... assistência; 2. Promover suporte a esses objetivos do ponto de vista administrativo; 3. Ter uma liderança médica forte; 4. Dar retornos reais dos dados alcançados. As barreiras mais comuns ao uso das melhores práticas e evidências são: 1. Pressões em termos de tempo; 2. Atrapalhar a autonomia do profissional; 3. Dar preferência ao conhecimento baseado em exper......
... Um estudo usando alguma ferramenta de melhoria na qualidade poderia mostrar uma forma de realizar ECG mais rápido em pacientes com suspeita de SCA logo na chegada, ou uma forma de realizar um fluxo diferente para pacientes com dor torácica dentro da realidade específica de um hospital. Há hospitais que conseguiram melhorar suas performances de tratamento das SCA dessa forma. Entretanto, vale lemb......
...do, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina não-fracionada (heparina comu......
...heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há mais risco de sangramento, iniciar com heparina de baixo peso molecular ou hepari......
...profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirur......
...ina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada, possivelmente associadamente a métodos mecânicos. Nos pacientes nos quais houver contraindicação devido a risco de sangramento, é recomendada a profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente ou meias de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade ......
...% da dose inicial (até o máximo de 0,6 mg/kg) ou utilizar anestésicos inalatórios. Manutenção da Anestesia • Incrementar com aproximadamente 25% da dose inicial ao primeiro sinal de regressão anestésica. • A dose pode ser repetida quantas vezes forem necessárias. Sedação para Ventilação Mecânica do Paciente e Manutenção em Unidade de Terapia Intensiva • Início: 0,01-0,05 mg/......
...gestivo, anorexia. • Sangramentos. • Zumbido no ouvido (uso crônico). • Complicações como trabalho de parto prolongado, aumento de hemorragia pós-parto e fechamento intra-uterino prematuro do ducto arterioso quando administrado próximo ao término da gravidez. • Broncoespasmo, angioedema. reações de hipersensibilidade, síndrome de Reye (crianças). INTERAÇÕES MEDICAMENTOS......
...(exceto nas 4 últimas semanas antes do termo). • Prostatite aguda e crônica. • Uretrite gonocócica. • Bronquite aguda. • Otite média. CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade a sulfonamida ou trimetoprima. • Porfiria. • Anemia megaloblástica devido à deficiência de folato. • Uso concomitante de metotrexato. PRECAUÇÕES1,5,6 • Reajustar ......
...üencial, docetaxel deve preceder o uso de derivados de platina para aumentar eficácia e reduzir mielossupressão. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,6 Adultos Observação: • pré-medicação com dexametasona 4-8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3-5 dias, começando um dia antes da administração de docetaxel. ......
...s horários de tomada dos fármacos. • Bifosfonatos podem ter sua absorção reduzida. Distanciar os horários de tomada dos fármacos. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Orientar para notificar o surgimento de alergia ao magnésio, tonturas, diarréia intensa. • Alertar para suspender o uso se ocorrerem cólicas estomacais, náusea, vômito ou escurecimento das fezes. ASPECTOS FARMACÊUTICO......
...Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fenobarbital e Fenobarbital Sódico Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 12.1 APRESENTAÇÕES • Comprimido 100 mg. • Solução oral 40 mg/mL. • Solução injetável 100 mg/mL (fenobarbit......
...o aumentar dose para indução de diurese em insuficiência renal moderada (ver apêndice D). • Monitorar eletrólitos, particularmente sódio e potássio. • Cautela em hipotensão, hipovolemia e hipocalemia que precisam ser corrigidas. • Idosos são mais sensíveis aos efeitos hipotensores e hidro-eletrolíticos; pode ser necessária redução da dose ou ajuste do intervalo de administração. ......
...• Meia-vida: 20-60 horas; é significantemente reduzida por hemodiálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Hemorragias maiores e menores (controladas com suspensão do anticoagulante ou antagonismo com fitomenadiona ou emprego de plasma fresco congelado). • Necrose de pele e outros tecidos. • Hepatite. • Reação imune de hipersensibilidade. • Rash e alopecia. • Di......
... o anestésico alcançaria no sangue, diminuindo assim o risco de toxicidade sistêmica. O vasoconstritor permite a utilização de menores concentrações do anestésico para produzir o bloqueio da condução nervosa. Os vasoconstritores também ajudam a diminuir o sangramento local. Por outro lado, os vasoconstritores (epinefrina, norepinefrina, levoarterenol) podem causar estimulação do coração e irritabi......
...dade de administração é sempre de 15 mg por hora. Osteólise Induzida por Tumor (no câncer de mama) 90 mg administrados durante 2 horas, a cada 3 ou 4 semanas; (no mieloma): 90 mg administrados durante 2 horas, 1 vez por mês. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais o......
...ia; ajustar a dose gradativamente em função da resposta clínica. menos de 6 meses de idade: uso não recomendado. Uso injetável – Preparação •só utilizar a administração intramuscular quando a via intravenosa não for possível. •após administração injetável, paciente deve permanecer em observação por 3 a 8 horas (tempo definido em função da resposta clínica e da velocidade de recuperação). •s......
...ces peucetius]. Para que serve câncer de mama; câncer de pulmão; câncer de fígado; sarcoma (de partes moles); câncer de estômago; câncer de bexiga (superficial; profilaxia de recidivas após ressecção transuretral). Como age é antibiótico, mas não é usado como antimicrobiano. Atua especificamente durante a fase S da divisão celular, inibindo a síntese de DNA e RNA. Como se usa Uso ......
..., por demanda ou a cada 4 a 6 horas ou 250 microgramas (solução inalante), por via respiratória, diluídos em 2,5 mL de salina normal, por demanda ou a cada 4 a 6 horas. Asma Moderada • Nebulização de sulfato de salbutamol 2,5 mg combinado com brometo de ipratrópio 0,5 mg, diluídos em 3 mL de salina normal, por 5 a 15 minutos; seguida da mesma dose de sulfato de salbutamol, dada em 2 veze......
...suficiência hepática (pode aumentar a toxicidade). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: náusea, vômito, inflamação na boca. HEMATOLÓGICA: problema sanguíneo grave. PELE: celulite grave e descamação de pele (áreas necrotizadas) por extravasamento do medicamento, perda de cabelos completa dentro de 3 a 4 semanas. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A doxorrubic......
...2 ou 3 dias sucessivos. Repetir o ciclo a cada 3 ou 4 semanas, caso o paciente apresente normalização da toxicidade induzida pelo medicamento. Regime de Dose Inicial Padrão – Terapia Adjuvante de Câncer de Mama Nódulo-axilar Positivo 100 a 120 mg/m2, dose única ou dividida em 2 ou 3 dias sucessivos. Repetir o ciclo a cada 3 ou 4 semanas, caso o paciente apresente normalização da toxicidade in......
...o esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação). Amamentação estudos não o detectaram no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ou analgésico não esteroide; segunda metade da gravidez (possibilidade de defeitos circulatórios no f......
...ianças: não usar a imipramina pamoato. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto durante o período de recuperação aguda após infarto do miocárdio; paciente em tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase,incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre anti......
...rir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •adotar dieta rica em fibras. Tomar grande quantidade de líquidos. •evitar exposição ao sol ou a lâmpadas para bronzeamento artificial. Usar roupas que protejam, óculos escuros e protetor solar. •evitar banhos muito quentes e sauna (risco de choque térmico). •pode ocorrer tonturas; não levantar abruptamente quan......
...uperior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Tramadol (solução) 50 mg/1 mL – Via Intravenosa Direta Diluição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Tempo de injeção: 5 a 10 minutos. Tramadol (solução) 100 mg/2 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Tramadol (solução) ......
...ter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Tempo de infusão: 2 horas (250 mL); 4 horas (500 mL); até 24 horas (1000 mL). Pamidronato dissódico (solução) 90 mg/10 mL – Infusão intravenosa Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 m......
...a valvular, bloqueio cardíaco); doença de Parkinson; doença respiratória; encefalite; epilepsia; feocromocitoma; glaucoma; hipertrofia prostática; idoso; paciente exposto a calor extremo ou a inseticida fosforado; alergia a derivado da fenotiazina; retenção urinária; síndrome de abstinência alcoólica; síndrome de Reye (doença grave no fígado e cérebro); trauma craniano. Reações que podem ocorr......
... uso do produto: se o paciente apresentar hipersensibilidade ou síndrome neuroléptica maligna (ver Apêndice); se severos sintomas extrapiramidais aparecerem, mesmo após diminuir a dose do produto; se ocorrerem arritmias ventriculares ou se houver prolongamento do intervalo QT acima do normal. •muitos dos efeitos produzidos pelo medicamento persistem ainda por algum tempo, após a sua descontinuaçã......
...uição do cálcio no sangue; diminuição da função do fígado ou renal; doença cardíaca (arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, angina do peito, doença valvular, bloqueio cardíaco); doença de Parkinson; doença respiratória; encefalite; epilepsia; feocromocitoma; glaucoma; hipertrofia prostática; idoso; paciente exposto a calor extremo ou a inseticida fosforado; alergia a derivado da fenotiazina;......
...o Gel 0,5 % (5 mg/g): Feldene Gel; G Uso injetável Injetável (solução) 40 mg/2 mL: Feldene; G O que é antirreumático; antidismenorreico; antigotoso; anti-inflamatório [oxicam (derivado); anti-inflamatório não esteroide]. Para que serve artrite reumatoide; dismenorreia primária; distúrbiomúsculo-esquelético agudo; dor (pós-cirúrgica oupós-traumática); espondilite anquilosante; gota ......
...is, tentar usar sempre a menor dose possível. •aplicar lentamente e com aspiração frequente para reduzir a possibilidade de injeção intravascular. •NÃO USAR O PRODUTO se houver alteração de cor ou precipitados. •sobras do produto devem ser descartadas. Lidocaína Adultos bloqueio nervoso: 20 a 100 mg (1 a 5 mL da solução a 2%). Limite de dose para adultos: não exceder 6,6 mg por kg de pes......
...icose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 h. Uso injetável – Doses •doses em termos de midazolam. •determinadas pelo médico. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo ......
...a é a indução da formação de ANA e anti-DNA, bem como o desenvolvimento de LES franco em alguns casos de pacientes com AR submetidos à terapia anti-TNF. As síndromes desmielinizantes e anemia aplástica foram observadas em um pequeno número de pacientes que estavam recebendo inibidores de TNF. Estes agentes parecem exacerbar a esclerose múltipla. Este achado possivelmente está relacionado ao papel ......
...dos pacientes deve ser tratada com base no tipo mais provável de incontinência. Esta abordagem empírica conduz ao tratamento bem-sucedido de um amplo percentual de pacientes com incontinência. Incontinência de esforço Terapias comportamentais (p. ex., biofeedback anorretal, que ajuda os pacientes a identificarem os músculos do assoalho pélvico para poderem relaxá-los de maneira seletiva), t......
... levado a este aumento da incidência da pancreatite aguda nos Estados Unidos é obscuro, mas pode estar relacionado à incidência aumentada de cálculos biliares (uma das principais causas de pancreatite aguda), associada à epidemia da obesidade. É possível que este aumento também se deva à elevação do consumo de bebidas alcoólicas, em alguns países. Em amplas séries realizadas em hospitais de referê......
... determinar o diagnóstico, em particular no caso das lesões médicas, que constituem uma causa comum [Tabela 1]. A principal característica da NPT/SDRC consiste em um epicentro localizado junto à distribuição do(s) nervo(s) lesados. Este epicentro geralmente é maior do que a descrição fornecida pela literatura médica, uma vez que as fibras C podem apresentar campos receptores mais amplos do que os ......
... patógenos aparentemente tendem a produzir componentes celulares tão isentos de transmissão infecciosa quanto suas contrapartes plasmáticas.152 A principal mudança na prática transfusional pode se desenvolver a partir da disponibilização de citocinas capazes de modificar a produção endógena. A eritropoetina mudou o tratamento da anemia associada à doença renal crônica. Como resultado, muitos paci......
...tional support on patients with respiratory failure and sepsis. Clin Nutr 1983;2:97– 105. 99. Delafosse B, Viale JP, Tissot S, et al. Effects of glucose-tolipid ratio and type of lipid on substrate oxidation rate in patients. Am J Physiol 1994;267:E775–80. 100.Skeie B, Askanazi J, Rothkopf MM, et al. Intravenous fat emulsions and lung function: a review. Crit Care Med 1988;16:183–94. 10......
...tenham de ser restringidos. O diabetes, quando presente, precisa ser devidamente controlado. A hipertrigliceridemia em pacientes com HTGF muitas vezes responde a estas ações. Quando os níveis de triglicerídeos excedem 500 mg/dL após 6 meses de terapia não farmacológica, a terapia farmacológica com um fibrato deve ser considerada.54 A terapia farmacológica deve ser instituída diante de níveis acima......
...distúrbios hematológicos malignos que frequentemente envolvem todas as 3 linhagens de células mieloides e cuja origem provável é uma célula bastante primitiva ou uma célula-tronco totipotente.2,3 A SMD combina a insuficiência da medula óssea a numerosos aspectos de uma leucemia crônica ou da conhecida leucemia latente, que pode evoluir para LMA. Epidemiologia Embora a leucemia possa ocorrer e......
...e dolorosas, consistem em uma uveíte anterior variável, erosão epitelial, esclerite e ceratite estromal infiltrativa, frequentemente com formato anelar. As lesões são refratárias às medicações antimicrobianas habituais e devem ser distinguidas da ceratite causada pelo vírus do herpes simples [ver 7:XXVI Infecções por herpesvírus]. O diagnóstico pode ser estabelecido por meio do exame de raspados d......
... de 1 mg/mL. Tempo de infusão: em função do procedimento médico. Petidina (solução) 100 mg/2 mL – Via subcutânea A injeção é muito dolorosa. Petidina (solução) 100 mg/2 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Petidina (solução) 100 mg/2 mL – Via intravenosa direta Diluição Diluente: Cloreto......
...ica. A etiologia não é bem conhecida, mas se relaciona com isquemia no local da anastomose e ocorre com mais frequência na técnica laparoscópica. Pode haver também ocorrência de úlceras marginais, que são relatadas em 0,6 a 16% dos pacientes. Úlceras marginais ocorrem perto da gastrojejunostomia e resultam de lesão por ácido ferindo o jejuno, ou podem ser associadas com uma fístula gastro-gástri......
...elecido, epinefrina poderá ser administrada e os socorristas devem considerar o tratamento das causas reversíveis. Cuidados pós-ressuscitação é iniciado, se houver retorno espontâneo da circulação. IO = intraósseo; AESP= atividade elétrica sem pulso; TVp= taquicardia ventricular sem pulso; FV = fibrilação ventricular. Avaliação da falta de resposta do paciente por mais de 10 segundos para i......
...ensibilidade à neomicina, albumina ou polimixina, bem como a esta ou outras vacinas. t HIV positivos e portadores da Aids (podem ser vacinados, mas a reação imune pode ser reduzida em caso de imunossupressão). t distúrbio de coagulação (administrar por via subcutânea profunda). t administração simultânea com outras vacinas (é possível, mas devem ser aplicadas em locais distintos, preferentement......
...ia ou convulsões atônicas. O EEG revela um pano de fundo difusamente lento e desorganizado com anormalidades paroxísmicas que se intensificam durante o sono. As convulsões tônicas ictais consistem de um achatamento atípico no EEG ou de ritmos bilaterais rápidos. De maneira geral, os resultados dos tratamentos são desapontadores. Inicialmente, acreditava-se que o felbamato era eficaz em alguns pac......
...ndógeno sugere, normalmente, uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e 20pg/mL são menos claros para definir a etiologia da síndrome de Cushing. Se o ACTH está normal ou aumentado (>20pg/mL), trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica......
...pática, e tal progressão está relacionada à intensidade de inflamação hepática, marcada pela elevação da ferritina. A cirrose hepática é a via final comum de diversas doenças com lesão hepática. É definida pela presença de desorganização arquitetural decorrente do processo de fibrose hepática, sendo considerada irreversível em fases avançadas. Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso e a......
...tração doantídoto com a maior brevidade possível. Concomitantemente à administração doantídoto, realiza-se a estabilização do paciente ? intubação orotraqueal senecessário; expansão volêmica e administração de drogas vasoativas para manejoda hipotensão; manejo das arritmias; glicose se hipoglicemia; benzodiazepínicosse convulsões. Em caso de parada cardiorrespiratória, é contraindicada arealização......
..., seguidos por anticoagulantes orais (isto é, varfarina, fator Xa diretoe inibidores de trombina) por 3 meses. Devido ao aumento do risco derecorrência em pacientes com câncer, conforme descrito anteriormente, a maioriadas diretrizes concorda que o tratamento desses TEVs deve ser continuado por,pelo menos, 6 meses.Váriosestudos clínicos randomizados e metanálises mostraram que a heparina de baixop......