...a anemia é ocasionada por um processo hemolítico microangiopático, a quantidade total de bilirrubina é elevada, sendo que maior parte é de bilirrubina indireta. O nível da LDH é excessivamente elevado por causa da anemia hemolítica e da isquemia tecidual decorrentes da trombose microvascular. A análise dos esfregaços de sangue periférico mostra a presença de esquizócitos que representa mais de 1%......
...as com aspecto em halo invertido – achados que muito provavelmente representam um processo inflamatório/infeccioso em atividade. No caso, as possibilidades diagnósticas eram pneumonia bacteriana e pneumonia por H1N1. Em um paciente com quadro de coriza, tosse e febre, é obrigatório se pensar na possibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção por H1N1, algun......
... semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; freq......
...é importante, com risco de tuberculose nesses pacientes cerca de cinco vezes maior. Neste paciente, apesar de escarros negativos e lavado broncoalveolar negativo, uma pesquisa no escarro colhida após o lavado broncoalveolar foi positiva, o que é um achado não infrequente, pois após a mobilização de secreções de vias aéreas com o lavado broncoalveolar aumenta a positividade da pesquisa de escarro ......
... menos 10% da epiderme com lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, no entanto com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de pelo menos 30% da pele e a dimensão do envolvimento cutâneo é na verdade o diferencial entre as duas condiç......
.... Para pacientes nos quais o teste diagnóstico definitivo excluiu EP, a terapia anticoagulante deve ser interrompida se tiver sido iniciada empiricamente, e outras causas de sintomas e sinais do paciente devem ser procurados. Para os pacientes que têm contraindicações à anticoagulação ou têm um risco inaceitavelmente elevado de sangramento, sugere-se a colocação de um filtro de veia cava. R......
...é normal na maioria dos pacientes com neutropenia febril e 40% dos pacientes neutropênicos graves com radiografia normal apresentam infiltrados na tomografia de tórax, como foi o caso da paciente. Devido à neutropenia, esta paciente foi inicialmente medicada com piperacilina/tazobactan como terapia antibiótica, que foi escalonada para ciprofloxacina/amoxacilina-clavulonato, devido ao risco relati......
...Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration 2008; 76:121. Schoenenberger RA, Haefeli WE, Weiss P, Ritz RF. Timing of invasive procedures in therapy for primary and secondary spontaneous pneumothorax. Arch Surg 1991; 126:764. Lin YC, Tu CY, Liang SJ, et al. Pigtail catheter for the management of pneumothorax in mechanically ventilated patients. Am J Emerg Med 2010; 28:466. Pneumotórax em hemitó......
...s, são a espessura do hematoma e seu volume, a presença e/ou grau de desvio da linha média do cérebro. Pacientes com hematoma subdural com ou sem coma, mas com evidência de deterioração neurológica e com potencial de recuperação devem realizar drenagem cirúrgica; também se devem drenar casos em que a espessura de coágulo é de >=10 mm ou haja desvio da linha média de >=5 no primeiro exame d......
... planos gordurosos pericólicos. Portanto, trata-se de diverticulite de sigmoide. A diverticulite aguda é definida como a inflamação e/ou infecção de um divertículo. Entre as características clínicas dos pacientes com diverticulite aguda, a idade média é de 63 anos; porém, em 16 % das internações os pacientes têm menos de 45 anos de idade. A dor abdominal é a queixa mais comum em pacientes, sendo......
...i realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleur......
...tos, evoluindo no momento com dispneia. AP: Pneumotórax espontâneo há seis anos. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da tr......
...a maculopapular associado à medicação imatinib. O leucograma realizado estava normal e o diagnóstico foi de reação exantematosa ao imatinib. As reações cutâneas são um dos efeitos adversos mais comuns de drogas ocorrendo em 1 a 15% dos tratamentos. A erupção cutânea relacionada com a droga é relatada para quase todos os medicamentos sujeitos à receita médica, normalmente em taxas superiores a 10 c......
...or Salmonella entérica sorotipo Paratyphi (sorogrupo A, B, C) e por Yersinia enterocolítica. Doenças que apresentam febre prolongada, tais como: pneumonias, Tuberculoses (pulmonar, miliar, intestinal, meningoencefalite e peritonite), meningoencefalites, septicemia por agentes piogênicos, colecistite aguda, peritonite bacteriana, forma toxêmica de Esquistossomose Mansônica, Mononucleose Infecciosa,......
... Características Epidemiológicas A Febre Tifoide não apresenta sazonalidade ou outras alterações cíclicas, assim como distribuição geográfica, que tenham importância pratica. A sua ocorrência está diretamente relacionada às condições de saneamento básico existentes e aos hábitos de higiene individuais. Em áreas endêmicas, acomete com maior frequência indivíduos de 15 a 45 anos e a taxa de ataq......
... abrigo para os roedores no peridomicílio; eliminar todas as fontes de alimentação internas e externas as habitações; impedir o acesso dos roedores as casas e aos locais de armazenamento de grãos. Medidas para Controle de Roedores Realizar desratização, quando necessária, somente no intra e peridomicílio. Precauções para Grupos de Profissionais Frequentemente Expostos Informar sobre as f......
... registraram 440 (39,3%), 338 (30,2%) e 249 (22,3%) casos, respectivamente, enquanto que a Norte (63) e a Nordeste (13), juntas, detectaram apenas 6,8% dos casos. Apesar da ocorrência da doença em todas as regiões brasileiras, apenas 14 estados registraram casos, dos quais 69,5% localizam-se em Minas Gerais (210/18,8%), Santa Catarina (198/17,7%), Paraná (174/15,5%), São Paulo (128/11,4%) e Rio Gr......
...pal causa de lesões dos nervos e de incapacidades provocadas pela hanseníase. Portanto, é importante que o diagnóstico dos mesmos seja feito precocemente, para se dar início imediato ao tratamento, visando prevenir essas incapacidades. O diagnóstico dos estados reacionais é realizado através do exame físico, dermatoneurológico do paciente. A identificação dos mesmos não contra-indica o início d......
...m de mãos – deve ser feita antes e após o contato com o paciente após o manuseio de materiais utilizados pelo mesmo e após retirada das luvas e máscara. Uso de máscara – recomenda-se o uso de máscara comum para todos os que entram no quarto. Após o uso, deve ser descartada em recipiente apropriado e o indivíduo deve lavar as mãos. Limpeza e desinfecção – recomenda-se desinfecção concorrente e te......
...nsporte adequado - Meio de Stuart ou Amies Fezes Para cultura, utilizar a técnica de swab fecal ou retal em meio de transporte (Cary Blair ou Stuart), ou ainda utilizar a técnica de impregnação das fezes em papel-filtro, segundo Wold e Kelterer Fezes in natura para exame direto e coloração de Gram: utilizar um frasco limpo e seco ou frasco próprio fornecido pelo laboratório. Coletar em t......
...ados para laboratórios de referência, para identificação da espécie. Isolamento em animais susceptíveis (in vivo) – a inoculação experimental em hamsters (Mesocricetus spp), de amostras de tecidos de pacientes com suspeita de leishmaniose visceral, não tem valor prático no diagnóstico da doença devido ao seu tempo de positividade (1 a 3 meses). Novos métodos de diagnóstico – o método do PCR (amp......
...-se encontrar hiperparasitemia, anemia grave (hemoglobina abaixo de 5 g/dl), distúrbios hidroeletrolíticos e equilíbrio ácido-básico, edema agudo de pulmão, distúrbios hemorrágicos, icterícia acentuada, insuficiência renal aguda, coma, convulsões, choque circulatório (malária álgida) e hipoglicemia acentuada. A insuficiência renal aguda pode ser decorrente de desidratação e/ou hipovolemia, sendo......
... • Trombocitopenia (pode exacerbar essa condição) ou trombocitopenia associada a dose anterior de vacina: realizar teste imunológico para avaliação da necessidade de dose adicional. Avaliar a relação risco-benefício antes da vacinação. • Em indivíduos com distúrbio de coagulação, a vacina deve ser administrada por injeção subcutânea profunda para evitar sangramento. • Adiar a vaci......
...em pacientes que expressam a depressão por distúrbios do sono (insônia terminal). Como os demais agentes tricíclicos, deve-se cuidar para não ocorrer dose excessiva pela gravidade de quadro cardiovascular a ela associado (ver monografia, página 512). Clomipramina é, entre os agentes tricíclicos, o que apresenta menor cardiotoxicidade. Clomipramina apresenta também eficácia no controle do transtor......
... quatro ou mais episódios de doença bipolar por ano (cicladores rápidos) e nos pacientes que têm sintomas psicóticos. O efeito da profilaxia não diminui com o tempo na maioria dos pacientes. O risco de recorrência aumenta nos meses que se seguem à suspensão do lítio. O tratamento com lítio não cura a doença. Não é superior aos antidepressivos no controle da depressão, necessita ajuste de dose mais......
...is pesados. É incompatível com: aminofilina; amobarbital; aztreonam; bicarbonato de sódio; cloranfenicol; clortiazida; dexametasona; fenobarbital; meticilina; pentobarbital; secobarbital. Também não pode ser misturada em soluções contendo: albumina; cefepima; ceftazidima; foscarnet; penicilina G; piperacilina-tazobactam (se utilizada qualquer destas drogas, as soluções devem ser administradas em l......
...minuição do débito energético (exercício) ou do aumento da produção de energia (calorias). O aconselhamento nutricional acerca das necessidades energéticas geralmente é útil. Baixa Densidade Óssea Amenorreia e oligomenorreia podem causar perdas de massa óssea de 2% ao ano, especialmente quando ocorrem no final da adolescência e no início da fase adulta—períodos em que o pico de massa óssea ......
...ions between routes of heroin administration: a study of Caucasian and Indochinese heroin users in south-western Sydney, Australia. Addiction 1999;94:71–82. 59. Shaffer HJ, Eber GB. Temporal progression of cocaine dependence symptoms in the US National Comorbidity Survey. Addiction 2002;97:543–54. 60. Kandel DB, Chen K. Types of marijuana users by longitudinal course. J Stud......
...equado para o procedimento recomendado de coleta feita em casa de 2 amostras dentre 3 amostras coletadas consecutivamente. O ESOF com amostra coletada no vaso sanitário também não é recomendado. Em comparação aos exames à base de guaiaco para detecção de sangue oculto, os testes imunoquímicos são mais acessíveis aos usuários e provavelmente apresentam sensibilidade e especificidade iguais ou melho......
... teremos 19 artigos comentados, aulas, revisões e imagens/ECG da semana. Cinco artigos comentados abordam temas relacionados à oncologia, 2 tratam de cuidados paliativos e questões relacionadas (Sintomas e prognóstico em pacientes com câncer em cuidados paliativos e “Pacientes com câncer avançado querem todos os detalhes”), 1 trata do tema do rastreamento de neoplasias (“Periodicidade da vigilânci......
...ganizaçãoMundial da Saúde (OMS) no que foi considerada uma das maiores conquistas damedicina moderna. Alguns fatores ajudaram na erradicação da varíola, entreeles:-O serhumano é o único reservatório conhecido do vírus.-Nãoexiste infecção assintomática.-Vacinaefetiva estava disponível.-Vacinaçãode contatos preveniu ou modificou a doença. Noentanto, devido à sua letalidade e à ausência de terapia es......
...nfiança [IC] de 95%, 0,92 a 1,10; P = 0,93). Aos 2 anos, os grupos de limiarsuperior e inferior tiveram incidências semelhantes de morte (16,2 e 15,0%,respectivamente) e comprometimento do neurodesenvolvimento (39,6 e 40,3%,respectivamente). Na alta hospitalar, as incidências de sobrevida semcomplicações graves foram de 28,5 e 30,9%, respectivamente. Eventos adversosgraves ocorreram em 22,7 e 21,7......
... napresença de uma radiografia negativa com um quadro clínico preocupante ou se aradiografia tiver achados precoces, sutis ou inespecíficos.Ultrassom (USG)do órgão transplantado (se disponível): o USG pode ser usado para avaliar aperfusão e a drenagem adequadas do órgão transplantado.TC: atomografia computadorizada pode ser usada para descartar outras patologias.Biópsia: Embora sejanecessária uma ......
...oram durante esses episódios.É descrita, ainda, devido ao consumo de óxido nítrico, hipertensão pulmonar empouco menos da metade dos pacientes em algumas séries.Agravidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosasou células HPN. Quando há completa ausência de células com GPI, tem-se o que sechama de ?células HPN tipo 3?. Quando essa ausência é parcial, existem as células......
...dos os genótipos, comsofosbuvir e velpatasvir, com adição de ribavirina em pacientes com cirrose ecom adição de voxilaprevir (um inibidor da protease NS3A/N4) como terapia deresgate em pacientes sem resposta ou recidiva após o tratamento inicial com umregime contendo NS5A. A combinação de glecaprevir e pibrentasvir é aprovada paratratamento por 8 semanas em pacientes não cirróticos, incluindo aque......
...e o prognóstico a longo prazo da pericardite complicada por miocarditeparece ser ótimo. Cerca de dois terços dos pacientes com pericardite, além da inflamaçãopericárdica, desenvolvem efusões pericádicas. Achados ClínicosA pericardite aguda quase sempre se manifesta como dor torácica (> 90% doscasos). Alguns pacientes são diagnosticados durante a avaliação de dispneia oufebre ou incidentalmente ......
...adenina dinucleotídeo coenzima A (NAD) e da nicotinamida adenina dinucleotídeofosfato (NADP), que estão envolvidas em muitos processos de reações deoxidação-redução. As principais fontes alimentares de niacina são proteínas contendotriptofano e vários cereais, vegetais e laticínios. Entre os vegetarianos, as pessoas que comem milho depaíses subdesenvolvidos e entre a população negra da África do S......
...mg debaricitinibe e placebo foi de 16,6 pontos percentuais (IC 95%, 9,5 a 23,8) (P< 0,001 para cada dose vs. placebo). No BRAVE-AA2, os valorescorrespondentes foram 32,6 pontos percentuais (IC 95%, 25,6 a 39,6) e 16,1pontos percentuais (IC 95%, 9,1 a 23,2) (P < 0,001 para cada dose vs. placebo).Os desfechos secundários para baricitinibe na dose de 4 mg, mas não na dose de2 mg, geralmente fav......
...s ocupacionais a berílio, zircônio ealumínio são correlacionadas com a formação de granulomas.Estudos mostraram que amostras séricas de pacientescom sarcoidose geralmente contêm anticorpos para antígenos micobacterianos,como proteínas do Mycobacterium tuberculosis. Considerando os váriosfatores de risco ambientais relatados para sarcoidose, parece plausível que seudesenvolvimento seja provavelment......
...uito altos, que refletem tanto a hemólise como danotecidual. Os pacientes podem apresentar proteinúria e eventualmente elevaçõesda creatinina, mas níveis de creatinina > 2 mg/dL são raros. Também podemapresentar elevações de troponina, o que indica pior prognóstico. Além disso, podehaver alterações em exame de imagem de crânio, como pequenos infartos, quepodem ser verificados principalmente em ......
...r é vital para a participação nas terapias de reabilitação, tendo em vista que, se uma extremidade não for usada, a função irá diminuir, levando a uma anquilose articular potencial e mesmo a uma atrofia irreversível. O uso da extremidade é importante para a dessensibilização e reeducação de dor com mediação central.31?34 Avaliações frequentes são imprescindíveis levando-se em consideração a natur......
...o início da antibioticoterapia, dado que aumenta a probabilidade de a artrite ser causadao pela neisseria gonorrhae. A artrite meningocócica é similar à gonocócica, sendo que 20 a 40% dos pacientes com meningococemia têm sintomas articulares; pode ser estéril ou séptica, acelular ou purulenta. Outras complicações associadas à artrite gonocócica são meningite, endocardite e miocardite gonocócica, ......
...causa da febre e pela natureza de qualquer doença ou doença subjacente. O tempo necessário para estabelecer o diagnóstico é menos importante. Pacientes idosos e aqueles com neoplasias malignas têm o pior prognóstico. O retardo do diagnóstico afeta negativamente o prognóstico em infecções intra-abdominais, tuberculose miliar, infecções fúngicas disseminadas e EP recorrente. Pacientes cuja FOI perm......
...iplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser......
...a a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax são variáveis, dependendo da etiologia e do tamanho do derrame pericárdico e comorbidades subjacentes. Efeitos peque......
...panhadas por outras lesões graves (como pneumotórax, lacerações do fígado ou do baço e contusões cardíacas ou pulmonares) ou quando há suspeitas de tais lesões. As fraturas de costelas múltiplas correlacionam-se mais intimamente com lesões intratorácicas e intra-abdominais graves. As fraturas de costelas superiores (números 1 a 3) refletem trauma que envolve força significativa e o potencial de l......
... estadiamento T2 e superior ou adenocarcinoma ganglionar positivo da JEG. Bibliografia 1. Mönig SP, Hölscher AH. Clinical classification systems of adenocarcinoma of the esophagogastric junction. Recent Results Cancer Res 2010; 182:19 2. Misumi A, Murakami A, Harada K, et al. Definition of carcinoma of the gastric cardia. Langenbecks Arch Chir 1989; 374:221. Ad......
...a area, pneumectomia · Ventilação manual com Ambu Dano direto · Trauma (penetrante, contuso) · Ressuscitação cardiopulmonar (boca a boca, ventilação manual) · Laceração de via aérea por tentativas de intubação · Biópsia ou cirurgia · Passagem de cateter central · ......
...íficas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e a gravidade da d......
...a-se que a maioria das EP se localiza distalmente nos principais ramos lobares, segmentares ou subsegmentares de uma artéria pulmonar, podendo ser uni ou bilateral. Os trombos mais pequenos que estão localizados nos ramos periféricos segmentares ou subsegmentares são os mais propensos a causar IP e pleurite. Infarto Pulmonar Lucas Santos Zambon Infarto Pulmonar Emergências Imagem da Semana ......