...es. Um teste negativo praticamente descarta uma condição clínica suspeita, fazendo-se necessária nova sorologia para descarte, com 8 a 10 dias após a primeira. Agente Etiológico Toxoplasma gondii, um protozoário coccídio intracelular, pertencente à familia Sarcocystidae, na classe Sporozoa. Reservatório Os hospedeiros definitivos de T. gondii são os gatos e outros felídeos. Os hospedeiro......
...sal. Estima-se que 70 a 95% da população estão infectados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Não é doença objeto de ações de vigilância epidemiológica, entretanto, possui grande importância para a saúde publica, devido a sua prevalência, apresentação em pacientes com aids e gravidade dos casos congênitos. Notificação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Evi......
...uma dosagem de 50 mg/m2 e os exames basais são repetidos no dia 3 ou 4. Se os níveis de beta-hCG apresentarem uma queda de menos de 15% ao redor do dia 7, o tratamento pode ser repetido. Dentre as pacientes tratadas com metotrexato, a cura é alcançada com uma única dose em 68% dos casos.28 A observação de um saco vitelínico por VTU constitui um fator de risco de falha do tratamento com dose única ......
... natriuretic peptide on regional sympathetic activity in patients with chronic heart failure as compared with healthy control subjects. J Am Coll Cardiol 2001; 37:1221. Elsner D, Müntze A, Kromer EP, Riegger GA. Effectiveness of endopeptidase inhibition (candoxatril) in congestive heart failure. Am J Cardiol 1992; 70:494. Wilkins MR, Unwin RJ, Kenny AJ. Endopeptidase-24.11 and its inhibito......
...ention is related to outcomes in the management of empyema. Ann Thorac Surg 2009; 87:1525. Berger HA, Morganroth ML. Immediate drainage is not required for all patients with complicated parapneumonic effusions. Chest 1990; 97:731. Rahman NM, Maskell NA, Davies CW, et al. The relationship between chest tube size and clinical outcome in pleural infection. Chest 2010; 137:536. Davies RJ, ......
...a, vestibular ou renal, pode ser necessária a redução das doses ou descontinuação do tratamento. ATENÇÃO: a monitorização da tobramicina deve ser feita tendo em vista o seu estreito intervalo terapêutico e a imprevisível correlação entre a dose e a concentração sérica. A dosagem da tobramicina no soro pode ser feita em amostras coletadas em duas oportunidades: 1. no “vale”, ou seja, com......
.... Não Usar o Produto Alergia à vimblastina ou aos alcaloides da vinca; infecção bacteriana grave; granulocitopenia; administração intratecal; obstrução intestinal; íleo paralítico; mulheres com possibilidade de engravidar; Avaliar Riscos X Benefícios Depressão da medula óssea; neuropatia; doença neuromuscular; doença pulmonar; diminuição da função hepática; caquexia (maior rico de leucop......
... ao cuidado de enfermagem, além de orientação e treinamento adequados. Escassez de pessoal Muitos hospitais estão enfrentando a tão divulgada crise atual da escassez de enfermagem, sobretudo em áreas especializadas, como a emergência e o cuidado ao paciente crítico. Embora a escassez de enfermagem varie de região para região, ela é definitivamente um problema nos Estados Unidos. O assunto, no......
...rio para preencher o vazio da força de trabalho. Muitas universidades e faculdades comunitárias estão dispensando um grande número de candidatos qualificados aos programas básicos de educação de enfermagem devido à falta de recursos, especialmente de corpo docente qualificado. As pessoas que satisfazem as exigências de elegibilidade estão tendo a admissão negada por falta de espaço disponível sufi......
...o foramestabelecidos. O Estudo Neste estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego,de altas doses de eritropoietina, os pesquisadores randomizaram 941 bebêsnascidos com 24 semanas e 0 dias até 27 semanas e 6 dias de gestação parareceber eritropoietina ou placebo nas 24 horas após o nascimento. Aeritropoietina foi administrada por via intravenosa na dose de 1.000 U/kg depeso corporal a cada 48 hora......
...atase ácida resistente ao tartarato (TRAP) em aproximadamente95% dos casos de células pilosas. Esse teste clássico foi substituído pelacitometria de fluxo para marcadores de células cabeludas. As células pilosasmais comumente coexpressam altos níveis de CD11c, CD22, CD25 e CD103, mas faltade expressão de CD21.Asanormalidades citogenéticas na leucemia de células pilosas são muito diversas eocorrem ......
...%dos casos, e os exames mostram um padrão de colestase. Exames Complementares Um padrãode colestase nos testes hepáticos é comum, com fosfatase alcalina séricadesproporcionalmente elevada e aminotransferases séricas minimamente elevadas. Aconcentração sérica de IgG4 elevada é um importante marcador da doença, evalores maiores que duas vezes o limite superior da normalidade são sugestivos dodiagnó......
...mas foram encontrados casos raros associados a timoma, carcinoma de célulasrenais, mesotelioma e carcinoma de pulmão, cólon, bexiga e próstata. Raramentea GNLM foi associada a infecções, entre as quais sífilis, tuberculose, micoplasma,erliquiose, vírus da hepatite C, Echinococcus e doença de Lyme. Váriosalérgenos foram relatados em associação com GNLM, entre os quais fungos, pólen,poeira doméstica......
...acro e asa sacral. A hipótese foi de infiltração medular neoplásica, considerando que o paciente apresentava pacitopenia com neutropenia significativa. O mielograma foi compatível com leucemia mieloide aguda (LMA), com mais de 50% de blastos na medula óssea. A medula óssea de pacientes com LMA é infiltrada com uma população leucêmica monótona (blastos). Os blastos incluem mieloblastos, monoblasto......
...al com manchas hipocrômicas, numerosas, maldelimitadas. Com o tempo, se tornam eritematosas, acastanhadas e infiltradas. Posteriormente, e de forma lenta, começam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam......
...sculino, com antecedente de insuficiência renal crônica (IRC) não dialítica, apresentando-se com quadro subagudo de tosse e dispneia e, há 2 dias, oligúrico. Ao exame físico, tinha edema em membros inferiores 2+/6+; pressão arterial (PA), 185x115mmHg; frequência cardíaca (FC), 28BPM; SaO2 84%. Devido a fatores como antecedente de disfunção renal, níveis pressóricos elevados e edema periférico, ac......
...nto cutâneo, sendo o diferencial entre as duas condições. Os pacientes podem evoluir com febre e toxicidade sistêmica significativa, com desidratação e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o us......
...reforc¸o anelar ou homoge^neo circundadas por intenso edema cerebral, sendo descrita a forma localizada da encefalite aguda, com bom progno´stico cli´nico. Devido ao fato de ser um paciente sintomático com encefalite ativa, foi indicado tratamento com praziquantel. Paciente de 49 Anos de Idade, Sexo Feminino com Confusão Mental Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 49 Anos de Idade, Sexo Femin......
...quadro de lesões na face há 5 dias, com piora progressiva. As lesões podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões na face. O paciente apresenta lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha média; por suas características, pode ser realizado o dia......
...ria de poliartralgias associada a lesões cutâneas. Uma das formas mais comuns de manifestação da infecção gonocócica é com uma tríade de tenossinovite, dermatite e poliartralgias, sem artrite purulenta. Os sintomas articulares se desenvolvem de 1 dia a várias semanas (média de 10 a 20 dias) após o contato sexual. A poliartralgia ou poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, os torn......
...omocistinúrias. O diagnóstico definitivo pode ser confirmado a nível molecular por análise de sequência do gene. Se os estudos moleculares não são conclusivos, estudos funcionais podem ser realizados. Os pacientes com suspeita de homocistinúria devem ser estudados após a reposição de vitamina B6 e folato por, pelo menos, 1 semana. Em pacientes com suspeita de hiper-homocisteinemia, mas com nívei......
...ias biliares extra-hepáticas, o que sugere que a paciente apresenta lesão infiltrativa hepática, provavelmente a mesma etiologia das lesões cutâneas. As hipóteses incluem doenças neoplásicas, principalmente hematológicas, infecções fúngicas, doenças granulomatosas, entre outras condições. A biópsia revelou lesão granulomatosa e, na cultura, houve crescimento de Paracoccidioides brazilliensis, faz......
...ma transesofágico, conforme as Figuras 1, 2 e 3. Figura 1 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 2 - Ecocardiograma transesofágico. Figura 3 - Ecocardiograma transesofágico. As imagens mostram um trombo extenso que se origina na veia cava direita e se estende até o ventrículo direito. A indicação foi de realização da anticoagulação. A infecção por S. aureus, por ......
...angiopatia amiloide cerebral, embora seja sintomática, é uma das causas mais importantes de hemorragias intracerebrais lobares primárias em pessoas idosas. Estima-se que a angiopatia amiloide cerebral, variando de moderada a grave, esteja presente em 8% de pessoas com idade entre 75 e 84 anos. A deposição de amiloides nas paredes dos vasos sanguíneos cerebrais de tamanho médio, primários ou secund......
...cas” (anteversão femoral) ou “voltadas para a parede” (retroversão femoral). A estrutura do pé é observada quanto ao arco, se alto (pé cavo) ou pronado (pé chato). Por fim, a paciente tentar executar um mini-agachamento (i.e., um agachamento a 20-30° de flexão do joelho) apoiando-se numa das pernas. O movimento angular ou rotatório do joelho, ou o desvio do tronco durante o mini-agachamento com um......
...ológicos com pesquisa de leucócitos fecais e lactoferrina para descartar diarreia inflamatória são importantes em casos duvidosos. Exames para rastreamento para doença celíaca com pesquisas de anticorpos IgA antiendomisio e antitransglutamidase podem ser úteis. A colonosopia ou retosigmoidoscopia é um próximo, e eventualmente testes para diarreia secretória podem ser necessários, nestes casos o p......
...e de 49 anos de idade, sexo masculino, com antecedente de litíase renal de repetição tendo realizado litotripsias anteriormente apresenta quadro de dor lombar intensa à direita com irradiação escrotal com a seguinte imagem. Qual o diagnóstico? Esta alteração encontrada é denominada classicamente de “Steinstrasse” ou “ rua de pedras”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotrips......
...s de idade. Sinais clínicos: -Congestão nasa, com respiração pela boca; -Otite média crônica ou recorrente; -Dor ao deglutir; -Apneia do sono. Infecções associadas são frequentes e principalmente por estes agentes: -Haemophilus influenzae; -Streptococcus beta hemolítico do grupo A; -Staphylococcus aureus; -Moraxella catarrhalis; -Streptococcus pneumoniae. O principal ......
...co gestações prévias todas em parto normal. A imagem de TC é a seguinte: Qual o diagnóstico? O achado é de esclerose bilateral das articulações sacro-ilíacas, o que é compatível com o diagnóstico de osteíte condensante. A osteíte condensante é uma esclerose benigna com acometimento bilateral simétrico da porção ilíaca das articulações sacro-ilíacas. Geralmente é encontra......
... mas sem obstrução significativa extra-hepática. As neoplasias que mais frequentemente levam as metástases para o fígado são: Colon; Estômago; Pâncreas; Mama; Pulmão. A investigação do sítio primário é baseada em história, exame físico e principalmente no resultado da biópsia da metástase com imuno-histoquímica para facilitar a identificação do sítio provável, exames de imagem como ......
...o pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar benigna. A maioria dos pacientes são sintomáticos na apresentação com quadro de tosse em mais de 70% dos casos e dispneia em mais de 60% dos pacientes. Sintomas constitucionais podem ocorrer como perda de peso, febre, dor pleurítica e artralgias. As imagens variam entre opacidades reticulares basais ou processo no......
... spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais são adquiridas em fun......
...nar primária, que ocorre principalmente em mulheres de meia-idade e tromboembolismo pulmonar crônico. Nota: A HP é definida por pressão de artéria pulmonar maior que 25 mmHg, mas em TC é sugerida quando o diâmetro da artéria pulmonar é maior que 3 cm ou maior que a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente......
... Neste paciente, apesar de escarros negativos e lavado broncoalveolar negativo, uma pesquisa no escarro colhida após o lavado broncoalveolar foi positiva, o que é um achado não infrequente, pois após a mobilização de secreções de vias aéreas com o lavado broncoalveolar aumenta a positividade da pesquisa de escarro para tuberculose. Diagnóstico Diferencial de Silicose e Tuberculose Rodrigo Antonio ......
...i observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pel......
...s lesões na pele apresentarem descamação, podem ainda ocorrer infecção secundária. No dia seguinte, as lesões aumentaram de extensão e começou a ocorrer descolamento da pele com a pressão caracterizando o sinal de Nikolsky positivo, como podemos ver nas imagens. O paciente foi mantido 7 dias no serviço de emergência até a estabilização das lesões. Sindrome de Stevens-Johnson Rodrigo Antonio Brand......
... a avaliação clínica e os exames para diagnóstico definitivo estão em curso. O oxigênio suplementar deve ser administrado para atingir uma saturação de oxigênio >= 90%. Para os pacientes com suspeita de EP que estão hemodinamicamente estáveis ou hemodinamicamente instáveis e reanimados com sucesso, a administração de anticoagulação empírica depende do risco de sangramento em comparação com o gr......
...dual das camadas superficiais do ânulo fibroso levando à formação de pontes ósseas intervertebrais, que são os sindesmófitos. A fusão das interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O paciente em exame oftalmológico apresentava uveíte ass......
...dulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quadros infecciosos, e como paciente imunossuprimido deve-se......
...s. O exame físico foi pouco esclarecedor, mas a paciente apresentava sinais de sepse. Foram colhidos exames; a paciente recebeu uma dose de ceftriaxone e metronizadol, e a seguir foi submetida à tomografia de abdômen (imagem 1). Imagem 1 – Tomografia de abdômen Discussão O laudo da tomografia traz a seguinte descrição: divertículo de dimensões aumentadas e paredes espessadas no cólon......
...tíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. N......
...x direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 ca......
...eita médica, normalmente em taxas superiores a 10 casos por 1.000 novos usuários. Essas reações podem variar de leves erupções assintomáticos até condições com risco de vida. Ocorrem em geral de 4 a 14 dias após a ingestãoo das medicações, mas muitas são idiossincráticas podendo ocorrer a qualquer momento e com qualquer dose. Os pacientes apresentam exantema maculopapular difuso e de distribuição ......
...pneumotórax hipertensivo nesses pacientes. Para o manejo do pneumotórax, o dreno de tórax geralmente é ligado a um dispositivo de vedação de água, em vez de uma válvula de Heimlich. Em geral, a sucção não é inicialmente aplicada ao dreno, mas deve ser realizada, caso o pneumotórax persista. Para os pacientes com um pequeno pneumotórax (linha pleural 1 a 2 cm da parede torácica) e com sintomas míni......
...temporo-parietal bilateral, com focos hiperatenuantes que sugerem se tratar de um hematoma subdural subagudo, com sinais de sangramento ativo. Um hematoma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatores prognósticos mais importantes a idade e o estado neurológico avaliado pela esc......
...leural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seria infecção de cateter venoso central (CVC) com endocardite secundária e......
... diagnóstico de síndrome de Cushing foi confirmado pela dosagem de cortisol urinário de 24 horas aumentada, bem como pelo teste de supressão com dexametasona, 1mg, sem suprimir a produção de cortisol. Uma ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise confirmou o diagnóstico, com nódulo de 1,5cm. Estrias Violáceas Rodrigo Antonio Brandão Neto Estrias Violáceas Endocrinologia Imagem da Semana Cas......
...nflamatório/infeccioso em atividade. No caso, as possibilidades diagnósticas eram pneumonia bacteriana e pneumonia por H1N1. Em um paciente com quadro de coriza, tosse e febre, é obrigatório se pensar na possibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção por H1N1, alguns fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado bilateral; -febre; -ausência de confusão......
...mos 4 meses, não tem realizado investigação, e vem apresentando inapetência e emagrecimento progressivos. Foi conduzida pelos familiares ao serviço de emergência devido a quadro de desconforto respiratório. Apresentava, ao exame, grande nódulo mamário com ulceração. A paciente realizou radiografia de tórax com infiltrado nodular difuso, e a tomografia computadorizada (TC) de tórax confirmou a pre......
...e em 30 dias do paciente (Tabela 2). Tabela 2 – Classe de Risco PES Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation......