...o cirúrgico. Tabela 1. Escore de risco cardíaco de Lee Variáveis Cirurgia de alto risco Doença arterial coronariana Insuficiência cardíaca Doença cerebrovascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória > 2 mg/dL A coorte analisada foi de 264.823 pacientes, dos quais 40.084 realizaram um ecocardiograma 180 dias antes da cirurgia. Este......
... remoção de peptídeos de ativação que atuam como inibidores competitivos. A coagulopatia associada ao trauma pode ser diagnosticada como coagulação intravascular disseminada aguda (CIVD aguda) quando há exsudação microvascular, prolongamento do TP e TTPa em excesso do esperado pela diluição, juntamente com trombocitopenia significativa, baixos níveis de fibrinogênio e aumento dos níveis de Dímero......
...mental alterado ou disritmias, e requerterapia empírica emergencial com acetazolamida ou ácido clorídrico. Bibliografia 1-Strayer RJ. Acid-Base Disorders in Rosen?s EmergencyMedicine 2018.2-Jaber S,Paugam C, Futier E, et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severemetabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU):?amulticentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial.?......
...l em mediana de equivalentesà noradrenalina: 17,7 mg vs. 26,4 mg; diferença nas medianas: ?8,7 mg; IC 95%: -12,8a -4,6 mg). Aos 90 dias, 500 de 1.221 (41,0%) pacientes na hipotensãopermissiva em comparação com 544 de 1.242 (43,8%) no grupo de cuidados habituaishaviam morrido (diferença de risco absoluta: -2,85%; IC 95%: -6,75 a 1,05; P =0,15) (risco relativo não ajustado: 0,93; IC 95%: 0,85-1,03).......
..., o manejo deve focar na correção/controle do fator precipitante,causando a isquemia miocárdica secundária, com manejo mais agressivo como a cineangiocoronariografiareservado para aqueles pacientes com características de alto risco de isquemiamiocárdica objetiva, uma vez que os problemas agudos foram resolvidos e nosquais outras ações são razoáveis após uma avaliação cuidadosa do risco/benefício.O......
...dade ultrapassa40%. Escores de 0 a 2 têm mortalidade < 0,2%. Pacientes com risco zero têmtaxas de ressangramento de 5% ou menos. As diretrizes do National Institute ofHealth and Care of Excellence (NICE) do Reino Unido de 2019 recomendam usar oescore Blatchford para verificar quais pacientes podem ser seguidosambulatorialmente e o escore de Rockall pós-endoscopia. TratamentoA endoscopiaé o est......
...omposto pela monoacilglicerol lipase. Os receptores canabinoides (RC) sãoreceptores acoplados à proteína G, amplamente dispersos em todo o sistemanervoso central e, em menor grau, em vários outros sistemas periféricos. Oreceptor canabinoide 1 (RC1) pode ser encontrado em grandes concentrações nosistema nervoso central (SNC), como no hipocampo, nos gânglios da base, no córtexcerebral e no cerebelo,......
...em ocorrer alopecia e neuropatia. Toxicidade leve é esperadase os sintomas gastrintestinais começarem > 9 horas após a ingestão.Devido ao potencialda colchicina para toxicidade de início atrasado, deve-se observar os pacientesexpostos por um período prolongado. Além da descontaminação gastrintestinal comcarvão ativado, o tratamento geralmente requer reanimação agressiva com fluidose cuidados de......
...enal são essenciais. Aarteriografia renal continua sendo o padrão-ouro para avaliação, mas tem sidoprogressivamente menos usada, dado seu caráter invasivo. Os exames de rastreamentomais comumente usados ??são a ultrassonografia Doppler, a angiorressonânciamagnética (ARM) e a angiotomografia computadorizada (ATC). Aultrassonografia Doppler das artérias renais detecta as estenoses de artériarenal de......
... com hemocromatose apresentam riscoespecial de infecções, como Yersinia, Escherichia, Vibrio e Listeria,provavelmente por causa do efeito de excesso de ferro nas respostas imunesinatas e adaptativas.A maioriados pacientes com cirrose descompensada apresenta resposta inflamatóriadiminuída e muitas vezes não tem febre. Os pacientes com hepatite alcoólica seminfecção podem cursar com febre, taquipnei......
...dos. Porfim, a infusão de VPA parece estar associada a maior número de doadores commenor taxa de perda de enxerto devido a disfunção orgânica.Aadministração de um VPA de 1 UI em bólus seguida de infusão de 0,5 UI/h a 2,4UI/h ajuda a manter a pressão arterial em doadores em potencial, comnecessidade de vasopressores, e contribui para o controle da poliúria e da normovolemiana presença de DI. O VPA ......
...ente a estímulos verbais ou táteis. Pacientes nesse nível geralmente permanecem com olhos fechados e respondem lentamente aos comandos verbais, às vezes precisando de estímulo tátil concomitante. A sedação moderada pode ser usada para procedimentos em que a cooperação do paciente não é necessária e o relaxamento muscular é desejado. Durante a sedação moderada, o paciente geralmente é capaz de mant......
... rara. A maioria dos tumoresectópicos se localiza no seio esfenoidal, seguido pelo clivus, e casos isoladosde tumores são encontrados no seio cavernoso ou a região suprasselar. Bibliografia 1-I Ilie, Korbonitz M. Clinical features ofacromegaly. In Huthaniemi ans Martini Encyclopedia of Endocrine Diseases 20192- I Ilie, Korbonitz M. Diagnosis of acromegaly inHuthaniemi ans Martini Encyclopedia of......
...l 6,8?17,5) anos de acompanhamento, 6.209 mulheres desenvolveram desfechos da doença cardiovascular. Resultados anormais para cada um dos cinco analitos pré-natais de triagem bioquímica, especialmente a inibina-A, foram associados com um maior risco de doença cardiovascular. Mulheres com uma inibina dimérica anormalmente alta (=95o percentil) tiveram a maior taxa de doença cardiovascular (30 even......
...ente vascular cerebral, embolia pulmonar, insuficiência renal ou infarto intestinal) no prazo de 30 dias após a cirurgia. Dos 4.662 pacientes que estavam inscritos e consentiram, 4.631 foram submetidos à cirurgia e tinham dados de desfechos disponíveis; 2.311 foram atribuídos ao grupo de ácido tranexâmico e 2.320 ao grupo de placebo. Um evento primário ocorreu em 386 (16,7%) no grupo de ácido tra......
...mitórax esquerdo associada a dispneia de início há 4 horas com piora progressiva. Nega irradiação da dor, outros sintomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110BPM; frequência respiratória (FR), 32RPM; pressão arterial (PA), 105x76; Sat, 87?; T, 35,......
...to de Mediastino Paciente de 64 anos de idade procura o serviço com quadro de perda de peso e astenia há 4 meses. Há 1 semana, tem dispneia e edema de membros superiores e inferiores; nega febre durante esse período. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 112bpm; estase jugular, 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todo......
...T nas derivações precordiais direitas (V1-3). A IC direita grave se desenvolve na maioria dos casos. Os pacientes suspeitos de ter esse distúrbio devem ser encaminhados para a avaliação cardiológica. A colocação do desfibrilador cardioversor implantável é, muitas vezes, o tratamento de escolha, uma vez que os ß-bloqueadores e outros antiarrítmicos, em geral, não impedem arritmias ventriculares sin......
...armente disseminação metastática de tumores primários não cardíacos · Radiação mediastinal · Insuficiência renal com uremia · Mixedema · Dissecção aórtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os ac......
... SaO2 no sono permanece baixa, apesar de outros níveis ótimos de CPAP ou de CPAP e pressão inspiratória (IPAP) combinados - o que é denominado de BPAP - o oxigênio pode ser adicionado diretamente à máscara, a um adaptador próximo à máscara. Existem outras maneiras de aliviar a obstrução de vias aéreas, como os aparelhos orais, especificamente sob a forma de dispositivos de avanço mandibular, dese......
...s aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A EP pode ser classificada, conforme o padrão temporal, em aguda (pacientes com EP aguda, em geral, desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares), subaguda (alguns pacientes podem apresentá-la dentro de dias ou semanas após o evento inicial) e crônica (pacientes com EP crônica desenvolvem lentam......
...r metílico de ecgonina produzida pelo metabolismo da pseudocolinesterase plasmática. A deficiência relativa dessa enzima pode causar toxicidade potencialmente fatal. A benzoilecgonina é o outro metabólito principal excretado na urina, e é o composto alvo detectado nas telas de rotina de toxicologia da urina produzido por hidrólise espontânea e, por final, a norcocaína formada pelo metabolismo pelo......
...aumentadas em muitas condições comuns, tais como etilismo crônico, síndrome metabólica, síndrome da resposta inflamatória e doenças com necrose celular. A saturação e concentração de ferro no soro e percentual de transferrina são aumentados no início, e sua especificidade é melhor do que a de ferritina sérica, mas permanece uma taxa de exames falsos-negativos e falso-positivos relacionados ao exce......
...salicilato, pois facilita a entrada de salicilatos no cérebro, o que pode piorar os sintomas da intoxicação. O potássio sérico deve ser mantido na faixa de 4,0 a 4,5mEq/L. A alcalinização da urina é mais efetiva para melhorar a eliminação do salicilato do que a diurese forçada e evita a potencial complicação da sobrecarga volêmica, que pode resultar dos grandes volumes intravenosos dado para aume......
...sada por uma mutação no gene PHOX2B. Esses pacientes apresentam praticamente uma ausência de resposta respiratória à hipóxia e à hipercapnia. Existem formas genéticas da doença de manifestação tardia e formas rapidamente progressivas. Os neonatos com a SHC congênita podem apresentar cianose no nascimento, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática......
...oprussiato não for superior a 2 a 5mg/kg/min, as consequências do uso do cianeto serão poucas, pois é imediatamente metabolizado em um metabolito muito menos tóxico. Em taxas de infusão mais elevadas ao longo de vários dias, a habilidade de metabolizar o cianeto pode tornar-se difícil. A administração de tiossulfato de sódio pode ser protetora para pacientes que necessitem de uma alta taxa de admi......
... a recomendação para pacientes com SCAs ou trombocitopenias ou para pacientes que necessitam de transfusão a longo prazo é 8g/dL em pacientes com doença cardiovascular preexistente. A boa prática inclui a consideração da situação clínica geral, a preferência do paciente e as terapias alternativas, além da concentração de hemoglobina. Em pacientes com leucemias ou síndromes mielodisplásicas, o lim......
.... Portanto, os assintomáticos e que têm sinais vitais normais após um período de observação de 6 horas podem receber alta após uma avaliação psiquiátrica apropriada. A toxicidade pode ser adiada por até 12 a 24 horas após a ingestão de produtos de liberação prolongada. Assim, a ingestão de BCCs de liberação prolongada requer observação no departamento de emergência por 12 a 24 horas, mesmo em paci......
...resposta respiratória à hipóxia e à hipercapnia. Existem formas genéticas da doença de manifestação tardia e formas rapidamente progressivas. Os neonatos com a SHC congênita podem apresentar cianose no nascimento, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática central ou anormalidades autonômicas. A confirmação do diagnóstico requer a demonstração de ......
... em pelo menos doze tipos de cogumelos, mas principalmente o gênero Psilocybe. A psilocicina se mantém ativa mesmo após o cogumelo ser cozinhado, sendo uma indol-alquilamina que é metabolizada em uma substância farmacologicamente ativa agonistas do receptor 5HT2. Os cogumelos alucinogênicos vendidos em rua são freqüentemente cogumelos não psicoativos que foram adulterados com LSD ou fenciclidina. ......
...esia local: injetar 1 a 2% de lidocaína com uma agulha de calibre 25 no local selecionado antes do procedimento, evitando a entrada na cavidade torácica. Aspirar antes da injeção para evitar a injeção de anestésico nas estruturas vasculares. · Preparação da USG: usando o probe cardíaco, colocar uma cobertura estéril sobre o probe (pode ser uma luva estéril) após colocar o gel na pon......
...s de abstinência caracterizados por insônia, ansiedade, agitação e delírio. O zaleplona, principalmente por causa de sua semivida de eliminação mais curta, parece produzir menor tolerância e sintomas de abstinência do que o zolpidem ou o zopiclona. O zolpidem sofre metabolismo hepático em três metabólitos inativos, portanto restrições de dosagem são recomendadas para aqueles com insuficiência hep......
...sulina, peptídeo C, hidroxibutirato. Em seguida, corrige-se a hipoglicemia com a administração de 1,0 mg EV de glucagon, com mensuração da glicose plasmática, e observa-se se há resposta sintomática. Caso o paciente apresente aumento de insulina ou peptídeo C, pode-se diagnosticar hipoglicemia por insulina endógena; a dosagem de auto-anticorpos anti-insulina sugere causa autoimune para hipoglicemi......
...novo vírus influenza A foi responsável por, aproximadamente, 1 a 2 milhões de mortes. Em 1968, uma nova epidemia pelo vírus influenza A foi descrita, dessa vez através de um vírus H3N2, tendo sido uma epidemia relativamente leve com menos de um milhão de mortes associada com seu aparecimento. Após o seu desaparecimento em 1957, o vírus H1N1 foi encontrado em humanos esporadicamente. Em 1974, pela......
...RTERIAL SISTÊMICA [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 I. A Epidemiologia da Hipertensão A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Ela é um dos mais importan......
... secundária deverão ser encaminhados a especialistas (Quadro 7). Quadro 6. Causas de hipertensão secundária • Doença Parenquimatosa Renal (glomerulopatia, pielonefrite crônica, rins policísticos, nefropatia de refluxo); • Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidis......
...o injetável 20% B05BC01 R57 – Uso restrito para resgate de edema agudo de pulmão em paciente com insuficiência cardíaca congestiva descompensada SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsab......
... mudanças no estilo de vida. Para indivíduos que atingiram o peso ideal ou estão neste nível é importante enfatizar a necessidade de manutenção deste alvo, por meio da ingesta energética adequada e atividade física regular. O paciente obeso que perdeu peso deve ser alertado de que, para manter o seu novo peso é necessário comer menos e/ou exercitar-se mais do que fazia antes do emagrecimento, pa......
...istema nervoso central: dor de cabeça; febre; fraqueza; cansaço; hipertensão intracraniana; hemorragia cerebral; agitação; alucinação; tremores; mal-estar. Hematológico: aumento dos glóbulos brancos no sangue; coagulação intravascular disseminada. Infecção: pneumonia, celulite; infecção grave. Metabólico: ganho de peso. Dermatológico: secura. Gastrintestinal: náusea, vômito; inflamação da bo......
...pende da idade, do peso, das condições clínicas e das determinações laboratoriais. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponível. Usar apenas se extremamente necessário. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto insuficiência renal (exceto como expansor de volume em emergências). Avaliar riscos x Benefícios Insuficiência cardíaca; ......
...lose metabólica; insuficiencia hepática (uso de íons de lactato desequilibrado). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: febre. Cardiovascular: hipervolemia. Endócrino-metabólico: desequilíbrio eletrólito. Local da injeção: extravasamento; infecção. Atenção com outros produtos A Solução de Ringer Lactato •pode ter o risco de aumentar o sódio plasmátic......
...s (36%) e efeitos adversos de drogas (18%). A duração média do delirium foi de 16 dias e os preditores independentes que influenciaram nesta duração foram: baixos níveis de albumina, alto número de comorbidades, gênero masculino, idade avançada e doença cardiovascular. A resolução completa do quadro de delirium foi observada em 33% dos casos e a persistência em 12%. A mortalidade dos afetados foi......
...isco na Gravidez Classificação não disponível. Usar apenas se extremamente necessário. Amamentação Não se sabe se o ringer é distribuído no leite. Não Usar o Produto Insuficiência renal (exceto como expansor de volume em emergências). Avaliar Riscos X Benefícios Insuficiência cardíaca; hipercalemia; hipoproteinemia; diminuição da função renal grave; retenção de sódio. Reações q......
...nuição da função renal aguda; retenção de potássio; acidose láctica. Avaliar Risco X Benefício Insuficiência cardíaca; edema; alcalose respiratória; alcalose metabólica; insuficiencia hepática (uso de íons de lactato desequilibrado). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: febre. CARDIOVASCULAR: hipervolemia. ENDÓCRINO-METABÓLICO: desequilíbrio eletrólito......
... · Doença hepática crônica e cirrose · Tabagistas Pessoas com asplenia funcional ou anatômica* · Anemia falciforme e outras hemoglobinopatias · Asplenia adquirida ou congênita · Disfunção esplênica · Esplenectomia Pessoas Imunocomprometidas* · Imunodeficiências Adquiridas ou Congênitas** · Infecção pelo HIV · Ins......
...idiabético. •pode ter sua concentração diminuída por: atorvastatina. •pode diminuir a concentração de: atorvastatina; midazolam. •pode ter sua concentração aumentada por: cetoconazol. Outras considerações importantes •dieta e monitoramento da glicose sanguínea. •pioglitazona aumenta o risco de ovulação em mulher anovulatória pré-menopausa. Realizar terapia anticoncepcional. •realizar tes......
...o: em caso de leucoaferese, adicionar anticoagulante citrato ao Hetarstarch 6% em Cloreto de Sódio 0,9%. VER INSTRUÇÕES DO FABRICANTE. • Tempo de infusão: baseada na quantidade de fluido perdido, hemoconcentração resultante, idade, peso e condição clínica do paciente. USO INJETÁVEL – DOSES 1. Adultos Hipovolemia • primeira dose: 500 a 1.000 mL. • ajuste de dose: ajustar para......
...p Hematol 2007;35:1201–8. 114. Wickramasinghe SN. Morphology, biology and biochem-istry of cobalamin- and folate-deficient bone marrow cells. Baillieres Clin Haematol 1995;8:441–59. 115. Ingram CF, Davidoff AN, Marais E, et al. Evaluation of DNA analysis for evidence of apoptosis in megaloblastic anaemia. Br J Haematol 1997;96:576–83. 116. Koury MJ, Horne DW. Apoptosis mediates and ......
...rápidas mudanças de temperatura; · evitar cigarro; · evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes etc. Medicações Alguns pacientes podem ter benefício com uso de medicações. Nesses casos, os bloqueadores dos canais de cálcio são a classe de medicações mais utilizada e estudada. Bloqueadores dos canais de cálcio Apresentam ......
... físico, deve-se aferir a pressão arterial (nos dois braços ao menos uma vez), pulsos, calcular índice de massa corporal, circunferência abdominal, testes rápidos de glicose e lipídios quando possível.8 Exames complementares O início da avaliação dos riscos cardiovasculares deve seguir o preconizado pela Tabela 141.1. Tabela 141.1. Idade de início da avaliação cardiovascular ......