... padrões de re-hospitalizações para auxiliar no planejamento das mudanças necessárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as características demográficas dos pacientes e com as características dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utili......
...a cada grupo de diagnósticos médicos e cirúrgicos de alta. Foi utilizado o modelo de regressão de Cox para avaliar os preditores individuais (dos pacientes) de re-hospitalização. Na avaliação das características hospitalares associadas à re-hospitalização, foi utilizada a razão de hospitalizações observadas/esperadas para cada hospital. Resultados Quase um quinto (19,6%) dos 11.85......
...Isto sugere que mesmo pacientes cirúrgicos talvez se beneficiem de consulta clínica precoce após a alta. Bibliografia 1. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among Patients in the Medicare Fee-for-Service Program N Engl J Med 2009; 360(14):1418-1428. Re-hospitalização em pacientes do Medicare Rodrigo Diaz Olmos Re-hospitalização em pacientes do Medicare (Livre) Primeir......
...sentando com dor torácica abrupta e de forte intensidade em 73% dos casos, com característica principalmente de pontadas agudas. A dissecção de aorta pode ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundaria a insuficiência aortica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentérica. ......
...REACT, demonstrou que existe diferença significante nos desfechos clínicos entre o grupo que recebeu ATC de resgate (n = 561) e o grupo que recebeu tratamento conservador após falha da trombólise química (n = 558). Segundo os resultados com trinta dias de seguimento, comparando o grupo da ATC de resgate com o grupo do tratamento conservador, observou-se mortalidade de 8% e 11% (odds ratio [OR]: 0,......
... drogas – Uma orientação clínica ao diagnóstico e tratamento. Artmed, 1991. p.39-229. 5. Ferreira MP, Leite MC, Hochgraf PB, Zilberman ML. Dependências químicas. In: Cordás TA, Moreno RA. Condutas em psiquiatria. 4. ed. São Paulo: Lemos Editorial, 2001. p.319-348. 6. Azevedo RCS, Silva VF. Dependência do álcool: conceitos básicos. In: Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral – Int......
...quêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O de......
... os marcadores de risco mais importantes para mortalidade.Existem vários mecanismos potenciais pelos quais a NAD podeaumentar as taxas de mortalidade. Em primeiro lugar, vários estudos relatarampercepção diminuída de isquemia cardíaca em indivíduos com diabetes. Em segundolugar, há redução da resposta cardiovascular a estressores fisiológicos, comocirurgia ou infecção. Existe associação entre NAD ......
...íncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre com paciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico de arritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, comumente associado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstico de síncope é clínico, com uma avaliação cuidadosa da apresentação e do uso selecionado de testes de diagnós......
...importância de considerar esses diagnósticos alternativos foi ilustrada em um estudo de autópsia de 43 pacientes com DPOC que morreram dentro de 24 horas após a internação por uma exacerbação da DPOC. As principais causas de morte foram IC, pneumonia, tromboembolismo pulmonar e DPOC em 37, 28, 21 e 14%, respectivamente. Manejo Domiciliar Um passo importante na avaliação inicial é determina......
...nsitório, mas em 20-30% dos pacientes após cinco anos de evolução podem evoluir com hipotireoidismo definitivo, este aparecendo principalmente nas pacientes com altos títulos de anticorpos anti-TPO. Pacientes submetidos à radioterapia externa para tratamento de tumores de cabeça e pescoço, ou que receberam radioiodoterapia para tratamento de tireotoxicose evoluem frequentemente com hipotireoidism......
... Opin Biol Ther 2002;2:431. 124. Hodak E, David M. Alefacept: a review of the literature and practical guidelines for management. Dermatol Ther 2004;17:383. 125. Gordon KB, Langley RG. Remittive effects of intramuscular alefacept in psoriasis. J Drugs Dermatol 2003;2:624. 126. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept a......
...do em vista que metástases adicionais poderão afetar o planejamento do tratamento.62-66 Figura 2: Imagem por ressonância magnética mostrando uma metástase para a coluna torácica comprimindo a medula espinhal: corte transversal (a) e visões sagitais (b). Tratamento A terapia deve ser iniciada imediatamente em pacientes com suspeita de compressão maligna na medula espinhal (CMME), prin......
... significativa ocorra após 3 a 4 meses (geralmente definida como a perda de mais do que 4-5% do peso corporal total, em doentes sem diabetes, e em pacientes com obesidade e diabetes, perda de mais de 3% de peso corporal total pode ser considerado satisfatório), um novo plano de tratamento deve ser implementado. Nenhuma medicação é eficaz em todos os pacientes, assim como nem todo paciente é adequa......
..., dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes durante uma arritmia monitorada e excluída no paciente com ......
...da peritonite bacteriana espontânea é como descompensação de hepatopatia prévia ou encefalopatia hepática, devendo ser pesquisado em todos os casos de piora clínica em cirróticos. O diagnóstico é realizado pela contagem de polimorfonucleares acima de 250 células/mm3, o que define ascite neutrocística. A definição clássica de peritonite bacteriana espontânea inclui ainda a presença de cultura posi......
...ia isquêmica ou estenose valvar, relativa constância cardiovascular e grande experiência de uso tornam-no agente útil em grande parte dos pacientes. É indicado para cirurgias longas (3-4 horas), nas quais extubações precoces não são necessárias, sendo apropriado para casos em que aumento leve a moderado de frequência cardíaca é desejável ou, pelo menos, não prejudicial. O pancurônio é parcialmente......
... autonomic ganglia. In: BRUNTON, L. L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. (Eds.). Goodman & Gilman´s the pharmacological basis of therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. p. 217236. 37.NAGUIB, M.; LIEN, C. A. Pharmacology of muscle relaxants and their antagonists. In: MILLER, R. D (Ed.). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005. p. 481-572. 38.F......
... A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídios Eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina. Modo de Ação Os macrolídios atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transp......
...zitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina. O índice de ligação proteica é de aproximadamente 30 a 50%, a meia-vida sérica é de 14 a 20 horas. A excreção da d......
... e 300 mg/dia). Outros antiagregantes plaquetários, apesar de não terem sido estudados na fase aguda do AVC, podem ser utilizados, entre eles clopidogrel (75 mg/dia), ticlopidina (250 mg 2 vezes ao dia) e a associação de AAS e dipiridamol de liberação prolongada (25/200 mg 2 vezes ao dia). Vários estudos não demonstraram benefício no uso de anticoagulantes na fase aguda do AVC, pois há ris......
...dividido em duas etapas: 1. Controle dos sintomas de SH: é feito por meio de sessões de plasmaférese, até que se tenha uma melhora completa dos sintomas. Em geral, poucas sessões são necessárias porque a plasmaférese é muito eficaz em controlar os sintomas da SH. Em geral, a indicação da plasmaférese é realizada em pacientes com sintomas neurológicos severos, como estupor e coma. A prescriç......
... 75% dos casos é inicialmente próximo a bronquíolos e subpleural. Em seu curso as alterações podem se resolver ou deixar alterações fibróticas e pode haver acometimento cutâneo, articular, renal, ocular, cardíaco e ganglionar. Entretanto, o mais comum é o acometimento pulmonar, sendo a doença estadiada de acordo com achados na radiografia de tórax: · Estágio 0: ausência de alterações na ......
...antecipada do carcinoma hepatocelular pode viabilizar um tratamento cirúrgico efetivo. Nota do editor: Todos pacientes com HIV positivo devem fazer sorologia para vírus da hepatite B. Internação Quando um paciente sob HAART é internado, o regime de HAART deve ser mantido, a menos que seja evidente que o próprio regime esteja causando a condição que levou à internação (p. ex., pancreatite......
...ltrado causa comprometimento restritivo, sem grandes dimensõesventriculares, destacando-se as insuficiências valvares e grandes átrios(cardiomiopatia restritiva). Angiograficamente,a EMF se caracteriza pela imagem típica de amputação dos ventrículos, por ausênciade preenchimento de contraste. A realização de biópsia endomioca´rdica não e´recomendada de rotina pelo risco de fenômenos tromboembo´lic......
...tes, como difenil-hidantoína, carbamazepina ou gabapentina.Outrasmedidas preventivas incluem a interrupção do tabagismo e o uso de antibióticosprofiláticos em pacientes com prolapso de valva mitral quando de procedimentosodontológicos e cirurgias. Recomenda-se, ainda, uma dieta hipossódica ehipoproteica e uso de bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) ouinibidores da enzima de conversão da......
...ou pericardite constritiva. Quadro 1 Diferenças Hemodinâmicas Entre Pericardite Constritiva e Tamponamento Cardíaco Características Tamponamento cardíaco Pericardite constritiva Pulso paradoxal Normalmente presente Presente em 20 a 30% dos pacientes Pressões similares em VD e VE Presente Presente Morfologia de ondas venosas de pulso Descenso......
...nósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo. O edema de membros inferiores causa um aumento do tamanho da extremidade que, na insuficiência venosa crônica, costuma ser bilateral. O edema unilateral, ou assimétrico, leva à possibilidade do diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). O achado mais característico do diagnóstico de TVP é uma diferença maior que 3,0cm entre os dois membros in......
...nofilia. Patogênese Em contraste com a hipereosinofilia comum, que, em geral, é um processo não clonal reativo (como nos distúrbios parasíticos), vários estudos demonstraram que a SHE ocorre devido a uma proliferação clonal de linfócitos produzindo quimiocinas eosinopilopoiéticas (?variante linfocítica? da SHE), ou da proliferação clonal da própria linhagem de células eosinofílicas (?variante miel......
... hipertensão arterial (96,8%) e história de doença cardiovascular (50,4%).O IMC médio foi de 31,3. A média de HbA1c foi de 8,3%. A média de TFG no momento da inclusão foi de 56,2mL/min/1,73m², sendo que 60% dos pacientes tinham TFG <60mL/min/1,73m². O valor médio da relação albumina-creatinina na urina foi de 927mg/g de Cr. Dos pacientes, 84% aderiram ao esquema terapêutico alocado durante o se......
...s resultados são necessários. Há uma maior prevalência de diagnósticos psiquiátricos passados e atuais em pacientes com esse síndrome. Os distúrbios afetivos são especialmente comuns. Pacientes com fadiga crônica se beneficiam de uma intervenção multidisciplinar abrangente, incluindo o manejo médico ótimo, o tratamento de qualquer distúrbio afetivo, até o tratamento farmacológico e a implementação......
...es de 6 meses e 5 anos. Tipicamente, o VPI-1 provoca epidemias que duram vários meses, com picos de incidência no mês de outubro ou novembro em anos alternados, ao passo que a atividade do VPI-2 é mais esporádica. O VPI-3 produz infecções durante o ano todo, com surtos na primavera e no verão. Os VPIs são transmitidos entre pessoas por meio do contato direto com secreções respiratórias ou por gr......
... e atrofia da pele local. As úlceras dolorosas maleolares mediais de grande porte são características da insuficiência venosa crônica, enquanto que as pequenas, profundas e dolorosas, e que ocorrem na região maleolar lateral costumam ser devidas à insuficiência arterial, à vasculite e à infecção (incluindo a difteria cutânea). As úlceras vasculares diabéticas podem ser indolores. Quando uma úlcer......
...células estaminais reduz de forma similar a contagem de linfócitos devido à remoção inadvertida de linfócitos com as plaquetas. Os pacientes com doença autoimune podem ter linfopenia secundária tanto à doença sistêmica quanto ao tratamento. Os indivíduos que apresentam lúpus eritematoso sistêmico (LES) podem ter linfopenia mediada por autoanticorpos antes do tratamento, e a presença de anticorpos......
...ural lesions in periodic lateralized epileptiform discharges (PLEDs). Clin EEG Neurosci 2004;35:88–93. 25. Bickford RG, Butt HR. Hepatic coma: the electroencephalographic pattern. J Clin Invest 1955;34:790–9. 26. Westmoreland BF, Klass DW, Sharbrough FW, et al. Alpha-coma. Electroencephalographic, clinical, pathologic, and etiologic correlations. Arch Neurol 1975;32:713–8. 27. Cruse D, Chennu......
...nizar a irritação gastrintestinal e aumentar a absorção oral. t Orientar para agitar o frasco da suspensão oral antes do uso. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Alertar que pode ocorrer alteração da coloração da urina. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, em recipiente fechado e ao abrig......
...ntre as estratégias comprovadas de autocuidado, estão a priorização de relacionamentos estreitos, como os relacionamentos com familiares159; manutenção de um estilo de vida saudável com a garantia de sono adequado, exercício regular e tempo de folga160; fomento de atividades recreativas e hobbies161; prática de atenção e medicação162 e perseguição do desenvolvimento espiritual.163 Quando os médic......
...a1400590) Imazio M et al. Efficacy and safety of colchicine for treatment of multiple recurrences of pericarditis (CORP-2): A multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet 2014 Mar 30; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62709-9) Goldenberg I et al. Survival with cardiac-resynchronization therapy in mild heart failu......
...ados para tratar infecções oculares superficiais. O creme de sulfadiazina de prata de uso tópico é aplicado em superfícies queimadas, para suprimir o crescimento bacteriano e prevenir infecções invasivas subsequentes. Ambos os componentes do composto, os íons de prata e a sulfadiazina provavelmente contribuem para a atividade antibacteriana. Trimetoprima A trimetoprima inibe a di-h......
... parâmetros podem sugerir a existência de problemas relacionados ao equilíbrio de líquidos e requerem avaliações adicionais imediatas. Exemplificando, o esvaziamento de uma proporção de urina anormalmente alta durante a noite pode, em alguns casos, indicar a ocorrência de trocas líquidas posturais relacionadas a uma insuficiência cardíaca congestiva ou apneia do sono obstrutiva. Testes labora......
...liação do conduto auditivo externo e da membrana timpânica na busca de achados como cerume impactado, corpos estranhos, abaulamento ou perfuração do tímpano e vesículas da síndrome de Ramsay-Hunt.4, 9 · Provas de função cerebelar (coordenação):16 as provas cerebelares são realizadas preferencialmente com a pessoa sentada. - Prova de diadococinesia: a pessoa deve realizar movimentos r......
...seguida da análise de sequência direta (isto é, sequenciamento com primer/interno de amplificação de condição única [SCAIP – em inglês, single condition amplification internal/primer sequencing]).8 A DMD ocorre em 1 a cada 3.000 nascimentos de bebês do sexo masculino. Os meninos afetados tornam-se sintomáticos depois que começam a andar, geralmente aos 2 a 3 anos de idade. A ocorrência d......
...ocôndrias, pois a reabsorção desse elemento está inapropriadamente aumentada, podendo acarretar quadro de hemossiderose. Tratamento Não há um tratamento específico para essa anemia, e os pacientes não respondem à administração de eritropoietina exógena; por isso, em casos graves, deve ser considerada a transfusão com concentrado de hemácias. A reposição de ferro pode piorar o quadro ao aument......
...nuição do efeito da digoxina. • Dexametasona apresenta sinergismo com o efeito antinauseante e antiemético de metoclopramida, sendo a associação empregada em muitas condições. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,9,13 • Orientar para ingerir 30 minutos antes das refeições e antes de dormir. • Alertar para a possibilidade de prejudicar a habilidade para realizar atividades que requeir......
...a média da expectativa de vida das mulheres norte-americanas era 48 anos, comparada à média de 46 anos para os homens. Desde então, a expectativa de vida para as mulheres aumentou em mais de 30 anos e atualmente é de 80 anos, comparada aos 75 anos para os homens.3 Acredita-se que esse drástico aumento da expectativa de vida geral esteja relacionado à menor mortalidade infantil, controle de doenças......
...Embora existam poucas unidades ACE, muitas de suas características podem e devem ser incorporadas à assistência de rotina dos pacientes idosos, já que seu sucesso é comprovado. Na admissão e durante a internação hospitalar Nas tradicionais enfermarias médicas e cirúrgicas, existem poucas evidências da eficácia da AG na assistência prestada aos pacientes idosos. Uma exceção importante é o Hos......
...es séricas, pelo que o monitoramento é essencial. • Toxicidade pode ocorrer mesmo com litemia normal, se houver fatores de descompensação da homeostasia orgânica. • Monitorar níveis séricos de lítio, com retirada de sangue entre 8 e 12 horas após a dose precedente: - 4 dias após início do tratamento. - semanalmente, até que haja estabilização. - pelo menos a cada 3 me......
... bastante controverso e não é recomendado na anemia de doença crônica com ferritina normal ou alta. Entretanto, nos pacientes com anemia de doença crônica e deficiência de ferro concomitante, pode ser utilizado. Eritropoietina (EPO) Antes de iniciar o tratamento com EPO, a deficiência de ferro deve ser descartada. Na clínica, seu uso está aprovado em pacientes com neoplasias em curso de esque......
...manas após a primeira infusão, depois a cada 8 semanas Artrite (por doença inflamatória intestinal) 5 mg por kg de peso, seguidos de doses adicionais similares 2 e 6 semanas após a primeira infusão. Manutenção: 5 mg por kg de peso a cada 8 semanas. Idosos ver dose de Adultos. Crianças a Partir de 6 Anos Doença de Crohn (moderada a grave) (em pacientes com resposta inadequada a terap......
... a dose após 2 semanas, se necessário. Limite de dose para adultos: 360 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses habituais. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Uso injetável – Preparação Cloridrato de diltiazem (pó) 25 mg – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. Tempo de injeção: 2 minutos. Cloridrato de dil......