...craniano e intracraniano, entretanto mais comumente afeta o bulbo carotídeo, a artéria carótida ao nível do sifão (intracraniana), a origem das artérias vertebrais e a transição das artérias vertebrais com o terço proximal da artéria basilar. A doença aterosclerótica pode determinar a obstrução parcial ou total do vaso e com isso comprometer o fluxo sangüíneo distal. A lesão da placa ateroscleróti......
...ox por Kraepelin. Na ausência de uma definição da etiologia da doença, Kurt Schneider continuou a busca por sintomas patognomônicos e, em 1948, classificou uma série deles como essenciais ou de “primeira ordem” para o diagnóstico. Vale lembrar que a manifestação de sintomas psicóticos não significa obrigatoriamente que se trata de esquizofrenia. Uma importante tarefa diante de um paciente com q......
...OM HEMÁTURIA Abordagem do Paciente com Hematúria Microscópica O primeiro passo na avaliação de um paciente com hematúria microscópica é obter história e exame físico adequados. Com relação à história clínica, a hematúria pode ocorrer em até 10% dos pacientes em uso de anticoagulantes, a despeito da dose. Deve ser ressaltado que a terapia anticoagulante com cumarínicos não causa hemat......
...xcluídas doenças que possam agir como fator agravante, como doenças da tireoide (hipo ou hipertireoidismo), síndrome de dependência ou abuso de álcool e drogas (considerar anfetaminas e benzodiazepínicos), síndrome do cólon irritável, entre outras. Muitas dessas doenças são exacerbadas pelas variações hormonais do período pré-menstrual, intensificando o desconforto nesse período. Tabela 2: Dad......
...ou 2 9 a 12 anos 0,50 mL 1 > 12 anos 0,50 mL 1 Este esquema de dose padronizado nos EUA tem como base a imunogenicidade e a reatogenicidade da vacina, de acordo com a faixa etária. Em crianças menores de 8 anos de idade, a resposta imunológica à vacina é inferior quando comparada à de adultos, provavelmente porque as crianças ainda não tiveram contato prévio com o víru......
...ortante estão presentes, podendo-se encontrar ainda o swinging heart. Na presença de tamponamento cardíaco, ocorre colapso diastólico das câmaras direitas (átrio e/ou ventrículo). Isto acontece devido à compressão destas cavidades de baixa pressão pelo derrame pericárdico. O colapso é mais importante durante a expiração, quando é menor o retorno venoso às câmaras direitas. O colapso atrial é mais......
...estratégia para manejo do DPOC estável deve ser baseada numa avaliação individualizada da gravidade da doença e na resposta aos vários tratamentos. Deve haver aumento progressivo da utilização das modalidades disponíveis, de acordo com a gravidade, que é baseada na intensidade dos sintomas e da limitação ao fluxo aéreo, na frequência e na gravidade das exacerbações, nas complicações, na presença d......
...ca pode ser útil na identificação de casos de fluxo secundário a hiperestimulação e gravidez psicológica. Exame Físico O exame das mamas consiste de uma inspeção estática e dinâmica, seguida de palpação das mamas, expressão para avaliar eventuais fluxos pelo mamilo e, por fim, palpação linfonodal que compreende o exame das axilas e fossas supra e infraclaviculares. Durante o exame físico, ......
...a o restabelecimento de mecanismos inibitórios com normalização de equilíbrio entre neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos. Normalmente são usados eletrodos vaginais com frequência de 5 a 20 Hz. Cinesioterapia Biofeedback Cones vaginais Pela teoria integral, alterações anatômicas causadas pela flacidez da parede vaginal estão relacionadas à hiperatividade do detrusor. Assim, come......
...mento A condição pode ser autolimitada – de 6 a 18 meses –, porém, o tratamento precoce (menos de 6 semanas) confere um melhor prognóstico. Repouso inicial, gelo local e anti-inflamatórios auxiliam no alívio da dor. No entanto, o mais importante é a correção dos fatores desencadeantes associados, com o alongamento da fáscia plantar e das panturrilhas, o fortalecimento da musculatura intrínseca do......
... X X X X X Retração de pele X X X X Mamografia Birads 5 X X Descarga papilar uniductal e unilateral X X X X X Descarga papilar multiductal e bilateral X X MMG – mamografia; USG – ultrassonografia; AFBM – alteração funcional benigna da mama. ......
...rafia simples.1 O diagnóstico de osteoporose pode ser feito em mulheres menopausadas e em homens com idade > 50 anos, se houver um escore-T (comparados à média das pessoas de 20 anos de idade) igual ou inferior a (–2,5) em qualquer um dos seguintes sítios ósseos, mesmo na ausência de história de fratura osteoporótica: fêmur proximal (colo femoral e fêmur total), coluna lombar (L1-......
... uso crônico de cateteres urinários sirva para controlar condições neurogênicas da bexiga ou obstruções da drenagem da urina, sua presença aumenta o risco de infecções. Quando eles não podem ser evitados, os profissionais de assistência à saúde (PASs) devem monitorar o tempo durante o qual os pacientes os usam e garantir que sejam removidos imediatamente quando não forem mais necessários. Quando o......
...arcoptes scabiei var. hominis. Os sintomas incluem coceira e exantema de pele que parecem bolhas, e essa coceira pode ser mais forte à noite. Os locais comuns do exantema incluem punhos, cotovelos, axilas, pênis, mamilos, cintura, nádegas, omoplata e entre os dedos. A escabiose surge do contato direto, prolongado e pele a pele com uma pessoa infectada.15 A escabiose crustosa, ou escabiose noruegu......
...es intersticiais não granulomatosas Causas conhecidas AMBIENTAIS - Asbestose, gases tóxicos. MEDICAMENTOSAS -Amiodarona, antibióticos, quimioterápicos e sais de ouro. SEQUELARES -Pneumonia aspirativa crônica, síndrome do desconforto respiratório do adulto (ARDS). Causas desconhecidas PNEUMONIAS INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS -Pneumonia intersticial fibro......
...ars/preparedness_gui-dance/pdf/sars_guidance.pdf (acessado em 24/09/2005). American Psychiatric Association, Disaster Psychiatry Page. www.psych.org/disasterpsych/links/weblinks.cfm (acessado em 24/09/2005). APIC Test of Infection Control and Epidemiology, rev. ed. Carrico R. (ed.). Washington, DC: Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc., 2005. Bioterrorism Read......
...com esse tipo de drogas reduz também o risco de infecção bacteriana secundária. Oseltamivir. No Brasil, preconiza-se o uso de oseltamivir, inibidor da neuraminidase que apresenta a grande vantagem da administração por via oral. Ainda que não tenha sido registrada no Brasil, já é relatada a resistência do vírus influenza A (H1N1) ao oseltamivir. O oseltamivir em geral é administrado em uma dos......
... intrínseca à doença de Parkinson. Tratamento O manejo farmacológico desses pacientes é difícil, pois os agentes antiparkisonianos podem acentuar os sintomas neuropsiquiátricos. Os inibidores da colinesterase podem ser utilizados para pacientes com sintomas neuropsiquiátricos, porém apresentam pouco efeito naqueles com transtorno cognitivo. Antipsicóticos, antidepressivos e benzodiazepínico......
...s e que não havia queixas prévias ao quadro clínico. Logo, alguma agressão nova poderia ser a causadora da doença. Como se mantém exposto a risco sexual permanente, alguma doença transmitida por via sexual deve ser pensada. Juntamente com o quadro clínico sugestivo de doença hepática aguda e fator de risco para a mesma (no caso exposição sexual), a hipótese de hepatite deve ser levantada. O fato d......
... pacientes com níveis de sódio abaixo ou acima desses valores apresentavam um aumento significativo na mortalidade. Embora a maioria dos autores continue determinando hiponatremia como [Na+] menor que 135 mEq/L, esse estudo evidencia a necessidade de uma discussão sobre esses valores de referência.1-4 Epidemiologia A hiponatremia é o distúrbio hidreletrolítico de ocorrência mais comum em paci......
...cg).108 Dispositivos mecânicos também podem ser usados para sobrepujar os efeitos do comprometimento vascular ou neurológico. Estes dispositivos atuam por meio de estimulação vibratória ou causando ingurgitamento vascular clitoridiano com auxílio de um sistema à vácuo. Os vibradores fornecem uma estimulação de alta intensidade, que pode ser aplicada diretamente nos sítios genitais de maior sensibi......
...inistração de analgesia plena (4 g/dia) com paracetamol e a realização de dieta hipocalórica e fisioterapia com exercícios anaeróbicos leves e de reforço da musculatura do quadríceps femoral. Quanto ao quadril, não são constatadas alterações de OA, e imputa-se a dor à sobrecarga, provavelmente em razão de ter sido observado no exame que a paciente claudica devido à dor no joelho direito, sobrecarr......
... nível, precipitando cristais de fosfato de cálcio.3 Considera-se como fator de risco para desenvolvimento de litogênese um volume urinário menor do que 1.000 mL por dia, pois aumenta a saturação urinária de solutos como cálcio, oxalato, ácido úrico e fosfato. A dieta dos pacientes apresenta considerável participação na formação de cálculos renais. Existe uma relação direta entre a ingestão p......
... afetivo, e este é de mania, hipomania ou misto, transtorno bipolar passa a ser o diagnóstico mais adequado. Um diagnóstico diferencial importante, e muitas vezes difícil de ser feito, é entre o TDM e os transtornos psicóticos. Na depressão, pode haver sintomas psicóticos, como delírios e alucinações. Mais comumente, esses sintomas psicóticos, se presentes, são congruentes com o humor, isto é, ap......
...co, procurou auxílio em uma unidade de emergência. Ao realizar exame físico, foram verificados hipertensão (pressão arterial: 210/120 mmHg), temperatura axilar de 37,8oC, palidez e discreto edema de membros inferiores. Na ausculta pulmonar, foram evidenciados estertores crepitantes em bases. O exame de fundo de olho foi normal. Não havia lesões de pele. Os exames de laboratório realizados e seus r......
... de ansiedade. Outro ponto muito importante da história clínica que ajuda no diagnóstico diferencial com outros transtornos de ansiedade é a avaliação do contexto no qual o ataque ocorreu. O paciente com TP teve pelo menos um ataque de pânico inesperado, e seu medo está relacionado com a sintomatologia física e as consequências desse ataque, como morrer, desmaiar, enfartar e/ou perder o controle.......
...aixo de 180 x 105 mmHg, e esta é também a recomendação do ACLS. Em pacientes com pressão intracraniana muito elevada, a redução da pressão arterial deve ser muito cuidadosa, pois pode reduzir drasticamente a pressão de perfusão cerebral. Em pacientes submetidos à monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral acima de 70 mmHg. A droga mais utilizada nesta situ......
...rmação sobre o tratamento da dermatite de contato [ver Barra lateral Fontes sobre dermatite de contato na Internet]. Entre os exemplos de alternativas a alérgenos, estão as pomadas de mupirocina ou eritromicina de uso tópico, para substituição da neomicina. 67 A neomicina pode apresentar reação cruzada com a gentamicina e a tobramicina. Em geral, a bacitracina deve ser evitada por pacientes sensív......
...léculas próprias, a principal característica é que esses anticorpos são da classe IgM e têm fraca avidez por antígenos (Ag) próprios. Os autoanticorpos no LES são diferentes, normalmente são da classe IgG e têm avidez por Ag próprios e especificidade restrita. No LES temos inúmeros grupos de autoanticorpos dirigidos contra complexos de proteína DNA, RNA, membranas celulares e moléculas intracelula......
...te ingestion. Natl Med J India 2018;31:83-5. 2- Eckhert CD. Trace elements. In: modern nutrition in health and disease, 11th Ed, Ross AC, Caballero B, Cousins RJ, Tucker KL, Ziegler TR (Eds), Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2014. p.245. 3- Long H, Nelson LS. Metals and Metalloids in TintinallI Emergency Medicine 2016. 4-Theobald JL, Mycyk MB. Iron and heavy metals in Rosen?s Emergenc......
...ão com aids.Apelagra é caracterizada pela tríade de dermatite, diarreia e demência, com suacaracterística principal sendo uma dermatite fotossensível, com rasheritematoso em áreas expostas ao sol, que progridem para hiperpigmentação edescamação, com uma lesão característica ?em colar? envolvendo região cervicalao tórax com um anel de eritema e hiperpigmentação. Os pacientescaracteristicamente apre......
...dade, e o risco ao longo da vida é de 7 a 8%. Aapendicite não tratada, quando associada à ruptura, pode causar abscesso,peritonite, sepse e morte. A apendicite não complicada (ou seja, apendicitelocalizada), que tradicionalmente tem sido tratada com apendicectomia, éresponsável por aproximadamente 80% dos casos. Nas últimas três décadas, váriosensaios clínicos sobre tratamento não cirúrgico em pac......
...ectologista) e abordagem cirúrgica quando indicado. Bibliografia FOKKENS, Wytske J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology, v. 50, p. 1-298, 2012. RAJWANI, Kapil Mohan; DESAI, Ketan; LEW-GOR, Simione. Forehead swelling and frontal headache: Pott's puffy tumour. BMJ case reports, v. 2014, 2014. Imagem: ask the Boogor Doctor. (2010). [online] Disp......
...biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1.......
...Brett A. Diagnosis, management, and future developments of fibromuscular dysplasia. Journal of vascular surgery, v. 53, n. 3, p. 826-836. e1, 2011. GOTTSÄTER, Anders; LINDBLAD, Bengt. Optimal management of renal artery fibromuscular dysplasia. Therapeutics and clinical risk management, v. 10, p. 583, 2014. Imagem 1 disponível em https://cardiovascularultrasound.biomedcentral.com/articles/10.1186......
...rtensão quando produzidos em excesso. Os focos principais deste artigo serão as causas secundárias de hipertensão produzidas pela produção excessiva do hormônio adrenal. Nesta revisão, serão discutidas a hipertensão causada pelo excesso de aldosterona (por exemplo, hiperaldosteronismo primário) e a hipertensão resultante do excesso de catecolaminas (feocromocitoma). Cabe ressaltar a ausência de c......
...s; o uso desse medicamento deve ser considerado com muita cautela. O tenofovir, que se enquadra na classe de análogos de nucleotídeos, foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) em 2008, sendo que testes clínicos demonstraram que tem atividade mais potente na supressão dos níveis séricos de VHB-DNA em comparação com o adefovir. A hepatite C crônica é mais prevalente que a hepatite B crôn......
...mente grandes para causar EPs com risco de vida, embora possam produzir complicações locais. Embolismos paradoxais podem ocorrer nas situações em que um coágulo no sistema venoso atravessar para o sistema arterial, geralmente através de um forame oval patente, produzindo AVC, infarto ou isquemia nos membros. Tipicamente, as causas locais de trombose arterial envolvem ruptura de placas ateromatosa......
...de etinil estradiol mais 1mg de noretisterona) como a terapia à base de tamoxifeno (20mg/dia durante 6 meses) diminuíram bastante a necessidade de transfusão nessa população de pacientes.63,64 Existem alguns relatos de casos sobre a eficácia do medicamento bevacizumab, um antagonista do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF).65 O Quadro 6 contém os critérios diagnósticos para telangiec......
...erizada nesta imagem por cistos subcondrais, diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos e subluxação articular. De todos os sinais radiológicos, a diminuição do espaço articular é aceita como fator mais relevante para avaliar a progressão da osteoartrite. Os principais sintomas da osteoartrite (OA) são dor nas articulações, rigidez e restrição locomotora. Os sintomas geralm......
... proporciona um benefício modesto na redução de sintomas e febre quando a infecção é bacteriana, e seu uso inadequado pode contribuir para a resistência aos antibióticos. Os corticosteroides representam uma opção terapêutica adicional para o alívio dos sintomas. O Estudo Foram realizadas uma revisão sistemática e uma metanálise de ensaios clínicos randomizados, considerando adição de corti......
...ave 4 3 0 13 IAM: infarto agudo do miocárdio. As imagens torácicas pré-operatórias são reservadas para sintomas pulmonares novos ou para os casos de alteração nos sintomas. Além disso, a ACP recomenda a obtenção de radiografias torácicas em pacientes assintomáticos com idade em torno de 50 anos que tenham feito reparo em aneurisma aórtico. A análise dos gases arteriais (GAs) deve ......
...evada em consideração. TE: trombocitemia essencial. Figura 1 - Algoritmo de tratamento de TE. O uso de interferon a convencional demonstrou alguma atividade na redução da contagem de plaquetas nos casos de TE, embora a toxicidade desse agente tenha sido responsável por taxas elevadas de descontinuação precoce.27 Um estudo recente mostrou que o interferon a peguilado foi mais bem tole......
...ável de ação prolongada não deve ser utilizada a menos que seja indicado por outras causas, como para uma desordem psicótica crônica (1B). Referências Reus VI et al. The American Psychiatric Association practice guideline on the use of antipsychotics to treat agitation or psychosis in patients with dementia. Am J Psychiatry 2016 May 1; 173:543 Diretriz de Uso de Antipsicóticos na Demência L......
...enham resultados diferentes, um estudo em pacientes com neutropenia grave com mais de 16 anos encontrou incidência de 3,5%. Por outro lado, a doença foi descrita classicamente em crianças - em um estudo em crianças submetidas à autópsia, a incidência relatada foi de 46,5%. Fisiopatologia Ainda pouco entendida, parece envolver combinação de fatores, como dano da mucosa pela quimioterapia ou ne......
... G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29:23......
...e uma preparação de citospina, obtida a partir de uma amostra do líquido de uma lavagem alveolar broncoscópica. A PCR em tempo real permite detectar a presença de Pneumocystis em níveis abaixo daqueles detectáveis por procedimentos de coloração histoquímica de rotina, embora não estejam rotineiramente à disposição dos interessados. Geralmente, os ensaios PCR negativos excluem o diagnóstico ......
...ose necrotizante crônica. Quase todos os casos de aspergilose pulmonar crônica são causados por A. Fumigatus. A prevalência estimada em diversos países de aspergilose pulmonar crônica varia de <1 caso por 100.000 habitantes em grandes países da Europa Ocidental e dos Estados Unidos até 42,9 casos por 100.000 habitantes, tanto na República Democrática do Congo como na Nigéria. China e Índia apr......
...ibliografia Porta M, Fabregat X, Malats N, et al. Exocrine pancreatic cancer: symptoms at presentation and their relation to tumour site and stage. Clin Transl Oncol 2005; 7:189. Holly EA, Chaliha I, Bracci PM, Gautam M. Signs and symptoms of pancreatic cancer: a population-based case-control study in the San Francisco Bay area. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2:510. Brand R. The diagnos......
...em crianças. Em comparação, os cálculos são mais comuns em adultos jovens, enquanto a hipertrofia prostática ou carcinoma retroperitoneal ou neoplasias pélvicas, e cálculos são as causas primárias em pacientes mais velhos. Geralmente, os pacientes apresentam um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: dor; mudança na produção de urina; hipertensão; hematúria; aumento da creatinina sérica. Os acha......