...lina fisiológica. Se a aspiração for muito fácil, suspeitar de punção ventricular. Para diminuir complicações da inserção da agulha, não redirecionar a agulha dentro do pericárdio durante a aspiração. Isso pode reduzir o número de ocorrências de lacerações de artérias coronárias inadvertidas ou a penetração no pericárdio. · Coletar o líquido: o fluido pode ser coletado para testes d......
... etiologia infecciosa, os não imunocomprometidos são mais propensos a ter uma doença neoplásica ou não infecciosa. Em pacientes transplantados, os níveis de procalcitonina podem ser úteis na diferenciação da infecção da rejeição aguda de órgãos, na medida em que níveis elevados são vistos na primeira, mas não na última condição. Estudos de imagem têm sido usados sobretudo para localizar anormalid......
...ntre outras alterações). Porém, alguns sinais, tais como sudorese e palidez, são muitas vezes sutis. Os sintomas neuroglicopênicos variam desde alterações comportamentais, como fadiga e confusão, à perda de consciência, isto é, insuficiência cerebral funcional. A melhora completa dos sintomas após a correção da hipoglicemia é esperada; porém, em raras ocasiões com hipoglicemia prolongada não ocorr......
...facilmente, através da inalação de gotículas eliminadas pela tosse ou espirros das pessoas infectadas ou através do contato com superfícies que estejam contaminadas com os vírus da influenza e, em seguida, tocar os olhos, o nariz ou a boca. O período de incubação varia de 1 a 7 dias, em média de 1 a 4 dias, e o período de transmissão inicia-se 24 horas antes do início dos sintomas e estende-se at......
... cardiovascular ao calor e reduzem o fluxo sanguíneo periférico e a sudorese. Os agentes simpaticomiméticos causam vasoconstrição cutânea e inibem a transpiração. O álcool inibe a secreção de hormônio antidiurético, o que leva à desidratação e desencadeia a resposta psicológica evitativa ao calor. A heroína, a cocaína e as anfetaminas interrompem a função das endorfinas endógenas e dos hormônios a......
...enos, deve-se considerar a entubação orotraqueal para proteção das vias respiratórias. Uma das primeiras medidas específicas em pacientes com alteração do nível de consciência é checar a glicemia capilar e, quando não for possível aferir rapidamente a glicemia capilar, deve-se realizar um bólus endovenoso de glicose hipertônica. Em pacientes etilistas pesados, o bólus de glicose deve ser precedid......
...ssea de dois corpos vertebrais contíguos, normalmente com colapso de vértebra, mas essas alterações são tardias e demoram, pelo menos, 2 a 3 semanas para serem aparentes em radiografias; a radiografia pode, entretanto, revelar um diagnóstico alternativo (por exemplo, metástases ósseas por osteoporose ou fratura). A tomografia computadorizada (TC), por sua vez, apresenta alterações sugestivas de o......
... extremamente raras, mas incluem convulsões, hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal. B-Drogas Dissociativas As drogas dissociativas são uma outra classe de alucinógenos, cujo principal representante é a fenilciclidina (FCD), que age nos receptores de glutamato N-metil-d-aspartato (NDMA). A FCD é um derivado sintético de piperidina, com estrutura e efeitos similares a quetamina. A......
...erotonina, óxido nítrico, entre outros mediadores parecem ter um papel na fisiopatologia da SVCR. O tônus vascular cerebral e seu diâmetro dependem da atividade e da sensibilidade de receptores vasculares e uma descarga de mediadores liberadas pelo SNC pode causar estas alterações e justificar a natureza transitória da síndrome, lembrando que vasos cerebrais são densamente inervados com aferentes ......
...grafia com contraste. Ela está associada com sinais e sintomas, tais como edema do membro afetado, desconforto, eritema, febre baixa e dilatação de veias colaterais. Trombose assintomática é diagnosticada em rastreamento por imagem ou coincidência, na ausência de sinais associados ou sintomas. Tromboses assintomáticas podem apresentar oclusão do acesso. Referiram taxas de trombose associada a caté......
...ventricular esquerda no final da diástole abaixo de 15 mmHg e resistência vascular pulmonar elevada de três unidades de Wood ou 240 dinas-8/cm2. O grupo 1 da HAP da Organização Mundial da Saúde se caracteriza pela presença de vasculopatia com remodelagem e de obstrução nos arteríolos pulmonares, sendo que a hipertensão arterial pulmonar relacionada à esclerodermia é típica nesse grupo. Trato g......
...manas, eram mais velhos. Tratamento antibiótico prolongado é recomendado no caso de doentes que que não tiveram abscessos drenados e, no caso da coluna vertebral de pacientes que fizeram implantes metálicos. Como comentado a maioria dos casos podem ser tratados com antibióticos isoladamente, a cirurgia é necessária principalmente para fins de diagnóstico (biópsia aberta) , além disso, procediment......
... Figura 1: Ciclo de vida das Chlamydiaceae. (a) As Chlamydiaceae são transmitidas em uma forma extracelular não replicante conhecida por corpo elementar. O corpo elementar adere e é fagocitado em uma célula epitelial hospedeira. (b) Depois de penetrar na célula epitelial, o corpo elementar se transforma na forma intracelular replicante do organismo que se denomina corpo reticulado. (c) Os corpos ......
...clui duas formas de doença: uma forma latente e uma forma clínica. Esta forma clínica é dividida em doença cardíaca, digestiva e mista. A maioria dos pacientes com doença aguda não tem sintomas ou estes são muito inespecíficos. A forma latente ou indeterminada é composta de pacientes com evidência de infecção pelo T. Cruzi, sem evidência clínica de doença cardíaca ou gastrointestinal. Cerca de 30 ......
...inatas e macrófagos ativados pelo interferon-gama, fator de necrose de tumor, e na fase crônica a imunidade mediada por células T mantém a replicação do parasita limitada. No entanto, uma falha de regular negativamente a resposta inflamatória, mantida pela parasitemia persistente e influenciada por fatores do hospedeiro e do parasita parece ter um papel importante na patogênese. Em algumas pessoa......
... Característica Perda Cerebral de Sal SIADH Sódio sérico Baixa Baixa Sódio urinário (mmol/L) >40 >40 Osmolalidade urinária (mosmol/kg) >300 >300 Estado volumétrico Depleção de volume Euvolêmico Excreção fracionada de PO4 >20% >20% Ácido úrico sérico Baixo Baixo/Elevado PO4 = fosfato; ......
...xtração de oxigênio pelos tecidos pode aumentar significativamente na presença de anemia ou hipoperfusão. Assim, a entrega de oxigênio pode ser mantida por extração melhorada por si só com uma concentração de hemoglobina de 8 a 9 g / dl. Quando a compensação adicional de aumento na frequência cardíaca está incluído\as, a entrega de oxigênio pode ser mantida em repouso a uma concentração de hemogl......
...o investigada para verificar seu possível papel no tratamento de malignidades. Com frequência, a hipertermia regional adjuvante melhora as taxas de resposta em comparação com a radioterapia ou quimioterapia isoladamente; os tumores superficiais respondem mais favoravelmente, embora seja possível obter respostas melhores com malignidades internas, na medida em que as técnicas de aquecimento profund......
...rica distal podem ser assintomáticos, e sinais da doença podem ser detectados apenas por meio de um exame neurológico detalhado. A neuropatia periférica diabética dolorosa ocorre em 10 a 26% dos pacientes com diabetes tipo 1 e pode ter um efeito negativo profundo sobre a qualidade de vida.O sono é o resultado de disfunção de pequenas fibras geralmente provocando sensações de queimadura, sendo su......
...ônica devido ao processo inflamatório associado ao LES; entretanto, apenas a AHAI é critério de classificação da doença. Os anticorpos antieritrócitos no LES são sobretudo IgG do tipo quente. A positividade desses anticorpos associa-se com anemia hemolítica Coombs positiva em pacientes com LES. Os anticorpos anticardiolipina IgG e IgM são mais comuns em pacientes com LES com AHAI; os anticorpos I......
...xia grave no estágio final da doença. A perda de proteínas devido ao envolvimento intestinal ou linfático pode resultar em enteropatia perdedora de proteínas com hipoalbuminemia e edema. Na ausência de sintomas gastrintestinais, o diagnóstico é com frequência atrasado por vários anos. Em 25 a 50% dos casos, ocorre febre intermitente de baixo grau. Os pacientes podem apresentar quadro de diarreia......
...nte central, o índice de metastatização e o alto índice mitótico justificam ser o carcinoma de pequenas células o tipo histológico mais associado a SVCS, apesar de ser responsável por apenas 25% das neoplasias de pulmão. As doenças benignas mais associadas a SVCS são: fibrose mediastinal e trombose de cava associada a dispositivos intravenosos, como cateteres e marca-passos. Esta última vem se t......
...ombose idiopática TRATAMENTO O tratamento da SVCS deve ser direcionado para sua etiologia, portanto, o diagnóstico preciso baseado em história clínica e resultado de biópsias é fundamental. As opções terapêuticas incluem: tratamento clínico, tratamento rádio e quimioterápico, tratamento endovascular e tratamento cirúrgico (Tabela 2). É importante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa......
... O paciente evoluiu com melhora completa da dor, aumento dos marcadores de necrose miocárdica e ausência de sintomas de insuficiência cardíaca, recebendo alta hospitalar no 7º PIM. Comentários A angioplastia de resgate está definida como uma alternativa naqueles pacientes que receberam trombolítico mas que, por critérios clínicos ou laboratoriais, não apresentaram sucesso na reperfu......
...peso apos as duas primeiras horas de tratamento oral, com vômitos persistentes, distensão abdominal e ruídos hidroaéreos presentes ou dificuldade de ingestão. Nesses casos, administrar 20 a 30 ml/kg/hora de SRO. A hidratação parenteral só é indicada quando houver alteração da consciência, vômitos persistentes, mesmo com uso de sonda nasogástrica, presença de íleo paralitico e nos casos em que a cr......
...tificação de trofozoítos de G. lamblia (15mg/kg/dia) ou E. hystolitica (30mg/kg/dia) é recomendado o Metronidazol, dividido em 3 doses, por 5 dias. Características Epidemiológicas Importante causa de morbimortalidade no Brasil e em países subdesenvolvidos. Tem incidência elevada e os episódios são frequentes na infância, particularmente em áreas com precárias condições de saneamento. O SRO di......
... primeira infância. Início, geralmente, súbito, com febre, cefaleia intensa, náuseas, vômitos e rigidez de nuca, aos quais se associam os sinais de Kernig e Brudzinski, descritos no capitulo Doença Meningocócica. Lactentes, raramente, apresentam sinais de irritação meníngea ou de hipertensão intracraniana, como rigidez de nuca, convulsões e opistótono. Os sinais clínicos iniciais são inespecífico......
...itério clínico-epidemiológico ocorre quando um caso suspeito sem diagnóstico laboratorial teve contato com um caso confirmado laboratorialmente, em ate 5 dias antes do aparecimento dos sintomas. MEDIDAS DE CONTROLE A quimioprofilaxia está indicada para todos os contatos domiciliares (incluindo adultos), desde que existam menores de 4 anos de idade, além do caso-índice, sem vacinação ou com es......
...-32. 2. Gardam M, Lim S. Mycobacterial osteomyelitis and arthritis. Infect Dis Clin North Am 2005; 19:819-30. 3. Harris Jr et al. Kelley’s Textbook of rheumatology. 7 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2007. 4. Klippel JH. Primer on the rheumatic diseases. 12 ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 2002. 5. Kohli R, Hadley S. Fungal arthritis and osteomyelitis. Infect Dis Clin No......
... Initiative Chronic Obstructive Lung Disease) e com exacerbações freqüentes. A antibioticoterapia tem importância no manejo das exacerbações associadas ao DPOC. Entretanto, tal benefício ocorre nos casos com sinais de infecção respiratória, como aumento do volume ou da purulência da expectoração. Logo, antibioticoterapia está indicada em pacientes com pelo menos duas das 3 manifestaç......
...0%. Quando ASLO, anti-hialuronidase, antiestreptoquinase e/ou antiDNAse B são dosados concomitantemente, a sensibilidade aumenta para 95%. A dosagem da ASLO deve ser repetida entre 2 e 3 semanas após a primeira, pela possibilidade de se detectar ascensão dos títulos e, portanto, confirmar o diagnóstico de infecção estreptocócica recente. Infecção estreptocócica recente é estabelecida com uma única......
...o, hipotensão arterial, grande prostração, dispnéia, fácies de estupor, dificuldade de falar e hemorragias cutâneas, às vezes serosas e mucosas e até nos órgãos internos. De modo geral, a peste septicêmica aparece na fase terminal da peste bubônica não tratada. Peste Pneumônica Pode ser secundária à peste bubônica ou septicêmica por disseminação hematógena. É a forma mais grave e perigosa da ......
...os e dessensibilizar quando confirmada a atopia; • alternativamente, em caso de alergia comprovada à penicilina, pode ser utilizada a eritromicina (estearato) 500mg – 1 comp., 6/6 h, via oral, por 15 dias (sífilis recente) ou 30 dias (sífilis tardia). Observações A eritromicina tem um perfil de eficácia menor, múltiplas doses diárias e maior incidência de efeitos colaterais (o que dimin......
...ses, que manifestam sintomas positivos. Uma situação particularmente difícil e de ocorrência rara são os episódios de tremores de membros (limb shaking episodes), que constituem manifestação não usual de isquemia cerebral, caracterizados por abalos de membros, normalmente associados a estenose crítica de carótida, com hipoperfusão cerebral. Doenças psiquiátricas podem simular crises epilépticas. ......
...ico 1 apresenta uma provável encefalite herpética. As encefalites são infecções agudas do parênquima nervoso que determinam febre, cefaleia, confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, sinais de acometimento focal cerebral (déficits motores, afasia, assimetria de reflexos, alterações da coordenação etc.) e crises convulsivas parciais ou generalizadas. As encefalites são causadas princip......
...deste achado não exclui de todo essa possibilidade. Desse modo, muitos autores recomendam, como melhor conduta, o acompanhamento periódico de pacientes com aftose complexa a fim de detectar precocemente possíveis manifestações da DB, particularmente oftalmológicas. Duas entidades relacionadas ao grupo das espondiloartropatias compartilham muitos achados com a DB: a artrite reativa, que comumente ......
...rus contribuem para a fase aguda da miocardite, mas também para a evolução da doença cardíaca. Detecção do genoma viral pela reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para identificar vírus específicos, embora a especificidade desses resultados permaneça incerta, especialmente na ausência de critérios histológicos para miocardite. Também é possível que a PCR possua valor prognóstico, c......
...astólica de enchimento, que prejudicam o fluxo sanguíneo em todas as camadas subendocárdicas em diástole, e à infiltração de pequenas arteríolas e capilares no interior das células endoteliais e do músculo liso. Os sintomas predominantes de envolvimento cardiovascular incluem dispnéia e dor torácica. Na maioria dos pacientes, ambos os sintomas estão relacionados à hipertrofia do V......
... razão inversa, se o LS encontrado for 6mV, devemos ajustar o aparelho para sentir ondas de mais de 3mV. Esse dado não pode ser determinado em pacientes que não tem atividade espontânea. A indução de arritmias pode ser decorrente de mau funcionamento do marca-passo, sendo o risco de falha de sensibilidade gerar uma TV ou FV, principalmente nos doentes isquêmicos, um grave problema que muitas veze......
...pio cervical; edema na área do ectrópio; e sangramento mucoso facilmente induzível.32 Uma coloração Gram do exsudato endocervical tipicamente revela a presença de numerosos PMNs. Mulheres com suspeita de cervicite mucopurulenta devem ser avaliadas quanto à possibilidade de infecção clamidial e gonocócica. Tratamento. O melhor tratamento para a cervicite mucopurulenta clamidial é a administração d......
...te no sangue periférico de pacientes com DM e DM juvenil, bem como em biópsias de músculo e pele.27 Evidências sugerem que os infiltrados inflamatórios, dano vascular e necrose celular observados em todas as formas de miosite comprometem o fluxo de oxigênio para os tecidos e alteram seu metabolismo, resultando na diminuição da produção de trifosfato de adenosina (ATP – em inglês, adenosine triphos......
... Dayal R, McKinsey JF, et al. An analysis of the outcomes of a decade of experience with lower extremity revascularization including limb salvage, lengths of stay, and safety. J Vasc Surg. 2010;51(4):878-85. Falluji N, Mukherjee D. Contemporary management of infrapopliteal peripheral arterial disease. Angiology. 2011;62(6):490-9. Fowkes FG, Low LP, Tuta S, Kozak J. Ankle-brachial index and exten......
...te com irradiação para o dorso. A dor persiste por cerca de 3 a 4 horas e pode estar associada a náuseas e vômitos. Na coleciscite não complicada, não há febre e leucocitose, e a dor pode ser tratada com uma dose simples de analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), geralmente regredindo em aproximadamente 6 horas. Nota-se hiper-sensibilidade à palpação na região subcostal direita, ......
...nstein CN. The evolving epidemiology of inflammatory bowel disease. Curr Opin Gastroenterol. 2009;25(4):301-5. Shen B. Endoscopic, Imaging, and histologic evaluation of crohn’s disease and ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. 2007;102:S41–S45. Stange EF, Travis SP, Vermeire S, Reinisch W, Geboes K, Barakauskiene A, et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ul......
... Tc 99m pelas glândulas salivares. Atenta-se para o fato de apenas alterações graves sugerirem o diagnóstico, sendo as alterações leves consideradas inespecíficas. Testes normais não excluem o diagnóstico.1,9,10 A biópsia salivar é o teste mais específico para a SS. Possibilita a evidência de sialadenite focal linfocítica, definida como múltiplos agregados de 50 ou mais linfócitos, sobretudo T he......
...e anidrose. A típica vítima de termoplegia clássica é um idoso ou indivíduo debilitado, confinado em um recinto com ventilação precária e sem o benefício de ar condicionado nem ventilador, durante um dia de verão com onda de calor. A desidratação, que limita a dissipação do calor, é uma condição predisponente importante. Outros fatores que aumentam o risco incluem as doenças neurológicas e cardiov......
...combinados com metronidazol. A vancomicina deve ser adicionada se infecção estafilocócica resistente a penicilinas também é suspeita. O meropenem pode ser considerado como um tratamento empírico alternativo em pacientes com contraindicações para terapia com cefalosporinas ou metronidazol. Em pacientes com abscesso cerebral devido à disseminação hematogênica, o tratamento consiste em uma cefalosp......
...bstâncias facilmente solúveis, tais como a acroleína, o dióxido de enxofre, o amoníaco e o cloreto de hidrogênio, tendem a causar lesões no trato respiratório superior, já substâncias solúveis, tais como cloro e isocianato, provocam lesões em vias aéreas superiores e inferiores. Fosgênio, óxido de nitrogênio e aldeído são lipofílicos e causam lesões difusas no parênquima pulmonar. As queimadu......
...cação mútua e pode causar sintomas graves antes de atingir os níveis sanguíneos tóxicos de cada uma das duas substâncias isoladas. Devido à meia-vida curta do cianeto, os pacientes com as funções vitais estabilizadas podem recuperar espontaneamente via rápida desintoxicação endógena. Manejo das vias aéreas Obstrução das vias aéreas superiores agudas ocorrem em 20-30% das crianças hospitalizad......
...ida como glomerulonefrite pauci-imune). Figura 4 - Deformidade do nariz em sela. Embora sustentem o diagnóstico de GPA, estes achados não são diagnósticos da doença [ver Exames laboratoriais, adiante]. Figura 5 - Os infiltrados nodulares do pulmão na granulomatose com poliangeíte são mostrados de forma menos extensiva em uma radiografia padrão (a) do que em uma varredura de ......