...o. As alterações cutâneas são maismarcantes nas palmas das mãos e nas solas dos pés, enquanto as escleraspermanecem brancas, distinguindo claramente hipercarotenose da icterícia.O excessode vitamina A pode ser tóxico. Toxicidade crônica geralmente ocorre após aingestão de doses diárias de mais de 50.000 unidades internacionais/dia por maisde três meses. Os sintomas de intoxicação aguda incluem vis......
...spiração. DÍSTICOS DA FIGURA 10 EXP = EXP INSP = INSP A velocidade tecidual anular mitral diastólica precoce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiência cardíaca.37 Na realidade, a velocidade e’ aumenta progressivamente de acordo com o agravamento da constrição, que é uma situação oposta ao que oco......
...scartar o hipotireoidismo. Diante da possibilidade de intoxicação, podem-se pesquisar os níveis séricos de chumbo e ferro. A colonoscopia deve ser realizada em todos os pacientes com sinais de alarme, podendo identificar aqueles com lesões tumorais ou com doenças de mucosa intestinal. Os testes fisiológicos como eletromanometria são reservados para pacientes com quadro de constipação sem resposta......
...vidade da orelha média. É visto com maior frequência na otite média com efusão (OME), em que a retração da MT é um problema comum. A paralisia facial é outra complicação potencial, pois o nervo facial atravessa a orelha média, podendo ocorrer devido a infecção, osteíte, edema do nervo facial, desmielinização do nervo facial por toxinas bacterianas ou isquemia do nervo facial. Pode haver destruiçã......
...tico para a otite média. A OMA, geralmente, é uma doença autolimitada, e um período de observação pode ser uma opção de tratamento inicial, seguido do uso de antibióticos se a condição do paciente não melhorar em 72 horas. As diretrizes internacionais recomendam um dos seguintes critérios diagnósticos para OMA: · Abaulamento, moderado a severo, da MT ou novo aparecimento de otorreia......
...a a ativação de mais macrófagos, estimula a morte intracelular das micobactérias por meio da ação de espécies reativas de O2 e também estimula e mantém a formação do granuloma. Os macrófagos produzem TNF-alfa , que, de forma autócrina, causa ativação e estimulação dessas células. O TNF-alfa está envolvido em vários sinais e sintomas apresentados pelos pacientes com TB: febre, perda de peso, etc. O......
....14-16 Foram identificados outros genes novos que estão associados à asma. O ADAM33 codifica uma metaloproteinase encontrada no músculo liso das vias aéreas e fibroblastos, e provavelmente está envolvido no remodelamento das vias respiratórias.17 A isoforma B de GPRA, que codifica um receptor acoplado à proteína G, está presente nas células de músculo liso das vias aéreas de pacientes asmáticos, m......
... efeito sobre a contagem de leucócitos sanguíneos, contagem celular diferencial, níveis de proteína ou níveis de glicose, embora diminua em cerca de 20% o número de resultados positivos de coloração de Gram, e em cerca de 30% o número de culturas positivas.13 A terapia parenteral provavelmente produz um efeito bem maior, sobretudo quando administrada com mais do que algumas horas de antecedência e......
...arcinoma (< 3 nodules, no nodule > 5 cm, no portal invasion) ACP Medicine 06/13 hepatology cirrhosis and complications of portal hypertension — 14 2. Desmet VJ, Roskams T. Cirrhosis reversal: a duel between dogma and myth. J Hepatol 2004;40:860–7. 3. Murphy SL, Xu J, Kochanek KD. Deaths: preliminary data for 2010. Natl Vital Stat Rep 2010;10:1–68. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/da......
... são realizadas por laparotomia ou idealmente por laparoscopia. As taxas de sensibilidade e especificidade são de 93% e 98%, respectivamente. A doença granulomatosa do fígado pode ser associada com o envolvimento peritoneal que varia entre 25% e 48%. Alguns autores sugerem que a biópsia hepática deve ser realizada sistemáticamente na suspeita da TP. Esse é um método novo minimamente invasivo com......
...álcool são fundamentais para o diagnóstico, levando-se em consideração que as convulsões provocadas se desviam do curso do tratamento. É imprescindível conversar com alguma testemunha que possa complementar o máximo possível as informações faltantes, possibilitando a diferenciação de qualquer imitação não convulsiva. Fatos como nível de consciência, tempo de duração do evento e quaisquer sintomas......
...u que houve alguns benefícios com a cirurgia. Por essa razão, nos dias atuais, utiliza-se com menos frequência a excisão de hematomas nos casos de HIC supratentorial, embora algumas variações nessa técnica encontrem-se em fase de investigação e as práticas variem de acordo com a instituição. Por outro lado, a HIC cerebelar costuma ser gerenciada por meios cirúrgicos. As considerações sobre coágulo......
...s para a Prática Clínica Não há dúvidas que as tecnologias biomédicas contribuíram muito para o progresso da medicina nas últimas décadas, entretanto esta contribuição não foi e não está isenta de uma série de problemas, muitos dos quais estão entre os principais problemas da medicina contemporânea. No campo das tecnologias diagnósticas, ao mesmo tempo em que tem havido um aumento na ......
...rial Conduta clínica Prevenção RHA Febre, tremores calafrios, hipotensão taquicardia Dor (tórax, local da infusão, abdome, flancos) Hemoglobinúria I.Renal e CID 1:38. 000 1:70. 000 Enviar amostras para o Banco de Sangue; repetir testes imuno-hematológicos, cultura do componente e do receptor. Hidratação (manter diurese 100 ml/h). Cuidados de terapia intensiva. Seguir......
...o paciente, em pronto-socorro, com elevação dos níveis pressóricos é o de categorizá-lo de forma adequada em uma das 3 categorias conforme nível pressórico e lesão de órgão-alvo (Tabela 1). Para fins práticos, não há rigor nos valores pressóricos. Deve-se ter em mente que não é o nível pressórico, mas sim a condição clínica, que define a condição clínica e a conduta ao paciente: 1. Pseudocri......
...amente associados a determinados estímulos perceptivos em particular, tais como a exposição a shoppings, pontes, escadarias ou situações sociais específicas. A vertigem postural fóbica é mais frequentemente observada após o início de um evento estressante ou doença recente, sobretudo um distúrbio vestibular. Muitos pacientes que sofrem de vestibulopatia a princípio adotam mecanismos comportament......
...poupador de esteroides. A dose inicial de 25 mg é administrada por via intramuscular ou subcutânea, semanalmente. Após a dose inicial, pode ser administrada uma dose de 15 a 25 mg/semana.112 Todos os 3 agentes anti-TNF (infliximabe, adalimumabe e certolizumabe pegol) atualmente aprovados para uso têm apresentado evidências demonstráveis de sua ação mantenedora das remissões, pelo menos d......
...portantes associadas, bem como a dissolução dos sistemas políticos socialmente opressores da antiga União Soviética e (em menor grau) da China são todos fatores que garantem a permanência das DST como um importante e talvez crescente problema de saúde nas próximas décadas.5 Para os clínicos, a identificação de um número crescente de DST virais e a emergência das avaliações para detecção de infec......
...o diagnóstico da síndrome: presença de morfologia de ovário policístico, aumento do índice LH/FSH (consequente ao aumento dos estrógenos circulantes e aumento dos androgênios secretados pelo ovário) e resistência à insulina. A resistência periférica à insulina determina um incremento na secreção de insulina pelo pâncreas que, por sua vez, atua diretamente nos ovários, aumentando a resposta androgê......
...r, mas 15 a 30% necessitam de intervenção cirúrgica. A avaliação cirúrgica é necessária quando os pacientes não respondem ao tratamento clínico, apresentam recidivas frequentes, formação de abscesso e fístulas, sinais de obstrução e perfuração livre. Complicações Entre as complicações, estão abscesso, fístulas, obstrução intestinal e perfuração livre, que requerem tratamento cirúrgico. A......
...pontos frios? emregiões de perfusão diminuída, que geralmente representam infarto quando oradiotraçador é administrado em repouso, mas as anormalidades não conseguemdiferenciar lesões recentes de lesões antigas. Pacientescom choque cardiogênico podem necessitar de monitoração de pressão arterialinvasiva e cateterismo de coração direito. O uso desses cateteres não foiassociado a melhores desfechos ......
... pode ter alta com segurança. Um pequeno subconjunto depacientes com fraturas esternais pode evoluir com dor intensa e desenvolvercomprometimento respiratório. Esses pacientes são encaminhados para fixaçãocirúrgica. Lesão Balística não Penetrante Muitos policiais e seguranças privadosusam roupas leves com armadura de plástico para proteção contra ferimentos porarma de fogo. Esses coletes são "re......
...congestão no exame físico. Outras tentativas de resolver a congestão podem causar hipotensão ou piora progressiva da creatinina e/ou ureia. 4- Paciente sem melhora ou com piora Os pacientes sem resposta ao tratamento ou com piora após melhora inicial representam de 20 a 30% dos casos. Nesses casos, eles precisam de terapia de resgate com diuréticos adicionais, agentes vasoativos intr......
... e insuficiência respiratória. A compressão traumática da medula espinal pode ter uma lesão completa com seção da medula, ocorrendo diminuição da sensibilidade no segmento caudal à lesão e com perda total da sensibilidade abaixo da lesão, com paralisia flácida abaixo da lesão e diminuição da força muscular no segmento imediatamente antes da lesão e ausência de reflexos na fase aguda. Em paciente......
...ça, precisão diagnóstica dos testes de rastreamento, hipercortisolismo endógeno sem a síndrome de Cushing e terapia médica para a síndrome de Cushing. As figuras ilustram as causas da síndrome de Cushing e uma comparação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal em pacientes com síndrome de Cushing dependente do ACTH e em pacientes com síndrome de pseudo-Cushing. Os algoritmos mostram a avaliação d......
...um ? com nutrição enteral sendo introduzida se necessária. O uso de glicocorticoides em pacientes com lesão traumática da medula espinal é controverso, com estudos randomizados com resultados positivos, porém estudos maiores com resultados negativos. A associação americana de neurocirurgias não recomenda o uso de glicocorticoides nessa situação, enquanto outras diretrizes consideram o uso de glic......
...a perfusão adequada do tecido torna-se diminuída, ocorrendo comprometimento da perfusão tecidual com pressões diastólicas locais entre 10-30 mmHg. Uma vez que a perfusão atinge níveis criticamente baixos pode ocorrer hipóxia tecidual. A combinação de hipóxia e desenvolvimento de hipoglicemia na célula causa edema tecidual. A subsequente lesão da membrana celular leva ao influxo de cloreto com edem......
... cáustico pode resultar em insuficiência respiratória. Os pacientes podem evoluir com o aparecimento de abscesso pulmonar, nesse caso os sintomas mais comuns incluem febre, halitose, expectoração pútrida, hemoptise e/ou perda de peso que persistem por semanas. A expectoração vômica, apesar de ser um achado classicamente descrito é relativamente rara nos dias atuais. Derrame pleural complicado d......
...la apresenta-se inicialmente como leucemia (LLC) ou como linfoma (linfoma linfocítico pequeno), nesse caso, representando cerca de 7% dos linfomas não Hodgkin. A LLC é uma doença em geral indolente e caracterizada pelo acúmulo monoclonal progressivo de pequenos linfócitos funcionalmente incompetentes e com longa sobrevida. Os pacientes comumente desenvolvem complicações associadas à disfunção imu......
...rt. 109 – Deixar de guardar o segredo profissional na cobrança de honorários por meio judicial ou extrajudicial. Esse sigilo somente pode ser quebrado na existência de justa causa, devendo haver um sólido entendimento por parte do médico de que a manutenção do sigilo irá provocar danos graves a outros ou ao próprio paciente. Exemplo típico de justa causa é a comunicação de evidências de maus trat......
... IV nervo adquirida é o traumatismo.112,124 O nervo troclear é o mais longo e mais fino dentre todos os nervos cranianos, seguindo ao longo da borda livre do tentório pela cisterna pré-pontina, onde é vulnerável a lesões por esmagamento ou cisalhamento. Nos casos de paralisia de IV nervo bilateral traumática, ambos os nervos frequentemente são lesados no véu medular anterior, onde decussam.124 As ......
... diagnóstico ou interferir com o tratamento do paciente. Em pacientes com dor abdominal aguda e instabilidade clínica, devem ser usada as sequências habituais de ressuscitação. A presença de hipotensão requer o processo paralelo de tratamento e uma avaliação precoce para as condições de risco de vida que necessitam de intervenção cirúrgica emergente. A hipotensão e a perda de sangue a partir do ......
...pontar o índice de sintomas (correlação entre sintomas, do tipo pirose ou dor, e episódios de refluxo ácido observados durante o exame). É específica para refluxo ácido, mas pode ser falsamente negativa em pacientes com refluxo fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7), apresentando sensibilidade de aproximadamente 80%. Não é indicada como exame de rotina, sendo realizada somente em paci......
...gressiva até quadros de insuficiência cardíaca diastólica. O padrão-ouro para a avaliação de função diastólica ainda é o cateterismo cardíaco. O ecocardiograma com Doppler colorido permite avaliação confiável da função diastólica. A ressonância nuclear magnética, a ventriculografia radioisotópica e a tomografia computadorizada também podem ser empregadas com a mesma finalidade. Função ventric......
...tico de miocardiopatia hipertrófica. No entanto, nesse caso, o espessamento geralmente é assimétrico, maior, e o ventrículo apresenta elevada fração de ejeção. Complicações As complicações apresentadas por pacientes com MCR são as seguintes: •Arritmias: ocorrem com frequência taquiarritmias atriais e/ou ventriculares, fibrilação atrial ou flutteratrial e bloqueios no sistema de condução card......
...vaginal e abdominal para agilizar a investigação); · com endocrinopatias, como síndrome de Cushing, hiperplasia suprarrenal congênita, acromegalia, hiperprolactinemia; · com progressão dos sintomas apesar dos tratamentos instituídos (informar ao especialista quais foram os tratamentos e por quanto tempo foram utilizados). Erros mais frequentemente cometidos · Criar falsas ......
...o inicial da pessoa que vem à consulta por paralisia facial deve tentar identificar sintomas e sinais de causas que necessitem avaliação por especialista ou em hospital terciário. Como a PB é a causa mais comum de paralisia facial e sempre diagnóstico de exclusão, deve-se conhecer bem suas manifestações (Quadro 208.2). Para isso, é importante conhecer as funções do nervo facial conforme apresentad......
...os anos 1970, cerca de 90% dos cânceres de esôfago eram CEC. Desde então, a incidência do adenocarcinoma sofreu um aumento dramático. Os adenocarcinomas atualmente representam cerca de 50% dos casos novos de câncer de esôfago – uma taxa de aumento maior do que a de qualquer câncer, nos Estados Unidos.2 O motivo que levou ao rápido aumento da incidência do adenocarcinoma de esôfago é desconhecido, ......
... and cerebral dysfunction. Am J Physiol 1991;260: E67–74. 12. Whipple AE. The surgical therapy of hyperinsulinism. J Int Chir 1938;3:237. 13. Service FJ, Natt N. Clinical perspective: the prolonged fast. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:3973–4. 14. Merimee TJ, Fineberg SE. Homeostasis during fasting: II. Hormone substrate differences between men and women. J Clin Endocrinol Metab 1973;3......
...iços locais de patologia. • Acondicionar as amostras em frasco de vidro com boca larga com formalina tamponada a 10%. • Utilizar parafina sem compostos adicionais (por exemplo: cera de abelha, cera de carnaúba, etc.) no processo de parafinização dos fragmentos. 4.3.5 Envio de Amostras e Documentação Necessária • Resumo do histórico clínico. • Cópia do laudo preliminar o......
...áreas infectadas e realizar drenagem de abscessos ou debridamento quando necessário. Em ambos os tipos de choque, considerar imunoglobulina EV nos casos que não melhoram, apesar da terapia adequada. Doença de Kawasaki Aspirina na dose de 30 a 100 mg/kg/dia e imunoglobulina EV em dose única de 2 g/kg em 10 horas. A dose de aspirina deve ser reduzida para 3 a 5 mg/kg/dia após a defervescên......
... constitucionais. Pode ser uma manifestação de uma doença infecciosa, de doença autoimune ou de reação adversa a droga. Uma história minuciosa e um exame físico cuidadoso são essenciais para se fazer um diagnóstico correto. Apesar de exames laboratoriais serem úteis na confirmação do diagnóstico, os resultados dos testes muitas vezes não estão disponíveis imediatamente. Os quadros exantemáticos ......
...o colágeno; vasculite pós-transplante de órgão; doença intestinal inflamatória; púrpura de Waldenström; dermatoses neutrofílicas (p.ex., pioderma gangrenoso); picadas de artrópodes; vasculite nodular; vasculite hipocomplementêmica; urticária vasculite; eritema elevatum diutinum; granuloma facial Achados Clínicos História Clínica Na anamnese, é importante pesquisar dados que nos ajudem a defi......
...úria, parestesias, tosse etc.) serve de auxílio no raciocínio para o diagnóstico etiológico do quadro vasculítico. 5. Uso de medicamentos: sempre pesquisar medicações atualmente em uso, pois estas podem ser a causa. 6. Comorbidades: pesquisar se o paciente apresenta outras doenças em tratamento, por exemplo, infecções, colagenoses, neoplasias, doença inflamatória intestinal etc. Tabela......
...dos regularmente, com os esquemas poliquimioterápicos. Geralmente, ocorrem em período superior a 5 anos após a cura. É considerado um caso de recidiva aquele que completar com êxito o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, desenvolver novos sinais e sintomas da doença. Neste caso, o tratamento, devera ser repetido integralmente, de acordo com a classificação paucibacilar ou multib......
...e: observar a coexistência de fatores desencadeantes, como parasitose intestinal, infecções concomitantes, carie dentária, estresse emocional; utilizar a Clofazimina, associada ao corticosteroide, no seguinte esquema: Clofazimina em dose inicial de 300 mg/dia por 30 dias, 200 mg/dia por mais 30 dias e 100 mg/dia por mais 30 dias. - Esquema terapêutico alternativo para reação tipo 2: utilizar......
...cipalmente no decorrer do LES, sendo caracterizada por taquicardia persistente e sinais clínicos de insuficiência cardíaca de instalação aguda normalmente acompanhada de alterações no mapeamento cardíaco e em enzimas musculares. A endocardite de Libman-Sacks é classicamente descrita pela presença de vegetações verrucosas localizadas próximas das bordas valvares. Essas vegetações podem ser encontra......
...hn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 5. edn. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. 13. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ lupus erythematosus. 6. ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2002. 14. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM et al. The classification of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15:241-50. Lúpus Eritematoso Sistêmico Danieli Castro Oliv......
...stico realizado mediante exame parasitológico de fezes. COR-PULMONALE: comprometimento cardíaco decorrente do efeito de hipertensão pulmonar sobre o ventrículo direito. CULTURA ISOLADA: amostra de parasitas não necessariamente homogêneos, sob a perspectiva genética, obtidos de um hospedeiro natural e conservados em laboratório mediante passagens por outros hospedeiros ou cultura in vitro. Dá-se ......
... para diminuir as chances de recidiva, as quais chegam até 10%. Tumor de Whartin ou Cistoadenoma Papilífero Linfomatoso Representa cerca de 7% de todos os tumores salivares. Tem localização exclusiva nas parótidas, atingindo 7 homens para 1 mulher, com maior incidência a partir dos 70 anos de idade. Apresenta-se como nódulo cístico, de evolução lenta, indolor, flutuante, com superfície lisa e......