...ão com os novos anticoagulantes orais (NOACs), poisestudos demonstram que a eficiência destes últimos foi menor que a da varfarina.Paraprevenção de trombose recorrente em pacientes com SAF, é necessária terapiaanticoagulante a longo prazo e talvez pelo resto da vida. Para essa prevençãosecundária, é recomendado o uso de varfarina com alvo de INR entre 2,0 e 3,0, emvez de alvos mais elevados de INR......
... pacientes pararam de sangrar dentro de 5 dias. As pacientes estáveis podem receber alta hospitalar, com acompanhamento por 1 semana. A necessidade de tratamento cirúrgico baseia-se na estabilidade clínica. Se o tratamento médico falhar ou se houver uma contraindicação (por exemplo, doença tromboembólica), o tratamento cirúrgico é o próximo passo. As opções cirúrgicas são dirigidas por suspeita ......
...nflamação e alterações na flora vaginal normal e evoluindo como sintomas como descarga vaginal, irritação, prurido e alteração de odor. As causas infecciosas mais comuns de vaginite em mulheres pré-menopausa incluem vaginose bacteriana (40 a 45%), candidíase vulvovaginal (20 a 25%) e tricomoníase (15 a 20%). A candidíase vaginal, a vaginite de contato e a vaginite atrófica podem ocorrer em mulher......
...al complexa do delirium, cada episódio provavelmente tem um conjunto único de fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para delirium provavelmente não explica a maioria dos casos. Alguns dos principais mecanismos postulados para causar delirium incluem neurotransmissores, mecanismos humorais, inflamação, fatores estressores fisiológicos, distúrbios metabólicos, distúrbios eletrolíti......
...orça muscular =3. E ? Função motora e sensorial normal. F ? Função normal. O manejo inicial depende de toda a lógica do trauma, com vias aéreas e circulação tendo precedência na abordagem inicial em relação à lesão neurológica. A correção da hipotensão, a avaliação e a monitorização dos sinais vitais devem ser realizadas meticulosamente. Até que a lesão medular seja descartada, a imobilizaçã......
...s pacientes podem ter quadro com início abrupto com manifestações graves logo na apresentação. As manifestações clínicas de diagnóstico não são específicas e podem ser extremamente variáveis, mas normalmente severas. O diagnóstico é feito em 75% dos pacientes dentro de 6 meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o sintoma mais descrito, ocorrendo de 55 a 80% dos casos; essa pode ser generali......
... sua interrupção. Algumas vezes, a anemia hemolítica autoimune secundária a medicações tem outros alvos além das hemácias, que incluem plaquetas e granulócitos que são atacados por imunocomplexos. A quinidina, por exemplo, é associada com a formação de anticorpos IgGs que atingem também plaquetas causando trombocitopenia autoimune. O mecanismo de anemia hemolítica autoimune por produção de autoa......
...esperada na população. Outros dois estudos, realizados respectivamente no Chile e na Espanha, não conseguiram demonstrar diferenças na gravidade da doença entre a população com HIV positivo e a população geral, em nossa série de casos de pacientes com p-H1N1 e pneumonia; o HIV não foi um fator que influenciou gravidade e complicações, sendo infrequente nesses pacientes. Já em pacientes com trans......
..., ocorrendo mais frequentemente quando a contagem de células T auxiliares (CD4+) é menor que 200 células/mm3, sendo a doença pulmonar mais comum em pacientes com SIDA e <200 células/mm3, ainda que a pneumonia bacteriana também seja frequente nesse grupo de pacientes e mais comum em pacientes com SIDA em geral do que a pneumocistose. A doença pode ocorrer ainda em pacientes com imunossupressão ......
...metade dos pacientes, às vezes grave), hipofosfatemia (também comum, ocorrendo precocemente e resolvida poucos dias após o início do tratamento), anormalidades leves nos testes da função hepática (exceto fosfatase alcalina, às vezes muito elevada), elevação da creatinoquinase (por vezes com rabdomiólise), hematúria microscópica e proteinúria leve. Altos níveis de procalcitonina estão associados a ......
...ão coloidal (associada a sulfato de colesteril), em complexo com dois fosfolipídios e em vesículas lipossomais. A anfotericina B é usada para infecções fúngicas progressivas e potencialmente fatais; raramente, é encontrada no departamento de emergência (DE) e na forma de intoxicação hiperaguda. Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ......
...orais e enantema característico, sendo causada pelo vírus HSV-1; os pacientes podem apresentar vesículas esbranquiçadas semelhantes às aftas. A doença é contagiosa, e sintomas constitucionais como febre, mal-estar e cefaleia podem acompanhar o aparecimento das lesões vesiculares. Neutropenia cíclica. A neutropenia cíclica é um raro distúrbio autossômico dominante das células progenitoras da medul......
...ontato direto com gotículas de secreções respiratórias de pessoas infectadas e também pela via aérea. É uma das doenças infecciosas mais contagiosas durante a fase prodrômica tardia da doença, quando a tosse e a coriza estão no máximo; no entanto, a doença é provavelmente contagiosa de vários dias antes até vários dias após o início da erupção cutânea. O VS foi isolado das secreções respiratórias ......
...rápido para detectar a doença de Chikungunya. O RT-PCR pode detectar o vírus a partir de amostras de sangue dentro da primeira semana de infecção; os seus resultados podem estar disponíveis a partir de dentro de 1 a 2 dias. Para o diagnóstico sorológico, o exame deve ser realizado imediatamente após o início dos sintomas, e uma segunda amostra deve ser colhida após 10 a 14 dias do início da doença......
...de fístula comunicando com a prótese. Em pacientes com infecção tardia, frequentemente, os exames de imagem demonstram afrouxamento da prótese; nesse caso, cintilografia e provas inflamatórias devem ser realizadas e, caso sejam alteradas, é necessária a aspiração articular com cultura para confirmar o diagnóstico. O tratamento inclui antibioticoterapia prolongada, conforme os resultados de cul......
...ente vascular cerebral (AVC) e morte aumentou após um diagnóstico de TFS ao longo de 7 anos de acompanhamento médico. O maior risco foi nos primeiros 3 meses após o diagnóstico. Fatores de Risco Flebite e trombose das veias superficiais dos membros inferiores estão associadas a condições que aumentam o risco de hipercoagulação, incluindo aquelas que levam a estase venosa, anormalidades da ......
...os, os triptanos e os Aines.Durante as últimas três décadas, surgiram fortes evidências clínicas para apoiar o uso de antidopaminérgicos como monoterapia para a enxaqueca aguda. Esses medicamentos não servem apenas para náuseas e gastroparesia associadas à enxaqueca, mas também ajudam a aliviar a própria dor de cabeça aguda. Isso vale para vários tipos de antidopaminérgicos, incluindo metocloprami......
...rincipais vias de transmissão do VHC. A história natural do HCV na gestação e em crianças nascidas de mães com HCV é mal compreendida, e métodos eficazes para a prevenção da transmissão vertical não foram desenvolvidos. A transmissão de mãe para filho ocorre em 2-8% das mães com infecção pelo HCV, mas pode ser mais comum em pessoas coinfectadas com HIV; estudos clínicos randomizados não foram fei......
...nto é menos dispendioso do que a endoscopia e pode ser executado sem anestesia ou sedação. No entanto, a técnica não resgata o corpo estranho, e só deve ser considerada para objetos não cortantes e pequenos que sejam susceptíveis de passar ao longo do esôfago até o estômago sem causar lesão significativa da mucosa. Em alguns casos, as moedas ingeridas se alojam no esôfago, podendo acarretar séria......
...ciada com 8% das Ivas virais, e as exacerbações agudas de asma são frequentes em infecções virais. Tratamento A terapêutica antiviral específica não está atualmente disponível para o tratamento de doenças do resfriado comum. E os inibidores da neuraminidase, oseltamivir e zanamivir, têm um efeito modesto sobre a duração dos sintomas associados às infecções pelo vírus da gripe, e não são in......
...as vias aéreas. Se a coqueluche for uma suspeita, o teste de reação da cadeia de polimerização deverá ser realizado em uma amostra de secreção nasal da faringe, embora a capacidade de detectar a coqueluche diminua à medida que a duração dela aumenta. Em pacientes em que a história e o exame físico não definam a etiologia, e que não apresentem sinais de gravidade com radiografia de tórax normal, a......
...anedóticos de recuperação neurológica após a RCP no departamento de emergência de vítimas de afogamento pediátrico. A assistolia, observada na cena ou no departamento de emergência, é um sinal quase universal de mau prognóstico na lesão de afogamento adulto e pediátrico. Prevenção Os episódios de submersão em crianças com menos de 1 ano de idade são melhor prevenidos pela vigilância dos pa......
...s 8 anos anteriores ao diagnóstico. Além disso, os cuidados diminuíram após o diagnóstico, indicando que ele poderia ser utilizado de forma construtiva para tranquilizar e educar os pacientes. Os fatores mencionados a seguir são essenciais para o diagnóstico da fibromialgia: · Dor difusa por mais de 3 meses ? a dor é definida como acima e abaixo da cintura bilateralmente; a dor esq......
...ois terços dos casos. A mononeurite múltipla costuma ocorrer, com sintomas sensoriais precedendo os sintomas motores, em, aproximadamente, 60% dos pacientes com PAN. Os nervos mais comumente envolvidos são o peroneal, o radial e o ulnar. A neuropatia vasculítica tende a envolver os nervos mais longos (isto é, distais) em primeiro lugar e, em geral, começa de forma assimétrica. Assim, os primeiro......
...atose. Em adultos, a predisposição hereditária é menos comum, mas deve ser investigada em adultos jovens ou em famílias com outros casos de síndromes mielodisplásicas, leucemia mieloide aguda ou anemia aplástica. Fatores ambientais associados com a mielodisplasia incluem tratamento prévio com quimioterápicos, especialmente se uso de agentes alquilantes e análogos da purina, radioterapia e tabagis......
...as puntiformes em região de vagina e cérvice podem eventualmente ser visualizadas. As infecções crônicas, por sua vez, tendem a ter sintomas mais leves e dispauremia e prurido vaginal são as principais manifestações. Em homens, a infecção é assintomática em 75% dos casos e transitória, com resolução espontânea em dez dias na maioria dos casos;, os casos sintomáticos cursam com uretrite com secreç......
... sua titulação é obtida com a oximetria de pulso e em geral 1 a 3 litros de fluxo são suficientes, sendo recomendado usar o menor fluxo possível que seja adequado para o paciente. Não é necessário oxigênio em pacientes com saturação de oxigênio adequado e sem desconforto respiratório. -ß2-adrenérgicos agonistas Os B-2-adrenérgicos de curta ação inalatórios devem ser administrados imediatament......
...10 a 20mmHg ou mais. Caso exista premência de reduzir a PA em um período menor, como no caso de pacientes no pós-operatório de alguma intervenção neurocirúrgica, por exemplo, podem-se utilizar medicações orais de resposta rápida, como a clonidina ou o captopril. Se a PA precisa ser reduzida ao longo de um período de dias, a abordagem depende das circunstâncias. Em geral, o tratamento é com a reto......
... mecânicos que ocorrem quando as hemácias são submetidas a jatos de alta velocidade, como nas valvopatias cardíacas, causam hemólise intravascular. Outras situações, como na coagulação intravascular disseminada (CIVD), ou quando ocorrem microtrombos de plaquetas na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica (SHU) também ocorrem hemólise intravascular. Em alguns quadro......
...CA Características Normal Deficiência de Fe Anemia da doença crônica Fe plasmático 70?190 30 30 Capacidade de ligação de Fe 250?40 450 200 Saturação de Fe (%) 30 7 15 Fe no macrófago da medula óssea 2+ 0 3+ Ferritina sérica 20?200 10 150 ou + Receptores de transferrina sérica 8?28 aumentada normal Fe......
... e da tireoide é necessária porque o tratamento com lítio tem sido associado à nefropatia tubulointersticial, ao diabetes insípido nefrogênico e ao hipotireoidismo. Além disso, a função hepática deve ser verificada em pacientes que recebem valproato. Em pacientes refratários ao tratamento, que usaram mais de 4 a 6 diferentes combinações de medicações, deve ser considerada a realização de eletroco......
...e aguda deve ser diferenciada da inflamação das pequenas vias aéreas (bronquiolite), que costuma cursar com quadro de broncoespasmo mais proeminente, embora os sintomas de traqueobronquite incluam a produção de expectoração, sibilos e falta de ar. Entre os pacientes com doença das vias aéreas pequenas, pode-se esperar que alguns deles tenham, proeminentemente, diminuição dos sons respiratórios na......
...a do parvovírus B19 é o progenitor eritroide humano. O tropismo do vírus por células eritroides ocorre devido ao seu receptor celular, conhecido como antígeno P de eritrócito. O parvovírus destrói os progenitores eritroides por expressão da sua proteína, sendo possível que algumas células sejam lisadas pela expressão restrita de proteínas virais na ausência de propagação viral. A resposta imune ......
...u que manobras de recrutamento aumentam a oxigenação, mas pouca informação sobre os efeitos a longo prazo dessas intervenções e nenhuma orientação clara sobre a utilidade desse procedimento estão disponíveis. Há poucos estudos clínicos randomizados consistentes para orientar a escolha do modo de ventilação mecânica, porém os métodos controlados, em particular a pressão controlada, são os mais uti......
... por substituição de drogas ou pela reintrodução de um benzodiazepínico com diminuição subsequente da dose. Devem ser consideradas doses equivalentes de benzodiazepínicos se o tratamento com a substituição de benzodiazepínicos for realizado. A retirada de benzodiazepínicos de alta potência, como o alprazolam, pode exigir doses mais elevadas de benzodiazepínicos tradicionais (por exemplo, diazepam......
...ou trombose venosa cerebral, mas exames são frequentemente solicitados devido ao risco associado a tromboses nesses locais. A trombose esplâncnica também pode ser a primeira manifestação de hemoglobinúria paroxística noturna e neoplasias mieloproliferativas. A avaliação desses distúrbios deve ser considerada em pacientes com trombose esplâncnica inexplicada. Os estrogênios exógenos e os anticonce......
...io com o desenvolvimento de uma acidose metabólica com ânion gap normal. O tratamento é de suporte. Os diuréticos controlam inicialmente a hipertensão, aumentando a eliminação de sal. Todos os diuréticos causam aumento da eliminação de sódio, o que resulta potencialmente em hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipovolemia. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, inibem a reabs......
...tivo deve ser fortemente considerada e, muitas vezes, é o impulso da investigação no DE. A infecção do trato urinário, a insuficiência cardíaca congestiva e o hipotireoidismo são apenas algumas das condições que podem acometer um indivíduo com demência leve, mas ainda funcional que apresenta declínio rápido. Os sintomas se sobrepõem com os do delirium, e as duas condições podem se sobrepor. Deve-......
... em pessoas cujo tratamento demora mais de 24 horas do início dos sintomas. A taxa de letalidade para a peste pneumônica nos EUA desde 1950 se aproxima de 50%. Para evitar a transmissão de pessoa a pessoa, os pacientes com suspeita de pneumonia devem ser isolados com precauções de gotículas respiratórias. A transmissão de pessoa a pessoa da peste pneumônica requer um contato próximo, tipicamente ......
...biologia Os flavivírus são vírus icosaédricos, com cerca de 50nm de diâmetro e consistem em um envelope lipídico coberto densamente com projeções superficiais consistindo de 180 cópias da membrana e 180 cópias das glicoproteínas de envelope. Os vírus são instáveis no ambiente e são sensíveis ao calor, à radiação ultravioleta, desinfecção (incluindo álcool e iodo) e pH ácido. A proteína do env......
...o e trombofilia hereditária também não apresentam maior risco de TEV recorrente ao receber terapia anticoagulante de dose padrão em comparação com aqueles sem trombofilia hereditária. O teste de anticorpos antifosfolípides em pacientes com um primeira TEV não provocado pode ser útil se houver equilíbrio clínico quanto à interrupção da terapia anticoagulante. Os resultados positivos em conjunto co......
...ece limitado à reversão dos efeitos das benzodiazepínicos de curta ação administrados para procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Mesmo em tais casos, o manejo geralmente é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiazepínicos diminuam sem administração de antídotos. Embora a meia-vida do flumazenil seja de, aproximadamente, 1 hora, a du......
... pânico e agressão, incluindo comportamentos violentos. A toxicidade simpaticomimética, com pupilas dilatadas, taquicardia e hipertensão, é comum. Hipertermia, convulsões, hiponatremia, rabdomiólise e óbitos foram relatados. O tratamento é inclui a monitorização cardiovascular; benzodiazepínicos, conforme necessidade para agitação e convulsões; e manejo da hipertermia. A admissão em uma unidade de......
...rtrose e alterações degenerativas tardias nos níveis da coluna vertebral adjacentes. A tração pode restaurar o alinhamento da coluna vertebral, e a fixação externa com um halo ou armadura pode manter o alinhamento, mas esses, em geral, não são tratamentos duráveis para a compressão da medula espinal. Compressão Medular Aguda Secundária ao Câncer As metástases medulares são comuns no câncer......
... de exame neurológico. Exames laboratoriais devem sempre ser solicitados (tabela 5) para a exclusão de outras causas, e coleta de líquido céfalo-raquidiano deve ser realizada em casos selecionados – por exemplo, quando se suspeitar de tumor, tuberculose ou quadros imunológicos. Tabela 5: Exames laboratoriais para a investigação de PFP · Hemograma completo · VHS ......
...e placebo (substância inerte) no seu final) • no bifásico as concentrações do estrogênio e do progestogenio diferem em 2 fases durante o ciclo de utilização. GRACIAL (Schering Plough) (primeira fase:7 comprimidos azuis com etinilestradiol 40 mcg + desogestrel 25 mcg; segunda fase: 15 comprimidos brancos com etinilestradiol 30 mcg + desogestrel 125 mcg) MERCILON CONTI (Schering Plough) (primeira......
...ódica equivalente a cefotaxima Uso injetável Injetável (pó) 500 mg: G Injetável (pó) 1 g: Claforan; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência do pó seco: cristalino branco-acinzentado a amarelo-claro. O que é antibacteriano [cefalosporina de 3a geração; betalactâmico]. Para que serve infecção bacteriana por aerób......
... reações do tipo dissulfiram como resultado do consumo de álcool ou uso de opioides. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de naltrexona. Adultos alcoolismo: para a maioria dos pacientes recomenda-se 50 mg por dia. Em estudos controlados essas doses têm sido utilizadas, como parte do tratamento do alcoolismo, por até 12 semanas. dependência opioide diretrizes gerai......
...ctérias. Absorção intramuscular: imipenem: 95%; cilastina: 75%. Biotransformação: renal para o imipenem. A cilastina inibe esta biotransformação do imipenem. Eliminação do imipenem + cilastina - urina: 70 a 76%; via bile/fezes: 20 a 25%. Como se usa Uso injetável – Preparação Imipenem 500 mg + Cilastatina 500 mg – Infusão intravenosa (Sistema fechado) (com bolsa de Cloreto de Sódio 0,9% esp......
...agnósticos A tabela 1 destaca os critérios diagnósticos da HP. Tabela 1: Critérios diagnósticos da HP Suor visível, exagerado e localizado, com duração de pelo menos seis meses, sem causa aparente, com pelo menos duas das seguintes características abaixo: Suor bilateral e relativamente simétrico Freqüência: pelo menos um episódio por semana Prejuízo nas atividade......