...emas em como está sendo feita a amostragem ou até mesmo que há diferenças que devem ser trabalhadas); quanto menor o número de eventos que você estiver medindo, talvez a amostra tenha que se aproximar do todo (se você vai estudar os IAM´s tratados em seu hospital e o número de casos visto no mês é pequeno como 10 ou 20 casos, talvez seja melhor levantar os dados de todos os casos); as amostras pod......
...do medido está próximo do real (dados muito diferentes podem mostrar problemas em como está sendo feita a amostragem ou até mesmo que há diferenças que devem ser trabalhadas); quanto menor o número de eventos que você estiver medindo, talvez a amostra tenha que se aproximar do todo (se você vai estudar os IAM´s tratados em seu hospital e o número de casos visto no mês é pequeno como 10 ou 20 casos......
... A título de informação, a residência médica no Brasil tem um limite de 60 horas semanais regulamentadas, dentro das quais há um máximo de 24 horas de plantão. Além disso é assegurado 1 dia de folga semanal, e férias de 30 dias seguidos ao ano. Entre 10 a 20% de sua carga horária deve estar contemplada por atividades teóricas. Para comparação, nos EUA a carga horária máxima semanal é de 80 hor......
...ciente e a Educação do Médico Residente Iglehart JK. Perspective: Revisiting Duty-Hour Limits — IOM Recommendations for Patient Safety and Resident Education. N Engl J Med 2008; 359 (25):2633–2635. [Link Livre para o Artigo] Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589 Contexto Todo médico com certeza lembra de sua época de residência. As horas seguid......
...amento intestinal, divertiIculose. • Redução da função hepática, insuficiência renal crônica, doença de Hodgkin, artrite reumatóide e alcoolismo são condições que levam a acúmulo de ferro. • Sulfato ferroso pode causar resultados falso-negativos em testes com glicose oxidase. • Monitorizar concentrações plasmáticas de ferritina e ferro para reconhecer e prevenir a hemossiderose. ......
...dem ser utilizadas as alternativas: acido tricloroacético (ATA) a 80% ou 90%, nas lesões do colo, vagina, vulva, períneo, região perianal e pênis. A aplicação deve ser realizada com cuidado, no serviço de saúde, direcionada apenas ao local da lesão, 1 a 2 vezes por semana, deixando-se secar para que a solução não atinja outros locais, pois poderá causar queimaduras. Não devem ser feitas “embrocaçõ......
...ravidez): lesões pequenas, isoladas e externas: termo ou criocauterização em qualquer fase da gravidez; pequenas, colo, vagina e vulva: termo ou criocauterização, apenas a partir do 2º trimestre; grandes e externas: ressecção com eletrocautério ou cirurgia de alta frequência. Se o tamanho e localização das lesões forem suficientes para provocar dificuldades mecânicas e/ou hemorragias vaginais, dev......
... Hepatite B em áreas ou grupos de maior risco. Notificação Os casos suspeitos, confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia......
...smitido junto com o HBV a indivíduos sem contato prévio com o HBV, caracterizando a coinfecção, ou pode ser transmitido a indivíduos já portadores de HBsAg, caracterizando a superinfecção. Na maioria dos casos de coinfecção, o quadro clínico manifesta-se como Hepatite Aguda benigna, ocorrendo completa recuperação em até 95% dos casos. Excepcionalmente, pode levar a formas fulminantes e crônicas de......
...al. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo ......
...vírus da Hepatite E. Está presente na fase de convalescência e persiste indefinidamente. Quadro 21. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite E Anti-HEV total Anti-HEV IgM Interpretação ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ( – ) ????????????????????????????......
...: são raros e normalmente se apresentam com um rápido aumento de massa cervical que causa sintomas obstrutivos. O sintoma mais comum em pacientes com bócio subesternal ou cervical obstrutivo é a dispneia de esforço, que ocorre em 30 a 60% dos casos. Este sintoma ocorre normalmente quando o diâmetro traqueal fica inferior a 8 mm. Quando a compressão traqueal torna-se grave (diâmetro luminal inf......
... vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA 2004;291:1999. 51. Tinetti ME, Baker DI, McAvay G, et al. A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the community. N Engl J Med 1994;331:821. 52. Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, et al. Interventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000340. 53. ......
...umentam a predisposição ao desenvolvimento de pancreatite (CFTR e SPINK1), contudo aparentemente são insuficientes no processo ou como causas em si de pancreatite na ausência de outro cofator. Vários estudos também investigaram os polimorfismos das citocinas envolvidas na resposta inflamatória, com o objetivo de determinar se estes polimorfismos poderiam ser fatores preditores do grau de severidad......
...º dia do tratamento antibiótico, mantinha-se febril, com queixa de tosse, estado geral preservado, ausculta pulmonar com estertores crepitantes em bases. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de tórax (Figuras 1 a 4), que evidenciou: consolidação com broncograma aéreo de permeio, apresentando área hipoatenuante no seu interior, que pode corresponder a necrose/liquefação, localizada no segm......
...nos na pele causados pelo sol, gravidez ou estresse intenso podem interferir no diagnóstico. • Evitar contato com ferimentos, irritação ou doenças na pele e mucosas. • Evitar aplicação subcutânea ou intravascular. • Não há evidências de risco durante a amamentação. • Categoria de risco na gravidez: C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5......
...esentou amaurose súbita transitória (duração de alguns minutos), persistindo com alterações de campo visual. Foi feita hipótese diagnóstica de pseudotumor cerebral e iniciada acetazolamida. O diagnóstico foi confirmado pela ressonância nuclear magnética (RNM) e pela fundoscopia. A RNM (Figura 1) demonstrou aumento dos espaços liquóricos, elevação das papilas ópticas e sela túrcica vazia, com tais ......
...ência ou alta do hospital devem ser baseados em avaliações quanto às necessidades dos pacientes. Para facilitar esses processos, o hospital deve avaliar tais necessidades, planejar a alta ou a transferência, facilitar o processo e ajudar a garantir a manutenção da continuidade do cuidado, do tratamento e dos serviços. PC.15.10 Um processo aborda as necessidades de cuidado, tratamento e serviços c......
... os profissionais com a maneira como a polícia e outras autoridades reagem a um relato de abuso ou negligência, para que possam informar os pacientes sobre o que esperar? · Quando os profissionais do hospital sabem que será feito um relatório obrigatório, informam os pacientes sobre isso enquanto discutem as opções e as precauções de segurança? · Os profissionais falam sobre as proteçõ......
...no Behçet. Variam de poucos milímetros até 2 cm. Suas bordas são bem definidas, com base necrótica e são circundadas por eritema. Úlceras genitais Acometem 75% dos pacientes e têm as mesmas características das úlceras orais. Lesões cutâneas Também acometem 75% dos pacientes e podem se manifestar como: lesões acneiformes, erupções pápulo-vesiculopustulares, pseudofolicul......
...nal constitui o principal processo patológico, embora possa haver desmielinização secundária. Os potenciais mecanismos da patogênese incluem um processo isquêmico secundário à microangiopatia, análogo à nefropatia e retinopatia diabética; alterações em proteínas estruturais, em consequência das reações de glicação governadas pela hiperglicemia crônica; ou lesão causada pelas espécies reativas de o......
....htm (Accessed on January 28, 2009). Hutter MM. The Betsy Lehman Center Guidelines for Weight Loss Surgery. SAGES Manual. 2009. Elder KA, Wolfe BM. Bariatric surgery: a review of procedures and outcomes. Gastroenterology 2007; 132:2253. Go MR, Muscarella P2nd, Needleman BJ, et al. Endoscopic management of stomal stenosis after Roux en Y gastric bypass. Surg Endosc 2004; 18......
...e idade, assim como diagnóstico primário. Podemos ver um modelo prognóstico baseado nestes dados na Tabela 1. Tabela 1 - Grupos Prognósticos para Desfecho de Metástase Cerebral Classe Fatores Prognósticos Mediana de Sobrevida em Meses I KPS = 70 7,1 idade < 65 anos Sítio primário controlado Sem metástases extracranianas III KPS < 70 ......
... (s) em um lobo contralateral; tumor com nódulos pleurais ou maligno da pleura ou derrame pericárdio M1b: metástases à distância (em órgãos extratorácicas). Os estádios são os seguintes: - Estádio IA – T1a-1bN0M0 - Estádio IB – T2aN0M0 - Estádio IIA – T1a-2aN1M0 ou T2bN0M0 - Estádio IIB – T2bN1M0 ou T3N0M0 - Estádio IIIA – T3N1M0 ou T1a-3N2M0 ou T4N0-1M0 - Estádio IIIB – T4N2M0 ou T1a-4......
...r primário não encontrado; T0: sem evidência de tumor primário; Tis: displasia de alto grau; T1: Tumor invade a lâmina própria, muscular da mucosa ou submucosa; T1a: Tumor invade lâmina própria ou muscular da mucosa; T1b: Tumor invade a submucosa; T2: Tumor invade a muscular própria; T3: Tumor invade adventícia; T4: Tumor invade estruturas adjacentes ; T4a: Tumor ressecável invadindo pleu......
... Em pacientes agudamente descompensados, deve-se evitar colonoscopia pelo risco de induzir megacólon tóxico. Uma retossigmoidoscopia flexível é a melhor opção nessa fase. Os achados característicos à biópsia são na maioria das vezes, depleção de células caliciformes e abscessos de criptas. Os abscessos das criptas degeneram o epitélio glandular e comprometem a submucosa, podendo formas também "les......
...tudos têm sugerido uma associação entre má higiene bucal e câncer de esôfago de células escamosas, particularmente em áreas (China, Irã, Kashmir), onde o tabagismo e o consumo de álcool pesado não são importantes fatores de risco. Bibliografia Tran GD, Sun XD, Abnet CC, et al. Prospective study of risk factors for esophageal and gastric cancers in the Linxian general population trial cohort i......
... uma condição negativa poder, em certos casos, aumentar a probabilidade de um resultado ruim, devido ao poder da palavra dita.37,41 Agressividade dos cuidados de fim de vida e mudança para a casa de repouso Numerosos estudos constataram que os afro-americanos são mais propensos a preferirem terapias de suporte vital no fim da vida, e tendem menos a optar por ordens de não ressuscitação ou a ......
...oma. J Clin Oncol 2001;19:376. 98. Mann BS, Johnson JR, Cohen MH, et al. FDA approval summary: vorinostat for treatment of advanced primary cutaneous T cell lymphoma. Oncologist 2007;12:1247–52. 99. Coiffer B, Pro B, Prince HM, et al. Results from a pivotal, open-label, phase II study of romidepsin in relapsed or refractory peripheral T-cell lymphoma after prior syste......
...es, a lamotrigina apresentou a incidência mais baixa de malformações, semelhante ao risco basal em mulheres. A carbamazepina também apresenta um risco menor do que se pensava anteriormente.100 Não há informações suficientes à disposição sobre muitos dos AEDs mais recentes, embora os dados cognitivos e teratogênicos sobre o levetiracetam sejam animadores.101 O risco de malformações congênitas mate......
...to de paroxetina. Int J Impot Res 1999;11:241–5; discussão 246. 107. McMahon CG, Touma K. Tratamento de ejaculação prematura com hidrocloreto de paroxetina de acordo com a necessidade: 2 estudos transversais duplo-cegos controlados por placebo. J Urol 1999;161:1826–30. 108. Feige AM, Pinsky MR, Hellstrom WJ. Dapoxetina para ejaculação prematura. Clin Pharmacol Ther 2011;89:125–8. 109......
...nsiderada. Pacientes com SAF catastróficapodem, a princípio, parecer ter outros distúrbios vaso-oclusivosmultissistêmicos, como púrpura trombocitopênica trombótica ou vasculitedisseminada, e também podem manifestar resultados laboratoriais de coagulaçãointravascular disseminada.Odiagnóstico diferencial de um TTPA prolongado inclui deficiências hereditáriase adquiridas de fatores de coagulação, ini......
...aguda 3 Fígado e MO Dominante Uroporfirinogênio III sintetase Porfiria eritropoiética congênita Fígado e MO Recessiva Uroporfobilinogênio descarboxilase Porfiria cutânea tarda Fígado Recessiva Uroporfirinogênio descarboxilase Porfiria cutânea tarda 1 Fígado Adquirida Uroporfobilinogênio descarboxilase Porfiri......
...r o tratogastrintestinal ou as vias aéreas durante a extração e para apreender objetosde diferentes tamanhos e formas. Diferentes tipos de pinças estão disponíveis.Pinças com dentes de rato e pinças de jacaré são mais eficazes que as pinças debiópsia padrão para captar vários materiais estranhos, incluindo plástico e metal.Os cestos de recuperação de cálculos biliares e redes também podem ser útei......
...to de emergência (DE).Apesar da controvérsia relacionada à paucidade de evidências de benefícios da Cannabispara qualquer indicação médica, seu uso para fins médicos foi documentado já em600 a.C. Ao longo da história, o uso de Cannabis para fins medicinais incluiuo tratamento de enxaqueca, distúrbios convulsivos, distúrbios tetânicos/ espásticos,doenças reumatoides, neuralgia do trigêmeo, asma e i......
...o III ou IV.Relatos decasos ocasionais de resposta a talidomida oral, alemtuzumab intravenoso ou a regimecom múltiplas drogas, incluindo doxorrubicina, ifosfamida e dacarbazina, têm sidodescritos. Em alguns casos, a ressecção cirúrgica de uma massa solitáriaseguida de radioterapia foi bem-sucedida. As remissões são pouco frequentes,mas raras respostas longas (5 a 7 anos) foram observadas. O transp......
...acientes. A fosfatase alcalina também édiminuída na hemoglobinúria paroxísticanoturna, hipofosfatasia, com terapia andrógena, em cerca de 25% dos pacientescom mielofibrose primária. A histamina no sangue periférico está acentuadamenteaumentada, em média 5.000 ng/mL em comparação com o normal, e está correlacionadacom a contagem absoluta de basófilos. Às vezes ocorrem casos de prurido,urticária e ......
...Sjögren (SS) naausência de HBsAg. Vários estudos mostraram que ainfecção crônica pelo VHD leva a doenças hepáticas mais graves em comparação à infecçãocrônica isolada pelo VHB, com progressão acelerada da fibrose e descompensaçãoprecoce na presença de cirrose. Fatores associados a pioresdesfechos a longo prazo incluem idade acima de 40 anos, sexo masculino, baixascontagens plaquetárias, altos níve......
...ando cuidadosamente os pulsosem todas as extremidades e tentando auscultar sopros no abdômen, no tórax e aolongo das carótidas. As áreas supraclavicular e axilar fornecem as melhoresferramentas clínicas para o diagnóstico precoce da arterite de Takayasu. Critérios Diagnósticos A doençatem alguns critérios classificatórios:-Início dadoença antes dos 40 anos.-Claudicaçãode extremidades, principalmen......
...pós oxigêniosuplementar;-instabilidade hemodinâmica;-transporte de longa duração. Tratamento não Cirúrgico Hospitalar Um dos primeiros objetivos no manejo do paciente com TCE grave émanter a oxigenação adequada, o que é considerado como PaO2 > 60 mmHg.Alguns autores teorizam que a hiperóxia normobárica ou hiperbárica em TCE gravepoderia ser benéfica, com base na melhora da função mitocondrial n......
...ode ciclagem depende do modo ventilatório escolhido.2- Fase expiratória: A- Expiração: abertura da válvulaexpiratória, levando a queda passiva da pressão do sistema respiratório eequilíbrio com a pressão expiratória final determinada no ventilador (PEEP).B- Disparo: mudança da faseexpiratória para a fase inspiratória. Essafase da mudança pode ser determinada pelo próp......
...pasmódico (hiosciamina)também estão disponíveis. Uma vez que esses analgésicos podem mascarar ossintomas de infecção urinária, eles são mais adequados ??em pacientes com diagnósticode cistite claro e associados a antibióticos.Pacientes com condições subjacentes têm maior probabilidade deapresentar um microrganismo resistente aos antibióticos e resposta inadequada àterapia antimicrobiana. Mesmo qua......
...es a anos. Em uma série de casos, 55 pacientestiveram evolução, com 4% deles necessitando apenas de ácido fólico por hemólisepersistente; 40% apresentaram remissão parcial com uso de glicocorticoides; e56% necessitaram de duas ou três linhas de tratamento.Os glicocorticoides são a primeira linha de tratamento. Quando introduzidospela primeira vez, os estudos demonstram resposta inicial total ou pa......
...hidroureter esquerdo, em 30%. Oenvolvimento do ureter é provavelmente devido à compressão externa do útero gravídico.A hidronefrose pode não se resolver até 6 a 12 semanas após o parto. O refluxovesicoureteral também pode resultar em hidroureter sem obstrução. Complicações Aobstrução do trato urinário resulta em aumento da pressão intratubular,diminuição do fluxo sanguíneo renal e diminuição da ta......
...ente do complemento. Também contém alguns anticorposespecíficos de células B que inibem a proliferação dessas células e induzem suaapoptose. Antes de iniciar a ATG, deve-se verificar o teste de PCR quantitativopara CMV e Epstein-Barr. A dose de ATG é geralmente de 1,5 mg/kg por dia, porvia intravenosa, por 5 a 7 dias. A dose de ATG é titulada para atingir contagemabsoluta de linfócitos = 200 célul......
...a e etambutol) deve serconsiderado em pacientes com infecção pelo HIV e em pacientes com fatores derisco conhecidos para tuberculose.O tratamento empírico parapacientes submetidos a procedimentos neurocirúrgicos ou com trauma craniano comfratura de crânio consiste de vancomicina mais cefalosporina de terceira ouquarta geração com cobertura para pseudomonas, como ceftazidima ou cefepime. Algunsauto......
...pacientes têm hipertensãopersistente mediada pela renina. Bibliografia 1- Bourgault M, Grimbert P, Verret C, et al. Acute renalinfarction: a case series. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:392.2-Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, et al. Acute renalinfarction. Clinical characteristics of 17 patients. Medicine (Baltimore) 1999;78:386.3-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Bre......
...ia diminuída de causa não identificada.Mais de 98% dos episódios de deliriumdos pacientes têm uma causa médica identificada. Quando se suspeita de meningite,encefalite ou hemorragia subaracnoide, a punção lombar pode ser indicada. Apunção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo,suspeita de encefalite e em delirium persistente ou quando nenhuma causapode ser identific......
...itorar a progressão doMT. Achados radiológicos incluem a dilatação do cólon transverso ou direito> 6, podendo chegar até 15 cm. O cólon descendente, o cólon sigmoide e oreto raramente aparecem distendidos. Níveis hidroaéreos podem ser encontrados.O espessamento da parede do cólon são frequentes, por causa da ausência dopadrão de haustrações normal do cólon. Projeções pseudopolipoides cheias de ......
...frina ou dopamina, fornecendo-setratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasodilatadores diretos).-Para manter o paciente não agitado, pode-se administrar lorazepam(0,1 mg/kg a uma taxa de 2 mg/min), seguido de fenitoína (20 mg/kg de bólus IVa < 50 mg/min, até 30 mg/kg).Os pacientes podem desenvolver SIADH; nesse caso, deve-se restringiro uso de fluidos. No caso de pacientes com sí......