... podem aumentar o risco de arritmias nesses pacientes. · Anticonvulsivantes Os anticonvulsivantes agem na dor crônica por meio de seus efeitos na condutância de sódio e cálcio, no aumento dos níveis de GABA e diminuição dos níveis de glutamato. Destacam-se no tratamento das dores com componente neuropático. Podem também ser usados na profilaxia de enxaqueca. Os anticonvu......
...ties. Anesthesiology 2009; 110:1217–22 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (anesthesiology): 4,596 Contexto Clínico Eletrocardiogramas (ECG) são realizados rotineiramente no pré-operatório tanto como base para comparações com possíveis alterações peri-operatórias quanto como um rastreamento de alterações significativas que podem modificar o risco cirúrgico e o ma......
...m quadro devastador de encefalomiopatia, caracterizada por regressão do desenvolvimento psicomotor, crises convulsivas, acidose láctica e lesões necrotizantes subagudas nos gânglios da base e outras estruturas da substância cinzenta, na linha média do cérebro e tronco. Isso caracteriza a síndrome de Leigh de herança materna (MILS). A ressonância magnética mostra lesões características da região pe......
...ic Kidney Disease. 2008;15(4):355-62. 2. Kiernan TJ, Yan BP, et al. Renal artery revascularization. Collaborative approaches for specialists. Advances in chronic kidney disease. 2008;15(4):363-9. 3. Garcia-Donaire J, Alcázar JM. Isquemic nephropathy: detection and therapeutic intervention. Kidney International. 2005;68 (suppl 99): S131-S136. 4. Textor SC. Isquemic nephropathy: where ar......
...tisfatório, a dose poderá ser aumentada para 40 mg por dia, divididos em 2 tomadas (após o café da manhã e à noite). Após 2 a 4 semanas, se possível, reduzir a dosagem. Idosos: 10 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; outros bloqueadores do canal de cálcio têm risco C Amamentação provavelmente eliminado no leite; problemas não documentados......
...reduz a resistência periférica; aumenta a atividade da renina. Como vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva, diminui a resistência sistêmica, reduz a pré e pós-carga e melhora o débito cardíaco. Biotransformação: reage dentro das hemácias com a hemoglobina, formando cianometemoglobina e cianeto. A maior parte do cianeto converte-se, pela ação de uma enzima do fígado denominada rodanase,......
...; diminuição dos níveis de hemoglobina e do hematócrito; erupção na pele; falta de ar; febre; infecção no local da injeção; náusea; queda leve da pressão arterial; reação alérgica; trombose venosa ou flebite (inflamação da veia) no local da injeção; urticária; vômito. Outras considerações importantes: •paciente com desidratação deverá ser bem hidratado antes da infusão com dextrano. •a soluç......
...rina como metabolitos (ácido úrico o principal). COMO SE USA USO INJETÁVEL – preparação ADENOSINA (solução) 6 mg/2 mL – VIA INTRAVENOSA DIRETA Estabilidade após aberto: usar de imediato, descartar sobras. A solução deve estar clara no momento do uso. TEMPO DE INJEÇÃO 1 a 2 segundos (injeção rápida), em local o mais próximo possível do tronco do paciente. Não administrar na......
...mento. Absorção: gastrintestinal ( a pro-droga – candesartano cilexetil – é rapidamente convertida em candesartano) (alimentos não interferem); biodisponibilidade: 15%. Concentração máxima: 3 a 4 horas. Biotransformação: no fígado, em pequena pro- porção. Eliminação: urina (33%); bile/fezes (67%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de candesartana cilexetila. •com ou sem alim......
...e usa Uso oral – Doses •doses em termos de felodipino. •comprimido de liberação prolongada: engolir inteiro, sem partir ou mastigar. Adultos hipertensão: iniciar com 5 mg, em dose única diária; ajustar a dose, se necessário, obedecendo um intervalo mínimo de 2 semanas. Manutenção: 5 a 10 mg, em dose única diária. angina: 10 mg, em dose única diária. Limite de dose para adultos: 20 mg, em ......
... Outros fatores que contribuem para patogênese do hiperparatireoidismo são a resistência óssea à ação do PTH e a acidose metabólica. A DMO-DRC pode ser classificada como de alta remodelação, baixa remodelação ou doença mista. O padrão-ouro para o diagnóstico de cada tipo de acometimento ósseo é a biópsia óssea com análise histomorfométrica e marcação com tetraciclina. No entanto, esse método é t......
...entos ocorridos na internação ou instruções; · alterações de percepção: incluindo alucinações, ilusões ou interpretações; · agitação psicomotora; · rRetardo psicomotor: com lentidão e até alteração de movimentação; · inversão do ciclo sono–vigília. Na abordagem do paciente com quadro suspeito de delirium, é importante abordar as medicações utilizadas, sobretudo em......
...co em condições como queimaduras ou peritonite nas quais há perda de proteína plasmática, água e eletrólitos durante vários dias ou semanas. PRECAUÇÕES1-3,5,6,310 • Diátese hemorrágica e hemorragia. • Hipertensão. • Varizes esofágicas. • Pacientes com risco de desenvolvimento de edema pulmonar. • Pacientes portadores de alergia, asma ou com predisposição a doenças......
...feitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Por ser eliminada rapidamente, não se esperam problemas. Não Usar o Produto Bloqueio átrio-ventricular de 2º ou 3º grau (a menos que o paciente use marca-passo); flutter atrial; fibrilação atrial; síndrome sinusal; taquicardia ventricular; doença pulmonar bronc......
...em parte, da idade do paciente e do estado do miocárdio. Acentuação dos efeitos vagais são mais comumente vistos em adultos jovens e saudáveis. Por outro lado, pacientes intoxicados com doença cardíaca grave são mais suscetíveis a ectopia ventricular. Os principais achados de toxicidade digitálica são: Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e a......
...m dextrano. • a solução pode se precipitar durante o armazenamento. Não usar soluções que não estejam límpidas. • descartar restos do produto que eventualmente sobrarem nas embalagens. • as reações de sensibilidade desencadeadas pelo produto são raras e ocorrem mais em relação ao dextrano 70 do que em relação ao dextrano 40. Dextrano Dextrano D Medicamentos Injetáveis - Utilizaç......
...triculares; atividade ventricular ectópica. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A milrinona: • pode ter efeito aditivo hipotensor (de queda de pressão) com: medicamentos que produzem hipotensão (ver apêndice). • não deve ser associada com: furosemida ou bumetamida (se colocada na mesma solução haverá precipitação). • pode ter risco aumentado de efeitos adversos com: anagr......
... embolism. N Engl J Med 1998; 339:93-104. 6. National Heart Lung and Blood Institute and World Health Organization (NHLBI/WHO). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1256-76. 7. Néder JA, Nery LE. Fisiologia clínica do exercício. Teoria e prática. 2003. 8. Ost D, Fein AM, Feinsilver S......
...lares em usuários de rosiglitazona estava aumentado se comparado ao observado em usuários da pioglitazona. Os principais desfechos analisados foram ocorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência cardíaca (IC) e morte. Resultados A idade média dos participantes foi de 74 anos. Cerca de 60% dos participantes eram do gênero feminino. No tempo de o......
...r. • Cefaléia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • O efeito hipotensivo do timolol pode aumentar com o uso concomitante de acetazolamida, álcool, amilorida, espironolactona, furosemida, anlodipino, flufenazina, clorpromazina, diazepam, enalapril, halotano, tiopental, óxido nitroso, hidralazina, hidroclorotiazida, dinitrato de isossorbida, nitroprusseto de sódio, cetamina e levodopa. • ......
...s que apresentam concentração sérica de sódio persistentemente baixa ou em progressiva queda, para limitar a ingestão diária de líquidos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS8 • A solução de diálise consiste em água purificada e várias substâncias nela dissolvidas. Com exceção da glicose, todas as substâncias dissolvidas na solução de diálise são eletrólitos. • A concentração da solução de diáli......
...do à deficiência de fator X. Além disso, o acometimento cutâneo caracterizado por púrpura, pápulas ou tumores pode ser encontrado em mais de 40% dos casos. Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes podem apresentar ainda neuropatia periférica e hipotensão ortostática. Os achados reumatológicos mais significantes são o aparecimento de síndrome do túnel do carpo, observado em mais de 20% dos casos, e......
...terminações da TFG iohexol-derivadas são acuradas dentro de ampla gama de valores; e o iohexol não parece ser nefrotóxico, mesmo diante de níveis extremamente baixos de TFG (< 10 mL/min).9,10 Técnicas de análise de imagem para o sistema geniturinário O uso seleto de estudos de análise de imagens pode ser uma ferramenta efetiva para avaliação inicial de pacientes com doença renal [Tabela 2......
...investigação de um possível quadro que se apresentar. As mulheres com a doença precisariam ser reavaliadas quanto à função cardíaca em um prazo de até 6 semanas do pós-parto. As que persistirem com disfunção ventricular têm alto risco de progressão e devem ser avisadas sobre maior risco em gestações futuras, sendo adequado sugerir algum método contraceptivo. Com base neste estudo, é possível usar......
...icina de Emergência / Medicina Intensiva / Medicina Hospitalar / Hematologia / Segurança do Paciente Resumo Diretriz clínica sobre transfusão de concentrado de hemácias em pacientes hemodinamicamente estáveis. Contexto clínico Aproximadamente 15 milhões de concentrados de hemácias (CH) são transfundidos anualmente nos EUA. No mundo, são 85 milhões de transfusões anuais. Há diferentes mot......
...o para IgA junto à vasculatura. O diagnóstico diferencial de hematúria glomerular microscópica isolada persistente inclui a glomerulonefrite hereditária (síndrome de Alport), doença da membrana basal fina, LES e glomerulonefrite pós-infecciosa. Patogênese. As nefrites de NIgA e de PHS resultam da deposição mesangial de imunocomplexos contendo IgA, ativação da via alternativa do complemento ......
...Classe I). 2. Na abordagem inicial para estabelecer o diagnóstico de DIC estável: a. Todos os pacientes com dor torácica devem ser submetidos a uma história completa e exame físico (Classe I). b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhuma causa óbvia não cardíaca (Classe I). Decisões sobre mais testes devem ser tomadas com b......
...crer que podem ser seguidos até que haja uma indicação cirúrgica formal sem maiores problemas. O grande preditor encontrado, mostrando diferença estatisticamente significativa, foi o pico de velocidade de fluxo aórtico. Este índice é um bom parâmetro para mostrar a gravidade tanto da estenose quanto da insuficiência, e é facilmente obtido pelo ecocardiograma, podendo facilmente ser incorporado na ......
...eis em poucos centros especializados. Em contraste com o tratamento realizado no passado, que focava o reparo cirúrgico da hérnia diafragmática como medida inicial, atualmente o tratamento dessa malformação prioriza o manejo da hipoplasia pulmonar, hipertensão pulmonar e deficiência de surfactante. Logo após o nascimento, o RN é entubado (evitando-se a ventilação com máscara) e recebe a administra......
...os e somáticos, excitação do sistema nervoso autônomo tanto colinérgica como adrenérgica, edema pulmonar e efeitos cardíacos. As manifestações são causadas por excitação neuronal e liberação de neurotransmissores. Os efeitos parassimpáticos da estimulação neuronal incluem efeitos colinérgicos que podem incluir salivação, sudorese profusa, lacrimejamento, miose, diarreia, vômito, bradicardia, hip......
...ão aos irritantes externos, alérgenos e patógenos. A perda da cutícula permite a exposição e aprisionamento destes agentes externos deletérios, propiciando um ambiente propício ao desenvolvimento de paroníquia infecciosa ou inflamatória. A paroníquia inflamatória costuma ser secundária à dermatite de contato irritante, a partir da exposição aos vários agentes de contato que ganham acesso sob as pr......
...osídeos, permanece incerta. Embora uma combinação de ciprofloxacina e rifampicina por via oral foi relatada em um estudo como eficaz para endocardite por S. aureus em usuários de drogas endovenosas, esta conduta ainda não pode ser recomendada rotineiramente.Apesar de estudo randomizado recente sugerindo um benefício com a cirurgia precoce, o momento adequado da cirurgia permanece controverso, quan......
...nte dura 1-2 semanas, mas a fadiga pode persistir por meses, parasitemia assintomática pode persistir por vários meses após a terapia padrão ser iniciada, ou por mais de um ano, se o paciente não receber tratamento. A doença pode apresentar recidiva em pacientes gravemente imunocomprometidos, apesar de 7-10 dias de terapia antimicrobiana, e podem persistir por mais de um ano se não forem adequadam......
...a diagnóstico de peritonite, ou presença de células neoplásicas), concentração de proteína total, glicose no líquido (malignidade, infecção, perfuração intestinal), ADA do líquido (para investigação de tuberculose), DHL no líquido (doença maligna, infecção ou perfuração intestinal), culturas (inocular em um par de balões de hemocultura, à beira-leito é a forma mais eficiente de recuperar micro-org......
... um baço palpável geralmente significa esplenomegalia. Diferentes métodos de imagem têm seus valores estabelecidos para se dizer quando há esplenomegalia. Ao ultrassom, um baço normal tem menos de 13 cm de comprimento, e até 5cm de espessura. Em tomografia, esplenomegalia é definida por um baço com mais de 10 cm, tendo este ponto de corte uma sensibilidade de 81%, especificidade de 90% e acurácia ......
...perlipidemia (níveis de colesterol total de base no plasma entre 212 e 309 mg / dl descobriram que a terapia com sinvastatina comparada ao placebo em 5,4 anos resultou em reduções estatisticamente significativas na mortalidade total (8 versus 12 por cento), os principais eventos coronarianos (19 versus 28 por cento), mortes por DCC (redução de 42 por cento), procedimentos de revascularização (RM o......
...é necessário haver, ao menos, uma das seguintes situações: · Alteração na hemodinâmica dos capilares que favorece o movimento do fluido a partir do espaço vascular para o interstício ? tal movimento requer uma mudança em um ou mais componentes de lei de Starling: aumento da pressão hidrostática capilar, diminuição da pressão oncótica capilar (isto é, hipoalbuminemia) e/ou aumento da......
...ão de dispneia que apresenta piora com o decúbito, aparecendo minutos após deitar e ocorrendo quase sempre com o paciente ainda acordado; apesar de sugestivo de IC, o sintoma não é específico para o diagnóstico. A dispneia paroxística noturna ocorre, costumeiramente, horas após o paciente deitar-se, e tardiamente na evolução do paciente com cardiopatia, sendo relativamente específica para o diagnó......
...de sete estudos que avaliaram os efeitos de uma vacina pneumocócica 23-valente em pacientes com DPOC não encontrou nenhum efeito significativo na morbilidade ou mortalidade e em probabilidade de exacerbações agudas de DPOC. Duas classes de novos broncodilatadores estão em uso generalizado para a DPOC: agentes de ação prolongada anticolinérgicos (Lamas) e de beta agonistas de ação prolongada. Bron......
... são com candidíase mucocutânea e insuficiência adrenal. Devem ser lembradas ainda como diagnóstico diferencial as doenças infiltrativas da paratireoide como hemocromatose, doença de Wilson e doenças granulomatosas. Pseudo-hipoparatireoidismo. Também denominada de síndrome de resistência ao paratormônio. Os pacientes apresentam achados laboratoriais compatíveis com hipoparatireoidismo com hipoca......
...PTH diminuído · Agenesia da paratireoide (isolada ou associada a outras anormalidades como na síndrome de Digeorge) · Destruição da paratireoide (radiação, cirurgia, metástases e doenças infiltrativas) · Autoimune (isolado ou associado à doença poliglandular autoimune tipo 1) · Defeitos de função da paratireoide (alt......
...a, e rosiglitazona pode ser associado com outros riscos cardiovasculares. Em estudos de curto prazo com agonistas GLP-1 ou inibidores de DPP-4 vildagliptina, alogliptina, em combinação com a insulina basal (glargina, detemir) demonstraram segurança e eficácia e podem ser considerados como alternativa. Os benefícios a longo prazo e os riscos de usar uma combinação sobre outra são desconhecidos. N......
...erior no trato gastrintestinal pode elevar os níveis de ureia no sangue por meio da digestão e da absorção da hemoglobina. Um aumento da relação ureia/creatinina com valores >40 em pacientes sem injúria renal tem sensibilidade de 90% para predição de hemorragia digestiva, embora a especificidade do achado seja de apenas 27%. Também são indicadas a coleta de sódio e potássio, a glicose e a funç......
...m relação à doença cardiopulmonar, deve ser observado o seguinte: · Disfunção cognitiva faz com que a história seja menos confiável; aproximadamente, 20% dos pacientes com EP perdidos por médicos de emergência tiveram demência de base. · Tamanho e localização do coágulo: coágulos proximais causam distúrbio ventilação perfusão e dispneia; coágulos distais causam infart......
...diografia simples pode ser omitida em pacientes estáveis queirão prontamente para a TC. Mesmo a TC pode apresentar sensibilidade de 77%para fraturas pélvicas em idosos, particularmente com fraturas posteriores nãodeslocadas em osso osteoporótico. Portanto, a ressonância magnética (RM) deveser solicitada para pacientes com dor pélvica ou dor ao suportar peso comimagens de TC negativas. Osestudos tê......
...5 anos de idade, naqueles sem infarto do miocárdio prévio e naqueles tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas. A sobrevida é maior em pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento......
... Hipotensão · Bradicardia · Bloqueios de condução (bloqueio atrioventricular de primeiro grau) · Arritmias ventriculares (sotalol) · Assistolia · Diminuição da contratilidade · SNC · Estado mental deprimido · Coma · Psicose · Convulsões · ......
... doppler de artérias renais que documentou rins de tamanho assimétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de contas” bilateralmente, considerando-se a hipótese de fibrodisplasia muscular renal. Foi realizada, então, angiografia de artérias renais, confirmando achados (seta), e a paciente foi submetida à angioplastia de artérias renais com mel......
...dida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduz eletricidade em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduzem eletricidade melhor do que os com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido biológico com a maior resistência à corrente elétrica. A pele seca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resistência 100 ou mais vezes menor. A d......
...pida. Os pacientes costumam apresentar quadro de dispneia, cianose e estertores respiratórios. O desconforto respiratório é evidente com taquipneia, taquicardia, diaforese e uso de musculatura acessória na respiração. Os pacientes apresentam hipoxemia associada à alcalose respiratória com gradiente alvéolo-arterial aumentado; os achados radiográficos mostram infiltrados alveolares bilaterais. Out......