... parte dos casos, a fraqueza nos membros é simétrica, proximal e causa fadiga (agrava com os exercícios e melhora após o repouso). Os pacientes, em geral, se queixam de dificuldades para subir escadas ou levantar-se de cadeiras com assentos fundos, pisar em calçadas, erguer e segurar objetos pesados ou pentear os cabelos. Entretanto, em algumas situações, o estado de fraqueza poderá ser assimétri......
... Assim como outras efusões inflamatórias, os líquidos do empiema apresentam características de exsudato: níveis de proteína acima de 3 g/dL e valores de desidrogenase láctica superiores a 550 unidades/dl. A acidose do líquido pleural é característica dos empiemas, mas pode haver alcalose se a infecção for causada por organismos que quebram a ureia (p. ex., Proteus). Os níveis de glicose no líquido......
...sto é, CBP, CEP), que apresentam níveis acentuadamente aumentados de FA e gamaglutamiltranspeptidase (GGT), às vezes associados a níveis de bilirrubina elevados. A anemia é bastante comum e costuma ser normocítica, mas pode ser microcítica, hipocrômica por sangramento GI crônico, microcítica por deficiência de folato (no alcoolismo), ou hemolítica. O hiperesplenismo pode levar a leucopenia e tromb......
...cos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH. A acromegalia atinge igualmente ambos os sexos e é mais comum entre os 30-50 anos de idade. A doença é associada com aumento de cerca de duas vezes na mortalidade, principalmente p......
...nxerto durante o primeiro ano e nos anos subsequentes, após o transplante. Além disso, períodos mais longos de diálise antes do transplante promovem efeitos negativos na sobrevida do enxerto pós-transplante e também na sobrevida do paciente.20,21 O tempo de espera para recebimento de um transplante de órgão de cadáver, em geral, continua a aumentar. Na maior parte dos Estados Unidos, em média, o......
...linfonodos envolvidos pode induzir remissões prolongadas. A doença de Kikuchi-Fujimoto é outra causa rara de febre e linfadenopatia.84 As lesões no SNC são decididamente causas pouco comuns de FOI, com exceção dos casos de pacientes bastante obtundidos com extensivo dano cerebral. As anormalidades endocrinológicas, como a tireoidite subaguda, ou os distúrbios metabólicos, como a hipertriglicerid......
...rada (tratamento a curto prazo, não exceder 2 dias) (nas condições que se necessite um analgésico equivalente a um opioide). Como age inibe a síntese de prostaglandinas diminuindo a inflamação; tem efeitos analgésico e antitérmico. Como se usa Uso injetável – Via intramuscular ou via intravenosa direta •via intramuscular lenta e profunda em músculo de grande massa. •via intravenosa d......
...abana; prasugrel; ticagrelor; antagonista da vitamina K (como varfarina); itraconazol; tacrolimo; ciclosporina; ritonavir; tipranavir; nelfinavir; saquinavir; ácido acetilsalicílico; clopidogrel; anti-inflamatório não esteroide; fluoxetina; paroxetina; sertralina; venlafaxina; citalopram; fluvoxamina; duloxetina; dronedarona. Outras considerações importantes: •estar alerta para possibilidade ......
...x68mmHg, FR 14cpm, SatO2 93% em ar ambiente, Temperatura 36,9oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal e de membros sem alterações. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: • Ureia: 133mg/dL; • Cr: 4,93 mg/dL; • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • ......
... porque o afeto negativo associado às interações interpessoais fracassadas é minimizado, diminuindo assim um poderoso fator desencadeante da compulsão alimentar. Terapia farmacológica Os antidepressivos tricíclicos (p. ex., desipramina, 150-300 mg/dia) e os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) (p. ex., fluoxetina, 60 mg/dia) são comprovadamente efetivos no tratamento da b......
... mg/dL (Adultos : 69,0 a 382,0mg/dL) Beta-2 microglobulina: 5,8 µg/mL (1,0 - 1,7 µg/mL) Foi realizado então mielograma, que revelou uma medula com hipercelularidade intensa (78%), às custas de plasmócitos, alguns binucleados e com sombra de nucléolo (plasmócitos imaturos). Com base nesse achados foi então fechado o diagnóstico de mieloma múltiplo. Apenas lembrando, os critérios diagnósticos p......
...uelas a longo prazo da doença ocular incluem entrópio, triquíase, formação de catarata e glaucoma, que podem ser tratadas cirurgicamente. A cirurgia deve se seguir ao tratamento sistêmico para controlar a inflamação, uma vez que pode aumentar o risco de reicidência.65 Complicações sistêmicas prejudiciais à vida adicionais, como estreitamento de laringe ou envolvimento traqueal, podem requerer dila......
...profundas da derme, bem como a gordura subcutânea. Importantes fatores predisponentes incluem a quebra de barreira da pele por trauma (pode ser uma picada de inseto, abrasões, trauma penetrante, injeção de fármacos ou drogas), processos inflamatórios locais como eczema ou radiação, outra infecção cutânea prévia como um impetigo ou tinea pedis, além de varicela ou edema por insuficiência venosa. N......
...itos: 10,38 mil/mm³ (82% de neutrófilos) - Plaquetas: 94 mil; - VHS: 77mm - Albumina: 3,3g/dL; - DHL: 245 U/L; - Bilirrubina Indireta: 0,13 mg/dL; - Tempo de Trombina: 48 segundos; - Tempo de Protrombina (INR): 1,83; - Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (R): 1,33 - Fibrinogênio: 60 mg/dL (de 150 a 400 mg/dL); - D-dímero: > 10000 ng/mL FEU (Inferior a 500 ng/mL FEU). Diagnósti......
...Complicações da colocação de stent são relatadas em 3 a 7% dos pacientes. As complicações imediatas incluem infecção, embolia pulmonar, migração stent, hematoma no local de inserção, sangramento, e, raramente, perfuração ou ruptura da veia cava superior. Complicações tardias incluem sangramento (1 a 14 %) e morte (1 a 2%) por falência do stent com reoclusão. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ.......
...ências de Unc93b e TLR3 (STAT1, caspase 10 e NEMO também estão associadas ao herpes, porém estes defeitos usualmente estão associados a outras infecções) Influenza (grave) Deficiência de TLR3 Encontrada em 1 dentre 3 pacientes com encefalite por influenza Vírus JC Hiper-IgM Hiper-IgE GATA2 LPM HHV-8 Defeitos graves de célula T e síndrome de Wiskott-Aldrich ......
...rial sistêmica e com insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +2/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, com discreta estertoração esparsa. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava o......
... 28cpm, PA. 128x66mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 36,7oC. Realizou uma radiografia de tórax que gerou dúvidas, sendo a investigação progredida para tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1 - Tomografia de Tórax da Paciente Diagnóstico e Discussão Podemos verificar nitidamente pela tomografia a presença de derrame pleural bilateral que pode ser ......
...e pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 - Radiografia de Tórax A presença de um infiltrado reticular bilateral motivou a equipe a pedir uma tomografia de tórax. Além disso, por se tratar de episódio de dor torácica com hipoxemia, havia a dúvida de embolia pulmonar, que precisava ser investigada. Na imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem 2 - Tomografi......
...ajustado. Outra meta de alguns protocolos de indução é promover um estado de maior tolerância após o transplante. Entretanto, a regra geral da terapia induzida no transplante pulmonar ainda é controversa.80 No período de 2002-2009, somente 50-55% dos receptores de pulmão receberam algum tipo de terapia induzida. Em adição, houve uma tendência ao afastamento do uso de anticorpos policlonais antilin......
... procura atendimento relatando que vem há pelo menos seis meses evoluindo com dispneia progressiva aos esforços. Sua esposa, acompanhante da consulta, também relata um episódio de síncope há cerca de uma semana enquanto o paciente limpava o quintal da casa, em um esforço extra-habitual. Ao exame físico, o médico percebe um sopro sistólico ejetivo em foco aórtico. É solicitado um ecocardiograma ao ......
... 32.Peters-Golden M, Wise RA, Hochberg MC, et al. Carbon monoxide diffusing capacity as predictor of outcome in systemic sclerosis. Am J Med 1984; 77:1027–34. 33.Morgan C, Knight C, Lunt M, et al. Predictors of end stage lung disease in a cohort of patients with scleroderma. Ann Rheum Dis2003; 62:146–50. 34.Steen V, Medsger TA Jr. Predictors of isolated pulmonary hypertension in patients with sy......
...alan and prednisone plus thalidomide versus melphalan and prednisone alone or reduced-intensity autologous stem cell transplantation in elderly patients with multiple myeloma (IFM 99-06): a randomised trial. Lancet 2007;370:1209–18. 124.Bruno B, Rotta M, Patriarca F, et al. A comparison of allografting for newly diagnosed myeloma. N Engl J Med 2007;15:1110–20. 125.Shivakumar L, Ansell S. Ta......
.... Riscos de sangramento por NACOs são geralmente mais baixos ou similares aos de outros agentes, com algumas exceções (por exemplo, maior risco de sangramento gastrointestinal em pacientes com mais de 65 anos que receberam dabigatran 150 mg duas vezes por dia, em comparação com a varfarina). O risco global de sangramento com os NACOs contra antagonistas da vitamina K foi avaliado em uma meta-aná......
... para implantação de marca-passos cardíacos foram estabelecidas por uma força-tarefa formada conjuntamente pela American College of Cardiology, a American Heart Association e a Heart Rhythm Society (ACC / AHA / HRS). As indicações mais comuns para implante de marca-passo definitivo são a disfunção do nó sinusal e o bloqueio atrioventricular (BAV) de alto grau ou sintomática. A necessidade de mar......
... condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apenas em relatos de casos. Tanto que a apresentação clínica muitas vezes apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior ......
..., que leva, respectivamente, a condições como hiponatremia dilucional e síndrome hepatorrenal. A ascite é classificada em três grupos; a ascite de grau I é detectável apenas por ultrassonografia; a ascite de grau II é moderada com distensão abdominal patente; e a ascite de grau III é tensa com distensão abdominal acentuada [ver a Figura 2].27,28 A primeira etapa da avaliação de pacientes com asci......
...ticosteroide. O tabagismo produz neutrofilia como resultado de inflamação nas vias respiratórias e nos pulmões. Malignidades, anemia hemolítica e terapia com lítio são causas menos comuns. A neutrofilia também está associada à esplenectomia. A neutrofilia extrema (contagens de neutrófilos acima de 30.000/µL), com frequência denominada reação leucemoide, ocorre juntamente com infecções graves, seps......
...outros diagnósticos. Infelizmente, nenhum tratamento farmacológico demonstrou benefício na evolução destes pacientes. Na avaliação de prova de função pulmonar, os pacientes que apresentarem doença leve-moderada devem ser considerados para tratamento medicamentoso. Estudos recentes têm demonstrado que os agentes bloqueadores de receptores de tirokinases diminuem as exarcebações e promovem o declí......
...pneia Aguda Paciente do sexo feminino, 21 anos de idade, chega ao departamento de emergência com quadro de desconforto respiratório há 2 dias, febre, taquipneia e cianose de extremidades de rápida evolução. Nega tosse e expectoração. Tem antecedente de lúpus eritematoso sistêmico (LES) com manifestações prévias renais e hematológicas, uso irregular de prednisona, 50mg/dia, e anti-inflamatórios......
.... Randomized phase III trial comparing adjuvant paclitaxel/gemcitabine/ cisplatin (PGC) to observation in patients with resected invasive bladder cancer: results of the Spanish Oncology Genitourinary Group (SOGUG) 99/01 study. J Clin Oncol ?2010;28:18s. 49. Advanced Bladder Cancer Meta-analysis Collaboration. Adjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer: a systematic review and meta-analysi......
...ca e algoritmos de previsão de doenças, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais diferenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças cardiovasculares. Obviamente, não será função dos médicos incentivar o consumo de álcool; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidênci......
...e admissões nos últimos 30 dias de vida (P <001), menor uso de unidade de cuidados intensivos nos últimos 30 dias de vida (P <001) e menor chance de morrer no hospital (P <001). A taxa de readmissão média nos últimos 30 dias foi menor para os participantes com DPOC (P = 0,005), IC (P <0,001) e demência (P = 0,01), mas não para aqueles com câncer (P = 0,08). Os participantes foram meno......
...umotórax focal. Bibliografia 1. Sur B, Wandtke JC, Hobbs SK. Pneumothorax: How to recognize subtle signs and avoid pitfalls. Contemporary Diagnostic Radiology 2015; 4:1. 2. Stark, P. The Pleura. In: Radiology, Diagnosis, Imaging, Intervention, Taveras and Ferrucci (Ed), Lippincott, Philadelphia 2000. 3. O'Connor AR, Morgan WE. Radiological review of pneumothorax. BMJ 2005; 330:14......
...resente estudo é a importância de se ter um programa de cuidados paliativos ambulatorial. Bibliografia Brian Cassel J et al. Effect of a home-based palliative care program on healthcare use and costs. J Am Geriatr Soc 2016 Nov; 64:2288 Avaliação de Cuidados Paliativos Fora do Hospital Lucas Santos Zambon Avaliação de Cuidados Paliativos Fora do Hospital Melhores Artigos 2017 Temas selecio......
...NM) de encéfalo. A paciente não apresentava queixas visuais, porém foi identificada hemianopsia bitemporal em provas de confrontação. Também não apresentava queixas de letargia, ganho de peso (hipotireoidismo), amenorreia (LH/FSH) ou galactorreia (prolactina). As Figuras 1 e 2 mostram o estado da paciente e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Estado da paciente. RNM: ressonância nu......
...em o surgimento de disfunções orgânicas como insuficiência renal, insuficiência hepática, diátese hemorrágica e síndrome do desconforto respiratório. Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de transaminases, icterícia, neutrorraquia e p......
...o da glicose no sangue ou urina; aumento do ácido úrico no sangue; diminuição do potássio no sangue. Atenção com outros produtos A Hidroclorotiazida •pode ter sua ação diminuída por: colestiramina; colestipol. •pode aumentar o risco de intoxicação de: digitálico (por diminuição do potássio e magnésio). •pode aumentar a toxicidade de: lítio. •pode aumentar o risco de arritmias com: dofetil......
...riança. Avaliar riscos x Benefícios doença cardíaca (particularmente arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, doença arterial coronária, estenose mitral) (pode ser indesejável o aumento da frequência cardíaca); hipertensão (pode agravar); esofagite de refluxo (pode haver retenção gástrica); obstrução parcial das vias urinárias; idoso. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos......
...de aumentar o risco de arritmias cardíacas com: ciclopropano. •pode diminuir a ação de: cetoconazol. •pode aumentar o risco de lesões gastrintestinais de: cloreto de potássio. Outras considerações importantes •evitar exposição a altas temperaturas (saunas, praia). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •tomar grande quantidade de líquid......
...da para 15 mg por dia. Idosos: são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Pacientes com insuficiência renal grave: não ultrapassar 7,5 mg por dia. Uso injetável – preparação Atenção: não utilizar por via intravenosa. Meloxicam (solução) 15 mg/1,5 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da cox......
...periférica; paciente debilitado; flebite (inflamação da veia) ou celulite das pernas; hipersensibilidade a alcaloide de ergot; hipertensão grave; infecção grave; insuficiência renal ou hepática; por mais de 6 meses (se necessária a continuação, fazer um intervalo de 3 a 4 meses, antes de continuar por mais 6 meses); processo fibrótico; úlcera péptica. Avaliar riscos x Benefícios hipersensibil......
...o de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 48 h, protegida da luz e 24 h (não protegida da luz). Tempo de infusão: 15 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de metoclopramida. Adultos 10 a 30 mg por dia. Uso retal (via ânus) – Doses • doses em termos de metoclopramida.......
...oduto bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau (a menos que tenha um marcapasso no local) ou choque cardiogênico; hipersensibilidade conhecida ao produto ou qualquer componente de sua formulação. Avaliar riscos x Benefícios insuficiência hepática (monitorar o paciente); arritmia menos grave (não recomendado); pacientes com bloqueio atrioventricular pré-existente, disfunção do no......
...tro nome genérico)]. Para que serve arritmia atrial (prevenção de embolia); doença cardíaca reumática (com dano valvular) (prevenção de embolia); embolia pulmonar; infarto do miocárdio; trombose venosa profunda. Como age inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vitamina K. Não tem ação sobre trombos já formados. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de varf......
...ção Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se oibter uma concentração de 0,1 a 0,2 mg/ mL. Tempo de infusão: 0,8 a 1,2 mcg/kg/minuto. Brometo de vecurônio (pó) 10 mg – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção ou Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor. Estabilidade após reconstitui......
...ença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial); tolerância a outro opioide (necessário ajuste de dose). extrema cautela: alcoolismo agudo; anoxia; asma brônquica; choque; cor pulmonale; delirium tremens; depressão grave do sistema nervoso central; depressão respiratória; desordem convulsiva; doença pulmonar obstrutiva crônica; hipercapnia; lesão na cabeça; tumor cerebral; pressão intrac......
... da glicemia durante a gravidez do que os antidiabéticos orais) Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto baixo débito cardíaco; cetoacidose diabética; choque circulatório; coma diabético; coma hiperosmolar; condição que possa causar desidratação; desidratação; gangrena; hemorragia importante; história de acidose lática; história recente de infarto ag......
...em soluções de Glicose. Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 250 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas. refrigeração (2 - 8°C): 24 horas. Tempo de infusão Dose Inicial: 90 minutos. Dose de manutenção: 30 minutos (no caso da dose inicial ter sido bem tolerada). Uso injet......
..., mas insucesso no tratamento pode ocorrer e haver necessidade de repetição). Limite de dose para adultos: 11.520.000 UI (7,2 g) por dia. Paciente com diminuição da função renal: geralmente não precisam de adaptação de doses, a menos que a insuficiência seja grave. Crianças até 12 anos de idade indicações em geral: 25.000 a 80.000 UI por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 a 6 tomadas......