conduta Cirúrgica A dren......
... do organismo e excreção (tanto urinária quanto intestinal). O influxo de magnésio para dentro da célula e o seu efluxo são ligados a sistemas de transporte dependentes de carboidratos. A estimulação de receptores beta-adrenérgicos favorece o efluxo de magnésio, enquanto a insulina, o calcitriol e a vitamina B6 favorecem a sua entrada nas células. O corpo humano contém normalmente 21 a 28 g de ma......
...em sucesso em interromper a progressão davasculite. Com os avanços na terapia médica e no tratamento cirúrgico decomplicações vasculares, como regurgitação aórtica, a sobrevida de pacientescom arterite de Takayasu aumentou drasticamente.Embora aarterite de Takayasu tenha sido mais relatada no Japão, na Coreia, na China, noSudeste Asiático e no México, casos foram descritos em todo o mundo. Na Amér......
... mista de O2. Logo, éimportante que a alcalose metabólica seja corrigida em pacientes críticos. Ospacientes com alcalose metabólica podem ser assintomáticos ou podem apresentarsintomas relacionados à alcalemia ou às anormalidades eletrolíticas associadas.Os sintomas podem, por exemplo, ser devidos à depleção de volume, que podeproduzir astenia, fadiga fácil, cãibras musculares, tontura postural eh......
...estar e fraqueza. Em estágios mais avançados, as características típicas doescorbuto se desenvolvem. Manifestações incluem hemorragias perifoliculares,pápulas hiperceratóticas, petéquias, púrpura, hemorragias, sangramento gengival,hemartroses e hemorragias subperiosteais. A anemia é comum e a cicatrização deferidas é alterada. Os estágios finais do escorbuto são caracterizados poredema, oligúria, ......
...izar o fluxo sanguíneo. Reduções no fluxosanguíneo renal, conforme visto na insuficiência cardíaca (IC), na cirrose e nasíndrome nefrótica, também estimulam a produção compensatória de PGs.A PGI2 e aPGE2 antagonizam os efeitos locais da circulação de angiotensina II,endotelina, vasopressina e catecolaminas, que normalmente manteriam a pressãoarterial sistêmica à custa da circulação renal. Especifi......
...isco de deficiência de ADAMTS-13. Último trimestre ou no pós-parto. Semelhante a eclâmpsia e síndrome HELLP. Plasmaférese necessária; recomendado uso de glicocorticoides. Pode ocorrer recidiva, mas em geral gestações seguintes sem eventos. Doenças autoimunes Lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia ou síndrome do anticorpo antifosfolípide. Mulheres ......
... subjacente. Além disso, devem ser colhidos exames de função renal com ureia, creatinina. O sangramento de uma fonte superior no trato gastrintestinal pode elevar os níveis de ureia no sangue por meio da digestão e da absorção da hemoglobina. Um aumento da relação ureia/creatinina com valores >40 em pacientes sem injúria renal tem sensibilidade de 90% para predição de hemorragia digestiva, emb......
...nçados. Dieta e exercício padrões devem ser revistos em pacientes cujo controle glicêmico é pobre, apesar da terapêutica com insulina. As doses de insulina devem ser ajustadas para atingir o controle glicêmico alvo. Isso geralmente implica em injeções adicionais, incluindo muitas vezes insulina de curta ou insulina de rápida ação com base nos valores de glicemia pós-prandial. Doses iniciais devem......
...do têm 15% de chance de recidiva em 1 ano, em comparação com 5% para aqueles com um episódio provocado. Por essa razão, aqueles com TEV não provocado geralmente recebem um tratamento mais longo do que os com TEV provocado. Aqueles com TEV provocado têm uma taxa de mortalidade em 1 ano mais alta, possivelmente por comorbidades, incluindo neoplasia maligna. Trombos venosos que são grandes o suficie......
...otórax ou crise muito grave de asma. A hiperfonese de segunda bulha cardíaca é um sinal de HP e de EP. Para o TEP, quando nenhum dos fatores de risco citados no escore de Wells está presente, existe uma probabilidade muito baixa (menor que 10%) do diagnóstico; entretanto, quando todos estão presentes, a probabilidade é alta (maior que 90%). Exames complementares A radiografia de tórax é u......
...frequentes e mais graves com a gravidade da DPOC. No entanto, um grupo específico de pacientes parece ser suscetível a exacerbações, independentemente da gravidade da doença, e esses pacientes suscetíveis geralmente experimentam dois ou mais episódios moderados ou graves de exacerbações em um ano. Manifestações Clínicas Os pacientes apresentam-se fundamentalmente com dispenia, que podem ou n......
... aumenta a absorção tubular distal do cálcio e a excreção renal de fósforo. · Vitamina D: a sua principal fonte é dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando, após reação de isomerização, forma a vitamina D3. Posteriormente, é formado o metabólito 1,25 hidróxi-D3, cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação é aumentar a ......