...rso típico da internação hospitalar seja a melhoranos sinais e sintomas, com alta hospitalar após 4 a 5 dias, deve-se lembrar queepisódios de agravamento da IC marcam uma mudança fundamental na trajetória desta.Os pacientes internados por IC têm risco de morte de 20 a 30% dentro de um ano.Metas de hospitalização, portanto, incluem, além da resposta clínica, aavaliação e a otimização da terapia par......
...ias, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barre e encefalite. Podem surgir no decorrer do período febril ou mais tardiamente, na convalescença. MEDIDAS DE CONTROLE As medidas de controle se restringem ao vetor Ae. aegypti, uma vez que não há vacina ou drogas antivirais especificas. O combate ao vetor envolve ações continuadas de inspeções domiciliares, eliminação e tratamento de criadouros,......
...ia, a confirmação pode ser feita pelo critério clínico-epidemiológico, exceto nos primeiros casos da área, os quais deverão ter confirmação laboratorial. Quadro 10. Sinais de alarme da Dengue Hemorrágica e sinais de choque Sinais de alarme na doença Sinais de choque a) Dor abdominal intensa e contínua a) Hipotensão arterial b) Vômitos persistentes b) Pressão......
...ntihistamínicos A intoxicação com anticolinérgicos pode envolver uma variedade de medicamentos de prescrição obrigatória e de venda livre, incluindo anti-histamínicos, antiespasmódicos, antipsicóticos e antidepressivos. Além disso, várias plantas e cogumelos (p. ex., Datura stramonium, Atropa belladonna e Amanita phalloides) contêm alcaloides anticolinérgicos [ver Cogumelos Amanita phalloides, ad......
...njuntivites. O sintoma mais característico das conjuntivites é a hiperemia ocular, a presença de uma secreção purulenta ou mucopurulenta é frequentemente causada por uma conjuntivite bacteriana, já uma secreção aquosa é mais característica de uma conjuntivite viral. A presença de prurido significativo é frequentemente asssociada à conjuntivite de etiologia alérgica. A apresentação clínica pode ......
...circunferencial com menos de 10 mm de espessura.- Derramepericárdico moderado: pode ser localizado ou circunferencial, com maior bolsãomedindo de 10 a 15 mm. Alguns autores consideram moderado o derrame pericárdicoaté 20 mm.- Derramepericárdico importante: em geral, apresenta-se de forma circunferencial e menordo que 15 mm, com alguns autores considerando um valor maior do que 20 mm. Essasmedidas ......
... multifatoriais e serão abordados a seguir. Secreção Anômala de Gonadotrofinas A produção hipofisária de gonadotrofinas (LH e FSH) é um evento fundamental para a função reprodutiva. Para que a hipófise produza e libere esses hormônios, ela depende da estimulação realizada pelo hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH). A secreção pulsátil dessa substância é necessária para manter a liberaçã......
...racterizando episódios de isquemia silenciosa, foi relatada em 20 a 50% de pacientes com 65 anos ou mais. A eletrocardiografia de esforço em idosos apresenta menor especificidade para insuficiência coronariana em razão da maior frequência de anormalidades no segmento ST-T em repouso. Além disso, muitos idosos são incapazes de se exercitar sobre a esteira, o que dificulta sua indicação para esse ......
...apias comportamentais e acupuntura. Os estudos disponíveis que avaliam terapias comportamentais em crianças, como, por exemplo, a terapia cognitivo-comportamental, técnicas de relaxamento e biofeedbacktérmico, são, em geral, mal conduzidos e levam a resultados conflitantes.6 Entretanto, parece haver algum benefício relacionado à utilização de técnicas de relaxamento. Apenas um estudo com número p......
...cilina: Clindamicina 600 mg VO 6/6h Pacientes internados Monoterapia com fluoroquinolona respiratória – Levofloxacino 500 mg IV 1x/d – Moxifloxacino 400 mg IV 1x/d OU Macrolídeo + Betalactâmico (penicilina ou cefalosporina) – Azitromicina 500 mg IV 1x/d – Claritromicina 500 mg IV 12/12h – Ceftriaxona 1g IV 12/12h – Cefotaxima – Ampicilina-Sulbactam * Recomen......
...idade: a hipercalcemia da malignidade humoral (HMH) e a hipercalcemia osteolítica local (HOL). A HMH resulta da elaboração tumoral de um fator circulante que produz efeitos sistêmicos sobre a liberação esquelética de cálcio, manipulação de cálcio renal ou absorção GI de cálcio. Em raros casos, esta condição pode ser causada pela produção desregulada de calcitriol (geralmente por linfomas de célu......
...nções são viáveis e isentas de riscos excessivos. Manifestações neurológicas As complicações neurológicas frequentemente se desenvolvem em pacientes com endocardite, acarretando morbidade significativa e mortalidade aumentada.35,36 A condição mental alterada no momento da manifestação da condição está associada a uma maior mortalidade em 6 meses.37 A embolia cerebral pode ser uma ma......
...ações (orbitárias, intracranianas e ósseas) e evitar a cronicidade da doença. Na seleção do antimicrobiano a ser usado, devemos considerar a severidade da doença, o risco de complicações e o uso recente de antibióticos. O tempo de tratamento deve ser de 10 a 14 dias. A falta de resposta em 72 horas ou mais, que é um tempo arbitrário, definiria a falha terapêutica. Na Tabela 4, são apresentadas a......
...ostra em cada narina e outra da orofaringe. Características Epidemiológicas Em 2002, ocorreram 1.480 casos de Rubéola no Brasil, o que corresponde a um decréscimo de 95%, quando comparado à incidência de 1997. As taxas de incidência no sexo feminino, em 2002, ficaram em 1/100.000 mulheres tanto na faixa etária de 15 a 19, como de 20 a 29 anos. Em 2003, foram confirmados 563 casos de Rubéola e......
...es – Gestantes expostas devem ser avaliadas sorologicamente, acompanhadas e orientadas, quando necessário (vide capitulo Síndrome da Rubéola Congênita). · Isolamento – Crianças e adultos com Rubéola pós-natal devem ser afastados de atividades habituais durante o periodo de transmissibilidade. Gestantes suscetíveis devem ser afastadas do contato com casos e comunicantes durante o periodo de tr......
...tomas, que são de auxilio fundamental na identificação de doenças. As doenças que acometem a pele podem estar restritas a ela ou, por vezes a pele expressa sinais e sintomas como a primeira manifestação, ou manifestação tardia de doenças sistêmicas. Não menos importante é lembrar que o exame físico da pele deve ser feito sob iluminação adequada, preferentemente sob luz natural e quando não for p......
...; quando positiva, aparecem petéquias sob o aparelho ou abaixo do mesmo. Se o número de petéquias for de 20 ou mais por polegada (2,3 cm2), essa prova é considerada fortemente positiva. Nos casos graves de FHD, o maior número de casos de choque ocorre entre o 3º e 7º dias de doença, geralmente precedido por dores abdominais. O choque é decorrente do aumento de permeabilidade vascular, seguida de h......
...io de traqueia (seta) para direita por bócio compressivo e mergulhante. (B) Tomografia computadorizada de pescoço e tórax (corte coronal) em portador de bócio mergulhante. Outras doenças benignas que podem acometer a glândula tireoide são as tireoidites e o adenoma folicular, que é uma neoplasia benigna. A tireoidite de Hashimoto é a doença tireoidea mais comum. A associação com hipertireoi......
...ianças aos 12 meses, a fim de manter alta imunidade de grupo, sendo necessário alcançar e manter coberturas vacinais iguais ou superiores a 95%, em todas as localidades e municípios. Recomenda-se, ainda, uma dose de reforço para as crianças entre 4 e 6 anos de idade, para corrigir possível falha vacinal primária e vacinar aqueles que porventura não tenham sido vacinados anteriormente. Para detalh......
... Casos raros de embriopatia, incluindo a aplasia cutis, têm sido relatados com o uso de metimazol durante a gravidez. Nenhum destes casos têm sido relatado com o uso de propiltiouracil durante a gravidez. Portanto, propiltiouracil pode ser mais apropriado para pacientes com doença de Graves, que estão em seu primeiro trimestre de gestação. · Aconselhar os pacientes a procurar atendim......
...erapia com propiltiouracil para sinais e sintomas de lesão hepática, especialmente durante os primeiros seis meses após o início da terapia. · Se houver suspeita de lesão hepática, interromper a terapêutica e avaliar o paciente para a evidência de lesão hepática. · Propiltiouracil não deve ser usado em pacientes pediátricos a menos que o paciente seja alérgico ou intolerante ao ......
...tivas podem também amenizar um quadro de delirium já instalado, devendo ser parte integral do tratamento nos pacientes acometidos. As intervenções devem ser multifatoriais, uma vez que são múltiplos os fatores de risco e as possíveis etiologias. O estudo Yale Delirium Prevention Trial demonstrou eficácia na intervenção em seis fatores de risco: orientação e atividade terapêutica para ......
...ção de excitabilidade da membrana é a paralisia periódica, que se caracteriza por ataques paralíticos associados à hipercalemia (decorrente de mutações nos genes codificadores do canal de Na+) ou hipocalemia (causada por mutações no gene codificador do canal de cálcio voltagem-dependente). Os pacientes com paralisia periódica cardiodisrítmica (síndrome de Andersen) e aqueles com ataxia-mioquimia e......
...stentes no metabolismo de cada indivíduo em relação aos efeitos tóxicos do etanol. Além disso, é provável que ocorra interação com outros fatores, como predisposição genética e qualidade do aporte nutricional. A segunda causa principal de pancreatite crônica é a pancreatite idiopática, correspondendo a cerca de 10 a 30% dos casos. Apesar de sua origem ser desconhecida, acredita-se que alguns fato......
...hoque cardiogênico descritos, mas que, numa avaliação laboratorial mais minuciosa, apresentam sinais laboratoriais de hipoperfusão como queda da saturação venosa central e aumento do ácido lático. Esses pacientes, quando apresentam também infarto agudo do miocárdio com complicações mecânicas, beneficiam-se sobretudo de uma estratégia invasiva, utilizando vasopressores, balão de contrapulsão intra-......
... cobra, HPN, malária. São caracterizadas por DHL elevado, hemoglobina livre no sangue, haptoglobina bem baixa ou ausente, hemoglobinúria e hemossiderinúria. Nas anemias hemolíticas microangiopáticas, encontram-se esquizócitos. Por outro lado, nas hemoglobinopatias, nos defeitos de síntese de hemoglobina, nos problemas de membrana, nas anemias hemolíticas autoimunes e nas enzimopatias, identifica-s......
... No período compreendido entre dezembro de 2003 a março de 2009, foram confirmados 413 casos de infecção humana por essa cepa em quinze países, localizados no Sudeste Asiático, dos quais 256 (62%) evoluíram para óbito. Esse processo de transmissão se deu em meio a uma epizootia de influenza aviária de alta patogenicidade, em países do Sudeste Asiático, em proporções e extensão geográfica inusitada......
... e intensidade com o passar do tempo [Figura 2]. A varredura com 99mTc-hemácias é o exame mais sensível para detecção de sangramentos GI agudos. Teoricamente, este exame consegue detectar velocidades de sangramento mínimas de 0,5 mL/minuto. A localização de um sangramento no intestino delgado, cólon direito ou cólon esquerdo em geral é possível, contudo os relatos de acurácia da varredura com 99mT......
... em algumas séries, também houve necessidade de intervenção cirúrgica em 10 a 20% dos casos.47 As indicações para cirurgia em casos de infecção piogênica ou granulomatosa incluem a necessidade de obter um diagnóstico bacteriológico, a existência de um abscesso clinicamente significativo, a infecção refratária à terapia não cirúrgica prolongada, a compressão da medula espinal e uma deformação ou in......
...escobertas obtidas através do histórico ou do exame físico sugerem a presença de cefaleia secundária e que é necessário fazer testes diagnósticos adicionais. Testes Diagnósticos Os testes diagnósticos ou os estudos de imagens são extremamente úteis para excluir algumas causas secundárias de cefaleia, embora não sejam imprescindíveis para diagnosticar as formas mais comuns da doença. São di......
...o presentes em cerca de 60% dos pacientes com hipocomplementemia, e podem incluir artropatias como a de Jaccoud, com artralgia e artrite, acometimento renal com proteinúria e hematúria, eventualmente com uma glomerulonefrite leve. O comprometimento pulmonar pode se manifestar com tosse, dispneia, hemoptise e efusões pleurais. Dor abdominal, náuseas e diarreia podem ocorrer. Manifestações neurológ......
...ilares. Osistema nervoso parassimpático controla o reflexo fotomotor, e lesão em suasvias pode comprometer essa resposta. Algumas alterações pupilares podem sersugestivas da localização da lesão estrutural de SNC. Entre essas alteraçõespupilares, podemos citar: -pupilas puntiformes (< 2 mm), que podem ser causadas por intoxicação por opioidesou lesão pontina;- pupilas médio-fixas(4 a 6 mm), que......
...dos pontos do exame que vale a pena ressaltar é a avaliação dos anéis de Kayser-Fleischer, sendo que, em geral, é necessário que um oftalmologista examine o paciente com uma lâmpada de fenda. O mais importante, no exame, é a avaliação do estado mental. Recomenda-se evitar o uso de medicamentos que alteram o humor; qualquer alteração no estado mental, bem como a presença de asterixe sugerem evoluçã......
...s—spectrum of complications and prognostic factors in a series of 87 cases. Brain 2003;126:1015–25. 73. Lu CH, Huang CR, Chang WN, et al. Community-acquired bacterial meningitis in adults: the epidemiology, timing of appropriate antimicrobial therapy, and prognostic factors. Clin Neurol Neurosurg 2002;104:352–8. 74. Miner JR, Heegaard W, Mapes A, Biros M. Presentation, time......
...exame físico, a presença de sibilos e estridor é comum. Na sua forma mais grave, perda de consciência e parada cardiorespiratória podem acontecer. A queixa de “caroço na garganta” e a rouquidão prenunciam o edema de laringe com risco de vida em pacientes com outros sintomas de anafilaxia. Manifestações gastrintestinais incluem náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal em cólicas. Na maioria dos ......
...dade significativa, requer monitoramento dos níveis Outros agentes anti-inflamatórios Omalizumabe Metotrexate 150–375 mg. a cada 2 a 4 semanas 7.5 mg/semana 150–375 mg de 2 a 4 semanas Ajustar conforme efeito; máximo, 25 mg/semana Apenas adicionar ao tratamento em caso de asma grave e persistente. Eficácia controversa $1,000/mês $32.00/mês Administrado......
...ara o anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (c-ANCA). A deficiência de a-1-antitripsina é uma causa rara de DPOC, correspondendo a cerca de 1 a 2% dos casos de enfisema.4,5,7 A indicação de exames para investigação da DPOC é apresentada na Tabela 102.2. Complicações da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 •Insuficiência respiratória e cor pulmonale: são complicações tardias; ocorrem com ......
... Allergy Immunol.2012;43(1-2):69-83. 5.Lacasse Y, Selman M, Costabel U, Dalphin JC, Ando M, Morell F, et al. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(8):952-8. 6.Girard M, Lacasse Y, Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis. Allergy. 2009;64(3):322-34. 7.Seifert SA, Von Essen S, Jacobitz K, Crouch R, Lintner CP. Organic dust toxic syndrome: a review......
...importância da interrupção da exposição ao agente causador, medidas invasivas para interromper esta exposição como a lavagem gástrica não são recomendadas. A adrenalina apesar de sua importância é pouco utilizada nos serviços de emergência segundo estudos. Se o paciente tem sinais de comprometimento cardiovascular, a epinefrina pode ser usada por via intravenosa. Inicialmente, a epinefrina IV ......
... causam angioedema faz através desse processo. Há uma confusão frequente entre os médicos sobre o que constitui anafilaxia. Conforme a posição do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas, a anafilaxia é altamente provável quando qualquer um de três possíveis constelações de achados clínicos está presente: 1. Instalação aguda de uma reação (de minutos a horas), com envolvimento de p......
...) sem evidências clínicas de endocardite poderiam ser tratados seguramente com 10 a 21 dias de antibióticos IV.78 Entretanto, outros estudos relataram o desenvolvimento de endocardite em 22 a 38% dos pacientes com focos primários de bacteriemia. Por essa razão, a possibilidade de haver endocardite não deve ser desconsiderada, mesmo quando há um foco primário detectável. Além disso, as complicações......
...seca, que pode ser produzida por medicamentos (p. ex., antidepressivos tricíclicos) ou doença sistêmica (p. ex., síndrome de Sjögren); deficiência nutricional (p. ex., deficiências de ferro, vitamina B12, zinco ou vitaminas do complexo B); neuropatia envolvendo uma fibra trigeminal pequena; dermatite de contato alérgica, produzida por alimentos e preparações orais, que pode ser detectada por teste......
...da não diagnosticadas. Durante o interrogatório, o paciente pode relatar sintomas, como falta de ar, intolerância ao exercício, tosse, sibilo ou produção de expectoração. É igualmente importante determinar a história de tabagismo do paciente. Caso haja suspeita de uma doença pulmonar não diagnosticada, pode ser apropriado realizar avaliações adicionais. Estimativa do risco pulmonar perioperat......
... e sangramentos), disfunção renal (elevação dos níveis de ureia e creatinina, aumento da pressão arterial, nefrite intersticial, necrose papilar), broncoespasmo, erupções urticariformes e disfunção plaquetária, com sangramentos. Deve-se estar atento à ocorrência desses para-efeitos, sobretudo em pacientes idosos, do sexo feminino, com história de sangramento gastrintestinal prévio, disfunção renal......
...rante superior direito. Sem dúvida, a obstrução capilar provoca diminuição do fluxo sanguíneo renal e da TFG. Entretanto, a insuficiência renal pode não ser detectada antes dos estágios tardios da pré-eclâmpsia, devido à elevação normal da TFG durante a gestação e à insensibilidade da concentração sérica de creatinina. Um aumento dos níveis séricos de ácido úrico, que é indicativo de diminuição da......
...envolvimento de qualquer forma de infecção de DCJ é muito baixo. Um filtro projetado para remover príons do sangue doado está sendo avaliado hoje em dia.32 Foram construídos modelos para prever a emergência de novos patógenos infecciosos, e também foi desenvolvida uma lista de agentes conhecidos com potencial de invadir o suprimento sanguíneo.31,33 Durante os últimos anos, foi proposta uma varied......
...ntes são pressionados perpendicularmente contra a face palmar de cada dedo até ser determinado o monofilamento que corresponde ao limite máximo de pressão percebido em cada um. Figura 3: Monofilamentos de pressão de Semmes-Weinstein. Foto gentilmente cedida pela terapeuta ocupacional Érica Paula Katzulo Juliboni Testes Provocativos · Teste do Tinel (figura 4) O exami......
...ente de área de raiva controlada, não é necessário iniciar o tratamento. Manter o animal sob observação e só indicar o tratamento (soro + vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso. 2. Nas agressões por morcegos, deve-se indicar a soro-vacinação independente da gravidade da lesão, ou indicar conduta de reexposição. 3. Aplicação do soro perifocal na(s) porta(s) de entrada. Quand......
...ogo, devemos esperar 3 semanas antes de optar por elas; · não se recomenda repouso no leito, mas também não devem ser estimulados exercícios que atinjam a coluna no período. Se o repouso alivia a dor, ele deve ser orientado nos primeiros 3 dias. · a volta à atividade habitual sempre deve ser estimulada; · fisioterapia com alongamento da musculatura paravertebral e fortalecimento de musculatu......
...ser encontradas em pacientescom desnutrição. Níveis séricos e eritrocitários de NAD e NADP também são baixos, massão exames igualmente inespecíficos. Em casos avançados, o diagnóstico de pelagra pode ser feito combase nos achados clínicos.Aadministração de niacina é de 500 mg por dia, durante aproximadamente 3semanas, e reverte o processo de doença. Se o paciente não puder tomarmedicamentos orais,......