...ia / DF – 2010 Cabergolina Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.6 Apresentação t Comprimido 0,5 mg. Indicações t Hiperprolactinemia. t Inibir a lactação em mulheres HIV positivas. Contraindicações t Hipersensibilidade ao fármaco ou a ergotamina e análogos. t Hipertensão arterial sistêmica não controlada. t Valvulopatias cardíacas. t História de fibrose pulmo......
...gerais e de imagem (TC ou RM preferencialmente) –Afastar causas de parkinsonismo secundário Presença de algum sinal de alerta frequente causadora dessa doença no Brasil. As drogas antipsicóticas atípicas, como a clozapina e a quetiapina, são os antipsicóticos com menor probabilidade de induzir ou agravar o parkinsonismo. Figura 93.4 Abordagem diagnóstica do paciente com parkinsonism......
...ser dispersos em leite materno, líquidos de reidratação oral ou em água numa colher pequena. Crianças mais velhas podem mastigar o comprimido ou ingerir com água. t É preferível tomar o medicamento com o estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições, porém, os Efeitos adversos podem ser mais frequentes, neste caso, ingerir com alimento. Evitar ingerir com pão, cereal, farelos, leit......
...or torturante. Alguns pacientes com NPH apresentam melhora gradual, que ocorre no decorrer de várias semanas a meses, contudo a persistência dos sintomas por vários anos não é incomum. A prevenção da NPH é provavelmente a principal justificativa para o uso de agentes antivirais por um paciente imunocompetente. Um amplo estudo controlado com placebo sobre o uso do famciclovir demonstrou a ocorrênci......
...amento de venenos citotóxicos no sítio de picada, e isto pode aumentar a morbidade em certos casos de envenenamento. Contudo, as evidências clínicas de uso bem-sucedido do torniquete são pouco confiáveis ou limitadas a apenas alguns relatos de caso de envenenamento em seres humanos. Na Austrália, um estudo demonstrou a existência de ampla variabilidade em termos de aplicação correta de bandagens c......
...toantibodies and pathogenesis. Ann N Y Acad Sci. 2010;1184:134-53. Pareyson D, Marchesi C. Diagnosis, natural history, and managment of Charcot-Marie-Tooth disease. Lancet Neurol. 2009;8(7):654-67. Patten J. Diagnóstico diferencial em neurologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2000. Leituras Recomendadas Aminoff MJ, Greenberg D, Simon RR. Clinical neurology. 6th ed. New York: McGraw-Hill;......
...s de idade Tratamento da tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo meningoencefalite e pacientes infectados pelo HIV (fase intensiva) t 20 a 35 kg: 2 comprimidos, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 2 meses. t 36 a 50 kg: 3 comprimidos, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 2 meses. t acima de 50 kg: 4 comprimidos, por via oral, a cada 24 horas, durante os ......
...drome nefrótica idiopática ou secundária a lúpus eritematoso sistêmico. t Supressão de curto prazo de inflamação em doenças alérgicas. t Tratamento paliativo de leucemias, linfomas e outras malignidades. t Triquinose com envolvimento neurológico e/ou miocárdico. t Adjuvante do tratamento de meningite bacteriana por H. influenzae ou S. pneumoniae (suspeita ou confirmada). Contraindicações ......
...stiverem em 10 g/dL ou mais. Obs: não se recomenda eritropoietina em pacientes com maiores elevações de níveis de eritropoietina (isto é, maiores que 200 miliunidades/mL). t Esquema de doses 3 vezes por semana: iniciar com 150 UI/kg via subcutânea 3 vezes por semana. Considerar as observações acima. Profilaxia de perda sanguínea em procedimentos cirúrgicos que requerem transfusão de sangue ......
...ãos com preparação alcoólica (sob as formas gel ou solução) quando estas não estiverem visivelmente sujas. A higienização das mãos com preparação alcoólica (na forma gel ou solução líquida com 1-3% glicerina) deve ser realizada nas situações descritas a seguir: • Antes de contato com o paciente; • Após contato com o paciente; • Antes de realizar procedimentos assistenciais e m......
...me retal > é útil em casos que apresentam alterações do hábito intestinal, sintomas obstrutivos ou de hemorragia digestiva baixa, na identificação de massas, tumorações ou fecalomas. Um dos grandes dilemas na prática clínica do médico de família e comunidade, frente a quadros de dor abdominal crônica, é distinguir entre os quadros funcionais das patologias orgânicas (Quadro 149.2).......
...,2%). t Náusea (1,4%), vômito, diarreia (1,4%), dor abdominal, distúrbio do sabor (ageusia). t Tontura (4,3%), astenia (3%), vertigem, cefaleia (5,2%), anorexia. t Insuficiência hepática (rara: menor que 1%). t Alteração de função renal (0,1% a 1%). t Prurido, exantema, urticária, fotossensibilidade. t Hiperpotassemia (1%), hipoglicemia. t Tosse (> 1%). Interações de medicamento......
...ssociados a câncer do colo do útero, pênis, vagina, vulva e ânus. Os tipos de alto risco oncogênico são 16, 18, 31, 33, 45, 58, ente outros. Os tipos 6 e 11 apresentam baixo risco oncogênico e causam verrugas genitais e não genitais. Transmissão. A transmissão ocorre por contato direto, mas pode haver autoinoculação, e por fomites. Epidemiologia. Essa doença é a DST viral de incidência mai......
...a hora depois do agente antitireoidiano. Uso em crise tireotóxica t 6 a 10 gotas, por via oral, a cada 8 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t É rapidamente absorvido no trato intestinal. t Início da ação: 15 minutos. t Duração da ação: 24 horas. t Rapidamente atravessa a placenta e é distribuído para o leite materno. t O iodo concentra-se principalmente na ti......
...tuada dos mastócitos clonais. As mutações no KIT surgem em cerca de 95% dospacientes com mastocitose sistêmica, e a mutação mais comum é a mutaçãoAsp816Val no éxon 17. Em geral, as mutações identificadas são somáticas, e asformas comuns de mastocitose são devidas a mutações não hereditárias.Osmastócitos têm grânulos bem formados no citoplasma que permitem a liberaçãorápida dos mediadores alojados ......
... ser utilizados: o paciente pode utilizar 50 mg a cada dia da semana e utilizar 100 mg no sábado (ficando sem dose no domingo); ou o paciente pode receber 100 mg a cada 2 dias ou 150 mg a cada 3 dias. Esses intervalos maiores entre doses podem interferir com a melhor ação do produto, mas podem compensar em termos de maior adesão ao tratamento. Atenção: doses acima de 50 mg, para uso a intervalos ......
...itas vezes incluem complexos debaixa voltagem, defeitos de condução intraventricular, HVE e alteraçõesinespecíficas de repolarização. Quase 100% dos pacientes com IC apresentamalterações eletrocardiográficas. As radiografias de tórax fornecem informações sobre otamanho e a forma da silhueta cardíaca. A cardiomegalia é um achado importantee de mau prognóstico. O aumento do índice cardiotorácico aux......
...erem resultado, recomenda-se aplicar abordagens mais agressivas como bloqueios de nervos e outras terapias invasivas. Essas outras opções incluem bloqueios de nervos somáticos e simpáticos, infusões epidurais contínuas com opiáceos, aplicação de anestésicos locais, clonidina e outras medicações. Estimulação da medula espinal e infusões intratecais de longo prazo são técnicas usadas nos casos mais ......
...antes com destino a numerosos países da África Subsaariana e da América tropical. A vacina 17D, com vírus vivo atenuado, é administrada como dose única de 0,5 mL por via subcutânea e apresenta alta efetividade. A imunidade é provavelmente vitalícia, mas para fins de certificação para viagens, recomenda-se a repetição da vacinação a cada dez anos. Informações sobre indicações para a vacina contra f......
...ngina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da pressão de pulso (PA sistólica – PA diastólica). •Sinal de Musset (oscilação da cabeça pa......
...tado. Os locais de aplicação das injeções devem ser alternados periodicamente. t Alertar para a possibilidade de, no tratamento de anemia devido à leiomioma uterino ou endometriose, ocorrer amenorreia ou de períodos menstruais irregulares. t Alertar para notificar caso a menstruação regular ocorre durante o tratamento e também caso não ocorra dentro de 60 a 90 dias após a suspensão do medicament......
...fia ou RM, os quais demonstram lesões isoladas ou múltiplas, ovaladas, com captação de contraste anelar, muitas vezes com sinais de sangramento intralesional, associadas a edema significativo, geralmente localizadas em núcleos da base, substância branca profunda e transição de substância branca/cinzenta. Outro dado importante é a presença de sorologia positiva para IgG – a ausência desta deve semp......
...cia-se com freqüência aos sangramentos importantes o estado prolongado de hipoidratação. A hidratação precoce e adequada é um fator determinante na prevenção de fenômenos hemorrágicos. O uso de concentrado de plaquetas fica a critério do médico assistente, mas poderá ser indicado nos casos de plaquetopenia menor de 50.000/mm3 com suspeita de sangramento do sistema nervoso central e em caso de pla......
...vir de forma mais leve, de difícil diagnóstico, mas com melhora importante, uma vez iniciado o tratamento. Alucinações podem estar presentes como parte da evolução da doença ou como complicações do tratamento. No primeiro caso, os pacientes costumam referir alucinações simples e mal-definidas, como a visualização de poças d’água ou a sensação de ter alguém por perto, sem sentir incômodo por estas;......
...achados são típicos de doença aterosclerótica, demonstrando-se acúmulo de LDL e Lp(a) oxidados, bem como associação com os fatores de risco clássicos para aterosclerose. As alterações na anatomia do ventrículo esquerdo (VE) ocorrem quando a EAo torna-se hemodinamicamente significativa (em geral, com velocidade do jato aórtico acima de 2,5 m/seg e gradiente transvalvar acima de 25 mmHg). A princi......
...paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode proporcionar boa sobrevida e poucas complicações. · O diagnóstico baseia-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma ve......
...pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 gr......
...posta clínica. Nota: dose mínima diária de 70 mg de carbidopa é necessária para a inibição completa da dopa-descarboxilase periférica. A dose de carbidopa deve ser estabelecida de acordo com a presença e intensidade de Efeitos adversos como náuseas e vômitos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: cerca de 90% da levodopa é rapidamente absorvido pelo trato gastrintest......
...56% dos casos com evolução para óbito em 5% dos pacientes, entre eles os Estafilococos coagulase negativo foram os mais frequentes seguidos pelos estreptocococos. Os gram-negativos representaram 33% dos casos com uma mortalidade associada de 18%, sendo os mais frequentemente isolados E.coli, Psudomonas aeroginosa e Klebsiella. Em 10% dos casos com hemocultura positiva a flora era polimicrobiana. ......
...studada como teste diagnóstico para encefalite toxoplásmica;77 embora sua especificidade seja elevada (96 a 100%), a sensibilidade é de apenas 50%. É necessário realizar novos estudos para determinar a utilidade da PCR do LCE no diagnóstico de toxoplasmose no SNC, mesmo que em outras investigações esse método tenha apresentado alta sensibilidade .78 Biópsia. Um dos principais avanços para dete......
...ou após aborto), é denominada tireoidite pós-parto. Figura 24.4 Na tireoidite granulomatosa ocorre infiltração de células inflamatórias com ruptura dos folículos tireoidianos e formação de granulomas. Epidemiologia A tireoidite silenciosa corresponde a cerca de 1% de todos os casos de tireotoxicose. Essa doença afeta mais frequentemente mulheres (1,5 a 2 mulheres para cada homem), ......
...icação ou resultado da queda da pressão arterial do paciente. Pacientes com neuropatia periférica causando tontura relatam piora significativa do equilíbrio sob condições de baixa iluminação, além da sensação de estarem andando sobre almofadas. As quedas de pressão arterial podem ser causadas por desidratação ou crises vasovagais, ou como parte de alguma neuropatia autônoma. Pacientes com ataques ......
...s A cocaína e os anfetamínicos possuem ação simpaticomimética (aumento da atividade das catecolaminas, bloqueio da receptação e aumento da liberação pré-sináptica destes). Figura 7.1 Infarto agudo do miocárdio em indivíduos menores de 40 anos é frequentemente secundário ao abuso de cocaína (por espasmo coronariano). Indivíduos que se apresentam com pupilas dilatadas, aumento da freq......
...mo um RFG de 10 mL/min num neonato. Recentemente, a medida da proteína de baixo peso molecular cistatina C, sintetizada em ritmo constante e catabolizada por filtração glomerular, foi proposta como uma alternativa à medida de creatinina para a avaliação do RFG. No entanto, o custo mais elevado, a pouca disponibilidade de sua determinação em rotina, além da necessidade de uma melhor avaliação na ......
...ia Neoplasia de colo Sinusiorragia, metrorragia de difícil controle, corrimento tipo “água-de-carne” com odor fétido, massa e/ou ulceração cervical CCO Colposcopia Biópsia Mioma Hipermenorragia, dismenorreia, útero aumentado de volume com nodulações fibroelásticas; 20% com disfunção reprodutiva USG pélvico e transvaginal com nódulos hipoecogênicos no miométrio ......
...ssoterapia com variadas técnicas, manipulação (Shekelle et al., 1992) e tração vertebral. Apesar de amplamente utilizada, os resultados sobre a eficácia do uso da EENT como intervenção isolada ainda são controversos. Recente revisão sistemática concluiu que tanto a EENT convencional como a do tipo acupuntura (baixa intensidade e alta frequência) podem ser úteis para os pacientes com lombalgia crô......
...o, há equilíbrio. A partir do momento que um dos vestíbulos é hipofuncionante, o labirinto contra-lateral empurra os olhos e as extremidades em direção contrária (Fig. 99.3). Sinais e Sintomas As doenças vestibulares periféricas apresentam-se como vertigem súbita e grave, geralmente associada a náuseas e vômitos. A maioria das doenças vestibulares periféricas é resolvida em cerca de 6 a 12 se......
...agonistas, se usados simultaneamente para tratamento de malária. t Aurotioglicose: risco aumentado de discrasias sanguíneas pelo efeito aditivo com quinina. Evitar uso concomitante. t Ciclosporina: diminuição da efetividade da ciclosporina, pela diminuição da concentração plasmática deste fármaco. Monitorar as concentrações de ciclosporina e ajustar a dose quanto necessário. Monitorar a d......
...latos de intoxicações provocadas pelo uso de verduras e frutas inadequadamente acondicionadas e por defumados, salsichas e conservas. A notificação de um caso sus peito é considerado como surto de Botulismo. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detectar precocemente os casos, visando promover assistência adequada e reduzir a morbidade e letalidade da doença; caracterizar o surto por tempo, lu......
...ga meia-vida destes agentes permite a administração de apenas 1 dose/dia, sem consequências significativas de doses ocasionalmente perdidas. Além da intensificação dos neurotransmissores monoamina, benefícios adicionais podem advir de ações junto aos receptores colinérgicos, histaminérgicos e de NMDA, bem como nos canais de sódio. Os dados sobre a eficácia são mais fortes para a amitriptilina, nor......
...m indivíduos normais, especialmente após as refeições. Embora muitos sistemas de pontuação tenham sido avaliados, o percentual de tempo em que o pH é menor que 4 é o parâmetro isolado mais importante a ser mensurado, calculado na maioria dos programas utilizados na análise dos dados da pHmetria. Os resultados da pHmetria ambulatorial são geralmente considerados anormais quando o pH é inferior a 4 ......
...cádica proeminente, movimentos dos olhos de pequena amplitude em repouso (reflexos de ondas quadradas) e anormalidade nas pálpebras como velocidade gravemente reduzida ao piscar, blefaroespasmo (ou fechamento forçado dos olhos), ou dificuldade para abrir os olhos conhecida por “apraxia de abertura das pálpebras”. A aparência típica da face na PSP é uma expressão “preocupada” ou “de surpresa”. A v......
... acetilsalicílico: risco aumentado de sangramento. Monitorar tempo parcial de tromboplastina se for imprescindível a administração de ácido acetilsalicílico associado a anticoagulantes. Substituir ácido acetilsalicílico por paracetamol, que não afeta função plaquetária, em caso de febre e dor moderada. t Alprostadil: risco aumentado de sangramento. Monitorar para possíveis alterações no controle ......
... 3. Para o manejo de gestantes com hipertireoidismo e doença de Graves neonatal. 4. Para determinar se sintomas inespecíficos são, na verdade, relacionados a uma tireotoxicose leve. Os fármacos antitireoidianos têm várias limitações. Em primeiro lugar, eles costumam demorar entre 3 e 8 semanas para restaurar o eutireoidismo. Embora eles inibam a nova síntese de hormônios tireo......
...ctos clínicos e ratificaram a necessidade de uma abordagem multidisciplinar. São necessárias medidas educacionais e preventivas, mas também tratamento sintomático e modificador da doença. · Espera-se que, num futuro próximo, medicações capazes de modificar o curso natural da osteoartrose estejam disponíveis. Considerações quanto a seus possíveis efeitos colaterais e custos são necessárias. Conc......
...variação intensa na atenção e alerta; 2) alucinações visuais recorrentes, geralmente detalhadas e vívidas; 3) parkinsonismo. Outras características clínicas comuns são quedas repetidas, síncope, delírios, alucinações não visuais, depressão, distúrbio do sono REM, e sensibilidade ao neuroléptico. Exames Complementares A investigação deve ser feita como nos casos de DA. O exame de i......
... EM Primariamente Progressiva Doença progride lentamente desde a sua instalação, sem a ocorrência de sinais e sintomas de surgimento abrupto (surto). Essa forma representa 15 a 20% dos casos de EM e, diferentemente da forma recorrente-remitente, tende a acometer indivíduos com mais de 40 anos de idade e é mais comum em homens. O quadro clínico clássico é o de paraparesia espástica progressiva......
... curso como aquele oferecido on-line pela American Academy of Addiction Psychiatry (http://www.aaap.org/education-and-training/physicians-clinical-support-system-buprenorphine-pcss-b). A buprenorfina atua como agonista de opiáceo em doses menores, mas produz abstinência em doses mais altas e, por este motivo, é mais segura do que a metadona.75 A naloxona é adicionada à buprenorfina para desestimu......
...co de AVC recorrente. Além disso, os pacientes sem histórico de hipertensão provavelmente também se beneficiem com a adição de Ieca no regime preventivo. Possivelmente, os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs) tenham efeito semelhante. Em um teste que comparou o atenolol, um bloqueador ß, com o losartan, um BRA, em pacientes com hipertensão e hipertrofia no ventrículo esquerdo, houve um......
...ação do nível de consciência (ECG < 15), ou com sinais ou sintomas que possam indicar lesões intracranianas devem ser submetidos à TC de crânio. Aqueles com ECG igual a 15 e oligossintomáticos podem ser avaliados com radiografia simples do crânio e coluna cervical, e então liberados adiante da presença de exames normais. Qualquer paciente com TCE deve, no momento da alta, receber orientação de ......