...omem de 65 anos de idade iniciou quadro de dor em ouvido há 10 dias e febre há 4, há 3 dias está com quadro de febre e dor retroauricular. Devido à intensidade da dor realizou tomografia com o achado abaixo. O achado mostra preenchimento de células aeradas da mastoide fazendo o diagnóstico de mastoidite. A mastoidite é uma complicação da otite média aguda, sendo mais comum em cr......
... síntese de DNA dependente de RNA. Como se usa Uso injetável – Preparação •para reduzir as náuseas, dar um antiemético antes da administração deste produto. •se houver extravazamento do líquido da injeção, administrar dimetilsulfóxido tópico e fazer compressas frias no local. Dactinomicina (pó) 0,5 mg (500 mcg) – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção......
...a presença de bronquiectasias em pulmão E. O exame atualmente é pouco realizado devido à sensibilidade maior das tomografias de tórax com cortes finos. Na TC de Tórax se tornam evidentes as alterações. Em TC os principais achados nestes pacientes incluem: - Dilatação de vias aéreas. - Constrições varicosas. - Espessamento da parede brônquica. - Formação de cilindros em vias aéreas distais......
...:425. Stanley KE, Winfield HN. Management of staghorn calculi: percutaneous nephrolithotripsy versus extracorporeal shock-wave lithotripsy. Semin Urol 1994; 12:15. Meretyk S, Gofrit ON, Gafni O, et al. Complete staghorn calculi: random prospective comparison between extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy and combined with percutaneous nephrostolithotomy. J Urol 1997; 157:780. Caso Clí......
... imagens tomográficas notamos uma massa mediastinal importante (seta amarela na imagem 2) e que há compressão da veia cava superior, que está afilada nitidamente (setas laranjas nas imagens 2 e 3). Sendo assim, este paciente recebeu de diagnóstico uma SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR, possivelmente secundária a neoplasia. Poucas horas depois o paciente evoluiu com estridor laríngeo e ainda mais re......
...vidência clinicamente útil da efetividade de qualquer uma destas medicações, seja na fase aguda do tratamento ou depois de estabelecida a restauração de peso.19 Além disso, os pacientes com anorexia nervosa costumam relutar para tomar a medicação, particularmente quando existe possibilidade de a medicação acarretar ganho de peso. Internação O principal objetivo da internação para tratament......
... presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se beneficiar de endarterectomia pulmonar. Radiografia de hipertensão pulmonar em TEP crônico Rodrigo Antonio Brandão Neto Radiografia de hipertensão pulmonar em T......
...lulite no entorno. O paciente foi internado e foi optado por realizar investigação adicional com exame de imagem para definir se havia infecção em tecidos mais profundos. Foi optado por realizar ressonância nuclear magnética do pé esquerdo, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Ressonância Magnética do Pé Diagnóstico e Discussão A descrição da ressonância é esta a seguir: ......
...e sua fístula arteriovenosa usada para diálise. No mesmo período vem apresentando febre diária. Também tem hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e doença arterial coronariana (angioplastia há cerca de cinco anos de coronária direita) em uso de isossorbida 40mg VO 8/8h, hidralazina 25mg VO 8/8h, sinvastatina 40mg 1x/dia e aspirina 100mg/dia. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Auscult......
... O diagnóstico é de fratura do osso piramidal. As fraturas do osso piramidal ocorrem normalmente com hiperflexão forçada ou lesão por avulsão. Logo após as fraturas do escafoida, as fraturas do piramidal estão em segundo lugar em frequência. Com frequência são vistas somente como um pequeno fragmento ósseo dorsal nas radiografias em perfil da mão, uma vez que o pisiforme (que tem posição mais......
...de de C2 (Atlas) articula com C1 (axis) com três articulações, que são: -Articulação atlantoaxial central; - Articulações atlantoaxiais laterais. Os ligamentos (transverso e dentado) fornecem estabilidade rotacional e de translação e o ligamento transverso estabiliza o odontoide próximo ao arco anterior de C1. O Processo odontoide representa os remanescentes fundidos do corpo de C1. A......
...al, diferenciar a deficiência de B12 da deficiência de folato. É necessário ainda descartar os quadros mielodisplásicos, que são capazes de causar alterações morfológicas medulares bem semelhantes, mas sem ocorrer concomitantemente queda dos níveis de B12 nem quadros neurológicos associados. As tabelas abaixo sumarizam as diferenças clínicas e laboratoriais entre as deficiências de cobalamina e fo......
... transitório em 9% dos pacientes. Em pacientes com dores de cabeça recorrentes, e imagiologia cerebral normal, realizar punção lombar e angiografia não se justifica. A natureza dinâmica da RCVS deve ser sempre mantida em mente. Considerando que dores de cabeça, convulsões, hemorragia intracraniana e síndrome de encefalopatia posterior reversível são manifestações iniciais que levam a suspeita de ......
...entes ou muito diminuídos; Absent or diminished femoral pulse; -Disfunção erétil. Usualmente atingem pacientes do sexo masculino com idade entre trinta e quarenta anos. Os fatores de risco incluem: -Tabagismo; -Dislipidemia; -Diabetes Mellitus. Tomografia de aorta abdominal: Síndrome de leriche Rodrigo Antonio Brandão Neto Tomografia de aorta abdominal: Síndrome de leriche Cirurgia Va......
...cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é u......
...ica da chamada atelectasia redonda, que se apresenta como uma massa subpleural, da qual emanam vasos e brônquis formando um aspecto de “cauda de cometa” que liga a atelectasia ao hilo pulmonar. Usualmente se localiza em lobos inferiores, língula ou lobo médio direito. A atlelectasia redonda pode ser associada com espessamento pleural ou derrame pleural em resolução. A imagem podeser confundida com......
...a ao HTLV, fez tratamento quimioterápico interrompido há 3 meses. Chega ao serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro c......
...ra nutrição, esta poderia ser uma fonte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemoculturas sugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta p......
...doenças neoplásicas representam cerca de um terço de todos os casos de perda involuntária de peso. Esta ocorre por múltiplos motivos, entre eles o principal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas entre outros fatores podem contribuir. Em pacientes com perda de peso, a tomografia de tórax pode auxiliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabag......
... e grosso calibre. Fino calibre: varizes retas e não tortuosas Médio calibre: varizes tortuosas, mas ocupam menos de um terço da luz do esôgafo Grosso calibre:varizes tortuosas que ocupam mais de um terço da luz Red Spots: manchas avermelhadas Varizes Esofágicas Rodrigo Antonio Brandão Neto Varizes Esofágicas Gastrenterologia Imagem ......
... mas o paciente apresentava vesiculações nas lesões de membros inferiores, atípico para um quadro de eritema nodoso. A síndrome de Sweet, também denominada de dermatose neutrofílica aguda, pode ser associada com neoplasias e medicamentos e se apresenta com placas inflamatórias e nodulares eritematosas com pseudo-vesiculação e é comum o envolvimento de membros superiores, o que é incomum no erotem......
...s pústulas podem coalescer formando grandes coleções purulentas, as pústulas se resolvem em alguns dias com manutenção de quadro de eritema local, com eritrodermia ocasional e descamações. Uma forma mais crônica pode ocorrer com a formação de lesões anulares com pústulas periféricas. Envolvimento de mucosa pode ocorrer em ambas as formas. Psoríase pustulosa Rodrigo Antonio Brandão Neto Ps......
...ndoscopia que demonstrou o resultado abaixo. As lesões encontradas na endoscopia são placas esbranquiçadas em mucosa de trato digestivo, que levam à hipótese diagnóstica de candidíase esofágica. Diagnósticos diferenciais incluem infecção por citomegalovírus, herpes-vírus, esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos, como aque......
...s cunhas em base e considerando o antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides e síndrome nefrótica, o diagnóstico aventado foi de tromboembolismo pulmonar. Com a realização de ultrassonografia Doppler de membros inferiores confirmando presença de TVP foi feito diagnóstico presumível de TEP e iniciado o tratamento. Imagem em cunha em paciente com LES Rodrigo Antonio Brandão Neto Im......
... em região orbitária. A etiologia mais comum dessas alterações é a mucormicose que é uma infecção fúngica invasiva acometendo região de seios nasais e órbitas, além de causar infecções pulmonares. Diabetes mellitus e terapia com desferoxamina são fatores predisponentes para sua ocorrência. Em diabéticos, a cetoacidose em particular aumenta o risco de seu aparecimento devido às alterações do metabo......
...agem 1- Radiografia de tórax Discussão Vemos na imagem nitidamente um aumento da silhueta cardíaca e o marca-passo implantado, tudo bastante compatível com a miocardiopatia chagásica. A doença de Chagas (CD) é causada pelo Trypanosoma cruzi, um protozoário parasita que pode causar miopericardite aguda, bem como miocardite fibrosante crônica. Miocardite de Chagas é a causa mais comum d......
... mas com muitos achados indicando doença aguda com preenchimento alveolar, uma hipótese diagnóstica necessária seria de pneumonia de hipersensibilidade, que ocorre por inalação de vários materiais antigênicos que são usualmente orgânicos. Exposições a pombos, periquitos, canários e outros pássaros podem levar à pneumonia de hipersensibilidade por inalação de antígenos presentes em suas penas e fez......
...vel com a presença de abscesso hepático. O abscesso hepático cursa em mais de 90% dos pacientes com febre, que costuma ser arrastada. Outros sintomas incluem dor abdominal, pode ocorrer percussão abdominal dolorosa (sinal de Torres-Homem). Como essa lesão é ocupadora de espaço hepático, é esperado aumento de enzimas canaliculares e bilirrubinas aumentam em cerca de 50% dos casos. Abscesso hepático......
...monstrada na imagem a seguir. A imagem mostra lesões eritematosas em região de dorso e cervical posterior em forma de V, características do chamado “sinal do xale”, que ocorre na dermatomiosite. O paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar bio......
...s, que podem ser palpáveis. Manifestações associadas incluem poliartralgias, febre e mal-estar. Testes diagnósticos incluem hemograma completo, enzimas hepáticas, função renal, ASLO e radiografia de tórax e PPD para tuberculose. O tratamento é sintomático com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, não sendo necessário o uso de glicocorticoides. Em pacientes com infecção por estreptocococos é ......
...nvestigação realizou ultrassonografia a beira do leito pelo médico emergencista com o seguinte achado: O exame ultrassonográfico revela espessamento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícula biliar > 4-5 mm é o principal achado ultrassonográfico na colecistite. O edema da parede pode fazer aparecer o sina......
...ória de etilismo social ocasional. Ao exame físico, apresentou como achado acidental massa estendendo-se do hipocôndrio direito ao epigástrio. Exames de imagem A Figura 1 mostra uma massa hepática que desloca medialmente o fígado normal. A Figura 2 mostra a peça cirúrgica após a retirada. Figura 1. Massa hepática deslocando medialmente o fígado normal. Figura 2. Peça ......
...exia nervosa treated with family therapy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:666. 19. Walsh BT, Kaplan AS, Attia E, et al. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2605. 20. Miller KK, Grinspoon SK, Clampa J, et al. Medical findings in outpatients with anorexia nervosa. Arch Intern Med 2005;165:561. 21. Hudson JI, Hi......
...tisona, zidovudina, ritonavir, doxiciclina, levotiroxina, clozapina, triazolam, buspirona, rofecoxibe, zaleplona, gefitinibe, sinvastatina, risperidona, lamotrigina, teofilina, dicumarol, betametasona, glibenclamida, fludrocortisona, carvedilol, sertralina, citalopram, clorpropamida, anisindiona, disopiramida, propafenona, metilprednisolona, prednisona, zolpidem, losartana, repaglinida, fentanila,......
.../kg/dia + folinato de cálcio 5 mg, a cada 3 dias. • Dose máxima: 25 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Pico de concentração plasmática: 4 a 8 horas. • Meia-vida: 10 a 50 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (85%). EFEITOS ADVERSOS1,4,5 • Hemólise, metemoglobinemia, agranulocitose (rara). • Dermatite alérgica......
...ente com lesão parenquimatosa mediana superpondo-se ao hilo direito, melhor identificada na radiografia em perfil. O hilo direito está aumentado provavelmente por linfonodomegalias. O raciocínio lógico incompleto seria tuberculose, pela idade, queixas e radiografias, mas o diagnóstico correto é linfoma. A pista diagnóstica para diferenciação está na vértebra dorsal com característica osteoblástica......
... As radiografias de ambos os pacientes evidenciam massa retrohilar esquerda e, nestes casos, os principais diagnósticos diferenciais seriam lesão tumoral, linfonodomegalia hilar ou alterações vasculares. O diagnóstico nestes casos seria difícil sem uma tomografia. As tomografias dos pacientes evidenciaram aneurisma de aorta descendente co......
... Diagnóstico A criança aspirou o amendoim. A radiografia feita em expiração evidencia hipertransparência de base direita por aprisionamento de ar no lobo inferior condicinado pela semente do amendoim. Como saber se a criança aspirou o amendoim? Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Como saber se a criança aspirou o amendoim? Imagem da Semana Casos Clínico......
...os dois achados que corroboram o diagnóstico são: 1) fibrose pulmonar observada em bases; e 2) nível hidroaéreo (setas na figura abaixo) no 1/3 médio do esôfago, conseqüente da hipotonia esofágica. Espessamento cutâneo, Raynaud e alterações na radiografia de tórax Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Espessamento cutâneo, Raynaud e alterações na radiografia de tórax Ima......
... PRECAUÇÕES2,3,5 • Doença febril nem sempre impossibilita a vacinação. • Não há dados de eficácia e segurança em crianças com problemas gastrintestinais (inclusive congênitos, com dificuldade para ganhar peso) ou imunocomprometidas. • Adiar vacinação em crianças com diarréia ou vômito. • Crianças submetidas à transfusão sangüínea ou que receberam derivados de sangue (incl......
...a com sintomas gripais. Realizou a seguinte radiografia de tórax. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se do Timo, que pode ser visto em crianças normais. Na radiografia podemos observar o tradicional “Sinal da Vela”. Ver também o artigo de revisão: Achados normais no exame radiológ......
...olho 4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Todos os pacientes possuem retinopatia hipertensiva. Os 2 primeiros exames são característicos de retinopatia hipertensiva crônica. No fundo de olho 1 observamos retinopatia hipertensiva com compresão arterio-venosa importante e no fundo de olho 2 observamo......
...as do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia em base direita. A radiografia do abdome com o paciente deitado evidencia apenas distensão gasosa do cólon. Já a radiografia em posição ortostática evidencia alteração na base direita (setas). A radiografia do tórax e......
...ao técnico se não havia nada na roupa da paciente, na pele, no aparelho, no cabelo...... A paciente apresentava uma trança que foi deslocada e, a radiografia foi repetida (ver figura abaixo), com desaparecimento das alterações. Obs: As tranças aparecem mais quando os cabelos estão molhados. Imagens nodulares na radiografia de tórax Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Image......
... ácido úrico; pode ser necessário acertar as doses de: probenecida; sulfimpirazona. • pode ter seus efeitos depressores de medula óssea aumentados com: terapia radioativa; outros depressores da medula óssea. • pode aumentar os riscos de reações adversas com: vacinas de vírus vivos. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • descontinuar o uso se houver diarreia ou inflamação na boca.......
...grave; alcalinização urinária. COMO AGE Aumenta o bicarbonato plasmático e tampona (“impede”) o excesso das concentrações de íons hidrogênio. O pH sanguíneo aumenta e reverte a acidose metabólica. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não utilizar se a solução não estiver clara ou se contiver precipitado. Bicarbonato de Sódio (solução) – Via Intravenosa Direta · 3% (0,236 mEq/ mL......
...secção de aorta. A Síndrome de Marfan é uma doença genética do tecido conjuntivo e dentre as manifestações típicas da doença temos hipermotilidade articular, estatura elevada, prolapso de valva mitral, dilatação da raiz da aorta, dissecção da aorta e problemas oculares. Doenças cardiovasculares (principalmente dissecção e dilatação da aorta) são as principais causas de morbid......
...a a coexistência de pneumotórax (setas no pulmão colabado), pneumomedistino, e enfisema de partes moles. Após drenagem do pneumotórax (dreno assinalado com cabeças de setas), observar a regressão do pneumotórax e a progressão do pneumomediastino (setas) e do enfisema de partes moles. Criança com insuficiência respiratória Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Criança com in......
...co Homem de 52 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal. Evoluindo com intensa dispnéia há 12 horas. Que alterações podemos observar na radiografia e na tomografia e qual o diagnóstico Radiografia do paciente Tomografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiog......
...ernação acometimento renal (proteinúria não nefrótica), cardíaco (arritmias com instabilidade), cutâneo (equimoses e infiltração derme), de mucosas (macroglossia) e neuropático (parestesisas extremidades). Evoluiu para óbito por choque séptico de foco pulmonar. Qual o diagnóstico? Imagem Ver diagnóstico abaixo ......