... fator se correlaciona amortalidade de 3%; dois fatores têm mortalidade de 33%; e, por fim, amortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono Aletalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o danocausado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio sãodevidos a asfixia ou lesão inalatória. A lesão ina......
...ão que pode ser tomada em ambiente ambulatorial e determinada pelaequipe de oncologia.Emrelação a pacientes com câncer que serão internados no hospital, um estudoprospectivo mostrou que, em pacientes submetidos à cirurgia oncológica, o TEV éa causa mais comum de morte 30 dias após a cirurgia e que esses pacientes têmum risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver um TEV que aqueles que não têmcâncer.Ama......
...outros tipos de exposição a sensibilizantesquímicos foram descritos pela literatura em particular em trabalhadores daindústria têxtil. Fatores de Risco Embora os sintomas agudos da PH sejam frequentementeatribuídos à exposição a antígenos intermitentes e intensos, enquanto se acreditaque sintomas sutis e insidiosos resultem de exposição prolongada, a escassezdos dados de exposição torna as associa......
...s comum em pacientes com aumento da PIC e, normalmente, suaprimeira manifestação. Em sua forma clássica, a cefaleia é grave, resistente aanalgésicos comuns e atinge intensidade máxima ao despertar pela manhã. Adiminuição da drenagem venosa na posição supina provavelmente explica essa observação.Ospacientes frequentemente relatam alívio imediato de sua dor de cabeça aovomitar. Com a progressão do a......
...ecessárias várias semanas para os colaterais venosos dilatarem o suficientepara acomodar o fluxo sanguíneo da VCS. Nos seres humanos com obstrução da VCS,a pressão venosa cervical é geralmente aumentada para 20 a 40mmHg (intervalonormal, 2 a 8mmHg).A gravidadedos sintomas depende sobretudo da velocidade e do grau de obstrução do fluxopela compressão extrínseca. Os sintomas desenvolvem ao longo de ......
... aeficácia da RCP na posição prona não seja completamente conhecida, parapacientes em decúbito ventral com via aérea avançada, deve-se evitar colocá-losna posição supina, a menos que seja possível fazê-lo sem risco de desconexõesde equipamentos e aerossolização. Deve-se considerar colocar desfibriladores naposição anteroposterior e fornecer compressões torácicas na posição padrãosobre vértebras de......
...oteliais na microvasculatura renal e pulmonar são osprincipais alvos na FHSR e na SCPH, respectivamente. Os danos àmicrovasculatura causam extravasamento capilar de fluidos e falência de órgãos.Foi sugerido que mecanismos imunológicos, em vez de efeitos citopáticos viraisdiretos, são responsáveis ??pelo vazamento capilar observado na FHSR e na SCPH.Evidências recentes sugerem que uma interação cél......
...stúrbios dos mastócitos clonais 1.Mastocitose sistêmica: descreve uma forma de mastocitose com infiltração detecidos extracutâneos com ou sem envolvimento da pele. Esses pacientesapresentam os sinais e sintomas da ativação dos mastócitos e podem apresentarlesões cutâneas características, como urticária pigmentosa e história deanafilaxia. Os pacientes apresentam acúmulo de formas clonais de mastóci......
...o, medidas apropriadas para ressuscitar eestabilizar um paciente em coma devem ser executadas rapidamente. Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investigação e tratamento, são realizados em paralelo, nãosequencialmente. A menos que a causa do coma seja imediatamente óbvia ereversível, é necessária a ajuda de uma equipe com experiência em cuidadosintensi......
...dentificação de uma fonte de sangramento em 14 a 85% doscasos. A taxa de sucesso é influenciada pelo tempo do estudo em relação a umepisódio de sangramento ativo e pela experiência do radiologista que realiza oestudo. A angiografia é 100% específica, mas apenas 47% é sensível a umsangramento agudo (30% para um sangramento recorrente).Arealização de uma cintilografia de radionuclídeos antes da angi......
...eral dependentes da causa da hemoptise. Em pacientes cominfecção do trato respiratório e bronquiectasias infectadas, costumam ocorrerfebre, tosse e outros sintomas de infecção do trato respiratório inferior, comodor torácica. História de tabagismo, hemorragia nasofaríngea ou gastrintestinaldeve ser pesquisada. A presençade telangiectasias sugere a possibilidade de fístulas arteriovenosas, como nas......
...ações incluem oligúria,anúria, azotemia, hematúria.O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tantocausa como consequência da CIVD. Disfunção hepática é descrita nesses pacientes,com icterícia ocorrendo em 19 a 57% dos casos de CIVD. Se o paciente apresentarhipotensão prolongada, há aumento das chances de disfunção hepática, simulandoinclusive as evoluções de hepatites fulminante......
...irina, mas poucos estudos foram realizados nessa população.A primeira etapa no tratamento da infecção crônica por VHE deve ser avaliar seé possível reduzir a medicação imunossupressora. Umasegunda opção de tratamento possível é o uso de PEG-IFN a. A duração dotratamento varia entre 3 e 12 meses, e foi descrito sucesso na eliminaçãosustentada de RNA de VHE. No entanto, o uso de interferon pode esta......
... danazol, por sua vez, pode eliminar anecessidade de esplenectomia quando combinado à prednisona e pode levar à diminuiçãoda duração do uso desta. Uma opção recentemente estudada é o alemtuzumab, umanticorpo monoclonal anti-CD 52 que pode ser utilizado isoladamente ou emassociação com o rituximab.A doença tem sobrevida em 10 anos de 75% ou mais. São comunseventos embólicos durante as fases ativas ......
...so ao nascer podem levar auma resposta adaptativa que resulta em GESF. Por fim, aGESF secundária pode ocorrer em pacientes com massa renal normal, mas que têmobesidade, anemia falciforme ou cardiopatia congênita cianótica. A identificaçãodessas causas e o tratamento de condições reversíveis levam à regressão daslesões da GESF. Dessa forma, a GESF secundária frequentemente representa umaresposta ad......
...ar do local. Com a ventilaçãopositiva, é possível observar o recrutamento alveolar da unidade pulmonar,ajudando na diferenciação em relação às pneumonias.Otromboembolismo pulmonar pode eventualmente ser um diagnóstico diferencial,quando com infarto pulmonar cursar com imagens semelhantes a consolidações. Namaioria dos casos, o diagnóstico ultrassonográfico se baseia em achadospulmonares normais, p......
...revenir eventos tromboembólicos recorrentes. A escolha de um anticoagulante esua titulação são idênticas às de pacientes com oclusão da artéria renalprincipal que provavelmente não se beneficiarão da revascularização. Pacientesque não recebem anticoagulação devem iniciar aspirina 100 mg ao dia por toda avida, embora existam dados limitados para apoiar essa prática. Pacientescom estado de hipercoag......
...ses casosmostraram altas taxas de infecção, com aumento da mortalidade e amputações e desfechosruins a longo prazo. A fasciotomia cria feridas abertas, o que aumenta o riscode sepse, amputação, instabilidade, disfunção nervosa crônica e morte. Amaioria das recomendações desencoraja o uso de fasciotomia de rotina,particularmente para feridas por esmagamento. Ela é indicada apenas na ausênciade puls......
...ades, fatores como uma única dose de umadroga sedativo-hipnótica podem ser o suficiente para precipitar a síndrome de delirium. Por sua vez, em um pacientejovem, saudável, o delirium ocorresomente após a exposição a uma série de insultos nocivos, como anestesia geral,cirurgia de grande porte, drogas psicoativas, permanência em UTI ou privação dosono. Muitosfatores de risco para delirium foramident......
...amento da superfície incluem compressas de gelo, mantas de resfriamento e coletes de resfriamento, que podem reduzir a temperatura corporal central em 0,5 a 1ºC/h. Em pacientes que não toleram a administração rápida de líquidos, banhos de água fria ou água fria e ventiladores podem ser usados como um método auxiliar para induzir hipotermia, como é feito para tratar pacientes com exaustão pelo calo......
...ão consegue determinar prognóstico de forma acurada, e um período de 72 horas após a ressuscitação deve ser utilizado para decisões prognósticos. Os pacientes que persistem em coma após 72 horas, sem abrir os olhos e sem influência de medicações sedativas ou choque circulatório têm um prognóstico ominoso. O exame físico após a ressuscitação deve ser focado na identificação de pistas para determin......
...ução significativa do desfecho combinado de morte ou internação por causas cardiovasculares e do desfecho de recorrência da FA. Esse resultado corrobora as recomendações atuais para a FA paroxística, além de aumentar a robustez da evidência a favor da terapia ablativa em pacientes com FA persistente ou persistente de longa duração. Ele reforça a ideia de que a ablação seria uma boa alternativa à ......
...4. O grupo em que se observou a maior ocorrência do desfecho primário foi varfarina associada ao AAS, enquanto que o grupo associado a menor ocorrência do desfecho primário foi apixabana e placebo (18,7% versus 7,3%).Na análise dos anticoagulantes para o desfecho secundário de morte ou hospitalização, houve redução significativa no grupo da apixabana em comparação a varfarina (23,5% versus 27,4%/H......
...ntes pelos pesquisadores que desempenhavam essa tarefa. Contudo, mesmo com essas limitações, o resultado da análise do Cabana concorda com o da maioria dos estudos prévios que avaliaram o impacto da ablação na qualidade de vida de pacientes com FA, representando a melhor evidência disponível até o momento.Dessa forma, os resultados da presente análise, de forma similar aos da análise principal, re......
...ícil podem ocorrer. Essa é uma situação única na qual o operador pode ser obrigado para ter a chance de proteger a via aérea por via de administração rápida de medicações para indução de sequência rápida, apesar da dificuldade óbvia nas vias aéreas, e tentar a intubação antes que o colapso das vias aéreas avance até o ponto em que seja necessária a intubação. Se a laringoscopia falhar, as medicaç......
...e uma massa mediastinal, podendo ser causada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processos inflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas. A trombose da VCS sem compressão extrínseca também pode ser uma causa; nesses casos, quase sempre existe neoplasia associada, mas, eventualmente, a trombose ocorre em pacientes sem doença maligna. Outras causas beni......
...s comparáveis e podem ser usados para tratar agitação aguda. Uma avaliação diagnóstica mínima baseada nos achados de história e exame físico é realizada em todos os pacientes. O Quadro 1 sumariza as principais patologias que podem cursar com agitação aguda. Quadro 1 Sitações que Podem Cursar com Sintomas Similares aos de Doenças Psiquiátricas Doenças do SNC · ......
...rir no desenvolvimento da imunidade ativa e predispor o paciente ao desenvolvimento da raiva. Agentes imunossupressores não devem ser administrados durante a profilaxia pós-exposição, a menos que sejam essenciais para o tratamento de outras condições. O fosfato de cloroquina, e possivelmente outros antimaláricos como a mefloquina, que são administrados para a quimioprofilaxia da malária podem int......
...ntoxicações aumenta significativamente a mortalidade associada. Oito antidepressivos tricíclicos são iniciados comumente em baixas doses, com aumento progressivo conforme a tolerância à medicação. Essa abordagem permite que os pacientes se adaptem a efeitos adversos, como sedação e mucosas secas. Infelizmente, as intoxicações por antidepressivos tricíclicos são frequentes mesmo assim, e podem oco......
.... A ausência de turgência jugular e o refluxo jugular hepático diminuem a probabilidade de disfunção cardíaca. Exames diagnósticos A história clínica, na maioria das vezes, fornece pistas importantes para o diagnóstico etiológico da tosse, e a escolha dos exames a serem realizados depende do achado dessa avaliação inicial. Particular atenção deve ser dada à possibilidade de a tosse ser sec......
...e necessidade, essas plaquetas são desmarginalizadas. Embora a marginação de neutrófilos seja no baço, não está claro até que ponto ocorre em colônias de granulócitos. A filtração e a eliminação de células defeituosas como em anormalidades hereditárias das membranas dos eritrócitos, tais como esferocitose, eliptocitose ou estomatocitose, ou com células revestidas com anticorpos como eritrócitos, ......
...aioria dos afogamentos ocorre em águas quentes e em água doce (especialmente, piscinas). Fisiopatologia Quando uma pessoa que está se afogando não pode mais manter as vias aéreas livres de líquido, a água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou engolida. A resposta imediata é tentar segurar a respiração, porém, após 1 minuto, a água é aspirada para as vias aéreas e a tosse ocorre co......
... mielofibrose primária ou secundária. Uma vez que o rendimento da biópsia de medula no diagnóstico depende da quantidade de tecido examinado, podem ser necessárias biópsias de medula bilateral ilíaca posterior. O Quadro 1 apresenta as causas da SMF. Quadro 1 CAUSAS DA SÍNDROME MIELOFTÍSICA · Mielofibrose primária · Fibrose associada a outras neoplasi......
...C, Seror R, Henegar C, et al. Clinical features and outcomes in 348 patients with polyarteritis nodosa: a systematic retrospective study of patients diagnosed between 1963 and 2005 and entered into the French Vasculitis Study Group Database. Arthritis Rheum 2010; 62:616. 3- Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of po......
... pacientes no pós-operatório de alguma intervenção neurocirúrgica, por exemplo, podem-se utilizar medicações orais de resposta rápida, como a clonidina ou o captopril. Se a PA precisa ser reduzida ao longo de um período de dias, a abordagem depende das circunstâncias. Em geral, o tratamento é com a retomada da terapia anti-hipertensiva (em pacientes não aderentes), a iniciação da terapia anti-hip......
...ganismo mais comum isolado em Itus associadas à cateterização vesical. Os enterococos também podem causar ITUs complicadas (embora com menor frequência do que a escherichia coli), com o desenvolvimento de pielonefrite e abscessos perinefréticos que podem levar a episódios de bacteremia. Os enterococos são causas raras de meningite, representando cerca de 0,3 a 4% dos casos da doença, de acordo co......
...bronquite bacteriana aguda são relativamente pequenas, alguns estudos isolaram agentes bacterianos atípicos como mycoplasma pneumoniae e chlamydia pneumoniae. Cerca de 70% dos pacientes com traqueobronquite aguda nos EUA recebem antibióticos antibacterianos e procuram um médico. Outros agentes comuns, em casos de traqueobronquite aguda, são a bordetella pertussis e a bordetella parapertussis. Qua......
...o delgado, que pode ocorrer em 1 a 20% de todos os procedimentos. A retenção da cápsula pode acarretar a obstrução e a perfuração, de modo que os pacientes com dor abdominal após a introdução da cápsula devem ser avaliados para essas complicações. A obstrução colônica quase nunca é causada por hérnia ou adesões cirúrgicas; deve-se considerar a hipótese diagnóstica de neoplasia colônica. Em indiví......
...ência de adenomas hipofisários não funcionantes aumentou de 0,6 casos por 100.000 pessoas a 1,1 casos por 100.000 pessoas entre 1975 e 1991. Entre 2002 e 2011, a incidência anual foi de 2,03 casos por 100.000 pessoas, sugerindo um novo aumento, o que pode refletir a melhora dos métodos diagnósticos. A incidência de adenomas hipofisários não funcionantes é baixa na infância e picos a idade de 60-65......
...requentes, embora inespecíficos, e a hipoxemia costuma ser o primeiro achado nesses pacientes, estando presente em 95% dos casos; 50% dos pacientes necessitam de ventilação mecânica. O gradiente alvéolo-arterial costuma estar elevado (>20mmHg) e, em alguns casos, pode ocorrer uma síndrome semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo. A disfunção do sistema nervoso central (SNC) tamb......
...eral, após um período de 12 a 14 horas de jejum, sendo inicialmente leve, mas aumentando de forma progressiva em indivíduos que permanecem em jejum por cerca de 20 dias, podendo causar acidose metabólica. Características Clínicas Os pacientes, tipicamente, apresentam história de etilismo crônico pesado, má-nutrição e uso agudo de grande quantidade de álcool, e os episódios tendem a ser rec......
...pilar e mucosas avermelhadas e secas, mas também delirium com alterações no estado mental. Os inseticidas organofosforados causam hipertermia e alteração do estado mental. As reações distônicas são autolimitadas e respondem à difenidramina ou à benzotropina. O bloqueio neuromuscular da administração de aminoglicosídeos é distinguido pela história da medicação. A intoxicação por metais pesados com......
... tubular de fósforo. A depleção de vitamina D está associada à diminuição de reabsorção tubular de cálcio, e a sua reposição está associada com o efeito contrário. Embora seu uso esteja associado com aumento da calciúria, esse aumento está relacionado com sua ação no osso e com o aumento de reabsorção intestinal de cálcio. No tecido ósseo, estimula a diferenciação de osteoclastos e, nas paratireo......
...ós a ingestão aguda, os pacientes devem ser observados por um período mínimo de 6 horas. Devido ao potencial de hipotensão ortostática, deve-se avaliar a pressão em ortostase antes da alta hospitalar. O paciente pode ser considerado sem toxicidade se não houver alterações no estado mental, frequência cardíaca e anormalidades da pressão arterial, hipotensão ortostática e prolongamento do intervalo ......
...ogenados e hidrocarbonetos aromáticos. A exposição a hidrocarbonetos alifáticos de cadeia curta causa, às vezes, arritmias (fibrilação ventricular), e pode ocorrer morte súbita em poucos minutos de exposição. Considera-se que o mecanismo de toxicidade é a sensibilização a catecolaminas em receptores cardíacos por hidrocarbonetos causando arritmias ventriculares. As arritmias ventriculares polimór......
...roviral ou transplante cardíaco em indivíduos com Gesf induzida por doença cardíaca cianogênica. Alguns pacientes com Gesf secundária à obesidade tiveram remissões de proteinúria após a redução de peso, incluindo perda de peso após cirurgia baríaca. Em doenças onde há diminuição da massa renal e hiperfiltração, a imunossupressão não é indicada; entretanto, em pacientes com essas formas secundária......
...etardo na absorção da medicação, podendo ocorrer íleo adinâmico. As lesões bolhosas da pele são incomuns, mas pode ocorrer uma reação semelhante à síndrome de Dress com eosinofilia, rash cutâneo e alterações sistêmicas, podendo ter evolução rápida. As mortes precoces por intoxicação por barbitúricos ocorrem por depressão respiratória, podendo haver parada respiratória e colapso cardiovascular; a ......
...mo os pacientes que possuem mutação homozigótica do fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina ou apresentam deficiências de proteína S, proteína C ou antitrombina não requerem uma terapia anticoagulante ao longo da vida após um TEV em caso de fatores precipitantes reconhecidos. Um grande estudo mostrou um baixo risco de recorrência, semelhante ao da população normal, para o fator homozigó......
... malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em ......
...são 30 menos 3 e, depois ao número encontrado, volta a tirar 3, e repete assim até eu lhe dizer para parar”. 27_ 24_ 21 _ 18_ 15_ Nota:____ 4. Evocação (1 ponto para cada resposta correta) “Veja se consegue dizer as três palavras que pedi há pouco para decorar”. Pera ______ Gato ______ Bola ______ Nota:____ 5. Linguagem (1 ponto para cada resposta correta) a. “Como se c......