... facilitando o enchimento cardíaco direito e aumentando o débito cardíaco e a PA. No entanto, essa é uma medida temporária, assim como o uso de inotrópicos e vasopressores. A medida definitiva para melhora do tamponamento cardíaco é a pericardiocentese, que ainda pode fazer um diagnóstico específico. Se houver instabilidade hemodinâmica, a pericardiocentese de emergência é indicada no DE. No enta......
...el. Permaneceu bastante popular até o início dos anos 1900, quando os barbitúricos superaram em grande parte o seu uso. O hidrato de cloral é usado principalmente para a sedação para procedimentos em crianças, devido ao índice terapêutico relativamente amplo, à falta de depressão respiratória significativa e à capacidade de administração oral, embora não seja sem risco. A dose hipnótica em adulto......
...costumam ser suficientes para o tratamento. A ruptura espontânea do tendão de Aquiles é comum, sendo particularmente associada com o uso crônico de corticosteroides e fluoroquinolonas. O diagnóstico, em geral, é clínico, mas é auxiliado por ultrassonografia (USG) em alguns casos. A ruptura do tendão de Aquiles evolui comumente com dor aguda imediata e, eventualmente, um clique audível representan......
...ente utilizada a dexametasona para esse propósito. Em pacientes que receberão Qt de baixo potencial emetogênico, a utilização de agonistas da dopamina como metoclopramida ou domperidona é uma boa indicação, sendo que, em alguns casos, é possível não realizar profilaxia, embora a maioria dos pacientes ainda utiliza antagonistas dos receptores 5-HT3. Diferentes diretrizes fazem as seguintes recomen......
...erapia anti-hipertensiva em tais pacientes são variáveis; normalmente, são recomendados níveis de PAS <140mmHg. Após um período adequado (frequentemente, 8 a 24 horas) de controle da PA no alvo na unidade de cuidados intensivos, são normalmente administrados medicamentos orais. O labetalol e a nicardipina por via venosa são mais frequentemente usados como agentes de primeira linha, embora medic......
...teral, e pode ser absorvido pela pele não intacta. Devido à sua solubilidade em água, o arsênico pentavalente (arseniato) é mais facilmente absorvido pelas membranas mucosas, como o trato gastrintestinal, do que o arsênico (arsenito), que penetra na pele mais rapidamente devido ao aumento da solubilidade lipídica. Após a absorção, o arsênico se liga à hemoglobina, aos leucócitos e às proteínas pl......
... de GN deve ser aconselhado a submeter-se a um exame médico anual que inclua uma avaliação mínima da pressão arterial, da proteinúria, da hematúria e da função renal. Em caso de dúvida sobre a doença glomerular em curso, podem-se realizar exames adicionais, incluindo a biópsia renal. A GN aguda pode acompanhar a infecção com uma série de microrganismos. A GN aguda que complica a infecção estafilo......
...no carcinoma de paratireoide. O acometimento ósseo causado pelo HP pode, classicamente, manifestar-se como osteíte fibrosa cística, que, nos dias atuais, é uma condição extremamente rara. A doença óssea apresenta graus variáveis de severidade, indo desde a simples reabsorção subperiosteal (mais evidenciável à radiografia nas falanges distais dos dedos e na clavícula distal) até a desmineralização......
... do salicilato no centro respiratório medular causa taquipneia, hiperpneia e alcalose respiratória. A alcalose respiratória é um achado precoce, mas a interferência no metabolismo celular causa acidose metabólica com ânion gap elevado. O salicilato estimula o metabolismo dos músculos esqueléticos, o que provoca um aumento no consumo de oxigênio e na produção de CO2. A toxicidade neurológica pode ......
... repetida. A infusão deve ser lenta porque doses administradas rapidamente de azul de metileno são dolorosas. A melhora clínica deve ser observada dentro de 20 minutos, e como o nível de meta-hemoglobina cai, os sinais e sintomas mais graves serão resolvidos. A resolução da cianose ocorre tardiamente apenas após a concentração da meta-hemoglobina ficar abaixo de 1,5g/dL. A repetição da dosagem de......
...ntrações musculares tetânicas ou quedas. As fraturas podem não ser identificadas na avaliação inicial, pois, muitas vezes, há dor associada com queimaduras e outros ferimentos, e os pacientes não estão alertas por causa de suas lesões ou devido ao efeito dos medicamentos. Deve-se avaliar o movimento das articulações por movimentação ativa e, se necessário, testar a movimentação passiva. Se esses m......
...ressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos fre......
...ativo mais comum na gravidez ectópica perdida é a DIP. A gravidez simultânea também influencia o tratamento do paciente. As diretrizes atuais de Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam o início do tratamento empírico em mulheres em risco de DIP que apresentam dor abdominal inferior, hipersensibilidade anexial e sensibilidade ao movimento cervical. Outros exames úteis incluem microsc......
... manejo da pressão arterial (PA) elevada. Os diuréticos de alça diminuem aa reabsorção de cálcio e magnésio, que resulta em hipocalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia. Os diuréticos poupadores de potássio como o triantereno, amilorida, espironolactona e eplerenona têm diferentes mecanismos de ação. O triantereno e a amilorida inibem os canais de sódio no túbulo distal renal e no duto coletor, que......
...lgum, pé cavo e pectus carinatum ou excavatum. A mobilidade articular restrita, particularmente nas extremidades, contrasta com a frouxidão articular observada na síndrome de Marfan. Complicações tromboembólicas, ocorrendo nas artérias e nas veias de quaisquer calibres e sistemas, constituem a principal causa de morbidade e mortalidade em qualquer idade. Muitas vezes, a única pista diagnóstica são......
...feridas como desordens linfoproliferativas, sendo, mais frequentemente, secundárias à acumulação neoplásica de células B monoclonais, células T, células NK ou células menos diferenciadas da linhagem linfoide. Embora os pacientes com linfocitose secundária à doença linfoproliferativa, em geral, mantenham contagens anormais de linfócitos que aumentam ao longo do tempo, essa resposta não é universal......
...s ainda possam ser assintomáticos, e a toxicidade grave pode ser esperada após a ingestão de >60mg/kg de Fe elementar, inclusive com potencial letal. A formulação mais comumente prescrita - um comprimido de sulfato ferroso de 325mg - contém 65mg de Fe elementar. O envenenamento por cloreto férrico pode ocorrer com inalação ocupacional, ingestão acidental por mal-estar e ingestão suicida. As fo......
...síveis lesões inflamatórias ou massas pélvicas ou anexiais. O exame neurológico pode avaliar possíveis causas neurogênicas. Após a passagem de sonda vesical e melhora do quadro de retenção urinária, o exame físico do abdome inferior deve ser repetido para excluir outras condições. Diagnóstico e Exames Complementares Todos os pacientes devem realizar exame de urinálise e urocultura, que pod......
...o micetoma e, nos EUA, P. boydii é o agente causador mais frequente. Patologia e Patogênese A patogênese não é completamente compreendida, com muitos pacientes expostos aos agentes causais do micetoma, mas poucos desenvolvendo a doença. A infecção se inicia com a inoculação traumática de micro-organismos, frequentemente através de perfurações de pele por espinhos, pedaços de madeira ou abr......
...es. Até o momento, foram relatados mais de 65 casos de doença viscerotrópica associada à vacina da FA. Todos os casos conhecidos ocorreram em vacinados primários que variam entre 10 meses e 81 anos (média, 45 anos). Os sinais clínicos incluem febre alta, artralgia, mialgia; dor de cabeça e vômitos geralmente ocorrem dentro de 2 a 5 dias de imunização e são seguidos de níveis elevados de enzima he......
... ocorrer por deficiência nutricional, e não pelos efeitos tóxicos diretos do álcool. Ao avaliar crianças com ataxia aguda ou distúrbio de marcha, o exame deve excluir fraqueza e distúrbios musculoesqueléticos. A criança pode estar acordada, alerta e brincando, mas está visivelmente instável ou recusando-se a deambular. O diagnóstico diferencial é extenso. A apresentação aguda ou a deterioração do......
...oporcionar um alívio temporário de alguns sintomas, mas os dados de ensaios randomizados sobre a eficácia e os efeitos colaterais em longo prazo não existem. Abordagens conservadoras são recomendadas inicialmente para pacientes com doença de baixo grau. Tais abordagens também são preferidas para gestantes, pacientes debilitados ou immunocompetentes. Prolapsos de tecido hemorroidal com esforço al......
...gnóstico é necessário o critério 1, mais dois critérios. Exames Complementares Como se trata de um diagnóstico de exclusão, é necessário avaliação mínima com história, exame físico e exames complementares. A realização de hemograma completo, bioquímica com função hepática e TSH são realizados em quase todos os pacientes. Outros exames dependem da forma de apresentação: Forma com predomínio d......
... mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade destes eventos é de 30% com sequelas graves ocorrendo em pelo menos 70% dos casos. No ......
...rupamento entre vírus humanos e vírus que infectam outras espécies animais, e estão relacionadas com a segmentação do material genético que facilita sua recombinação com o material genético de outros vírus influenza sempre que ocorrem infecções mistas. Quando ocorrem grandes variações antigênicas, conhecidas como antigenic shift, a maioria da população não tem imunidade para os novos vírus e a doe......
...ação, hipotensão ortostática e perda de peso, falência ovariana primária (infertilidade), hipoparatireoidismo primário, vitiligo, miastenia gravis e síndrome de Lambert-eaton. A prevalência dos autoanticorpos aumenta conforme a idade com 2,5% dos indivíduos na terceira década a 9,6% na oitava década em indivíduos sem diagnóstico de anemia perniciosa. Existem dois tipos de anticorpos contra FI......
...tamento Primo-descompensação diabética Pancreatite Colecistite Infarto agudo do miocárdio Acidente vascular cerebral Acromegalia Drogas: Pentamidina, beta-bloqueadores, tiazídicos, cocaína, corticoesteroides e outros. Quadro clínico e classificação A Cetoacidose ocorre principalmente num subgrupo de população mais jovem com média etária entre 20-29 anos, embora possa ocorrer nos doi......
...nestes pacientes, com suscetibilidade em isolados tão alta quanto 93%. No entanto, o desenvolvimento de resistência não é incomum e, uma vez que está relacionada com os casos de Clostridium difficile, a medicação deve ser interrompida se ocorrer diarreia. Naqueles com celulite grave que requer a admissão ao hospital, a linezolida e a vancomicina mostraram boa eficácia. A maioria dos pacientes com......
...ande preocupação que a vacinação contra a gripe H1N1 também pudesse desencadear a Síndrome de Guillain-Barré, mas isso não ocorreu. Os achados patológicos clássicos incluem polineuropatia inflamatória desmielinizante com infiltrados inflamatórios (que consistem principalmente de células T e macrófagos) e áreas de desmielinização segmentar muitas vezes associada com sinais de degeneração axonal se......
... 2 leve 3 moderada 4 moderadamente grave 5 grave 6 muito grave 7 extremamente grave Agitação 0 atividade normal 1 algo mais que atividade normal 2 3 4 moderadamente impaciente e incomodado 5 6 7 agitação e inquietude extremas Orientação 0 orientado e pode realizar somas seriadas 1 não pode realizar somas seriadas ou incerteza sobre a data 2 desorientado para data por não m......
...pção cutânea. Hemiparesia contralateral ocorre como uma complicação tardia de Herpes-zóster oftálmico, com o intervalo médio de erupção para aparecimento de sintomas neurológicos cerca de sete semanas. Os intervalos de até seis meses foram relatados. Os clínicos devem avaliar os doentes com hemiparesia que seguem com um episódio de Herpes-zóster oftálmico por semanas ou meses para uma possível var......
...dosterona baixos: investigar hiperplasia adrenal congênita, uso de minerlocorticoide, tumor produtor de doxicorticoesterona, Cushing, deficiência de 11 beta-hidroxilase, Síndrome de Liddle, metabolismo alterado da aldosterona. Historicamente, o HP foi descrito pela primeira vez em 1.955 quando Conn descreveu o aldosteronoma que é o tumor de adrenal produtor de aldosterona, em 1.968 o mesmo autor ......
...de coorte mostram que bebês e crianças pequenas que sibilam durante os episódios em que foram detectados rinovírus têm um risco substancialmente mais elevado do que aqueles que não têm episódios de sibilância induzida por rinovírus de desenvolver asma durante a fase pré-escolar. Os resultados de estudos longitudinais recentes sugeriram que a exposição a certos fungos, especificamente Aspergillus ......
... eritema migratório, como a cultura de amostras de sangue ou biópsia a partir da lesão, por vezes combinados com os ensaios de PCR, não são disponíveis por semanas; tais testes são, portanto, pouco úteis na prática clínica. Tratamento Ensaios clínicos randomizados avaliaram vários e diferentes agentes antimicrobianos para o tratamento de eritema migrans. Nestes ensaios, as taxas de cura (defi......
...os, como endoscopia ou anestesia com a estimulação direta ao tumor (gravidez, distensão urinária, palpação abdominal), ainda após o uso de medicações como guanetidina, metoclorpramida, metildopa, etanol, fenotiazida e tríciclicos e também com alguns alimentos, principalmente os que contêm tiramina ou chocolate, os quais podem precipitar a crise. Comentaremos mais a frente sobre esses fatores preci......
...tológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos que indiquem que a abordagem com drogas uricosúricas seja superior ao uso de alopurinol, mesmo em pacientes hipoexcretores. Outra possibilidade de droga inibidora da secreção de urato é o febuxostat que em um estudo foi mais eficaz em diminuir os níveis de urato. Ressalta-se que durante o período......
...s contra insulina. Nessa última condição, ocorre hipoglicemia por meio de dissociação de anticorpos da insulina, fazendo com que ocorra hiperinsulinemia prolongada. Ainda podem influenciar o risco de desenvolver hipoglicemia a presença de doenças hepáticas, desnutrição, sepse, queimaduras, nutrição parenteral total, malignidade e administração de certos medicamentos conhecidos por reduzir as conce......
.... Os pacientes em que a resistência vascular pulmonar pós-operatória diminui, pelo menos, 50%, têm um prognóstico melhor após a cirurgia comparados aos não submetidos ao procedimento. Em contraste com a resposta de curto prazo para o óxido nítrico inalatório, a resposta para o uso em longo prazo de vasodilatadores pulmonares, como bosentan, sildenafil, ou análogos da prostaciclina, não aparece p......
...l e evitável e na maioria dos casos resulta de má-prática na prescrição. Fatores como a compreensão inadequada por parte do paciente dos riscos do uso indevido de medicamentos, erros na administração da droga e abuso da medicação. Os opioides podem causar morte, têm efeitos tóxicos em múltiplos sistemas de órgãos, durante a overdose têm sua farmacocinética alterada, o que pode prolongar a intoxica......
...nças em zonas endêmicas embora seja relativamente incomum, e tem sido descrito transmissões para bebês através do leite materno de mães com mastite. Cerca de 80% dos pacientes com melioidose tem um ou mais fatores de risco para a doença, tem sido sugerido que a melioidose deveria ser considerada uma infecção oportunista sendo improvável ter um desfecho fatal em uma pessoa saudável. Anteriormente,......
...cer informações importantes sobre o prognóstico, faltam dados para estabelecer os limiares de NT-proBNP para previsão independente de risco cirúrgico. O custo do peptídeo natriurético é muito menor do que o custo de um teste de stress. Além disso, os resultados podem ser obtidos em minutos. A mensuração dos níveis de peptídeo natriurético é, portanto, preferível aos testes de estresse, porque é m......
...astrostomia para manter a alimentação pode ser fútil e associada a desconforto. As decisões sobre cuidados podem prolongar a vida por meses, como a introdução de antibioticoterapia para tratar uma pneumonia , mas a sua administração pode causar desconforto e pode ter efeitos adversos, assim as decisões devem ser individualizadas. A hospitalização pode ser traumática e desnecessária para o tratame......
...foram interrompidos, enquanto que aumentou para 122 dias quando apenas clopidogrel foi mantido. Após controle endoscópico de hemorragia, o ideal é manter o IBP em dose alta em bomba de infusão e interrupção temporária de clopidogrel. A atividade antiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápida retomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram a coloca......
...enor do que 5,5 cm incluem a presença de um aneurisma sacular (a maioria dos aneurismas são fusiformes) e uma história familiar de aneurisma. A decisão de indicar o reparo do AAA deve ter em conta não apenas o risco de ruptura, mas também risco operatório do paciente e sobrevida prevista. Em pacientes com aneurisma muito grande (> 6 cm) o risco de ruptura em um ano é de aproximadamente 15%, o q......
...ndicada, e deve ser adaptada aos resultados de cultura; a combinação de carbapenêmico ou outro beta lactâmico com beta lactamase e clindamicina são uma boa opção. A clindamicina tem um papel adicional por seu papel bacteriostático e seu uso associado à inibição de antígenos pelos estreptococos com menor evolução para choque. Em pacientes graves, alguns autores indicam também cobertura para estafil......
...logia peritoneal positiva possam beneficiar-se de cirurgia agressiva em centros especializados. A cirurgia citoredutora, com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para a prevenção e o tratamento da carcinomatose peritoneal do câncer gástrico, pode trazer ao paciente benefício. Em uma revisão sistemática e meta-análise de 20 estudos clínicos randomizados, a cirurgia citoredutora com quimiotera......
...l ao se sentar ou inclinar para frente. A dor em geral é pior nos 15 a 30 minutos após a alimentação. O padrão varia muito, mas costuma ter piora progressiva com a evolução da doença, o paciente pode apresentar dor leve por algum tempo intercalada com períodos de dor severa durando cerca de 10 dias, mas 10-15% dos pacientes com pancreatite crônica não referem dor abdominal. Muitas vezes os pacien......
... de órgãos, ameaçador ou com risco de vida grave ou progressão da mononeurite múltipla. Nenhum dos dados dá suporte para uso como primeira linha para plasmaférese na PAN não relacionada com os vírus da hepatite, mesmo em pacientes com mau prognóstico. No entanto, a plasmaférese pode ser útil em casos de PAN refratária ou com indicação de cirurgia para complicações da doença, tais como a perfuração......
...s de depósito local nestas formas. Diagnóstico e Exames complementares O diagnóstico é suspeitado em pacientes que apresentam certas características clínicas que incluem: -púrpura peri-orbital; -macroglossia; -distrofia de unhas; -neuropatia periférica; -albuminúria; -coração de paredes espessas com ECG mostrando baixa voltagem; -história familiar. A avaliação inclui exames labora......
...mulo para o aumento da produção da eritropoietina não é conhecido, mas não parece ser devido à hipóxia. -EH Moderada: é responsável por 60 a 75 por cento dos casos. Os pacientes afetados são anêmicos, têm contagens de reticulócitos elevadas e concentrações de bilirrubina elevadas. Eles podem precisar de transfusões ocasionais e a condição é geralmente detectada na infância ou na adolescência. Ess......