...na hipertensão resistente). No comentário citamos também o estudo INTERSALT, que é um marco no conhecimento da relação da ingestão de sal e hipertensão arterial. Apesar de ter sido publicado em 1988, optamos por comentar aqui este estudo por julgarmos ser de extrema relevância clínica. 1,2,3 O Estudo Estudo seccional (estudo no qual CAUSA e EFEITO são observados em um mesmo moment......
...or ácido folínico. • Sulfassalazina pode diminuir a absorção do ácido fólico. • Redução das concentrações de ácido fólico pode ser induzida por contraceptivos orais, sulfassalazina, antituberculosos, álcool e antagonistas de ácido fólico, como metotrexato, pirimetamina, triantereno, trimetoprima e sulfonamidas. Monitorar e, se necessário, aumentar a suplementação. • A resposta he......
...lise); anemia (do câncer). COMO AGE A eritropoetina estimula a produção das hemácias (células vermelhas do sangue). COMO SE USA Uso Injetável • não administrar outros produtos na mesma seringa. • não agitar a solução, pode desnaturar a glicoproteína e torná-la inativa. • estabilidade: uso imediato; descartar sobras. • administrar por via intravenosa em pacientes c......
...z, a dose deve continuar até a décima semana de gestação. Criptorquidismo Pré-puberal (não devido a obstrução anatômica) 1.000 a 5.000 UI, 2 ou 3 vezes por semana, até um máximo de 10 doses (parar antes, se os testículos descerem) (se não houver a descida dos testículos, não se recomenda ultrapassar essas 10 doses). Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas até os 4 anos de idade. ......
...licose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 4 h. Não colocar em geladeira. TEMPO DE INFUSÃO: 30 a 60 minutos. ATENÇÃO: interromper a infusão se a pressão sistólica cair para menos de 90 mm Hg. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Linfoma de Hodgkin; Linfoma Não Hodgkin; Leucemia Linfocítica Aguda; Câncer de Bexiga 50 a 100 mg por m2 de superfície corporal, via intravenosa, 1 ou 2 vezes por s......
...o: as doses devem ser administradas entre um período de no mínimo 72 horas entre elas. Ajuste de dose de acordo com neuropatia periférica Ajustar a dose se ocorrer neuropatia periférica grave. A dose ajustada deve ser administrada por 2 semanas, seguido de período de 10 dias de descanso. Ajuste de dose de acordo com efeitos hematológicos e não hematológicos Descontinar temporariamente o ......
...em superioridade da ciclofosfamida em relação aos corticoides ou a qualquer outro imunossupressor. A toxicidade relacionada ao uso de ciclofosfamida associada à baixa resposta terapêutica limita bastante o seu uso. Em especial, a ciclofosfamida tem um importante papel nas doenças reumatológicas sistêmicas (lúpus e dermatopolimiosite) com grave acometimento pulmonar e tomografia mostrando padrão ......
...is a trabalhar de maneira mais eficiente, o que é mais fácil em um ambiente menor e com menos responsabilidades. Ter menos pacientes permite aos enfermeiros trabalhar em maior contato com os médicos, orientando-os para que atendam primeiro os pacientes de emergência mais aguda e ajudando-os com a acomodação imediata dos pacientes. O tempo de manejo dos pacientes foi reduzido à metade. · Inst......
...ion apóiam a adoção de uma escala de triagem confiável e válida de cinco níveis. Figura 4.3. Algoritmo da triagem do ISE Tabela 4.3. Índice de severidade da emergência ISE-1 ISE-2 ISE-3 ISE-4 ISE-5 Estabilidade dos sinais vitais Instável Ameaçada Estável Estável Estável Ameaça à vida ou a um órgão Óbvia Razoavelmente provável I......
...s neurológicos. A maioria destes pacientes não apresenta evidência de tuberculose pulmonar no momento da infecção epidural. Diagnóstico Manifestações clínicas O sintoma mais comum de abscesso epidural espinal é a lombalgia sobre a área infectada. Trata-se de um sintoma tipicamente persistente, que não pode ser aliviado com alteração da posição nem repouso no leito. Uma sensibilidade ......
...ções, e a prescrição, além de contemplar o aconselhamento, costuma incluir um programa de atividade física individualizado e detalhado em função das características do paciente, ou seja, seu estado de saúde, sua idade e sua condição física inicial. O aconselhamento, como instrumento curativo e preventivo, não requer uma boa formação em fisiologia e fisiopatologia do exercício físico, enquanto a pr......
...iografia Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et. al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8. Donnelly R, Hinwood D, London NJ. ABC of arterial and venous disease. Non-invasive methods of arterial and venous assessment. BMJ 2000; 320:698. Peter DJ, Flanagan LD, Cranley JJ. Analysis of blood clot echogenici......
...ão o resultado da invasão bacteriana do epitélio intestinal, da elaboração de citotoxinas (toxina distensora citoletal) pelas bactérias e indução bacteriana de citocinas inflamatórias.27 As lesões intestinais se assemelham às lesões de colite ulcerativa granulomatosa ou idiopática. A síndrome de Guillain-Barré, uma complicação importante da infecção por Campylobacter que ocorre em 1 entre 1.000 ca......
...ênicos: a (ativador) ou b (inibitório), tendo portanto ação diminuidora da reabsorção óssea. O raloxifeno é um MRES aprovado para tratamento da osteoporose pós-menopausa. A medicação inibe a reabsorção óssea, aumenta ligeiramente a DMO de coluna vertebral e diminui o risco de fraturas vertebrais em 30%, mas sem nenhum efeito em fraturas de quadril ou não vertebrais. No estudo MORE (Multiple Outco......
... vagina todas as noites por 3 dias, ou um aplicador com creme a 0,4% por 7 dias. Agente tópico de primeira escolha. - Violeta genciana Aplicar solução a 0,25-1% na vagina duas a três vezes ao dia por 3 dias. Agente tópico alternativo. Medicamento um pouco complicado; mancha o tecido. Fluconazol Um comprimido de 150mgp.o. Agente sistêmico de primeir......
...) 30 6. Massa abdominal (ausente: 0; duvidosa: 2; bem definida: 5) 10 7. Hematócrito (homens: 47-Ht; mulheres: 42-Ht) 6 8. Porcentagem de peso abaixo do ideal (homens: altura(m2)x25,5 = (Kg); mulheres: altura(m2)x22,5 = (Kg) Diminuir em vez de somar se o peso do paciente for > que o esperado 1 Soma total (índice de atividade da DC): < 150: remissão 150-2......
...dicações de eficácia, ao invés de aguardar décadas para verificar se houve desenvolvimento da doença em estágio final. Infelizmente, por sua própria natureza, a sífilis latente tardia elícita muito pouco nos caminhos de respostas inflamatórias. Consequentemente, os resultados dos testes sorológicos não treponêmicos em geral são muito baixos, e seu declínio após a terapia talvez seja proporcionalm......
...pecífico e ajudar a decidir sobre um exame de imagem em particular. Uma história de trauma cervical, cefaleia frontal ou doença do tecido conjuntivo pode sugerir dissecção carotídea, que geralmente é tratada com agentes antiplaquetários ou anticoagulação isoladamente. Devem ser avaliados os fatores de risco modificáveis do paciente, incluindo PA, colesterol, hemoglobina glicada, histórico de taba......
... está respondendo à imunoglobulina intravenosa, dilatação cricofaríngea ou miotomia pode ser considerada, tal como acontece com todas as miopatias inflamatórias, exercícios de resistência e ocupacional desde que não levem à fadiga. As terapias de reabilitação são úteis para melhorar a deambulação, evitar a queda, evitar atrofia por desuso e evitar contraturas. Embora a expectativa de vida de pacie......
...ningoencefálica deverá ser iniciada o mais cedo possível. ESQUEMA BÁSICO + ETAMBUTOL (ESQUEMA IR) – 2RHZE/4RHE CASOS DE RECIDIVA APÓS CURA OU RETORNO APÓS ABANDONO DO ESQUEMA I Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (2 meses – R......
...e nível 1 mais próximo que tenha capacidade de realizar neurocirurgias. Estes pacientes precisarão de proteção das vias respiratórias, ventilação mecânica, intervenção neurocirúrgica, monitoramento da pressão intracraniana (PIC) e cuidados intensivos neurológicos em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de trauma ou neurológica. Espera-se que a recuperação se estenda por tempo prolongado, mas, me......
... antes do início dossintomas), grupo 2 (exames realizados = 1 semana após o início dos sintomas),grupo 3 (> 1 semana a 2 semanas) e grupo 4 (> 2 semanas a 3 semanas).Recursos de imagem e sua distribuição foram analisados ??e comparados entre osquatro grupos.Foram incluídos retrospectivamente 81 pacientesinternados no hospital entre 20 de dezembro de 2019 e 23 de janeiro de 2020. Acoorte incl......
...randomização, 67 foram designados para receber rituximabe, e 68 para recebermicofenolato mofetil. O desfecho primário foi avaliado na população com intençãode tratar modificada: 62 pacientes no grupo de rituximabe e 63 no grupo demicofenolato mofetil. Os escores de atividade PDAI medianos no início do estudoforam de 22,7 no grupo de rituximabe e de 18,3 no grupo de micofenolatomofetil. Na semana 5......
...ura e do colesterol. Figura 2 - Estrutura da gordura e do colesterol. (A) O ácido esteárico (no topo) é um ácido graxo saturado. O ácido oleico (ao fundo) é um ácido graxo ômega-9 monoinsaturado. (B) O ácido oleico (no topo) apresenta uma ligação dupla cis. O ácido elaídico (ao fundo) apresenta uma ligação dupla trans. O colesterol tem uma estrutura semelhante à dos ácidos graxos. ......
...ma das mais importantes causas com associação de anosmia com o hipogonadismo em 33 a 50% dos casos dos homens; ocorre com mais frequência em homens em comparação com mulheres. A mutação na síndrome de Kallmann é associada ao cromossomo X, mas existem também formas genéticas de deficiência congênita de gonadotrofinas não ligada ao X; · deficiência congênita de GnRH: pode ocorrer por ......
...Quadro clínico A tomografia do paciente (Figura 1) é típica da situação em que a artéria está bastante aumentada em relação aos brônquios. Figura 1. Diagnóstico Hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismos pulmonares de repetição. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Imagem da Semana Casos Clínicos......
...strico. São produzidas por granulócitos e outros tecidos. O fator intrínseco (FI) consiste em uma glicoproteína de 45 kDa secretada pelas células parietais gástricas, altamente específica para a cobalamina inalterada. Após a ingesta, a cobalamina chega ao estômago ligada a proteínas animais e é liberada pela ação da pepsina e do ácido hidroclorídrico. A cobalamina livre, então, liga-se às proteína......
...tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleural. Hidropneumotórax em paciente com cirrose Rodrigo Antonio Brandão Neto Hidropne......
...trou hipertrofia de ventrículo direito e trombo organizado em artéria pulmonar, como mostra a imagem a seguir. Imagem Diagnóstico A paciente tem tromboembolismo pulmonar crônico e foi avaliada posteriormente para verificar a necessidade de endarterectomia pulmonar. Tromboembolismo pulmonar crônico Rodrigo Antonio Brandão Neto Tromboembolismo pulmonar crônico Imagem da Semana Casos ......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
... Evoluiu com angioedema de face, sendo administrados anti-histamínicos e corticosteroides. Posteriormente, acabou evoluindo para edema de glote, sendo possível realizar entubação orotraqueal. Antes do procedimento, foi administrada adrenalina. Neste caso, a indicação da medicação é por via IM e não SC, pois há necessidade de resposta rápida à medicação. Angioedema após uso de anti-inflamatóri......
...e 75 anos de idade, com quadro de lombalgia há 6 meses, com perda de peso e febre há 3 meses e fraqueza em membros inferiores há 3 semanas. Imagem O exame de imagem, mostrado a seguir, revela lesão paravertebral com lesão da vértebra D10. Diagnóstico O diagnóstico é de tuberculose vertebral (mal de Pott). Mal de Pott Rodrigo Antonio Brandão Neto Mal de Pott Imagem da Semana Casos C......
...e hemiparesia à direita. Há 10 dias com cefaleia e vômitos. O exame de fundo de olho demonstrou papiledema. Imagem Tomografia com massa em região parietal à esquerda, com área de edema associado. Diagnóstico O diagnóstico em anatomopatológico foi de glioblastoma multiforme. Glioblastoma multiforme Rodrigo Antonio Brandão Neto Glioblastoma multiforme Imagem da Semana Casos Clínico......
... Paciente do sexo masculino, 76 anos de idade, com AVCi há 4 dias, durante a internação evoluiu com vômitos de conteúdo gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não infecciosa. Neste caso, o uso de antibió......
... 76 anos de idade e tomografia de tórax (Figura 1) mostrando árvore em “brotamento”. Figura 1. Árvore em “brotamento” em tomografia de tórax. Diagnóstico Este tipo de imagem é característico de disseminação brônquica de quadro infeccioso. No caso deste paciente, trata-se de tuberculose. Árvore em “brotamento” Rodrigo Antonio Brandão Neto Árvore em “brotamento” Imagem da Semana Ca......
...a 3 meses após a administração de qualquer uma das três injeções usuais da vacina. Diversos fármacos foram descritos como causadores de reações liquenoides na pele, em geral com preservação das membranas mucosas. Entre esses fármacos, estão betabloqueadores, metildopa, penicilamina, quinidina e quinina. Outros fármacos que também foram implicados, embora as evidências causais sejam insuficientes......
...nfirmar os resultados promissores iniciais. Neste contexto, o presente estudo objetivou a avaliar o impacto da suplementação de vitaminas C e E em gestantes nulíparas de baixo risco em termos de prevenção de pré-eclâmpsia grave ou diminuição das complicações materno-fetais associadas a hipertensão na gestação (síndrome HELLP , eclâmpsia, insuficiência renal, crescimento intrauterino restrito, part......
...z. Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite. Não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade ao cidofovir; alergia a probenecida ou outros derivados da sulfonamida; creatinina sérica > 1,5 mg/dL; clearance de creatinina calculado < 55 mL/ minuto; proteína na urina > 100 mg/dL. Avaliar Risco X Benefício Função renal diminuída. Reações Mais Comuns (sem incid......
...o na Figura 2. Eles são geralmente prescritos em associação ao metotrexato. 1. Infliximabe É um anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa quimérico (humano/murino) que se liga ao TNF-alfa solúvel ou ligado à membrana. Sua administração é intravenosa (3 a 5 mg/kg/dose), realizando-se, após a infusão inicial, novas infusões na segunda e sexta semanas e a partir daí a cada 8 semanas. A dose pode ser......
...automobilistico há 6 meses e deu entrada no pronto socorro com quadro gripal. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hérnia diafragmática à esquerda. Abaixo a tomografia do mesmo paciente. Alterações em base de hemitorax esquerdo a esclarecer Euclides F. de A. Ca......
...hematológicos, mas causa frequentes efeitos adversos gastrintestinais. Administração parenteral de sais de ferro aumenta a resposta hematológica quando comparado à administração oral de sulfato ferroso, mas também há preocupação quanto aos efeitos adversos. Revisões Cochrane não encontraram dados conclusivos que pudessem definir os benefícios de suplemento de ferro sobre o desenvolvimento psicomot......
... o possível adiamento da instituição da hemodiálise ou a ocorrência de eventos adversos, o que não desabona os benefícios do tratamento. Há de se considerar também que o excesso de eritrócitos, decorrente do uso de eritropoietina, pode levar ao bloqueio de cateteres e outros acessos vasculares em pacientes em diálise, além de elevar a pressão arterial sistêmica. Revisão Cochrane encontrou que teor......
...nte. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). T......
...anos, deu entrada no pronto socorro com descompensação intensa de asma. A primeira radiografia foi realizada na entrada e a segunda após 12 horas de tratamento adequado. Radiografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumomediastino, que pode acompanhar quadros graves de de......
...ia e dor em hemitórax esquerdo. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispnéia e dor torácica há 15 dias Euclides......
...tura para recomendar triagem e tratamento da vaginose bacteriana em gestantes de alto risco para parto pré-termo (ex: pré-termo prévio), para redução dos efeitos adversos perinatais. O mesmo não se pode afirmar em gestação de baixo risco (McDonald et al., 2005). O tratamento deve ser prolongado e por via oral, não em dose única. Candidíase Vulvovaginal É uma infecção da vulva e vagina, causad......
...acientes Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A imagem em ambos os pacientes corresponde a derrame pleural intercisural (dentro da grande cisura). Opacidade na radiografia de tórax a esclarecer Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Opacidade na radiograf......
... Criança estava comendo milho quando passou a apresentar crises intensas de tosse. Radiografias do paciente Inspiração Expiração Ver diagnóstio abaixo Diagnóstico A radiografia em inspiração não evidencia consolidações, mas evidencia diminuição de vascularizaçã......
...U em 5 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. Soluções para infusões prolongadas devem ser preparadas e administradas em frascos de vidro. • Preparo para administração intramuscular e subcutânea: reconstituir o frasco com 15 U com 1-5 mL de água para injeção ou solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. • Preparo para administração intrapleural: dissolver o frasco com 15 U ......
... dermatite atópica (moderada a grave). Como age não se conhece o mecanismo exato na dermatite atópica. Inibe a ativação de linfócitos T, inibindo a atividade da fosfatase da calcineurina, acreditando-se que isso impeça a formação de linfocinas. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses •doses em termos de tacrolimo. •aplicar uma camada sobre as áreas a tratar, friccionando levemente. ......