...e exame físico e contagens sanguíneas completas por um hematologista a cada 6 a 12 meses; indicados enquanto intervalos de seguimento mais longos de 12 a 18 meses, sendo recomendados na triagem para LMB assintomática. São considerados critérios diagnósticos para a LMB sintomática: · população monoclonal de linfócitos B <5.000 células/mm3; · monoclonalidade determi......
...e uma incidência maior no inverno e no outono em relação ao verão e à primavera. Nos EUA, a traqueobronquite aguda é a nona patologia mais comum em pacientes ambulatoriais. De acordo com a etiologia, acredita-se que seja, na maioria das vezes, viral, embora, em menos de um terço dos casos, se consegue realizar um diagnóstico etiológico. Em diferentes estudos, foram isolados vírus em 8 a 37% dos p......
...nto paliativo em casos de doença maligna avançada. Em pacientes com OI do intestino delgado, o uso de contrastes hipertônicos hidrossolúveis como o gastrografin pode ser em dose de 7,5ml, em 30min, até 22,5ml, em 2h, como medida conservadora antes de se indicar a cirurgia para desobstrução. O tratamento clínico específico da causa da obstrução pode ser realizado; em casos de doença inflamatória i......
... Os sinais neurológicos não são localizatórios e simulam, principalmente, uma encefalopatia, com sonolência aguda, ansiedade, agitação e rigidez muscular, podendo evoluir com convulsões, confusão, estupor e coma. A falta de envolvimento cortical e a aparência simétrica das lesões tornam improvável que os êmbolos sejam a única causa de manifestações neurológicas. A maioria das manifestações neuroló......
...ume, a secreção de insulina também é suprimida. Sob essas mesmas condições, o glucagon, a catecolamina e a secreção de hormônio de crescimento são estimulados. Dessa forma, o metabolismo aeróbico é inibido em favor do metabolismo anaeróbio com estímulo para lipólise. A acetilcoenzima A é metabolizada originando os cetoácidos, ß-hidroxibutirato (ßHB) e acetoacetato. Os níveis de lactato são mais e......
... das toxinas botulínicas A e B, pela Food and Drug Administration (FDA), para uso cosmético e terapêutico nos EUA, casos de botulismo iatrogênico foram relatados. Epidemiologia O clostridium botulinum é um bacilo gram-positivo, formador de esporos, anaeróbico obrigatório, e pode ser isolado da superfície de vegetais, frutas, frutos do mar e estar presente no solo e no sedimento marinho. As......
...pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto índice de suspeição, especialmente em pacientes com 6......
...não se associa com risco significativamente aumentado para trombofilia hereditária. Em pacientes com uma TEV inicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade do evento tromboembólico deve ser considerada um fator na avaliação. Uma trombose venosa profunda (TVP) provocada cirurgicamente na panturrilha é......
...ecidivas após a interrupção do tratamento eram comuns, superiores a 50%. Em um estudo randomizado maior, conduzido durante 12 meses, apenas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas taxas semelhantes de remissão completa e parcial em pacientes c......
...oridiose.50 Os furões também podem servir de reservatório para campilobacteriose. Tabela 4. Guia de PPE à raiva, Estados Unidos, 200849 Tipo de animal Avaliação e disposição do animal Recomendações de PPE Cães, gatos e furões Sadio e disponível para observação por 10 dias Sem PPE para raiva, a menos que o animal desenvolva os sinais clínicos da raiva* Raivo......
... excessivo da tireoide (hipertireoidismo) quanto da liberação de hormônios tireoidianos por destruição da glândula (tireoidites). As principais etiologias de tireotoxicose são estados de hipertireoidismo, como os seguintes: •Doença de Graves •Bócio multinodular tóxico •Adenoma tóxico Epidemiologia A incidência de hipertireoidismo é mais frequente em mulheres (cinco para cada homem) e e......
... deficiências endócrinas. Distúrbios genéticos Mutações ativadoras do gene do receptor sensor do cálcio: é um distúrbio autossômico dominante que gera inibição excessiva da secreção do PTH, com consequente hipocalcemia e hipercalciúria. Hipoparatireoidismo ligado ao cromossomo X: é um distúrbio autossômico recessivo ligado ao X, no qual ocorre, agenesia ou hipoplasia congênita das glândul......
...a de 1,0 mg/dL, ureia de 50 mg/dL. Por meio da utrassonografia de abdome foi possível evidenciar hepatomegalia. O paciente foi internado para a realização de exames complementares e início de tratamento. Definição A hepatite alcoólica é definida como uma alteração degenerativa e inflamatória do fígado, causada por uso abusivo e prolongado de etanol. A doença afeta alcoolistas crônicos, com ou......
...hesive small bowel obstruction: an update. Int J Surg. 2008;6(1):77-80.2. Lee IK, Kim do H, Gorden DL, Lee YS, Jung SE, Oh ST, et al. Selective laparoscopic management of adhesive small bowel obstruction using CT guidance. Am Surg. 2009;75(3):227-31. Rocha FG, Theman TA, Matros E, Ledbetter SM, Zinner MJ, Ferzoco SJ. Nonoperative management of patients with a diagnosis of highgrade small bowel o......
...ados patológicos podem ser identificados como a existência de osteomielite ou outras doenças articulares, além de osteopenia periarticular, derrame articular, edema de partes moles e perda do espaço articular. Quando for evidenciado gás na articulação, antes que esteja puncionada, deve-se suspeitar de agente anaeróbico ou Escherichia coli. A cintilografia óssea, a ultrassonografia,......
...ustentação óssea direta e, a cada inspiração, gera-se pressão negativa que tende a colapsar suas estruturas, a permanência de uma via aérea aberta depende da significativa atividade dos cerca de 20 músculos locais. Durante o sono, a ativação neuromuscular é menor, o que acentua a tendência ao colapso inspiratório. Em indivíduos normais, essa tendência não acarreta obstruções significativas. Já nos......
... C e S. Figura 55.3 Fatores contributivos para risco de trombose. A intensidade e a duração do risco esquematizados não refletem precisamente o risco relativo determinado pelos estudos clínicos e têm como objetivo ilustrar o risco de fatores contributivos para trombose. ACO, anticoncepcional oral; RH, reposição hormonal; MsIs, membros inferiores. Etiologia Trombose arterial A oc......
...vem aguardar de 2-3 semanas e, de preferência, serem avaliadas pelo pediatra antes do procedimento cirúrgico. Lembrar que muitos desses pacientes necessitarão de anestesia com entubação traqueal (laparotomia, toracotomia ou videocirurgia) e, muitas vezes, em caráter de urgência. Às vezes, dependendo da extensão da cirurgia, haverá necessidade de reserva de sangue (CHAD) de 10-20 mL/kg, seja pelo ......
.... 959-66. 6.Churg A, Stevens B. Enhanced retention of asbestos fibers in the airways of human smokers. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151(5):1409-13. 7.American Thoracic Society. Medical Section of the American Lung Association: The diagnosis of nonmalignant diseases related to asbestos. Am Rev Respir Dis. 1986;134(2):363-8. 8.Hessel PA, Gamble JF, McDonald JC. Asbestos, asbestosis, and lung c......
...PCT é o acúmulo ma ciço de porfirinas no fígado. O tecido hepático fresco apresenta forte fluorescência vermelha na exposição à luz UV de ondas longas. As porfirinas em excesso são transportadas no plasma do fígado à pele, gerando vesículas na pele. 409 Diagnóstico A medida dos precursores da porfirina ALA e PBG, bem como das porfirinas na urina, no plasma, nos eritrócitos e nas ......
...órax (Fig. 71.1). O hemograma evidencia anemia normocítica e normocrômica, sem outras particularidades. A partir da ultrassonografia de abdome é constatado aumento de baço e fígado, ambos apresentando imagens micronodulares difusas. São verificados aspartato-aminotransferase (AST) de 76 UI/L, alanino-aminotransferase (ALT) de 82 UI/L e fosfatase alcalina de 142 U/L. É coletado escarro induzido par......
...alcoólica. -Dose habitual de glicocorticoides e de dose aproximada de 30 a 40 mg de prednisolona por quatro semanas; a medicação é associada com diminuição de mortalidade em um mês, mas sem efeito na mortalidade em seis meses. -Um estudo controlado randomizado mostrou que a pentoxifilina reduziu a mortalidade em curto prazo entre os pacientes com hepatite alcoólica. Com redução da mortalidade de......
...1 g/kg, EV, em 2-4 horas) podem ser usadas em doença hemolítica grave. O mecanismo é incerto. Kernicterus Diagnóstico patológico referente à coloração amarelada do cérebro (principalmente gânglios da base, núcleos de nervos cranianos, núcleos do tronco e cerebelo, hipocampo e células anteriores da medula espinal) pela bilirrubina, associada a danos neuronais secundários à toxicidade pela bili......
...l necessitam de suporte ventilatório; entre 25 e 26 semanas, essa proporção cai para 80-90%, e entre 27 e 28 semanas, é de 50-60%. Os PTs apresentam um risco aumentado de doença da membrana hialina (DMH), apneias e displasia broncopulmonar (DBP). A DMH é tratada com suporte ventilatório e reposição de surfactante exógeno. Manter uma posição de decúbito ventral ou dorsal com coxim sobre os ombros ......
...m indeterminada trata-se de uma proliferação anormal de células plasmáticas na medula óssea sem sintomas ou lesão a orgãos, porém que pode desenvolver condições malignas. A pior complicação é o desenvolvimento de mieloma múltiplo, podendo ocorrer em 1% ao ano, não havendo alteração dessa probabilidade mesmo depois de 35 anos. Dessa forma, esses pacientes devem ser acompanhados pelos seus médicos d......
...são responsáveis pela reabsorção óssea, desta forma aumentando o cálcio sérico. No rim o PTH aumenta a absorção tubular distal do cálcio e aumenta a excreção renal de fósforo. A vitamina D, por sua vez, tem como fonte principal a dieta e a síntese na pele. A luz solar transforma o 7-dihidroxicolesterol em pré-vitamina D, quando após reação de isomerização forma a vitamina D3. O produto final des......
...anças, com quase todos os casos ocorrendo em menores de 20 anos de idade, esta complicação parece ter correlação importante com o uso de soluções hipotônicas para hidratação do paciente desde o inicio do tratamento. A razão fisiopatológica para esta complicação é pouco compreendida e descrita na literatura. O desenvolvimento de Síndrome da Angustia Respiratória do Adulto pode ocorrer principalmen......
...u que a incidência de lesão hepática induzida por drogas de 14 casos por 100.000 habitantes. Estudos na Suécia e no Reino Unido notaram incidência de 2 a 3 casos por 1.000.000 habitantes. Acredita-se que nos Estados Unidos 10-15 casos ocorram a cada 10.000 a 100.000 habitantes/ano, representando 10% dos casos de hepatite aguda nos Estados Unidos. Intoxicação por paracetamol é relativamente comum,......
... é duas vezes maior em comparação com queimaduras periféricas isoladas. No entanto, queimaduras extensas periféricas indicam que o paciente não poderia escapar das chamas, que por sua vez aumenta o risco de uma lesão inalatória. Na fase inicial, tosse e o aparecimento de fuligem no escarro, nariz ou boca podem representar indicadores importantes de lesão inalatória, mesmo sem marcas de queimaduras......
...ada partícula, mas também sobre o estado ácido-base das substâncias inaladas. O amoníaco provoca uma lesão alcalina, em oposição ao dióxido de enxofre e cloro gasoso que pode provocar a corrosão ácida. As queimaduras químicas também podem causar lesões através de outros mecanismos, por exemplo, a acroleína provoca a formação de radicais livres e a desnaturação de proteínas. Diagnóstico da lesã......
...as mulheres são geneticamente predispostas a desenvolver a doença, com associações familiares robustas. Definição Os critérios diagnósticos para a pré-eclâmpsia foram alterados em 2014 e definem pré-eclâmpsia como aparecimento de HAS em paciente previamente sem a mesma, após 20 semanas de gestação combinado com proteinúria (> 300 mg / dia) ou disfunção orgânica. A presença de disfunções o......
...ma série de pacientes com osteomielite vertebral estafilocócica, essas alterações eram presentes em apenas 64 % e 39% dos pacientes, respectivamente. Em contraste, os aumentos da taxa de sedimentação eritrocitária (frequentemente níveis acima de 100) e níveis de proteína C-reativa são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98% e 100% dos casos respectivamente. Os níveis de proteína C-reativa ......
... o tratamento da doença de base e reposição do potássio, lembrando que a dose oral não deve exceder 20-40 meq de potássio e a reposição endovenosa é indicada se severa ou sintomática com potássio menor que 3 meq/l. O grau de depleção de potássio corporal é variável, mas, em regra geral, para cada 1mEq/L de redução na concentração sérica haverá um déficit corporal total de 200 a 400mEq. Isso tem u......
...das com estenose de carótida. O mecanismo do AVC isquêmico em estudos é correlacionado com isquemia por trombose, embolia e hipoperfusão sistêmica em 88% dos casos. Os estudos sugerem que 10-20% dos AVC isquêmicos podem ser causados por aterosclerose carotídea, esta prevalência parece ser maior em pacientes com diabetes mellitus e tabagistas, mas ainda assim segundo a revisão da US preventive Task......
...eia crises, o indivíduo deve evitá-lo, dieta pobre em purinas, muitas vezes, não é palatável, um estudo demonstrou que dieta com poucos carboidratos desenvolvida para melhora de síndrome metabólica conseguiu diminuir a uricemia em 17%. A redução do peso na obesidade reduz por si os níveis de ácido úrico. Deve-se combater o etilismo (álcool aumenta a produção e reduz a secreção do urato) e controla......
...iperplasia de células da ilhota como uma possível causa. Um outro estudo sugere que a hipoglicemia nesses doentes está relacionada com uma combinação da secreção de insulina no dumping e falha das células beta para se adaptar às mudanças após bypass gástrico. Além disso, não está claro se os pacientes com diabetes são mais ou menos suscetíveis a sofrer de hipoglicemia após cirurgia de bypass gástr......
... Todos esses fatores afetam diferentemente a toxicidade de opiáceos que pode ser grave, atrasada inicialmente, e prolongada em comparação com as ações terapêuticas esperadas. Manifestações clínicas Os achados clínicos podem envolver múltiplos sistemas e na história é importante tentar identificar que opioide especificamente é o responsável pela intoxicação e o tempo da ingestão. A síndrome cl......
...proximadamente 5%. Dificuldade no trabalho e perda de atenção pelo sono é o sintoma mais comum (61% das pessoas com insônia), seguido pelo despertar precoce de manhã (52%) e dificuldade em adormecer (38%). Quase metade das pessoas com insônia tem dois ou mais desses sintomas. O padrão de insônia muitas vezes muda ao longo do tempo; por exemplo, uma pessoa pode ter dificuldade em adormecer inicia......
...vimento de órgãos suspeito, uma história familiar de HH, e aqueles com detecção de alterações bioquímicas ou radiológicas sugestivas da possibilidade de sobrecarga de ferro, um rastreamento da população em geral sem estas situações não é recomendado. São consideradas populações em que se deve rastrear o diagnóstico de hemocromatose as seguintes: SINTOMÁTICOS -Pacientes sintomáticos de doe......
...o. A sobrevida em pacientes com hemorragia gastrointestinal superior aguda é afetada pelo tempo para endoscopia e qualidade do tratamento endoscópico em aqueles que dela necessitam. Assim, protocolos assistenciais com treinamento de habilidades, alocação de recursos e organização pode resultar em diminuição de custos e melhora de prognósticos, embora diminuição de mortalidade seja díficil de con......
...tes pode se queixar de sintomas localizados ao SNC. Achados físicos associados consistem em cerca de hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e lesões mucocutâneas. Pleocitose do líquido cefalorraquidiano (LCR) está presente em todos os pacientes. As contagens de células geralmente variam de 10 a 100 / mL, com uma preponderância de linfócitos. Hipoglicorraquia, níveis de proteína elevados são detecta......
...ta, de forma adversa, as interações pessoais e laborais, interrompe o sono e causa, muitas vezes, disfunções do tronco e da parede torácica. O paciente procura atendimento médico em busca de um alívio, o que nem sempre é possível de forma imediata. A tosse ocorre como resultado do estímulo mecânico de um arco reflexo que envolve receptores existentes no epitélio das vias aéreas, mas também em out......
...e, sobretudo, trombocitopenia; ele pode ser usado em pacientes com contraindicação absoluta para esplenectomia que poderiam beneficiar-se de uma redução esplênica. O transplante hepático corrige a síntese e a secreção de trombopoietina, mas não corrige a plaquetopenia; medicamentos miméticos da trombopoietina podem aumentar as concentrações de plaquetas, com mais de 70% dos pacientes conseguindo ......
... Quando uma pessoa que está se afogando não pode mais manter as vias aéreas livres de líquido, a água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou engolida. A resposta imediata é tentar segurar a respiração, porém, após 1 minuto, a água é aspirada para as vias aéreas e a tosse ocorre como uma resposta reflexa. Em raras situações, pode ocorrer laringoespasmo, mas o principal dano é mediado por......
...ar anisocitose e poiquilocitose; entretanto, a presença de formas de lágrima e de células vermelhas nucleadas é particularmente sugestiva de medula óssea infiltrada. A combinação de eritrócitos nucleados e precursores mieloides imaturos constitui o quadro leucoeritroblástico que é característico da medula óssea e da hematopoiese extramedular. A presença de células cancerosas no sangue é ocasional......
...cotovelos, pulsos) ocorrem em até 50% dos pacientes; contudo, a sinovite verdadeira é observada em números bem menores de pacientes; já as mialgias ocorrem em dois terços dos casos. A mononeurite múltipla costuma ocorrer, com sintomas sensoriais precedendo os sintomas motores, em, aproximadamente, 60% dos pacientes com PAN. Os nervos mais comumente envolvidos são o peroneal, o radial e o ulnar. A......
...a meta inicial de PA de =160/100mmHg. Em pacientes que podem monitorar sua PA em casa, o acompanhamento por telefone pode substituir visitas clínicas diretas. Durante as semanas e os meses subsequentes, a dose e a seleção dos medicamentos devem ser ajustados conforme necessário para atingir os objetivos de PA desejados. Referências 1-Stafford E et al. Management of Hipertensive urgency an......
...ividade bactericida dependente da dose contra enterococos, incluindo ERV com CIMs variando de 1 a 2mg/L. A telavancina parece ter uma atividade limitada contra enterococos resistentes aos glicopeptídeos. A daptomicina é um antibiótico aprovado pelo FDA em 2003 para o tratamento de infecção de pele complicada, de infecções de tecidos, incluindo aqueles com E. faecalis, sensíveis à vancomicina, e a......
... nem parar de tomar o produto abruptamente, sem consultar o médico. A descontinuação do medicamento tem que ser feita lentamente. Alerta: pode ocorrer morte por superdosagem de morfina particularmente com a apresentação solução oral. Cuidado ao calcular as doses (expressas em mg) e também ao administrar o produto porque se mg for confundida com mL a dose será 10 vezes maior (considerando a aprese......
...iopatologia da ginecomastia puberal parece residir na diminuição da relação andrógenos/estrógenos na puberdade, como evidenciado por alguns estudos. Ginecomastia Senil A ginecomastia que ocorre com o envelhecimento também é considerada fisiológica. Embora o exato mecanismo responsável pela ginecomastia no homem adulto não esteja completamente elucidado, alguns elementos parecem pa......