...inais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares), subaguda (alguns pacientes podem apresentá-la dentro de dias ou semanas após o evento inicial) e crônica (pacientes com EP crônica desenvolvem lentamente sintomas de hipertensão pulmonar ao longo de muitos anos). A EP também pode ser classificada conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemod......
...oximadamente, 50% dos casos agudos de hematoma subdural. No entanto, até 38% dos pacientes têm um “intervalo lúcido” transitório seguido por um declínio neurológico progressivo até chegar ao coma. O hematoma subdural crônico pode apresentar o início insidioso com dores de cabeça, alterações de sensibilidade, deficiência cognitiva, apatia, sonolência e, ocasionalmente, convulsões. Bibliografia ......
...po(s) de convulsão do paciente usando o quadro da International League Against Epilepsy (ILAE). Basicamente, existem duas grandes categorias de convulsões: focal (ou parcial) e generalizada. As crises generalizadas são aquelas em que as primeiras alterações clínicas e eletrencefalográficas indicam que grandes partes de ambos os hemisférios do cérebro estão envolvidas no início da convulsão. Há qu......
...iou quadro de prurido cutâneo difuso e fez uso de prometazina para melhora do prurido há 3 dias. Evoluiu com piora significativa das lesões e, ao chegar ao departamento de emergência, apresentava lesões, predominantemente na face, sugestivas de eczema. Os exames laboratoriais demonstravam hemoglobina (Hb) 12,6g/dL com 9.600 leucócitos e 14% de eosinófilos. As lesões podem ser vistas nas Figuras 1 ......
... pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as ......
... sendo os fatores de risco para o desenvolvimento da deiscência da ferida idade acima de 70 anos, sexo masculino, doença pulmonar crônica, ascite, icterícia, anemia, cirurgia de emergência, tosse e infecção da ferida. A maior incidência é observada em incisões na linha média, sendo que as incisões do abdome superior têm maior incidência de hérnia do que as incisões abdominais inferiores. Seu dese......
...u consultório e pretende esclarecer suas dúvidas quanto a possíveis complicações. Foi realizada radiografia (Figura 1) e outras imagens para explicar as questões cirúrgicas e riscos que se apresentam para tal procedimento. Figura 1 - Localização da prótese de mama vista em radiografia de tórax. Discussão As complicações associadas à reconstrução mamária baseada em implantes que pode......
...a linfopenia significativa e com a descontinuação da terapia antirretroviral, a manifestação pulmonar não tenha sido mais evidente devido à diminuição da resposta imune, e a terapia antirretroviral poderia causar síndrome de reconstituição autoimune; assim, foi recomendado esperar alguns dias de tratamento antituberculose antes de se iniciar a terapia antirretroviral. Paciente com 30 Anos com Cefa......
...ra e outras técnicas de “sexo seguro” para diminuir o risco de reinfecção. Recomenda-se aconselhar o paciente a permanecer abstinente da atividade sexual até 1 semana após o término do tratamento, e o mesmo vale para o parceiro. O tratamento do parceiro é crucial para prevenir episódios repetidos de DIP. Referências 1-Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl......
...ro de lesões é comumente pequeno, variando, na maioria dos casos, entre 2 a 10 lesões, raramente ultrapassando 40 lesões; costuma poupar a face. Febre é relatada sobretudo em pacientes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, sendo rara nos pacientes com artrite purulenta. A sinovite purulenta ocorre em 25 a 50% dos pacientes. Os joelhos, os tornozelos, os pulsos e os cotovelos s......
...atamento da dor: os médicos devem acreditar em todas as queixas de dor. Os planos de tratamento não podem depender apenas de terapias farmacológicas ou intervencionistas. Muitas das síndromes de dor difíceis de tratar exigem estratégias multidisciplinares de tratamento para possibilitar a otimização dos resultados, tendo em vista que as condições comórbidas poderão tornar os tratamentos eficazes ......
...horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanece controverso.......
...ões de medicamentos t Diltiazem: uso concomitante pode causar hipotensão. t Metformina: o uso concomitante pode resultar em acidose lática e insuficiência renal aguda. Descontinuar a metformina antes e 48 h após investigação radiológica com contrastes de iodo. Reintroduzir a metformina apenas se os testes de função renal comprovarem que a mesma está normal. t Propranolol: pode haver aumento do ......
... hígido, procura o pronto-socorro com história de dor torácica em queimação em hemitórax esquerdo há sete dias, contínua, e associada ao surgimento das seguintes lesões nos últimos dois dias: Imagem 1 – Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta ao exame físico lesões pápulo-eritematosas e vesículo-eritematosas, confluentes, que acompanham o trajeto de um der......
...utadorizada. A tomografia computadorizada fornece sempre um diagnóstico definitivo (tem maior sensibilidade e especificidade que a radiografia simples), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se ......
...tumores) são pólipos de colesterol (a presença das quais é referida como "colesterolose"), seguido por adenomiomas (a presença das quais é referida como "adenomiomatose"), e pólipos inflamatórios. Colesterolose e adenomiomatose são anomalias da mucosa da vesícula biliar. A lesão maligna mais comum na vesícula biliar é o adenocarcinoma. Adenocarcinomas da vesícula biliar são muito mais comuns do q......
...as de metástases ósseas. Ainda não podemos esquecer do mieloma múltiplo, onde os pacientes chegam a ter lesão lítica em 60% dos casos já na apresentação. O diagnóstico diferencial da doença óssea metastática inclui os sarcomas ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma, fibrosarcoma, sarcoma de Ewing), plasmocitoma solitário do osso e linfoma primário do osso. Tumores ósseos benignos que pod......
...mal. A maioria das fraturas da clavícula é causada por uma queda sobre o ombro; acidentes de trânsito e esportes representam a maioria das fraturas entre os jovens. Fraturas agudas do terço proximal da clavícula muitas vezes resultam de trauma de alta energia e estão associadas com lesões internas graves. Nesses casos de trauma de alta energia é importante avaliar os sinais vitais e realizar um e......
...ilhados (os quais podem ser neoplásicos ou não neoplásicos), e submucosos (os quais podem ser neoplásicos ou não neoplásicos). Os pólipos hiperplásicos são os pólipos não neoplásicos mais comuns no cólon. A síndrome de polipose serrilhada (anteriormente conhecida como síndrome de polipose hiperplásico) refere-se a uma condição caracterizada por múltiplos pólipos serrilhados, grandes e/ou proxima......
...ornerstone 209; 9 Suppl 3:S34. Kostis JB, KIM HJ, Rusnak J, et al. Incidence and characteristics of angioedema associated with enalapril. Arch Inter Med 2005; 165: 1637. Makani H, Messerli FH, Romero J, et al. Meta-analysis of randomized trials of angioedema as an adverse event of renin-angiotensin system inhibitors. Am J Cardiol 2013; 110:383. Angioedema por iECA Lucas Santos Zambon Angi......
...erebrais devido ao risco de evento hemorrágico. A anticoagulação é indicada usualmente com heparina e pacientes com indicação de anticoagulação crônica podem receber Warfarin. Os pacientes com tromboses repetidas podem também se beneficiar de terapia anticomplemento com eculizumba. Uso do Eculizumab Indicado em pacientes com dor por distonia muscular, dependência de transfusões, fadiga por an......
...s inteligíveis durante um dia médio. Fase 7b: tem discurso limitado a uma palavra inteligível durante um dia médio. Fase 7c: é incapaz de deambular de forma independente. Fase 7d: não é possível sentar-se de forma independente. Fase 7e: não é possível sorrir. Fase 7F: não é possível mover a cabeça de forma independente. Essas recomendações se aplicam ao controle de custos com esse tipo de......
...lozzi BC, Sotos GA, Choyke PL, et al. Typhlitis resulting from treatment with taxol and doxorubicin in patients with metastatic breast cancer. Cancer 1993; 71:1797 Cunningham SC, Fakhry K, Bass BL, Napolitano LM. Neutropenic enterocolitis in adults: case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005; 50:215. Davila ML. Neutropenic enterocolitis. Curr Opin Gastroenterol 2006; 22:4......
...e Sjogren, alguns casos também com artrite reumatoide de deficiências de complemento hereditárias. -Infecções: infecções crônicas principalmente por vírus B e C são uma importante causa cursando com GNMP causada por imunocomplexos. As endocardites subagudas e infecções de shunts de derivação ventrículo-peritoneal são outra causa importante. Outras causas infecciosas incluem abscessos viscerais, t......
...sáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major laparotomies. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 284:931. van Ramshorst GH, Nieuwen......
...de terço médio de ureter apresenta dificuldades significativas. Apesar disso, algumas séries têm relatado taxas livres de pedra de mais de 75% para o tratamento de litotripsia guiada por ultrassom. Na maioria das séries, cálculos no terço médio do ureter que são tratados com ureteroscopia são removidos em 80 a 95% dos casos com litotripsia eletro-hidráulica, a laser, ou pneumática, com ou sem en......
...ureter distal à esquerda com 0,5cm de diâmetro. A probabilidade de passagem espontânea de um cálculo ureteral está relacionada ao tamanho e à localização do cálculo. Cálculos com <=4 mm de diâmetro passam espontaneamente. Já com diâmetro >=5 mm ocorre uma diminuição progressiva da taxa de passagem espontânea. Cálculos ureterais proximais também são menos propensos a passar espontaneamente. ......
...cal ou difuso do pâncreas em TC abdominal com contraste ou RM é sugestivo de pancreatite aguda. Referências Banks PA. Acute pancreatitis: Diagnosis. In: Pancreatitis, Lankisch PG, Banks PA (Eds), Springer-Verlag, New York 1998. p.75. Banks PA, Freeman ML, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenter......
... Durante a pleurite, as radiografias torácicas mostram atelectasia ou uma efusão. Durante os ataques, a tomografia computadorizada (TC) do abdome mostra vasos ingurgitados com espessamento das dobras mesentéricas, linfadenopatia mesentérica e ascite. Biópsias. O sinóvio apresenta dilatação vascular, infiltração de PMNs e proliferação de células sinoviais. Nos casos de artrite crônica há infilt......
...– Tomografia de face e cervical Discussão Podemos verificar os seguintes achados nesta tomografia: há um grande processo inflamatório/infeccioso no assoalho bucal, com aspecto hipodenso, sugerindo liquefação, e caracterizando coleção/abscesso com envolvimento dos planos mioadiposos, notadamente junto às glândulas submandibulares, sobretudo à direita. As glândulas submandibulares apres......
...ndar que o paracetamol seja evitado em crianças com asma. Entretanto, precisamos de evidências mais definitivas para adotar essa recomendação. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado, duplo-cego, de grupos paralelos, que envolveu 300 crianças (faixa etária, de 12 a 59 meses) com asma persistente leve, e que randomizou as crianças designadas para receber ou paracet......
...1. Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature. Int J Surg 2015; 13:267. 2. Turnage RH, Badgwell B. Abdominal Wall, Umbilicus, Peritoneum, Mesenteries, Omentum, and Retroperitoneum. In: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Townsend C, Beauchamp RD, Evers BM, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2012. p.1088. Hematoma em reto abdominal L......
...rentemente não complicada. Mas vamos rever alguns pontos da conduta que deve ser tomada no caso. A preparação pré-operatória para apendicectomia inclui hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos e antibióticos profiláticos, que devem ser administrados com 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Para realização da apendicectomia, tanto a abordagem aberta quanto a laparoscópica s......
...da, então, ao serviço de emergência para manutenção do quadro. Os resultados dos exames laboratorias eram normais, exceto por hematócrito de 64% e saturação de oxigênio de 94%. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio, em que se evidenciaram algumas alterações, como mostra a imagem abaixo: A imagem mostra um quadro subagudo de isquemia cerebral na região occipita......
...uadro Clínico Paciente do sexo feminino, com 76 anos de idade, passou por colectomia parcial, com reconstrução posterior e anastomose colorretal, no contexto de tratamento de um câncer de cólon. Ao retornar ao hospital, é internada com quadro sugestivo de suboclusão. Após apresentar, por meio de exames de imagem, considerável dilatação de alças, a paciente realiza colonoscopia (Imagem 1)......
...uficiente para o fluido ser definido como um exsudato) · razão proteína no líquido pleural/proteína sérica >0,5 · razão DHL no líquido pleural/DHL sérica >0,6 · DHL no líquido pleural >2/3 dos limites superiores normais de DHL sérica Critérios alternativos · colesterol no líquido pleural >45mg/dL · DHL ......
...oença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · vômitos; · infecções respiratórias; · cetoacidose diabét......
...dolentes; – fator predisponente para aspiração; – ausência de calafrios; – expectorado raramente com recuperação de agentes microbianos; – odor pútrido no escarro; – doença periodontal frequente (associada com abscesso); – necrose pulmonar vista em exames de imagem (tomografia computadorizada de tórax); e – empiema frequente. O tratamento é realizado com antibioticoterapia em geral p......
...na e varfarina, teve queda da própria altura em casa. Foi levada ao departamento de emergência pelo resgate, chegando com Escada de Coma de Glasgow de 13, com restante do exame físico normal. As Figuras 1 e 2 mostram as imagens da ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. Figura 1 ? RNM de crânio ? T1. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 2 ? RNM de crânio ......
...ural mostrou um exsudato claro, com aumento de proteínas e DHL e citologia com 950 células/mm3 com 67% de neutrófilos, o que leva a crer que a punção diagnóstica inicial estava com um líquido em processo de transição para um exsudato parapneumônico. Paciente 63 Anos com Derrame Pleural Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente 63 Anos com Derrame Pleural Pneumologia Imagem da Semana Casos Clínic......
...ia computadorizada (TC) de abdome e pelve. A Figura 1 mostra a TC de abdome. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 ? TC de abdome. Discussão Esta paciente apresenta densificac¸a~o da gordura circunjacente à cabec¸a pancrea´tica, que se encontra aumentada em relac¸a~o ao restante do pare^nquima, o que leva ao diagnóstico de pancreatite. O Quadro 1 apresenta a classificação da p......
... aérea em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. Existem poucas contraindicações absolutas para a intubação orotraqueal. A maioria envolve patologia supraglótica ou glótica que impede a colocação de um tubo endotraqueal. Para a realização correta do procedimento, é fundamental conhecer a anatomia. A epiglote encontra-se na base da língua, fornecendo um marco essencial para a laringos......
...rtos por ano, enquanto outros pacientes podem ter lesões quase que contínuas. As lesões ocorrem mais comumente na infância e na adolescência, sendo menos frequentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes p......
...a última evidência de fuga de ar, o tubo torácico pode ser ocluído e, após mais 12 horas, é obtida uma radiografia de tórax. O tubo torácico pode ser removido se o pneumotórax não tiver se reacumulado. Como última alternativa, há a cirurgia de videotoracoscopia. Com esse procedimento, a pleurodese é criada por abrasão pleural ou pleurectomia parietal parcial; quando necessário, um grampeador endo......
...indeterminado com paredes ou septos espessados e irregulares, com realce presente, sendo que de 40 a 60% são malignos (carcinoma de células renais). Categoria IV Cisto com todas as características da categoria III, contendo também componentes de partes moles que têm realce e que são adjacentes ou até independentes da parede do cisto, sendo que de 85 a 100% são lesões malig......
...pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sa......
...ássio sérico, ou mesmo à velocidade dessa queda, independentemente do nível sérico. Os sintomas, em geral, não se manifestam até que o potássio sérico esteja abaixo de 3,0mEq/L, mas isso pode ser mais precoce em quedas abruptas. A fraqueza muscular é a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma lenta.......
...doença. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado em fase 3, no qual foram alocados, de forma aleatória, 732 pacientes com esclerose múltipla progressiva primária em uma proporção de 2:1 para receberem ocrelizumabe (600mg) ou placebo por via intravenosa a cada 24 semanas, durante, pelo menos, 120 semanas e até um número pré-especificado de progressos confirmados de incapacidade. O des......
...nso, sendo elas subdivididas em malformações de alto fluxo e de baixo fluxo. As de alto fluxo incluem as arteriais, as arteriovenosas e as fístulas arteriovenosas. As de baixo fluxo incluem as venosas, as linfáticas ou as capilares. As malformações venosas têm um amplo espectro, variando de ectasias isoladas até lesões volumosas ocupando tecidos e órgãos. Essas malformações apresentam coloração a......
...acumulado dentro do saco excede a pequena quantidade que está normalmente presente. Os derrames pericárdicos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-op......