...tos a 1 hora para a estabilização inicial do paciente, mas isso também pode variar. Como acionar a ERR? O melhor sistema é baseado em BIP / Pager de acionamento simultâneo para todos os membros da equipe. Quais outras estratégias podem complementar o atendimento da ERR? Colocar a equipe em uma postura mais ativa, através de visitas às enfermarias em busca de pacientes graves (“Quais os d......
... que desenvolveu prolongamento dos marcadores de coagulação que possam indicar descompensação hepática. função renal: paciente com comprometimento da função renal deve ser acompanhado de perto em relação a sinais e sintomas de toxicidade. O produto não deve ser usado por paciente com insuficiência renal crônica ou clearance de creatinina menor que 50 mL/min. afecções clínicas debilitantes: usar c......
..., os 3.100 hospitais que participaram de forma voluntária conseguiram o fantástico número de 122 mil mortes evitadas. O sucesso dessa campanha nos Estados Unidos motivou o IHI a ampliar suas metas, e em 2006 uma nova campanha foi lançada, com base na alarmante estimativa de que 15 milhões de eventos adversos com pacientes ocorrem por ano no país. Foi lançada então a campanha “Protegendo 5 Milhões ......
...idas de Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de evitar 5 milhões de eventos adversos com pacientes mediante 12 pacotes de intervenções bem estruturadas e baseadas nas melhores evidências. · Os pacotes de intervenção incluem itens como prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica bem como tratamento adequado de infarto agudo do miocárdio ou insuficiê......
...ubstância ativa) Referência: Ribavirin (Blausiegel) Genérico: não Similar: Ribav (Biosintética); Virazole (UCI-Farma) Uso oral Cápsula 250 mg: Ribavirin O que é antiviral [nucleosídeo sintético análogo da purina]. Para que serve hepatite crônica C. Como age inibe o RNA viral e a síntese de proteínas. É virustático. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de r......
...arritmias supraventriculares. A freqüência atrial varia entre 140 e 240 por minuto e, diferentemente do "flutter" atrial, existe uma linha isoelétrica entre as ondas P. A realização de manobras vagais ou o uso de fármacos que deprimam o nó atrioventricular possibilitam a melhor visibilização das ondas atriais sem interrupção da taquicardia. No paciente em questão, verificou-se a ......
...ipofosfatemia Grave • Infusão intravenosa lenta de equivalente a 1,5 a 2,0 mmol (46,2 a 62 mg) de fósforo por dia, repetida a cada 4-6 horas, enquanto persistirem sintomas de hipofosfatemia. Obs.: A injeção deve ser diluída em solução injetável apropriada antes da administração. • A infusão intravenosa deve durar no mínimo 4 horas. EFEITOS ADVERSOS4,6 • Bradicardia. • H......
... de causa não reversível, com localização intra ou infra-hisiana e episódios sincopais recorrentes, determinado por estudo eletrofisiológico intracardíaco. Classe III: BAV 1º assintomático. O acometimento cardíaco na fase crônica da doença de Chagas inclui amplo espectro de manifestações, que vão desde a presença de anormalidades silenciosas, registradas em exames complementares sofisticado......
...do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento cardíaco de diagnóstico ou intervenção · Malignidade, particularmente disseminação metastática de tumores primários não cardíacos · Radiação mediastinal · Insuficiência renal com uremia · Mixedema · Dissecção aórtica que s......
...m em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A EP pode ser classificada, conforme o padrão temporal, em aguda (pacientes com EP aguda, em geral, desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares), subaguda (alguns pacientes podem apresentá-la dentro de dias ou semanas após o evento inicial) e crônic......
...drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenose), ou histórico de vasculites sistêmicas. Entre exames que devem ser solicitados, lembrar-se de averiguar níveis de plaquetas, coagulograma para investigar dis......
...RNM. O tratamento envolve necessariamente antibióticos parenterais de início, e drenagem dos abscessos, que pode ser percutânea guiada por imagem, mas muitas vezes precisa ser cirúrgica (como ocorreu neste caso). A cobertura com antibióticos deve ser direcionada para gram positivos (principalmente estafilococos), porém por serem pacientes imunocomprometidos em sua maioria, opta-se por co......
...som torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imitar um pneumotórax em radiografias, incluindo bolhas, dobras cutâneas, e hérnias de estômago para o tórax após ruptura traumática do hemidiafragma esquerdo (algo comum em trauma g......
... que facilitam a reflexão sobre sua prática clínica, ajudam os médicos a procurar respostas para os problemas clínicos que enfrentam, comparam seus conhecimentos e habilidades com as orientações da prática clínica e benchmarks, e facilitam a obtenção de feedbacks dos pares e da equipe médica.4,5 O uso crescente de prontuários médicos eletrônicos deveria tornar cada vez mais direta a auditoria das ......
...xame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,9; ausculta respiratória e cardiovascular com MV+ s/RA; BRNF 2T sem sopros; boa perfusão periférica; pulsos cheios e simétricos em quatro membros; abdome globoso, indolor, RHA+ s/VCM; MID com edema 1+/4+, MIE com edema 3+/4+, com uma diferença de 3,8cm no diâmetro ......
...de de ocorrência da síndrome de veia cava superior (SVCS). As alterações hematológicas com desvio à esquerda, com formas jovens e presença de hemácias também jovens, mostram uma reação leucoeritroblástica, que poderia ser justificada por invasão medular por neoplasia ? um processo denominado de mieloftise. A imagem da tomografia computadorizada (TC), na Figura 2, mostra a presença de uma massa med......
... • Insuficiência cardíaca • Doença renal crônica • Doença arterial periférica Os profissionais de saúde da rede básica têm importância primordial nas estratégias de controle da hipertensão arterial, quer na definição do diagnóstico clínico e da conduta terapêutica, quer nos esforços requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de fazê-lo seguir o tratamento. É p......
...para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. E......
...do 40 mg Solução injetável 10 mg/mL H,R57 40 mg 40 mg C03CA01 Hidroclorotiazida Comprimido 12,5 mg e 25 mg 25 mg C03AA03 Manitol Solução injetável 20% B05BC01 R57 – Uso restrito para resgate de edema agudo de pulmão em paciente com insuficiência cardíaca congestiva descompensada SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: ......
...emidades, mas sempre autolimitado. Quando em resolução, apresenta hiperemia marcante das mãos. Nega artralgias e quaisquer outros sintomas; o exame físico é normal e os pulsos são todos positivos e simétricos. O quadro clínico desta paciente – cianose após exposição ao frio com hiperemia posterior – caracteriza o fenômeno de Raynaud. Definição O fenômeno de Raynaud é uma resposta vascular ex......
... alterando a função cerebelar. Essas açõesproduzem sonolência, sedação e hipnose. Dos barbitúricos, o metoexital é amelhor droga para sedação de procedimento no DE em adultos. A dose habitual IVé de 0,75 a 1,5 mg/kg IV, com doses adicionais de 0,5 mg/kg podendo seradministradas a cada 2 a 5 minutos, conforme necessidade. O tempo de início éinferior a 1 minuto, e a sedação normalmente dura menos de......
...épticos, como aquetiapina em doses baixas, como 12,5 a 25 mg, são excelentes nos pacientesidosos. As diretrizes recomendam evitar benzodiazepínicos em idosos.Deve-se admitiro paciente com delirium no hospital para tratamento adicional e testesdiagnósticos adicionais, a menos que seja descoberta uma causa prontamentereversível para a mudança aguda do estado mental e o tratamento seja iniciado. Essa......
...cial deve ser dada à hidratação, realizada de preferência com soluções fisiológicas. Em pacientes com delirium tremens, a reposição usual é de 2 L/dia, podendo chegar até 5 L/dia. Um problema potencial é o risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke durante a reposição com solução glicosada. A encefalopatia de Wernicke é uma condição associada à deficiência de tiamina e é caracterizada por con......
...vy ML, Le Jeune I, Woodhead MA, Macfarlaned JT, Lim WS; British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group. Primary care summary of the British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update. Endorsed by the Royal College of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Prim Care Respir J. 2010......
...a da angiotensina I em angiotensina II, um potente vasoconstritor. Além disso, os IECA também inibem a degradação enzimática da bradicinina, um vasodilatador potente. O efeito anti-hipertensivo dos IECA resulta sobretudo da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanismo de ação. Além destes dois mecanismos, postula-se que os IECA estimulem a síntese ......
...s Via de administração Fármaco Doses Comentários Oral Cloxacilina ou dicloxacilina 250 a 500 mg a cada 6 horas Eficácia excelente. Eritromicina 250 mg a cada 6 horas Alternativa para pacientes alérgicos à penicilina com celulite, pneumonia ou osteomielite. Clindamicina 150 a 300 mg a cada 6 horas Alternativa para pacientes alérgicos à penicilin......
...emplo H. influenzae. Tem apresentação oral. · Dose habitual: 0,75 a 1,5 g/dia, divididos a cada 12 horas, sem necessidade de ajuste de dose; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefaclor®, Ceclor® comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Ceclor AF® drágeas de 375 mg e 750 mg. Cefalosporinas de 3ª geração As cefalosporinas de 3ª......
...irurgia de alto risco. Outras situações Traço falciforme Pessoas com o genótipo heterozigoto (AS) têm o traço falciforme. Essas pessoas são hematologicamente normaIS, sem anemia e eritrócitos normais no esfregaço de sangue periférico. Um teste de rastreamento para a anemia falciforme vai ser positivo, e a eletroforese de hemoglobina revela que aproximadamente 40% da hemoglobina é hemoglobina......
... com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. Abaixo, os principais fatores precipitantes de reações de anafilaxia. Causas comuns de anafilaxia e reações anafilactoides Drogas -Antibióticos beta-lactâmicos; -Ácido acetilsalicílico (AAS); -Salicilatos; -Sulfametoxazol-trimetoprim; -Vancomicina; -Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Alimentos e Aditiv......
...plementar nasal deve ser fornecido por cânula ou máscara facial, com um limiar baixo para entubação endotraqueal se sinais clínicos de insuficiência respiratória iminente são observados. Se a intubação é necessária, deve-se usar um bloqueador neuromuscular de curta ação, que permite a avaliação posterior do nível de consciência. O manejo envolve uma avaliação rápida do nível de glicose no sangue. ......
...do fluxo sanguíneo cerebral são objetivos fisiológicos atraentes, mas não foram bem verificados. A Nimodipina (um bloqueador do canal de cálcio cerebroselective) reduz maus resultado após HSA, e deve ser dada a todos os pacientes com aneurisma HSA. Alguns médicos também usam rotineiramente pravastatina, com base em um estudo. Após a HSA a anemia, é comum, devido à terapia triplo-H, medição de ro......
... retomada do tratamento após intervalo prolongado (podem ocorrer reações imunológicas graves, resultando em insuficiência renal, hemólise ou trombocitopenia; se necessário, reiniciar o tratamento com dose reduzida e aumentar gradativamente, e suspender permanentemente se ocorrerem reações adversas graves). – uso de lentes de contato gelatinosas (lente pode ter coloração alterada). t Cate......
...garganta” e a rouquidão prenunciam o edema de laringe com risco de vida em pacientes com outros sintomas de anafilaxia. Manifestações gastrintestinais incluem náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal em cólicas. Na maioria dos pacientes graves, os sinais e os sintomas começam em 60 minutos após a exposição. Em geral, quanto mais rápido do início dos sintomas, mais grave a reação, conforme evide......
... DOENÇAS DO TECIDO CONECTIVO -Dermatopolimiosite, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica progressiva, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Sjögren. TRATO GASTROINTESTINAL -Doença inflamatória intestinal, hepatite crônica ativa, cirrose biliar primária. HEREDITÁRIAS -Esclerose tuberosa, neurofibromatose, Niemann-Pick, Gaucher. OUTRAS ......
...al é descontinuá-los. O paciente ainda precisa melhorar o controle pressórico visando PA abaixo de 130/80 mmHg, mas os inibidores da ECA, que são a medicação de escolha na maioria dos pacientes diabéticos, não são interessantes à princípio, pois o paciente apresenta níveis séricos de potássio alto, possivelmente associados a hipoaldosteronismo hiporreninêmico, que cursa também com sódio baixo. Nes......
...idas como substâncias capazes de receber prótons. Neste modelo, o principal sistema tampão é o sistema bicarbonato-ácido carbônico. Íons livres de H+ estão presentes nos fluidos corpóreos em concentrações extremamente baixas. O pH é uma medida da concentração hidrogeniônica [H+] e apresenta uma relação inversa e logarítmica com este íon. Uma concentração estável deste íon é fundamental para o fun......
...molítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Bras......
... aos de outras infecções virais, sendo difícil diferenciá-las clinicamente. Pode-se dizer que são pontos-chave para diagnóstico de influenza em crianças: · período de circulação viral (sazonalidade); · febre, tosse e rinorreia. Adultos A síndrome gripal clássica é caracterizada por início abrupto dos sintomas, com febre alta, calafrios, cefaleia, mialgia, fadiga e anorexia. O......
...romiografia (ENM): padrão miopático dos potenciais de ação; padrão de recrutamento miopático; atividade espontânea elevada; distribuição errática. Cerca de 10% dos pacientes com miosite documentada por biópsia têm ENM normal. 4. Histopatologia da pele: no início, é semelhante à pele normal, exceto por espessamento da membrana basal na coloração de PAS. Mais tardiamente, os achados são semelhan......
...ertigem recorrentes, associados com perda auditiva flutuante, sensação de plenitude auricular e zumbido Nistagmo horizonto-rotatório na fase aguda Vertigem pós-trauma Início imediatamente após o trauma, com características variáveis Exame normal ou características de VPPB Centrais AVC Início súbito, queixas focais na maioria dos casos Outros déficits neurológicos como......
...eiro episódio de AVC isquêmico. A interação medicamentosa é extremamente importante naqueles pacientes que fazem uso de anticoagulação oral (tabela 6), bem como a necessidade de tomar cuidado com a alimentação devido às fontes de vitamina K (tabela 7). Tabela 6: Interações medicamentosas com a varfarina Redução do efeito anticoagulante Azatioprina Barbitúricos Carbamazepina ......
...os de eutimia ou se ocorrem exclusivamente em períodos de alteração do humor. Quando os sintomas ocorrem apenas conjuntamente, as classificações diagnósticas atuais priorizam o diagnóstico do transtorno do humor. Na história clínica, também é essencial caracterizar se o início dos sintomas ansiosos teve relação com o uso ou abstinência de substâncias. De maneira geral, drogas ativador......
... são trocados por potássio. A maior parte desta reação ocorre no intestino grosso Indicações Usada para o tratamento da hipercalemia e também pode ser usada na intoxicação por lítio. Posologia e modo de uso A dose média diária é de 15 a 60 gramas ao dia e deve ser diluída em 20-100 ml de líquidos, podendo ser usado sorbitol ou manitol à 10% para evitar constipação......
...em pródromos e precedida por palpitações taquicárdicas. Parada cardiorrespiratória (PCR): pacientes sobreviventes de PCR possuem alto risco para recorrências de arritmias potencialmente fatais. História familiar de MSC (HF +) é importante fator de risco quando acomete familiar com menos de 40 anos de idade e parentesco de primeiro grau (pais, filhos e irmãos). O CDI está associado com redução ......
...a estratificação de risco de MSC permanece controverso. Não é recomendado o uso do EEF para estratificação de risco em pacientes com diagnóstico de taquicardia ventricular catecolaminérgica, tendo em vista que a arritmia ventricular geralmente não é induzida com a estimulação ventricular programada. Análise Genética Permite a definição diagnóstica de síndromes genéticas e estratificação de r......
...xicação crônica por cobre está associado à crise hemolítica. O tempo de início é influenciado pela concentração de cobre na dieta. Outros sintomas crônicos pouco frequentes incluem depressão, letargia, fraqueza, decúbito, anorexia, sede, dispneia, hemoglobinúria e icterícia. Vários dias ou semanas antes da crise hemolítica as enzimas hepáticas, incluindo ALT e AST, geralmente aumentam. Durante a c......
...entam afrequência cardíaca e o oxigênio do miocárdio e pioram desfechos clínicos. Adobutamina tem o melhor perfil hemodinâmico, aumentando o débito cardíaco ediminuindo a pressão capilar pulmonar, geralmente sem taquicardia excessiva,hipotensão ou arritmias. A dosagem inicial é de 2,5 mcg/kg/min e pode seraumentada com incrementos de até 15 a 20 mcg/kg/min em intervalos de 5 a 10minutos. A dopamin......
...ãode um cateter em orifício largo (14- calibre ou maior), pelo menos 5 cm decomprimento, através do quarto ou quinto espaço lateralmente ou o segundo outerceiro espaço anterior no hemitórax envolvido. Estudos recentes sugeriram quealguns cateteres podem não ter comprimento suficiente para penetrar no espaçopleural. Portanto, recomenda-se a abordagem lateral, se for acessível. Esse métodopode ser f......
...tica, seu uso é questionável. Ademais, é possível intervir emoutros pontos, como opção de contrastes mais modernos, com mais baixaosmolaridade, e é interessante lembrar que tomógrafos mais modernos acabam porexigir menor uso de contraste para determinadas execuções. Bibliografia 1. Timal RJ, KooimanJ, Sijpkens YWJ, et al. Effect of No Prehydration vs Sodium BicarbonatePrehydration Prior......
...ral; SEPR: síndrome de encefalopatia posterior reversível; TFH: teste da função hepática. Complicações As complicações principais estão relacionadas a doenças graves que levam ao comprometimento respiratório e à disfunção bulbar, assim como aos efeitos colaterais da terapia. Prognóstico Nos casos de pacientes que se apresentam com sintomas oculares, a fraqueza poderá se restringir ......