...clusion (HERO)-2 demonstrou um benefício similar ao comparar a bivalirudina à heparina no tratamento de pacientes com IAM com supra de ST.116 A bivalirudina foi associada a uma redução de 30% na incidência de reinfartos, embora a mortalidade não tenha diminuído e o ramo tratado com este fármaco tenha exibido uma tendência a apresentar mais eventos hemorrágicos. Betabloqueadores As d......
...nianos (incluindo a paralisia facial bilateral), radiculoneurite motora e sensorial. O padrão usual é a meningoencefalite flutuante, com paralisia de nervo craniano. Cerca de 8% dos pacientes desenvolvem comprometimento cardíaco com bloqueio atrioventricular, miopericardite aguda e evidências de disfunção ventricular esquerda. Cerca de 60% dos pacientes, apos semanas a 2 anos do inicio da doença, ......
...bilateral), radiculoneurite motora e sensorial. O padrão usual é a meningoencefalite flutuante, com paralisia de nervo craniano. Cerca de 8% dos pacientes desenvolvem comprometimento cardíaco com bloqueio atrioventricular, miopericardite aguda e evidências de disfunção ventricular esquerda. Cerca de 60% dos pacientes, apos semanas a 2 anos do inicio da doença, podem desenvolver artrite franca, em ......
...odos os cuidados de suporte. Características Epidemiológicas Doença descrita pela primeira vez em 1984, no município de Promissão, em São Paulo, onde ocorreram 10 óbitos com quadro semelhante à meningococcemia. Concomitantemente, observou-se quadro semelhante em Londrina, com 13 casos e 7 óbitos, e outros em cidades próximas a Promissão. Até o momento, há registro desta enfermidade em mais de......
... precocemente surtos de conjuntivite, causados por H. Influenzae aegyptius, nas áreas de ocorrência da doença, visando à adoção das medidas de controle indicadas. · Diagnosticar e tratar os casos, visando reduzir a morbidade e a letalidade. Notificação Notificação compulsória nacional, por se tratar de agravo inusitado. Definição de Caso Suspeito Criança que teve ou esta com conjun......
...risco de desenvolvimento de gravidez ectópica é bastante elevado. Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. Esse último é feito pela coloração de Gram ou pelos métodos de cultivo. No exame bacterioscópico dos esfregaços, devem ser observados diplococos gram-negativos, arranjados aos pares. Thayer-Martin é o meio especifico para a cultura. Podem-se utilizar também métodos de amplific......
...afeta ambos os sexos, principalmente adultos jovens sexualmente ativos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Interromper a cadeia da transmissão por meio da detecção e do tratamento precoces dos casos e dos seus parceiros (fontes de infecção); prevenir novas ocorrências por meio de ações de educação em saúde. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. Os profissionais ......
...imunocompetente não desenvolvem a doença, é imperativo que, na vigência da Toxoplasmose, o paciente seja avaliado quanto a possível associação com imunodeficiência. Com o surgimento da aids, tem aumentado o numero de casos de Toxoplasmose. Esses pacientes, após o tratamento especifico e a cura clínica, devem receber tratamento profilático pelo resto de suas vidas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO......
...g/kg/dia 4 x/dia 1 mg/dia 25 mg/kg/dia 4 x/dia 4 semanas Ácido folínico 1mg 1mg · Gestante - Utilizar Espiramicina, 750 a 1.000mg, VO, a cada 8 horas, ou Clindamicina, VO, na dose de 600mg a cada 6 horas. Na forma ocular, para reduzir a necrose e a inflamação e minimizar a cicatriz, utiliza-se 40mg/dia de Prednisona, por uma semana, e 20mg/dia, por outras 7 semanas. Est......
... dos demais. Deve-se encorajar a equipe de enfermagem a ser assertiva e respeitosa em todas as comunicações, conforme Figura 5.1. Figura 5.1. Comunicações assertivas. Para ser eficaz, é importante entender os atributos da comunicação assertiva adequada, isto é, ela não é agressiva, hostil, confrontante, ambígua ou em tom de deboche. Ser apropriadamente assertivo significa:6 · ......
... e as complicações clínicas recorrentes são lidados no nível da unidade e do comitê. Os planos de ação mais amplos podem visar os processos ou sistemas da unidade ou da organização em geral. Por exemplo, depois de vários meses de coleta de dados, a falência respiratória emergiu como a complicação clínica mais comum. Uma pesquisa descobriu que os aspectos de desempenho relacionados incluíam a falha......
...e de maneira orquestrada para acabar com a implacável e incessante perda de função pulmonar observada nesta doença devastadora. Figura 10. Patogênese da fibrose pulmonar idiopática (FPI). PDGF = fatores de crescimento derivados de plaquetas (em inglês, platelet-derived growth factors); TIMP = inibidor tecidual de metaloproteinases (em inglês, tissue inhibitor of metalloproteinases)......
...dos como uma VRT = 3 m/s). Diante da obtenção de resultados falso-positivos com a estimativa não invasiva das pressões pulmonares por ecocardiografia, nossa abordagem para estes pacientes consiste em acessar primeiro as evidências ou fatores de risco adicionais que sustentam um diagnóstico de HP, antes de submeter o paciente a novas avaliações. Os aspectos adicionais da ETT bidimensional, como a h......
... identificados, possíveis de serem evitados, resultam em planos de ação. Esses planos, que são incluídos nos relatórios, descrevem alternativas para redução dos riscos e definem prazos para implantação. Estudo sobre Artroplastia Total do Joelho e do Quadril Objetivos 1. Estabelecer a linha básica de incidência de infecções associadas à assistência à saúde depois de cirurgias para artropl......
.... O teste de FSH também pode ser apropriado na avaliação de situações clínicas atípicas. Exemplificando, no caso de amenorreia de aparecimento súbito em uma mulher de 40 anos de idade com resultado negativo no teste de beta-hCG, a quantificação das concentrações de FSH, prolactina e TSH deve ser realizada para avaliar as hipóteses de IOP, prolactinoma ou disfunção de tireoide [ver Diagnóstico dife......
...ranstorno do humor bipolar). Os efeitos colaterais e as especificidades do paciente são importantes na escolha do medicamento. Pode-se indicar também TCC. Referências 1.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. rev. Washington: APA; 2000. 2.Canadian Psychiatric Association. Clinical practice guidelines. Management of anxiety diso......
...acientes hipoglicêmicos com doença grave também pode ajudar a prevenir as complicações infecciosas. A maioria das emulsões lipídicas usadas na NP são feitas à base de óleo de soja ou de cártamo (açafroa). Estes óleos são constituídos predominantemente de triglicerídeos de cadeia longa (TCL). Os TCL são precursores de prostaglandinas, leucotrienos e tromboxanos e produzem efeitos deletérios compr......
...to da ILTB não é uma urgência e poderá ser adiado, a depender da avaliação individual de cada caso. 4. Apesar de o PPD ser utilizado na atividade de controle de contatos para o diagnóstico da infecção latente, é importante salientar que esta atividade tem como principal finalidade a busca de casos de tuberculose e não deve ser negligenciada diante da falta do insumo. Recomendações específi......
...a de AATs A maioria dos AATs é assintomática e pode ser encontrada em estudos de imagens para indicações não relacionadas. Usualmente os sintomas refletem a pressão sobre uma estrutura contígua ou consequências como insuficiência aórtica concomitante causada pela perda da arquitetura da raiz aórtica normal. Os efeitos da massa local incluem síndrome da veia cava superior, cuja origem é a obstruçã......
...te preocupantes em pessoas mais jovens cujas lentes transmitirem mais UVA do que as lentes mais opacas das pessoas mais velhas, e em pessoas afásicas que se caracterizam pela ausência de lentes.85 O uso de óculos opacos para luz UVA é extremamente importante durante as sessões dos tratamentos à base de PUVA. Recomenda-se usar óculos que bloqueiam os raios UVA a partir do momento da aplicação de me......
...entos e glutationa, pode também ser preditora de histórico natural ou de resposta à terapia78,8,12,13 sendo que ao final os ensaios sobre essas mutações poderão ser incluídos no protocolo padrão de determinação de estágios. Gerenciamento Câncer de Bexiga Não Invasivo O gerenciamento de câncer de bexiga não invasivo envolve a ressecção endoscópica de tumores visíveis na bexiga, seguida pela i......
... 2006;3:e263. 66. Tsetsarkin KA, Vanlandingham DL, McGee CE, Higgs S. A single mutation in chikungunya virus affects vector specificity and epidemic potential. PLoS Pathog 2007;3:e201. 67. Schilte C, Staikowsky F, Couderc T, et al. Chikungunya virus-associated long-term arthralgia: a 36-month prospective longitudinal study. PLoS NTD 2013;7:e2137. 68. Hochedez P, Canestri A, Guihot A, et al. ......
...elhora da acuidade auditiva, que ocorre tipicamente com 2 semanas e, em seguida, os glicocorticoides com dose reduzida ao longo de 3-6 meses. Apesar da boa resposta inicial, as recidivas podem levar à perda permanente da audição. Foram realizados diversos estudos abertos e retrospectivos, os quais sugeriram benefícios de metotrexato (MTX) como terapia de manutenção em pacientes com resposta a dos......
... A rigidez muscular, quando presente, é especialmente proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como outro marcador clínico valioso para a SS, e os pacientes podem ainda apresentar hiperreflexia. As mioclonias oculares são particularmente comuns nesses pacientes com movimentos oculares lentos, contínuos e horizontais. Os pacientes podem, ainda, apresentar dilatação pupilar. Pacientes c......
...lcera percutânea, pneumotórax, abscesso pulmonar, pericardite e pancreatite. As perfurações esofágicas devem ser diagnosticadas logo que possível porque a morbidade e a mortalidade associadas a perfurações não reconhecidas aumentam drasticamente com o tempo. Exames Complementares A radiografia de tórax e abdome é, geralmente, o primeiro estudo de diagnóstico realizado em pacientes com susp......
...a e a ocorrência de câncer de pulmão, independentemente do efeito do uso de cigarro. Os agentes oxidantes, especialmente as cloraminas, libertados pelo neutrófilo podem desempenhar um papel na lesão tecidual, inativando vários inibidores da protease nos tecidos, permitindo que as proteases, sobretudo a elastase, o colágeno e a gelatinase, provoquem o prejuízo tecidual. A trombogênese também pode ......
...ência cardíaca, DPOC, artrite e câncer. O uso de pressão positiva das vias aéreas é um tratamento eficaz para apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes psicológicos, como o metilfenidato, têm resultados consistentes, em estudos randomizados, para o tratamento da fadiga relacionada com o câncer. Uma variedade de agentes e modalidades terapêuticas foram testadas para o tratamento da síndrome de fa......
...guda se tem menos de 1 mês de duração. A mastoidite também foi descrita como uma complicação da leucemia, mononucleose, sarcoma do osso temporal e doença de Kawasaki. O processo mastoide é uma divisão do osso temporal que forma parte da lateral e base do crânio que se conecta com o ouvido médio pelo chamado aditus ad antrum, que é uma conexão estreita entre essas duas estruturas. Se essa conexão ......
...nalidade Dependente Características Diagnósticas O TPD se caracteriza pela necessidade difusa e extrema de atenção ou de dependência de outras pessoas para estímulo, orientação, proteção e apoio e leva a comportamentos de apego e à ansiedade da separação. O TPD inicia no período inicial da vida adulta e persiste em vários contextos. Os indivíduos com TPD têm grande dificuldade em tomar decis......
...injeções intramusculares têm sido, por muito tempo, a modalidade preferida para a reposição de testosterona. As formulações de depósito permitem períodos de até 12 semanas entre as injeções. Em geral, com as formulações não de depósito, inicia-se com dose de 75mg a cada 2 semanas, com aumento progressivo até a dose de 200mg a cada 2 semanas. As preparações transdérmicas também estão disponíveis c......
... Sangramento maior (intracraniano, retroperitoneal, síndrome compartimental, sangramento gastrintestinal maciço) Rivaroxabana, apixabana, edoxaban e betrixaban · 4F PCC (Concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores) ? ainda não disponível no DE do HC/FMUSP · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocaproico) · ......
...e trabalho. Uma variação sazonal nos níveis de anticorpos específicostem sido descrita em pacientes com doença por pombos, com pico na produção deanticorpos durante o final do verão, quando ocorre maior exposição. Epidemiologia A prevalência mundial da PH é desconhecida, masacredita-se que seja baixa. As taxas de incidência e prevalência variamamplamente e dependem das populações estudadas, da nat......
...versasmanifestações podem estar presentes na apresentação com:· Cardite com ou sem valvulite (pancardite): 50a 70% dos casos.· Artrite: normalmente, poliartrite migratóriaem 35 a 66% dos casos.· Coreia: presente em 10 a 30% dos casos.· Nódulos subcutâneos: 0 a 10% dos casos.· Eritema marginado: <6% dos casos. Aapresentação inicial......
... é incomum e está associado a uma doença de longa duração, além demal controlada.Ochamado "dedo de salsicha", ou dactilite, consiste no edema completode um único dedo da mão ou do pé. É uma característica importante das espondiloartropatiase é comum na APS, ocorrendo em um terço a metade dos pacientes em algum pontodurante o curso da doença. Os dedos dos pés são mais frequentemente envolvidosdo qu......
...s de ovelhas e trabalhadores de laboratório.Carrapatos,lebres, coelhos e roedores são as fontes mais importantes de transmissão ao serhumano, e a doença, inclusive, também é chamada de febre do coelho. O microrganismojá foi recuperado de animais de mais de cem espécies. Epidemias significativastêm sido associadas ao contato com uma variedade delas, incluindo gatosdomésticos. Os vetoresmais importa......
...ilo Ocidental (ENO) é um pequeno RNA vírus de polaridadepositiva, envelopado e transmitido por mosquitos da família Flaviviridae. Essevírus está intimamente relacionado a outros vírus transmitidos por artrópodesque causam doenças humanas, incluindo dengue, zika, febre amarela e vírus daencefalite japonesa. O vírus da ENO normalmente participa de um ciclo danatureza entre mosquitos e pássaros, mas,......
...urança e a eficácia de tais derivaçõesem comparação com as derivações VP mais usadas.Ofluxo do LCS é controlado por meio de uma válvula unidirecional na derivação..Os shunts são geralmente classificados em sistemas de baixa, média ealta pressão. Foi desenvolvida uma válvula programável que permite ajustes depressão sem reoperação. No cenário do hematoma subdural, um aumento no ajusteda pressão pod......
...sponsável pela dilatação dos sistemas coletores, que pode ser detectada porultrassonografia renal ou TC. Aelevação da pressão também é transmitida de volta ao túbulo proximal,diminuindo, assim, a TFG ao neutralizar a alta pressão intraglomerular quenormalmente conduz à filtração glomerular. No entanto, o aumento da pressãointratubular induz vasoconstrição renal secundária e redução frequentementea......
...seraparentes nos exames de imagem. Nesses casos, no entanto, a punção lombar serádiagnóstica. Deve-se enfatizar que o diagnóstico de pseudotumor cerebralidiopático não deve ser aceito quando o conteúdo do LCS é anormal.Avaliaçõescuidadosas dos campos visuais e da acuidade são necessárias logo após oestabelecimento do diagnóstico de pseudotumor idiopático. Redução na acuidadeanteriormente normal pa......
...ocardite por Bartonella. Prevenção Pacientesinfectados com HIV, especificamente aqueles que estão gravementeimunocomprometidos (contagens de CD4 < 100 células/mm3),apresentam alto risco de doença grave quando infectados pela B. quintanae pela B. henselae. Os maioresfatores de risco para aquisição de B. henselae são o contato com gatosinfestados por pulgas e arranhaduras por gato. Indivíduos imu......
...deração. Odiagnóstico bioquímico de acromegalia requer a confirmação de níveis séricospersistentemente elevados de IGF-1 e a ausência de supressão de GH em respostaao teste oral de tolerância à glicose (GH < 1 mg/dL). A medição do nível deIGF-1 é recomendada como exame de rastreamento inicial para pacientes comsuspeita clínica de acromegalia. Os níveis séricos de IGF-1 são invariavelmenteelevad......
...tados dos estudos clínicos até agora foram decepcionantes.Pacientes com desnutrição grave devem ser estabilizados hemodinamicamente epodem necessitar de alimentação enteral ou parenteral. A alimentação forçada deveser reservada para situações de risco de morte, uma vez que o objetivo dotratamento é restabelecer a alimentação normal e o comportamento normal. Bibliografia 1-Saunders KH, Igel L, Baro......
...também pode detectar o fluxo de urina do ureter para a bexiga,ou seja, o jato urinário. A ausência de jato urinário pode indicar obstrução. Oultrassom pode ser falso-negativo no início da obstrução, se houver depleção devolume ou se os ureteres estiverem envolvidos em um processo retroperitoneal,como fibrose retroperitoneal. Oultrassom pode detectar cálculos radiotransparentes perdidos no raio X, ......
...to definitivo é a cirurgia. Essespacientes apresentam distúrbios fisiológicos graves, e, se possível, deve-setentar realizar compensação clínica parcial antes da cirurgia. No entanto, deve-selembrar que os pacientes não irão ter melhora significativa sem o procedimentocirúrgico. A ressuscitação deve continuar na fase cirúrgica do tratamento. Aextremidade deve ser preparada e coberta, começando pel......
...omo uma intervenção urgentequando a PIC elevada complica o edema cerebral, a hemorragia intracraniana e otumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independentementeda causa do aumento da PIC. O uso de barbitúricos é baseado em sua capacidade dereduzir o metabolismo cerebral e o FSC, diminuindo, assim, a PIC e exercendo umefeito neuroprotetor. O pentobarbital é geralmente usado ......
...disso, a ultrassonografia pode diferenciar o derrame de espessamentopleural, estimar o volume da efusão em pacientes sentados ou em decúbito dorsale aumentar drasticamente a segurança e as taxas de sucesso da toracocentese. O derramepleural aparece tipicamente como um espaço anecoide ou hipoecoide. Os sinaisque confirmam a presença de derrame pleural à USG são a mudança no formato desseespaço dura......
...o maisatraente do que a formulação intravenosa. Recomenda-sea profilaxia para CMV ou o monitoramento preventivo em receptores detransplante hepático com sorologia positiva. Um consenso internacional de 2018 consideraque tanto a profilaxia universal quanto a terapia preventiva são aceitáveis??para receptores de transplante hepático com sorologia positiva. A escolha domedicamento e a duração da prof......
...o riscode recorrência e do grau de comprometimento da função renal. Todos os pacientesdevem receber terapia preventiva secundária para doença vascular e manejo dadoença renal crônica. Existem dados limitados para informar o monitoramento deinfartos renais recorrentes. Oprognóstico após infarto renal (tratado ou não) não está bem definido. Oinfarto renal ocorre principalmente em pacientes que têm o......
... Hemograma completo Cálcio sérico, creatinina, fosfatase alcalina, aminotransferases Medição do nível sérico da enzima conversora da angiotensina (se elevada, pode ser útil para monitorar a adesão do paciente) Tratamento A maioria dos pacientes com sarcoidose não necessitade tratamento, pois não tem incapacidade funciona......
... Uma grande proporção de pacientes desenvolve osteosclerose durante o curso da doença, presente em cerca de 50% dos pacientes e caracterizada por aumento da densidade óssea motivada por fibrose. O padrão radiológico dessa lesão é de redução da radiotransparência óssea, que pode se confundir com metástases ósseas blásticas. Além da osteosclerose, podem estar presentes a periostite, que pode levar......