...tico de miopatiasinflamatórias, limitando a necessidade de procedimentos invasivos dediagnóstico, mas também podem definir subgrupos de pacientes, indicar pacientescom maior risco de malignidade, apoiar a previsão de resultados com base em suaapresentação clínica e orientar o tratamento em especial. Um fator antinuclearnegativo não deve impedir uma avaliação adicional de autoanticorpos, poismuitos......
...ial não for adequadamente controlada, o nitroprussiato desódio pode ser adicionado como um segundo agente, começando com uma dose de0,25 a 0,5 mcg/kg por minuto com alvo de pressão arterial média de 60 a 70 mmHg.As taxas de sucesso e as taxas de complicações são provavelmente melhorescom o reparo endovascular em comparação com reparos cirúrgicos abertos, e existeainda o risco inerente a grandes ci......
...es profundas e potencialmentefatais que se estendem através da pele até os tecidos moles subjacentes e podemenvolver músculos e/ou ossos. Fisiopatologia A pele é o maior órgão do corpo humano e forneceuma barreira à transferência de energia para os tecidos mais profundos,mantendo, assim, grande parte da lesão que poderia ser transferida para outrostecidos nessa camada. No entanto, uma vez removido......
...de Praga avalioumonoterapia com tacrolimus e encontrou probabilidade de remissão de 94% nogrupo de tacrolimus comparado a 35% no grupo-controle. Quarenta e cinco porcento dos pacientes tratados em curto prazo apresentam recidiva após ainterrupção do tacrolimus.Micofenolato de mofetil (MMF), um pró-fármaco, e seuingrediente ativo ácido micofenólico (Myfortic®) são comumenteprescritos no tratamento ......
...ão de um monitor de PIC em pacientes compontuação na ECG de 3 a 8, sinais de herniação transtentorial e hidrocefalia.Em pacientes em que se monitoriza a PIC, é recomendada a manutenção de PIC <20 mmHg e pressão de perfusão cerebral de 50 a 70 mmHg, dependendo do estado deautorregulação cerebral.Emindivíduos com HIC, as medidas recomendadas incluem a elevação da cabeceira dacama a 30º e o uso de......
...cio do tratamento (até 2 meses do início da terapia). Como amaioria dos pacientes é normotensa, é difícil tolerar as doses máximas dos IECAse dos BRAs.Não existem evidências suficientes para fazer recomendaçõescom relação à ingestão ideal de proteínas no cenário de síndrome nefrótica. Noentanto, evitar ingesta excessiva de proteína, como limitar a ingestão a 0,8g/kg de peso corporal ideal por dia ......
... à contração simultânea do músculo detrusor e do esfíncter uretral externo, conhecida por falta de sinergia entre o detrusor e o esfíncter. Isso resulta no esvaziamento vesical incompleto, em pressões vesicais elevadas (causadas por uma forte contração no detrusor contra o esfíncter fechado) e, possivelmente, em complicações como refluxo vesicouretérico da urina que retorna para os rins, causando......
...corpos antimitocôndria estão presentes em > 95% dos casos. A colangite esclerosante primária, por sua vez, é uma doença colestática que ocorre principalmente em homens, de causa indeterminada e associação com as doenças inflamatórias intestinais. As hepatites autoimunes são frequentemente associadas com outras doenças autoimunes, são mais comuns em mulheres e apresentam marcadores sorológicos ......
.... Monitoração Quando em combinação com fluoracil, recomenda-se realizar hemograma completo, eletrólitos e transaminases no início do tratamento e a cada três meses. Sem recomendações específicas com o uso isolado. Classificação na Gestação Classe C. efeito na amamentação não é conhecido. Interações Medicamentosas Efeito dissulfiram com o uso com álcool, pode aumentar níveis séricos ......
...ente o trato gastrointestinal e que muitas vezes apresenta-se com dor abdominal e febre. Os sinais clínicos são obstrução intestinal ou diarreia com passagem de sangue ou muco, ou ambos. Em cerca de 80% dos casos ocorre envolvimento do intestino delgado e em 50% das vezes ocorrem tanto ileíte como colite, em cerca de 20% dos casos a doença é limitada ao cólon e doença perianal ocorre em um terço ......
... do cérebro. A compilação de estudos publicados sobre o uso dessa modalidade revelou sensibilidade e especificidade médias de 92% e 88% respectivamente, para fazer a distinção entre linfoma no SNC e encefalite toxoplásmica;77 entretanto, outros estudos sugeriram que a precisão dessa abordagem é bastante limitada.84 A precisão da 201TI-SPECT poderá ser afetada por fatores como dimensões da lesão, ......
...isease activity score 28 (DAS28), que avalia a atividade da doença em 28 articulações. Essa avaliação também pode ser realizada com o índice de atividade da doença simplificado (SDAI) e com o índice de atividade clínica da doença (CDAI). Esses índices fornecem escalas numéricas contínuas, que refletem a atividade da doença; existem calculadoras on line que permitem seu uso. Como alvos do tratame......
...sociadas regularmente a altos índices de morbidade e mortalidade, expressados por números elevados de casos de pneumonia e internações relacionadas ao influenza e/ou mortes durante o período de epidemia. As cepas que mais se destacam nesse processo são influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) em determinados anos, e influenza B em qualquer ano. Acredita-se que os índices de doença relacionados ao i......
...r. O objetivo principal do tratamento final é obter resultados negativos para HBsAg e positivo para anti-Hbs (alcançado na minoria dos casos). No entanto, a diminuição da viremia, principalmente para níveis inferiores a 10.000 cópias/mL, é benéfica e reduz o risco de desenvolvimento de complicações (cirrose e carcinoma hepatocelular). Figura 67.2 Resultados dos testes para diagnóstico de......
...o, mas edema e ganho de peso ocorrem frequentemente em todas. Do mesmo modo, o sódio urinário está baixo e a osmolaridade urinária alta, mas essa retenção hidrossalina ocorre em resposta à hipovolemia relativa (redução no VIVE). Euvolemia: não há dados de histórico e exame físico que sugiram hipo ou hipervolemia. Nesse grupo, tem-se a potomania do bebedor de cerveja (pois a ingesta excessiva d......
...em a concentração sanguínea de anti-histamínicos H1.44 Os antagonistas H2 podem proteger o estômago, durante o uso de esteroides. Os esteroides são necessários em certos casos, para controlar reações. Doses comparáveis àquelas usadas na asma parecem ser necessárias, todavia por períodos mais longos. Um especialista recomenda a adoção do seguinte regime de prednisona: 40 mg/dia por 3 dias; seguida......
... pânico e para as reações psicóticas, deve-se tentar o manejo não farmacológico, explicando ao paciente que os efeitos irão se dissipar em poucas horas e mantendo-o em ambiente tranquilo, sem estímulos. Os procedimentos adotados devem ser cautelosamente explicados. Em reações de ansiedade muito intensa, quando o manejo não farmacológico for insuficiente, utiliza-se diazepam, de 10 a 30 mg por via......
...uário somente pode ser feito ao paciente ou mediante sua autorização expressa, que se recomenda seja arquivada na pasta. Mesmo mediante solicitação judicial, cabe à comissão de prontuários decidir baseada nos interesses do paciente. Estas solicitações somente devem ser atendidas em processos em que o prontuário será usado como prova a favor do paciente ou em situações de “justa causa”. O médico e ......
...ndicionamento de endotoxina que, de outro modo, seria letal. A tolerância à endotoxina é caracterizada por uma atenuação acentuada das respostas imunes inatas e é mediada, principalmente, ao nível transcricional, com a regulação negativa dos genes codificadores de citocinas inflamatórias e outras proteínas de fase aguda.19 O mecanismo molecular preciso não foi totalmente caracterizado. A dose dess......
...e deparar com um paciente com história de perda da consciência, a primeira tarefa do médico deve ser identificar se a perda da consciência pode ou não ser caracterizada como síncope. Para tanto, uma anamnese detalhada deve ser realizada, devendo ser explorados os seguintes aspectos: a posição do indivíduo no momento do evento, as situações do ambiente, a ocorrência ou não de sintomas premonitórios......
...hipotensão, sudorese e sensação de fraqueza. Liberação de peptídios e outras substâncias vasoativas pelas células endócrinas do intestino também participam da fisiopatologia deste tipo de dumping, que, por ocorrer até 2 horas após a alimentação, é conhecido como dumping precoce. A principal forma de tratamento é evitar a ingestão de alimentos como doces ou massas. Há também um tipo de síndrome du......
...ia, dor abdominal, flatulência. Bloqueador do CB1 Rimonabanto Acomplia® 20 mg Depressão, irritabilidade, ansiedade, náuseas, diarreia. Tratamento Cirúrgico da Obesidade As diversas técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da obesidade são chamadas, em conjunto, de cirurgias bariátricas. Elas podem se valer de modificações restritivas à capacidade gástrica ou de alterações......
... como segue: 1. Transfusões terapêuticas (contagem desejada superior a 40.000/µL) · Adultos > 55 kg de peso: 8 a 10 U de CP unitários ou 1 U CP obtidos por aférese. · Pacientes de 15 a 55 kg de peso: 4 a 6 U de CP unitários ou 0,5 a 1 U CP obtidos por aférese. · Crianças < 15 kg: dose de 5 a 10 mL/kg. 2. Transfusões profiláticas (contagem desejada superior a 2......
...ar para mais de 90% em mulheres jovens, enquanto que, no sexo masculino, cai para aproximadamente 60%. Logo, o impacto dos testes na decisão terapêutica certamente deve variar conforme a população; sua utilidade será tanto menor quanto maior for a probabilidade pré-teste de doença de Cushing, como ocorre na população feminina. Como mencionado previamente, dados clínicos como sexo, idade, gravidad......
...entares Rastreamento de doenças ou screening são os procedimentos clínicos ou exames complementares realizados com o objetivo de prevenir ou detectar doenças antes que estas se manifestem. Esses exames são realizados na ausência de sintomas ou sinais que justifiquem suspeita de diagnósticos específicos. Alguns exames complementares são indicados para rastreamento de doenças em pacientes assintomá......
...isfatórios. Por exemplo, infiltrações na coluna lombar, orientadas por tomografia computadorizada, podem ser feitas por neurologistas, anestesistas, ortopedistas e radiologistas. Quando os outros colegas fazem o exame, localizam a agulha, introduzem a medicação e o procedimento é considerado terminado. Eventualmente, a agulha pode não ter sido posicionada no local mais adequado e o resultado é in......
...Em pacientes com elevação do colesterol e dos triglicérides, o aumento do consumo de alimentos ricos em fibras e a restrição de alguns tipos de alimentos são necessários para um melhor controle metabólico. No caso de elevação de glicose e triglicérides, recomenda-se controle do peso e redução na ingesta de carboidratos simples (açúcares) e de gorduras saturadas e hidrogenadas (carne bovina gorda, ......
...desta rede de laboratórios, adotando-se as medidas de biossegurança preconizadas para cada situação. 2. Tipo de amostra que deve ser coletada a) Secreção respiratória: para investigação de influenza b) Sangue e outras amostras clínicas: serão utilizadas apenas para monitoramento da evolução clínica do paciente e/ou para realização de diagnóstico diferencial, conforme hipóteses elencadas ......
... a implementação de algumas medidas que jamais devem ser adotadas, pois sabidamente não resultam em benefícios individuais ou coletivos, dentre as quais destacam-se: Imunização - desde 1973, a Organização Mundial da Saúde aboliu do Regulamento Sanitário Internacional a necessidade de apresentação do Certificado de Vacinação para Cólera por parte dos viajantes internacionais. Essa medida levou em ......
...Historicamente, o exame de toque retal (ETR) era empregado no rastreamento de casos de câncer de próstata. Entretanto, o ETR é um método inadequado pelos seguintes motivos: sua interpretação é altamente variável; muitos cânceres não são palpáveis; e a maioria dos cânceres detectáveis por ETR não está confinada à próstata, sendo, portanto, incurável. A quantificação dos níveis séricos de fosfatase ......
...sumo semanal de álcool (acima de 21 doses semanais).27 Vários estudos demonstram que o tabagismo diminui a densidade óssea e que a cessação do tabagismo diminui o risco de quedas.26, 28 A Associação Americana de Osteoporose incentiva fortemente os programas de cessação de tabagismo e etilismo como adjuvantes no tratamento de osteoporose.9 DICAS · A osteoporose ocorr......
...ts. Clin Infect Dis 31:757–761, Sep. 2000. 5. Richards C.L., Lewis D.: Infections in long-term care facilities. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 472–479. 6. The Joint Commission: Meeting the Joint Commission’s National Patient Safety Goals. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources......
...lcers.htm) incluiu as úlceras de pressão em sua campanha Six Million Lives e criou vários recursos educacionais, ferramentas e outros materiais. · A Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (www.wocn.org) criou Guideline for the Prevention and Management of Pressure Ulcers. · O National Quality Forum (www.qualityforum.org) criou as Nursing Care Performance Measures para medir as úlc......
...manas. Esta estratégia promove a dessensibilização efetiva da maioria dos pacientes que apresentaram reações de hipersensibilidade prévias à terapia com alopurinol.70 A maioria dos pacientes com gota crônica que apresentam resposta satisfatória e tolerância à terapia com alopurinol deve ser tratada com o fármaco indefinidamente para a obtenção de melhores resultados a longo prazo. No entanto, a su......
...bjetivo de orientar a conduta terapêutica aos casos de SG e SRAG no país, bem como as medidas de controle a serem estabelecidas as pessoas e aos comunicantes de risco, tanto em ambientes domiciliares como em instituições fechadas, além das medidas de controle de infecção hospitalar. 1 Influenza – Características gerais 1.1 Aspectos epidemiológicos A influenza ocorre durante todo o ano, mas é......
...cimento piloso.105 Todavia, um estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado, em que 40 mulheres com hirsutismo receberam flutamida (250 mg/dia), espironolactona (100 mg/dia), finasterida (5 mg/dia) ou placebo durante um período de 6 meses, constatou que todos os 3 fármacos ativos produziram redução significativa do diâmetro dos pelos e dos escores F-G. Entretanto, constatou-se ainda que os ......
...n R, Kirsztajn GM. Chronic kidney diseases: common and harmful, but also preventable and treatable. Rev Assoc Med Bras.2010;56(2):248-53. Bomback AS, Kshirsagar AV, Amamoo MA, Klemmer PJ. Change in proteinuria after adding aldosterone blockers to ACE inhibitors or an- giotensin receptor blockers in CKD: a systematic review. Am J Kidney Dis.2008;51(2):199-211. Bregman RPG, Santos I. Tratamento co......
... Febre amarela X (alguns países) X (alguns países da América do Sul) Cólera* Poliomielite X (alguns países) X (alguns países) Tétano/difteria (reforço a cada 10 anos) X X X X X X X Sarampo (para nascidos após 1957 e indivíduos que não receberam 2 doses de vac......
...ado por câncer de endométrio ou, em casos raros, por neoplasias de trompa de Falópio ou ovário hormonalmente funcionais. Embora sejam raras, as neoplasias produtoras de estrogênio podem causar sangramento uterino anormal e sensibilidade mamária. Em crianças, este tipo de neoplasia pode resultar em puberdade precoce. No caso da mulheres em idade reprodutiva que são sexualmente ativas, a história ......
.... Chial HJ, Camilleri C, Delgado-Aros S, et al. A nutrient drink test to assess maximum tolerated volume and postprandial symptoms: effects of gender, body mass index and age in health. Neurogastroenterol Motil 2002;14:249. 64. Bredenoord AF, Chial HJ, Camilleri M, et al. Gastric accommodation and emptying in evaluation of patients with upper gastrointestinal symptoms. Clin Gastroenter......
...or número de remissão parcial do que total da proteinúria, proporção significativa de efeitos adversos e ocorrência considerável de recidivas após interrupção do tratamento. Entretanto, a taxa de remissão parcial ou completa de SN por glomerulonefrite membranosa atingiu até 83% em algumas séries.14 Alterações glomerulares mínimas ou lesões mínimas (AGM). Há poucos estudos sobre o tratamento da......
...sem perda da efetividade. A terapia oral é necessária ao tratamento das lesões extensivas, infecção envolvendo o cabelo ou os folículos pilosos (p. ex., tinea captis e tinea barbae), tinea unguium e, com frequência, tinea manuum e várias formas de dermatofitoses em hospedeiros imunocomprometidos. Atualmente, existe vários agentes orais em uso, entre os quais a griseofulvina, itraconazol, flucona......
...tossígeno de ação periférica, não produz efeitos colaterais de depressão respiratória. É administrado por via oral, a uma dose de 100 a 200 mg, 3 vezes/dia. Recentemente, foram lançados alertas referentes ao potencial risco de convulsões e arritmias, mesmo na ausência de superdosagem de medicação (dose média = 200 mg).76 O dextrometorfano é um opiáceo não narcótico de ação central, disponibiliza......
...mia leve. Aconselha-se determinar cálcio sérico e níveis de paratormônio antes do uso do lítio e periodicamente durante esse uso, mas não está claro como monitorar a hipercalcemia lítioinduzida. Durante a manutenção do lítio, podem surgir efeitos colaterais dermatológicos, como acne, reações alérgicas, alopecia, queda de cabelo, piora de psoríase e erupção papular seca não inflamatória. Esta pode......
...uberdade não desenvolvem HBP, ao passo que a castração médica ou cirúrgica em fases mais tardias da vida causa apoptose das células epiteliais prostáticas. Outros fatores extrínsecos à próstata também parecem ser importantes para o crescimento da glândula, tais como os estrogênios, possivelmente um fator testicular não androgênico, e fatores como dieta e genética. Na próstata, as interações que oc......
...reito, atelectasia, pneumonite obstrutiva, bronquiectasia AP = artéria pulmonar; VCS = veia cava superior. Figura 15. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando a ocorrência de fibrose mediastínica (seta única). Nota-se a estenose acentuada na artéria pulmonar direita (setas duplas). A fibrose mediastínica sem granuloma ou a presença de um organismo identificável f......
...to, (4) curso e evolução dos sintomas e (5) achados laboratoriais e marcadores neurobiológicos.11 A apresentação clínica do TP é bastante heterogênea entre os pacientes. Diversos autores propuseram subtipos de TP com base na apresentação sintomática do ataque (tipo cardiorrespiratório, autonômico/somático, cognitivo), no período do dia em que o ataque ocorre (diurno, noturno), na idade de apareci......
...ng, sem falar no consumo cada vez maior de álcool, tabaco e drogas que geram graves danos tanto físicos como morais. Nesse contexto, fazemos uma triste constatação: sem a menor dúvida, a população mundial está cada vez mais dopada, o que não deixa de incidir de forma bastante negativa no mundo do esporte. Cada país deve elaborar sua estratégia para, dependendo do desenvolvimento esportivo, e em ......
... câncer geralmente é mista, podendo estar presente os dois mecanismos básicos de produção da dor: excesso de nocicepção (dor nociceptiva) e desaferentação (dor neuropática). A dor por excesso de nocicepção (nociceptiva) é a mais comum no câncer. É causada por estímulos aferentes de grande intensidade, nocivos ou lesivos, produzidos por processo inflamatório ou infiltração de tecidos pelo tumor, c......
...ia computadorizada pode apresentar infiltrado em vidro despolido. Congestão pulmonar secundária a miocardite pode ocorrer. O lavado broncoalveolar realiza diagnóstico precoce de hemorragia alveolar. O diagnóstico laboratorial específico pode ser feito em vários materiais do doente (sangue, líquor, urina, biópsia renal ou hepática), pela demonstração do agente ou pela sorologia. Demonstraç......