...centração biliar de colesterol, mas também pode ocorrer em consequência da diminuição da secreção de ácidos biliares associada a algumas condições patológicas. O excesso de colesterol é solubilizado nas micelas, dentro de vesículas compostas por bicamadas fosfolipídicas. A formação de cristais de colesterol parece ocorrer na superfície destas vesículas. Além da bile supersaturada, a nuc......
...enciais causas. Em geral, os pacientes apresentam diminuição de IgG, IgA e IgM, mas é possível que estes níveis estejam assimetricamente diminuídos. Como esta doença evolui com o passar do tempo, pode haver necessidade de avaliações adicionais. A função precária dos anticorpos tipicamente é demonstrada por meio da avaliação das respostas de anticorpo às vacinas. É importante avaliar as respostas a......
...s do serviço militar.53 Conforme os critérios do DSM-II-R, Sifneos relatou que os pacientes com TAs podem obter mais benefícios com a psicoterapia breve.54 A psicoterapia deve tentar reformular o significado do(s) estressor(es). Embora breves intervenções terapêuticas normalmente sejam suficientes, os estressores em curso ou de uma patalogia duradoura podem tornar o paciente vulnerável ao estre......
...tipo vermelho) Ictiose Couro cabeludo com escamação crônica Acentuação dos folículos capilares Conjuntivite recorrente Cataratas subescapulares anteriores e ceratocone Linha de Morgan ou sinal de Dennie (fissuras simples ou duplas nas pálpebras inferiores) Escurecimento periorbital (shiner alérgico) Pitiríase alba (manchas escamosas hipopigmentadas, tipicamente nas bochechas) Colite Dobr......
...;6:659–65. Reese PP, Beckman J. Cardiac assessment for renal transplantation should be evidence based. Am J Transplant 2006;6:1977–8; author reply 1979. De Lima JJ, Sabbaga E, Vieira ML, et al. Coronary angiography is the best predictor of events in renal transplant candidates compared with noninvasive testing. Hypertension 2003;42:263–8. Rama I, Grinyo JM. Malignancy after renal transplant......
...l subsequente que, em geral, acompanha esse tipo de condição. Neuropatias Imunomediadas Os sintomas vesicais afetam um quarto de pacientes com a síndrome de Guillain-Barré, que comumente estão entre aqueles com tipo mais grave de neuropatia após o enfraquecimento dos membros. Há descrição de casos de má contratilidade e de hiperatividade do detrusor. Retenção Urinária em Mulheres Joven......
...ico6 quanto para o seguimento7 do tratamento de IC, ainda não est· disponível em larga escala no Brasil. O radiograma de tórax é um teste acessível e relativamente barato, mostrando cardiomegalia e congestão vascular pulmonar. O índice cardiotorácico pode ser facilmente calculado a partir da projeção posteroanterior da radiografia de tórax, por meio da relação entre o diâmetro transversa......
...ento. 2. ed. Porto Alegre: AMGH; 2010. 12. Kozisek P. Dor abdominal. In: Paulman PM, Paulman AA, Harrison JD, editors. Manual de saúde da família. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. 13. Gask L, Usherwood T. ABC of psychological medicine. The consultation. BMJ. 2002;324(7353):1567-9. 14. Lyon C, Clark DC. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients. Am Fam Physici......
...as pacientes tratadas com placebo.133 De acordo com um sistema de escores subjetivos estabelecido pelos médicos que conduziram o estudo, 32% das pacientes tratadas com eflornitina durante o estudo apresentaram melhora marcante e foram consideradas sucessos terapêuticos. Contudo, a manutenção da resposta à eflornitina requer tratamento contínuo. Decorridas 8 semanas da suspensão do tratamento, não ......
... para 8 anos, a partir de 2015, com 2 anos obrigatórios em serviços da rede pública. O nosso curso, com duração de 2 anos, passaria a ser um dos mais longos do planeta. Estaremos na contramão do mundo, que debate a diminuição do tempo dos cursos de medicina. A União Europeia, por exemplo, discute reduzir para 5 anos. Viomundo – Por quê? Milton de Arruda Martins – As evidências demonstram que,......
...lado, observa-se melhor atividade contra bacilos gram-negativos como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacter......
...informações clínicas mais abrangentes. A ausência de surpresas ou de resultados negativos na supervisão da qualidade indica a excelência dos mecanismos de avaliação e revisão de credenciamentos iniciais e dos processos de concessão de privilégios. Mesmo que não sejam utilizados rotineiramente, os processos de supervisão da qualidade podem ser úteis para conceder privilégios com algum tipo de rest......
... informações negativas ou incompletas deixam diretores ou chefes de equipes assistenciais em dúvida quanto a conceder os privilégios. Comprovar a própria competência é sempre responsabilidade do candidato. Não se deve recomendar ou conceder privilégios se os candidatos não conseguem fazê-lo. Os profissionais independentes detentores de privilégios têm direito a audiências e processos de apelação.......
... manter um registro cronológico de todos os alimentos ingeridos ao longo de um período específico, sendo instruídos a registrarem todos os sintomas que apresentarem durante este período. O diário, então, pode ser revisto em uma visita subsequente, para determinar se há uma relação entre os alimentos ingeridos e os sintomas apresentados. Contudo, na maioria dos casos, estes diários de dieta são inú......
...a os hospitais entre 1987 e 2002.34 Cerca de 58% dos hospitais atualmente sofrem prejuízo atendendo pacientes do Medicare.57 Em 2005, foi previsto que 65% dos hospitais seriam afetados. Em 2002, os médicos emergencistas sofreram um corte de 8% no reembolso dos serviços para o Medicare, e são esperados cortes adicionais nos próximos anos.34,58 Os índices de reembolso do Medicaid tendem a ser ainda......
...mios aumentaram entre 30% e até mais de 100%.44 O cuidado de emergência é um dos serviços mais afetados por esses aumentos. Especificamente, eles resultam em uma perda de médicos e uma cobertura reduzida no pronto-socorro. Como resultado, os hospitais assumem um risco adicional na forma de dedutíveis aumentados, níveis de cobertura reduzidos e dedutíveis assumidos. Alguns hospitais optam pelo segu......
...procedimento permite excluir a possibilidade de haver massas grosseiras abdominais ou pélvicas, prolapso de órgão pélvico e divertículos uretrais. A inspeção da porção inferior das costas pode revelar a existência de anormalidades anatômicas (p. ex., sinais de espinha bífida) ou cicatrizes decorrentes de cirurgia espinal. Um exame com auxílio de espéculo pode ser realizado para avaliar a ocorrênci......
...2, Jun. 2003. 4. Skilton R.: Decontamination procedures for medical equipment. Update in Anesthesia 7:1, 1997. 5. Chou T.: Environmental services. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 100-1–100-13. 6. U.S. Food and Drug Administration: Avoi......
.... A U.S. Food and Drug Administration (FDA) emitiu uma notificação de saúde pública sobre o uso de produtos de limpeza e desinfetantes nos equipamentos médicos eletrônicos.6 Essa notificação concentrou-se na “corrosão de circuito elétrico por soluções desinfetantes ou de limpeza que penetram na estrutura do equipamento”. As recomendações da FDA sobre as políticas de gerenciamento de equipamentos e......
...15 –, mais surtos de infecções associadas com a assistência à saúde vêm sendo relacionados aos endoscópios contaminados do que a qualquer outro dispositivo,16 e esses surtos geralmente surgem a partir de limpeza e desinfecção inadequadas de tais instrumentos. Os endoscópios possuem um risco de infecção por causa do seu modelo complexo e de várias partes removíveis, bem como pelo uso invasivo, que ......
... Estados Unidos, entretanto, o ortoftaldeído vem substituindo o glutaraldeído.3 As instruções do rótulo do desinfetante/esterilizante devem ser rigorosamente seguidas. Além disso, os PASs devem ter cuidado com as diretrizes dos fabricantes, tanto dos endoscópios quanto dos equipamentos de limpeza. As discrepâncias entre as diretrizes do fabricante e as diretrizes do país devem ser solucionadas a f......
...para a filtração dos rins. Ela funciona quando um equipamento automático remove toxinas, eletrólitos e fluidos ao circular artificialmente o sangue do paciente através de um hemodialisador ou, naturalmente, ao usar a membrana peritoneal do paciente. Ela é usada quando ocorre insuficiência renal aguda ou como um tratamento para manter a vida no estágio final da insuficiência renal.1 Existem vários......
...Independentemente do material ou do sítio de inserção, todas as fístulas podem provocar infecções no sítio. Cateteres Outro tipo de dispositivo usado como acesso temporário para diálise em pacientes é o cateter venoso central (CVC). Pacientes submetidos a diálise por cateteres centrais apresentam maior taxa de bacteremia em comparação com pacientes submetidos a diálise por fístulas ou enxerto......
...possa confiar nos sapatos para evitar acidentes, alguns sapatos são melhores para evitar acidentes do que outros.29 Sapatos de borracha com revestimento interno oferecem mais proteção. As botas com metal na ponta e algumas botas no estilo cowboy também são eficazes. Processos de limpeza para itens cirúrgicos Outra estratégia de prevenção importante que a equipe cirúrgica deve usar contra infe......
...ntos ortopédicos sem torniquetes e cirurgias envolvendo trauma, cesariana e procedimentos cardiovasculares Fontes: Adaptada de U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 56:64174-64182, Dec. 6, 1991; Taylor, D.: The evolution of personal protection. Outpatient Surgery Magazin......
...:301. 46. McGechan A, Wellington K. Ramelteon. CNS Drugs 2005; 19:1057. 47. Morin CM, Colecchi C, Stone J, et al. Behavioral and pharmaceutical therapies for late-life insomnia: a randomized controlled trial. JAMA 1999;281:991. 48. Riemann D, Perlis ML. The treatments of chronic insomnia: a review of benzodiazepine receptor agonists and psychological and behavioral therapies.......
...amcinolona (60 mg) podem controlar a reação inflamatória aguda.99 No caso dos pacientes com inflamação e dor crônica, as alternativas existentes para fins de tratamento incluem fisioterapia, analgésicos e AINH. Nestes casos, deve ser considerada a realização de uma avaliação do paciente para se detectarem anormalidades metabólicas subjacentes, em particular hemocromatose e hiperparatireoidismo. Co......
...alquer hospital bem-sucedido, e os líderes devem demonstrar seu comprometimento com seus funcionários. O enfermeiro-líder como gerente da linha de frente Embora exigências explícitas nos padrões da Joint Commission detalhem as qualificações e as responsabilidades dos enfermeiros executivos, o papel dos gerentes de enfermagem da linha de frente evolui independentemente em cada hospital. Uma de......
...mo um poderoso instrumento de retenção para o pessoal de enfermagem. Entre as iniciativas de retenção, estão os esforços concentrados sobre o papel que os enfermeiros desempenham no processo de tomada de decisão na UMHS. Em 2001, os líderes criaram uma “díade” enfermeiro-médico, ou uma equipe administrativa de duas pessoas, para que cada unidade clínica ou hospitalar trabalhasse nos processos bus......
...cas pode ajudar a direcionar as reformas na educação de enfermagem e melhorar a qualidade dos formandos locais em enfermagem. Embora um programa de residência nacional, padronizado, respaldado por financiamento e apoio federal, seja o alvo final a longo prazo, existem atividades que podem ser realizadas imediatamente em qualquer hospital. Vários hospitais e centros acadêmicos criaram programas de ......
...apacidade de raciocinar e de formar juízos consistentes. As habilidades cognitivas essenciais associadas ao raciocínio crítico incluem:5 · Interpretação – Compreender e expressar o significado ou a importância de uma grande variedade de experiências, situações, dados, eventos, julgamentos, convenções, crenças, regras, procedimentos ou critérios · Análise – Identificar os relacioname......
... além de aspectos relacionados ao reembolso.52 A Fistula First Initiative, lançada pelo Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) melhorou dramaticamente a prevalência da fístula AV entre os pacientes em hemodiálise (para cerca de 50%). No entanto, é desconcertante o fato de mais de 3/4 de pacientes com DRET ainda iniciarem a hemodiálise tendo o cateter como modalidade de acesso. Esta taxa ......
...ta rica em sal + Metabólica Hiperparatireoidismo primário + + Doenças granulomatosas + Acidose metabólica + + Síndrome metabólica/gota/diabetes de tipo 2 + + Condições hiperuricosúricas + + ......
...no aplicador. •deitar na cama de barriga para cima, com os joelhos dobrados e as plantas dos pés apoiadas na cama. •introduzir o aplicador na vagina tão profundamente quanto possível, mas sem fazer força. •empurrar o êmbolo do aplicador lentamente deixando o produto dentro da vagina. •os produtos geralmente trazem aplicadores descartáveis que devem ser jogados no lixo após seu uso. Caso seja n......
...recoces da hipercalemia e sua degeneração para arritmias ventriculares e fibrilação demorariam mais tempo que a duração de ação do gluconato; esta, porém, não é opinião de consenso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de condições associadas à deficiência de cálcio. Posologia e Modo de Uso Dilui-se 10 a 20 mL do gluconato de cálcio em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou em s......
...1-23. 14. Koury MJ. Erythropoietin: the story of hypoxia and a finely regulated hematopoietic hormone. Exp Hematol. 2005 Nov;33(11):1263-70. 15. Bohlius J, Langensiepen S, Schwarzer G, Seidenfeld J, Piper M, Bennet C, et al. Erythropoietin for patients with malignant disease. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD003407. 16. Cody J, Daly C, Campbell M, Donaldson C, Khan I, Rabin......
...caso ela seja possível. Foi proposto que um meio seria o compartilhamento de artigos de toalete (p. ex., lâminas de barbear, escova dental) contaminados com sangue, contudo, esse modo de transmissão não foi comprovado. A transmissão perinatal ocorre em 4% dos casos, sendo que o risco é proporcional à carga viral materna de HCV. Mulheres grávidas coinfectadas pelo HIV e que possuem elevadas cargas ......
...ropício para intercurso seja pouco antes da ovulação – o momento ideal para a concepção. Sabe-se agora que o envelhecimento reprodutivo é mais gradual e ocorre mais cedo do que se pensava.6 Estudos epidemiológicos apontaram que, em torno dos 35 anos de idade, a fertilidade começa a declinar. Essa diminuição da fertilidade é marcada por níveis mais baixos de inibina B e um aumento dos níveis de FS......
...zado por microscopia eletrônica, mas não tem sido cultivado in vitro. O diagnóstico clínico é confirmado pela observação microscópica de amplas inclusões citoplasmáticas denominadas corpos de molusco [Figura 3], em material devidamente corado e expressivo, oriundo das lesões ou cortes histológicos. Os padrões de clivagem do DNA de vírus purificados a partir de lesões, produzidos por endonuclease d......
...férica, como aquelas decorrentes do diabetes mellitus ou associadas à síndrome de Guillain-Barré. O desequilíbrio também pode ser decorrente de uma doença no sistema de lemniscos medial da coluna dorsal, na porção superior da medula espinal e no tronco encefálico, como ocorre na mielopatia cervical ou na deficiência de vitamina B12. Uma ruptura no trato vestibulospinal descendente, bem como a exis......
...rógrada através da via acessória;20 a única evidência de que a taquicardia é sustentada por uma via acessória é o fato de a onda P retrógrada ocorrer nitidamente após o QRS, durante a taquicardia. Em raras ocasiões, o paciente pode apresentar vias retrógradas de condução lenta;26 o ECG destes pacientes aponta a existência de uma relação RP longo/RP curto, e eles tendem a desenvolver taquicardias p......
...édia, de dois a cinco dias; o coto umbilical pode apresentar características de infecção ou encontrar-se normal. Período toxêmico – ocorre taquicardia com pulso filiforme, taquipnéia e presença de febre nos casos com infecção secundária. Diagnóstico Diferencial Septicemia – nas sepses do recém-nascido pode haver hipertonia muscular, porém o estado geral da criança é grave, com hipertermia ou......
...úteis sobre o risco de recidivas, bem como algumas informações sobre o prognóstico. Entretanto, a instituição da terapia não deve aguardar os resultados do teste genético. Tabela 2. Tipos de imunodeficiência combinada severa Gene defeituoso Proteína defeituosa, função % de SCID Padrão de linfócitos T B NK IL2RG Cadeia-gama comum para recepto......
...oque cardiogênico ou séptico, com diminuição do débito cardíaco em um sistema vascular irresponsivo e dilatado. Os sintomas incluem prostração, além de todos os sinais e sintomas associados à síndrome do choque, incluindo febre (às vezes, de 39,4 a 40 ºC). O choque resultante de insuficiência adrenal geralmente é irresponsivo à terapia de reposição de volume e com agentes vasoconstritores. Tanto ......
...ford) 45:614, 2006 3. Suter LG, Murabito JM, Felson DT, et al: The incidence and natural history of Raynaud’s phenomenon in the community. Arthritis Rheum 52:1259, 2005 4. Mayes MD: Scleroderma epidemiology. Rheum Dis Clin North Am 29:239, 2003 5. Garabrant DH, Lacey JV Jr, Laing TJ, et al: Scleroderma and solvent exposure among women. Am J Epidemiol 157:493, 2003 6. ......
...ência é ampliar cada vez mais o escopo das atividades dos profissionais que atuam no controle de infecções, que, nos dias atuais, inclui as seguintes atividades: preparação para eclosão de doenças infecciosas, planejamento de emergências, supervisão de construções e reformas de prédios, divulgação para órgãos públicos da incidência de infecções associadas à assistência à saúde, e papel de lideranç......
...s nas taxas de infecção.1 · Obtenção do comprometimento das equipes, mediante o apoio dos líderes das unidades e dos campeões das equipes, aos programas de melhorias na higiene das mãos, pela adesão contínua às normas. Quando os membros das equipes percebem que seus supervisores e membros seniores estão comprometidos com as práticas de higiene das mãos, há uma enorme probabilidade de ocorre......
... 12-3 Avera McKennan Hospital e University Health Center – rastreamento no controle de infecções. Selecionar um paciente, preferencialmente com infecção nosocomial. SERVIÇO: Enfermagem Tratamento Respiratório Laboratório Comissão de Medicamentos Farmácia Serviços de Utilidades Controle de Infecções Líder da Unidade ......
...implificação proporcionada pela equação consegue explicar em grande parte a distribuição das diferentes DST em uma população e fornece uma estrutura de conceitualização da epidemiologia das DST. Exemplificando, considera-se que a gonorreia seja transmitida de modo eficiente (beta = 0,5), porém a duração da infecção é relativamente curta, especialmente em um contexto de pronta disponibilização de a......
...imediatamente tratados. Um número significativo de pacientes encontra-se em faixas intermediárias de risco, e, para esses, testes não invasivos de isquemia miocárdica podem auxiliar no diagnóstico. Exames Complementares Exames laboratoriais Os exames laboratoriais devem fornecer informações sobre possíveis causas de isquemia e diagnosticar fatores de risco associados. Recomenda-......