...paração com o placebo em adultos com doença celíacabem controlada que foram submetidos a um desafio diário de glúten. O desfechoprimário foi a atenuação do dano à mucosa induzido pelo glúten, conforme medidopela razão entre a altura das vilosidades e a profundidade das criptas namucosa intestinal. Os desfechos secundários incluíram a densidade de linfócitosintraepiteliais, o escore do Celiac Sympt......
...vancomicina Enterococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou piperacilina/tazobactan ou cefepime am......
...insaturados de cadeia leve (Ômega 3) já foi recomendado para cardioproteção pela American Heart Association (AHA). Atualmente, seu uso é considerado razoável apenas para pacientes que sofreram um infarto agudo do miocárdio (IAM) pelo potencial de reduzir morte por doença arterial coronariana (DAC). Essas recomendações são embasadas em escassa evidência, oriunda, sobretudo, de estudos observaciona......
...isso, nas pacientes com enxaqueca com aura, o uso de contraceptivos orais aumenta o risco de AVC e de doença cardíaca. Esse risco é claramente maior com doses elevadas de contraceptivos combinados, em especial se forem combinados com outros fatores de risco tradicionais.6 A paciente precisa ser orientada sobre o contraceptivo oral que está usando, que, provavelmente, esteja desencadeando um aumen......
... do sexo masculino, com 58 anos de idade, chega ao pronto-socorro apresentando rebaixamento de nível de consciência após cefaleia súbita. Na entrada, apresenta: Escala de Coma de Glasgow (ECG), 6; frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18cpm; pressão arterial (PA), 170 x 80mmHg; saturação de pulso de oxigênio (SpO2), 93% em ar ambiente. As Imagens 1 e 2 ilustram os achados......
...stoma e sarcomas pediátricos, encontra-se ainda em fase de estudos. Assim como costuma ocorrer em outras situações, os melhores resultados são obtidos em pacientes com volume tumoral limitado, nos quais os tumores permanecem sensíveis à dose convencional de Qt. Alguns testes randomizados mostraram que crianças com neuroblastomas de alto risco costumam se beneficiar com a terapia mieloablativa seg......
...a instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de amplo espectro. O LES pode ter manifestações pulmonares, podendo a pleurite ser com ou sem derrame pleural. Infiltrados pulmonares podem ocorrer com difícil diferenciação radiológica de um quadro infeccioso. Uma rara manifestação pulmonar é a hipe......
...dos pacientes deve ter um acompanhamento longitudinal, tendo em vista que qualquer declínio funcional pode ser uma indicação de declínio em um ou mais entre os domínios principais. A Figura 2 contém os resultados associados à dependência funcional.8?10 Figura 2 ? Resultados associados à dependência funcional. Dísticos da Figura 2 Depression = Depressão Nursing ho......
... superior, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, com sinal de Murphy positivo. Foi realizado uma ultrassonografia (USG) à beira-leito, conforme a Figura 1. USG: ultrassonografia. Figura 1 - Detalhe da USG de abdome. Discussão O paciente apresenta uma colecistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distendida, com paredes espessada......
...ntes com OA incluem fraqueza muscular e diminuição do equilíbrio, além de ser uma doença que cursa muito com fibromialgia de forma concomitante. Especificamente quanto à dor, na OA ela se caracteriza por ser pior com o uso da articulação e é aliviada pelo repouso. Ela é pior no final da tarde e início da noite, mas também pode ser pior de manhã logo após acordar. Em algumas pessoas, a dor é em qu......
...o gênero do paciente. Cerca de 90% dos pacientes desenvolvem inflamação e possível necrose do apêndice nas primeiras 24 horas após o início da dor abdominal. Uma vez que ocorre uma inflamação e uma necrose significativas, o apêndice está em risco de perfuração, o que leva à formação de abscesso localizada ou peritonite difusa. O tempo para perfuração é variável. Cerca de 20% dos pacientes desenv......
... de formas diferentes do ponto de vista clínico. A imagem pode fornecer pistas importantes sobre o tipo de pneumotórax. No entanto, o contexto clínico sempre deve ser considerado junto com os achados da imagem para classificar o pneumotórax. O pneumotórax simples tem, em geral, apenas modestas repercussões clínicas a menos que o paciente tenha uma reserva respiratória limitada ou esteja sendo ven......
...ncia de seu hospital de confiança após ter sido encontrado em casa deitado no chão da sala, com sinais de perda esfincteriana. Na chegada, estava em Escala de Coma de Glasgow 3, sendo levado à sala de emergência para intubação orotraqueal. O seu exame físico demonstrava: alteração de tônus muscular no hemicorpo esquerdo; ausculta cardíaca e pulmonar normais; pressão arterial (PA), 210x128mmHg; fr......
...íficos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos do mixedema. O estado mixedematoso representa um estado extremo de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma apropriada, evolu......
...ologia é variável. Em resumo, as principais causas do aumento da pressão intracraniana incluem: - Lesões intracranianas com efeito de massa (tumores, hematomas). - Edema cerebral (encefalopatia isquêmica hipóxica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral traumática grave). - Aumento da produção de líquido cefalorraquidiano (por exemplo: papiloma do plexo coroide). - Diminuição da absorção......
... antígeno carcinoembrionário (CEA) pré-operatório na maioria dos pacientes com câncer de reto para auxiliar no seguimento pós-tratamento e na avaliação do prognóstico. A ressecção cirúrgica é a pedra angular da terapia curativa para pacientes com câncer retal potencialmente ressecável. Os adenocarcinomas retais pequenos superficialmente invasivos podem ser efetivamente manejados com excisão local......
...e abdome. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de prote......
...computadorizada (TC). O resultado traz imagens de nódulos pulmonares, e uma discussão com o médico sobre o achado será absolutamente necessária (detalhes na Figura 1). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de tórax com nódulos pulmonares. Discussão Ao se deparar com nódulo pulmonar solitário ou mesmo mais de um nódulo, a grande pergunta que o paciente quer res......
...Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sistól......
...scessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atribuível à diverticulite aguda devem sofrer ressecção cirúrgica do segmento colônico envolvido. Como a dive......
... biliar calculosa. Estima-se, com base em levantamentos epidemiológicos, que a doença se desenvolva em 6 a 11% dos pacientes com cálculos biliares sintomáticos ao longo de uma década. Apesar de ter sido realizada nesse caso, a TC de abdome geralmente é desnecessária no diagnóstico de colecistite aguda. Entre os achados potenciais, estão o edema da parede da vesícula biliar, o fluido perivesicular ......
...ue se origina distal às artérias renais. Quanto à origem das doenças, são conhecidos os fatores de risco, que incluem idade avançada, sexo masculino, tabagismo, raça caucasiana, hipertensão, história familiar de AAA, a presença de outros aneurismas de grandes artérias (por exemplo, ilíaca, femoral, poplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os d......
...como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilidade vascular pulmonar e natriurese ineficaz/retenção líquida envolvidos. A terapia inicial se baseia em suporte ventilatório e hemodinâmico com ventilação mecânica, vasodilatadores e diuréticos. A fibrodisplasia muscular é uma vasculopatia não inflamatória e não aterosclerótica de vasos de médio calibre, que se m......
...secreta GH na hipófise anterior. Esses adenomas são responsáveis por um terço de todos os adenomas hipofisários secretores de hormônios. Quanto ao seu quadro clínico, este é decorrente da elevação da concentração sérica do GH e do fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1), que é dependente do GH. Excesso de GH e IGF-1 têm efeitos somáticos e metabólicos como retenção de nitrogênio, ant......
...FRA and FIP1L1 genes as a therapeutic target of imatinib in idiopathic hypereosinophilic syndrome. N Engl J Med 2003;348:1201–14. DOI:10.1056/NEJMoa025217. 22. Cines DB, Bussel JB. How I treat idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). Blood 2005;106:2244–51. DOI:10.1182/blood-2004-12-4598. 23. Aster RH, Bougie DW. Drug-induced immune thrombocytopenia. N Engl J Med 2007;357......
...O Estudo Este é um estudo de coorte feito nos EUA que contou com 24.289 participantes com idade entre 9 a 14 anos no início que estavam livres de obesidade e nasceram de 16.945 mulheres. O principal desfecho medido foi obesidade na infância e adolescência, definida por pontos de corte específicos para idade e sexo da Força-Tarefa Internacional sobre Obesidade. O risco de obesidade da prole foi......
...oforectomia em decorrência dos melhores resultados para controle de foco. Devem ser considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis como sífilis, hepatite B e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como a avaliação das parcerias sexuais. Bibliografia BRASIL et al. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção in......
...ve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, Maya MCA, Leal PRF, Melgaço AS. Pancreatite aguda: etiologia, apresentação clínica e tratamento. Revista Hospital Universitário Pedro Ernesto. 2009;8(1):61-69 2. Imagem 1 disponível em https://www.researchgate.net/publication/325878096/figure/fig4/AS:639631129313281@1529511353963/The-ECG......
...rteríola e vênula, mostrando granulócitos em localização perivascular ou extravascular A vasculite de hipersensibilidade pode ser diagnosticada se o paciente atender a, pelo menos, três desses cinco critérios. 2. Articulações. A vasculite por hipersensibilidade é, às vezes, acompanhada de artralgias e até de artrite franca, com predomínio de grandes articulações. A confirmação do diagnósti......
...agnóstico da Fitiríase Clínico e epidemiológico. Diagnóstico Diferencial Dermatite seborréica na região ciliar ou blefarite. Tratamento da Fitiríase Retirada manual dos parasitas, com auxílio de vaselina. Solução oftálmica de fluoresceína 1 a 2 gotas nos cílios provoca a morte dos piolhos e suas lêndeas; se necessário, repetir após sete dias. Ivermectina, na dose de 200 mg/kg mata as fo......
...orização de níveis séricos de vancomicina está indicada em pacientes recebendo terapia mais agressiva (p.ex., quando se objetivar níveis terapêuticos de 15-20mg/L ao invés do nível habitual acima de 10mg/L – ver abaixo), em pacientes com função renal instável (melhorando ou piorando), com risco de nefrotoxicidade (p. ex., recebendo outras nefrotoxinas) ou naqueles para os quais será indicada terap......
...a vancocinemia · Clcr <20 mL/minuto: Os intervalos da dosagem serão maiores e determinados conforme a vancocinemia Monitorização · A monitorização de níveis séricos de vancomicina está indicada em pacientes recebendo terapia mais agressiva (p.ex., quando se objetivar níveis terapêuticos de 15-20mg/L ao invés do nível habitual acima de 10mg/L – ver abaixo), em pacientes ......
... granuloma inguinal. Tratamento Tianfenicol, 1,5 g/dia, VO, 14 dias; Sulfametoxazol, 800 mg + Trimetoprim, 160 mg, 2 vezes/dia, VO, 14 dias; Doxiciclina, 100 mg, VO, 12/12 horas, no mínimo 14 dias (CDC recomenda 21 dias); Eritromicina, 500 mg, VO, 4 vezes/dia, por 21 dias (recomendação CDC); Azitromicina, (CDC) 1 g, 1 vez/semana, por 3 semanas, mas há ausência de dados clínicos que apoiem o s......
... de Incubação De 1 a 3 semanas após o contato sexual. Período de Transmissibilidade Bastante variável, de semanas a anos. Complicações Linfedema peniano e escrotal, hiperplasia intestinal e linforroidas, hipertrofia vulvar (estiomene) e proctite. Diagnóstico Eminentemente clínico-epidemiológico. Sorologia com imunofluorescência direta, fixação de complemento (título acima de 1:64).......
...as áreas de selva, não é viável o combate direto dos simulídeos. É importante, então, a adoção de medidas que reduzam o contato vetor - homem. Qualquer intervenção deve ser conduzida observando-se os conhecimentos antropológicos das nações indígenas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obr......
...cegueira. Em infecções muito intensas, pode-se encontrar microfilárias na urina, lagrima, escarro e sangue. Sinonímia Cegueira dos rios, doença de Robles, volvulose, erisipela da costa, mal morado. Agente Etiológico Nematódeo do gênero Onchocerca. No Brasil, a espécie Onchocerca volvulus é a única encontrada. Reservatório O homem. Experimentalmente, pode ser transmitido a chimpanzés......
...ulo XX, quando Eugene Garfield, diretor do Institute of Scientific Information (ISI) e criador da base de dados bibliográfica Science Citation Index (SCI), elegeu esse instrumento, que determina a freqüência com que um artigo é citado, como forma de classificar e avaliar as revistas incluídas na referida base de dados. O ISI (atualmente conhecido como Thompson Scientific) possui mais de 8600 revis......
...o em mulheres gravidas e crianças abaixo de 2 anos. Podem-se usar anti-histamínicos sedantes (Dexclorfeniramina, Prometazina), para alívio do prurido. Havendo infecção secundária, utiliza-se antibioticoterapia sistêmica. Evitar a iatrogenia pelo uso de escabicida repetidas vezes. Considerar fracasso terapêutico a presença de sinais e sintomas após 2 semanas. Se os sintomas reaparecerem após 4 sema......
... sistêmica. Evitar a iatrogenia pelo uso de escabicida repetidas vezes. Considerar fracasso terapêutico a presença de sinais e sintomas após 2 semanas. Se os sintomas reaparecerem após 4 semanas, considerar reinfestação. Características Epidemiológicas Ocorre em qualquer lugar do mundo e esta vinculada a hábitos de higiene. É frequente em guerras e em aglomerados populacionais. Geralmente, oc......
...muito elevadas (até 30 mg/dia), o que é intolerável pelo paciente na maioria absoluta dos casos. Cabergolina (Dostinex®) possui potência e meia-vida muito superior à bromocriptina, e poderia representar uma alternativa em casos selecionados. Octreotida (Sandostatin®) e Outros Análogos de Somatostatina Podem ser úteis no controle da secreção de ACTH por tumores ectópicos, que frequentemente ex......
...es superiores a 200 mg por dia devem receber cuidadoso acompanhamento médico). IDOSOS: iniciar com 100 mg em dose única diária; aumentar aos poucos para 100 mg, 2 a 3 vezes por dia. influenza A (tratamento) ADULTOS 200 mg em dose única diária; ou 100 mg cada 12 horas. IDOSOS: 100 mg em dose única diária. influenza A (prevenção) 100 mg, 1 ou 2 vezes por dia (a prevenção deve ser antecipada a......
...r classificação página 8) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou algum de seus componentes; criança ate 6 anos de idade; insuficiência hepática grave. Avaliar riscos x benefícios anormalidade na condução atrioventricular (pode ocorrer); anormalidade na condução cardíaca (pre-existente); hiperglicemia......
...riança, não amamentar. Não usar o produto paciente com leucemia mielogênica crônica cuja doença foi resistente anteriormente ao tratamento com a droga; paciente que não tenha diagnóstico definitivo de leucemia mielogênica crônica. Avaliar riscos x Benefícios infecção e complicação hemorrágica (paciente que recebeu medicamento mielossupressor); medicamento mielossupressor ou radioterapia ......
...atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •pode haver queda de pressão; levantar devagar quando estiver sentado ou deitado. Tomar cuidado ao subir ou descer escadas. •a regulação da temperatura corporal pode estar prejudicada; evitar temperaturas quentes (pode ocorrer desidratação). Alerta: os profissionais que tratam pacientes com esquizofrenia devem estar conscientes que a esquizofrenia pediát......
...e aumentar os níveis de: desipramina; medicamento metabolizado por CYP2D6. •pode ter seus efeitos serotoninérgicos aumentados por: lítio. Monitorar concentração de lítio. •pode apresentar reações adversas graves e até fatais com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Aguardar pelo menos 14 dias da terapia com IMAO. •pode aumentar os efeitos serotoninérgicos com: triptano. •pode causar síndrom......
... usar o produto hipersensibilidade ao produto ou componentes da formulação. Avaliar riscos x Benefícios infecção no local de tratamento (pode agravar se não houver tratamento antibacteriano); tamanho da área e local a ser tratado (face e regiões de pele sobreposta); suscetibilidade da região à alterações tróficas ou atrofia pré-existente da pele (pode agravar); função circulatória diminuída ......
...rdio; tromboembolismo; tromboflebite. Musculoesquelético: cãibras nas pernas. Gastrintestinal: cólica abdominal; constipacão intestinal; diarreia; diminuição do apetite; gengivite; náusea; vômito. Sistema nervoso central: coreia; depressão; diminuição do desejo sexual; dor de cabeça; letargia; tontura. Respiratório: embolia pulmonar. Hepático: icterícia colestática (cor amarelada na pele e/ou......
...atória; paciente álcoolatra; predisposição à anemia intensa; queimadura grave. Avaliar riscos x Benefícios condição que causa hiperglicemia (mudanças hormonais em mulheres, febre alta, estresse, cortisol aumentado); condição que causa hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária); condição que dificulta a absorção de alimentos; diarreia; h......
...a; doença vascular periférica; paciente debilitado; flebite (inflamação da veia) ou celulite das pernas; hipersensibilidade a alcaloide de ergot; hipertensão grave; infecção grave; insuficiência renal ou hepática; por mais de 6 meses (se necessária a continuação, fazer um intervalo de 3 a 4 meses, antes de continuar por mais 6 meses); processo fibrótico; úlcera péptica. Avaliar riscos x Benefí......
...tro quadrado de superfície corporal nos dias 1 e 29, seguido de 1 dose a cada 6 meses. É recomendado o ajuste da dosagem de acordo com a toxicidade hematológica e insuficiência hepática (ver orientações do fabricante). Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não amamentar. Não usar o produto granulócitos inferio......