...inistração Crianças Leucemia linfoblástica aguda, leucemia linfoblástica crônica, leucemia mieloide aguda, sarcoma de Kaposi relacionado a Aids, sarcoma ósseo de Ewing, osteosarcoma, linfomas de Hodgkin avançado, nefroblastoma avançado, neuroblastoma t Monoterapia: 60 a 75 mg/m2, por via intravenosa, a cada 21 dias. Doses menores são recomendadas nos casos de mielossupressão ou infiltração neo......
...irculação venosa. Em casos de hidrocefalia, um obstáculo, situado nos espaços meníngeos da base, impede o líquido cerebrospinal de alcançar os locais de reabsorção transependimária, que se estende sobre a substância branca periventricular. O caráter indolente do processo gera um aumento dos ventrículos laterais, com incrementos relativamente pequenos na pressão do líquido cerebrospinal. O regist......
...300 mg. t Solução oral 20 mg/mL. Indicação t Tratamento de infecção por HIV, em combinação com outros antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade ao abacavir. Em caso de reação de hipersensibilidade, suspender o tratamento e nunca fazer a reexposição devido ao risco de hipotensão grave e morte. t Insuficiência hepática moderada e grave (ver Apêndice C). Precauções t Us......
...os são conhecidos.1 Características clinicamente significativas do sistema nervoso periférico (SNP) Para os anatomistas antigos, a divisão do sistema nervoso nas partes central e periférica foi intuitivamente razoável. Esta divisão não é arbitrária. Existem muitas diferenças entre o SNP e o SNC consideradas importantes do ponto de vista clínico. A diferença mais evidente entre ambos ......
...em à classe Arachnida, ordem Scorpiones. Nesta ordem, existem mais de 1.200 espécies de escorpiões encontrados no mundo inteiro,166 cuja amplitude de habitats se estende do extremo sul da América do Sul e África até 50o ao norte da linha do Equador.167 De acordo com estudos recentes, existem 7 áreas de alto risco: norte da África saariana, África saheliana, África do Sul, Oriente Próximo e Oriente......
...ão crônica, e o tratamento é direcionado para a doença de base. Devido à benignidade da neuropatia não sistêmica, geralmente não é realizado tratamento para esses pacientes. Pode-se utilizar corticoide via oral ou, se a doença for mais agressiva, imunossupressores. Doenças da Junção Neuromuscular Miastenia grave Definição A miastemia grave é uma doença autoimune potencialmente grave, mas q......
...a, dermatite esfoliativa, necrólise epidérmica tóxica, reações penfigoides, leucopenia, eosinofilia e distúrbios menstruais. Interações de medicamentos t Amiodarona, anticorpos monoclonais (como imatinibe), antirretrovirais (amprenavir, delavirdina, efavirenz, indinavir, maraviroque, nelfinavir, nevirapina, ritonavir), atovaquona, dronedarona, imunossupressores (ciclosporina, tacrolimo, tensi......
...maiores. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida. t Biodisponibilidade: completa. t Pico de concentração: 1 hora. t Metabolismo: hepático. t Eliminação: renal. t Meia-vida de eliminação: 2 – 4 horas Efeitos adversos t Catarata, glaucoma. t Síndrome de Cushing (obesidade do tronco, face de lua cheia, comprometimento na cicatrização de feridas, estrias......
...na e carboplatina. Tumores cerebrais malignos não ressecáveis t Dose de 120 mg/m2/dia, por via intravenosa, a cada 4 semanas; após etoposídeo 120 mg/m2/dia, por via oral, combinado com lomustina por 6 ciclos, efetuando-se a redução gradual de etoposídeo para 100 mg/m2/dia, por via oral, e 80 mg/m2/dia, por via oral, durante este período. Carcinoma pulmonar de pequenas células, em combinaç......
... listadas abaixo: • Alterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; e • Radiografia de tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso, ou presença de área de condensação. Durante a avaliação inicial, o profissional de saúde deve observar se existem os seguintes GRUPOS E FATORES DE RISCO que podem contribuir para o agravamento do quadro gripal por influenza......
...gicos. Dentre os mais comuns, pode-se destacar os presentes na Tabela 149.1. As etiologias de causas obstrutivas, irritação peritoneal e insuficiência vascular são as mais perigosas e merecem um diagnóstico rápido. Tabela 149.1. Principais mecanismos de dor abdominal Obstrução Gástrica, intestino delgado, intestino grosso, trato biliar, trato urinário Irritação peritoneal ......
...evida a atonia uterina, pós-parto ou pós-aborto. Contraindicações t Hipersensibilidade a ergotamina e análogos. t Indução de parto. t Ameaça de aborto espontâneo, eclampsia e pré-eclampsia. t Septicemia. t Doença cardíaca grave. t Doenças vasculares. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Lactação (ver Apêndice B). Pre......
...elo colo uterino sugere o diagnóstico da doença. Corrimento vaginal e sangramento fácil intermenstrual podem ocorrer, bem como colo do útero friável. Muitas vezes as cervicites são assintomáticas. Diagnóstico. A ocorrência de leucorreia (> 10 leucócitos por campo de grande aumento da secreção vaginal) tem sido associada à infecção por gonococo ou clamídia. Deve-se realizar teste de PCR para......
...da 24 horas, durante 2 meses, associado a pirazinamida, seguido de 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses. t Notas: – Ver esquema da fase intensiva (2 meses iniciais), na monografia da associação rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol, na página 928. – Em crianças com menos de 20 kg, o tratamento deve ser feito com os fármacos isoni......
...ão os pilares do tratamento médico para pacientes queapresentam sinais e sintomas de ativação de mastócitos. A loratadina pode serutilizada conforme demanda (um anti-histamínico não sedativo do tipo 1) naépoca do diagnóstico para determinar se os sintomas de um paciente respondemadequadamente. Como alternativa, a difenidramina (um anti-histamínico sedativodo tipo 1) também pode ser considerada. Se......
... repetir o teste com a naloxona a cada 24 horas até que a ausência de dependência a opioide seja confirmada. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; hepatite aguda ou insufuciência hepática; paciente recebendo agonista opioide; paciente não desintoxicado fisicamente dependente de......
... no estudoSCD-HeFT, e a maioria dos outros agentes é contraindicada por causa de seusefeitos pró-arrítmicos e seus efeitos adversos na função cardíaca. Seja comofor, a maioria dos agentes antiarrítmicos aumenta o risco de eventos adversosem pacientes com IC, mas a amiodarona pelo menos apresenta efeitos neutros,sendo considerada o agente antiarrítmico nesses pacientes.Para pacientes com IC sistóli......
...erenciada de forma adequada em muitos pacientes. Esta revisão mostra como avaliar os pacientes com dor; o gerenciamento de dor aguda e crônica; e condições como neuropatia periférica, síndrome de cor complexa regional (SDCR), fibromialgia, dor miofascial, dor nas costas e na coluna e dor oncológica. As figuras mostram como os transdutores de dor (nociceptores) monitoram e influenciam as condições ......
...nça têm sido detectada na Austrália e áreas da região do Pacífico. As epidemias ocorrem no final do verão, em regiões temperadas, porém o vírus é enzoótico e é encontrado o ano inteiro em muitas áreas tropicais da Ásia. O vírus EJ é mantido em um ciclo enzoótico natural envolvendo mosquitos Culex e aves aquáticas. O vírus é transmitido aos seres humanos pelos mosquitos Culex , primariamente Cule......
...iga aos esforços são os sintomas mais comuns, em decorrência de congestão pulmonar e/ou baixo débito cardíaco. Ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse e sibilância também podem ocorrer devido à congestão pulmonar. A hemoptise pode ser secundária à ruptura de veias brônquicas dilatadas. Dor torácica é sintoma frequente devido à hipertensão pulmonar ou à doença coronariana. A dilatação atria......
... injeção intramuscular profunda deve ser feita em músculo de grande volume. O volume em único local deve ser limitado a 2 mL; se o volume for maior, 2 locais devem ser utilizados; A injeção intramuscular oferece menor risco de reacoes anafilaticas. t Um teste intradérmico deve ser procedido antes da administração da primeira dose do medicamento e por ocasião da segunda dose, se esta for administ......
...óraco-lombar. As alterações anatomopatológicas poderiam confirmar o diagnóstico, porém seu uso na prática clínica não é aplicável. Demência Relacionada ao HIV Embora tenha tido redução drástica de incidência após instituição do esquema HAART, a demência pelo HIV ainda é uma causa de grande morbidade. Após a modificação do tratamento anti-retroviral, essa demência passou a ocorrer em indivídu......
...eríodo mínimo de 24h. · Sintomáticos (conforme orientação apresentada anteriormente). · Reavaliação clínica (cada 15-30 minutos) e hematócrito após 2h. · Se houver melhora do choque (normalização da PA, em duas posições, débito urinário, pulso e respiração), tratar como paciente sem hipotensão (verificar hidratação venosa de manutenção com reposição de perdas). Se a resposta for inadequa......
... O início se dá por volta dos 60 anos, com rigidez assimétrica, e o que a diferencia mais tipicamente da DP é a presença do membro alienígena (movimentos involuntários no membro afetado), associado à apraxia e perda sensitiva cortical. A presença de quadro demencial pode ser proeminente em alguns casos. Demência dos Corpúsculos de Lewy ......
...portadores de EAo grave e disfunção ventricular esquerda. Nesta última situação, pode ser útil a ecocardiografia com estresse farmacológico (dobutamina), que pode evidenciar aumento do gradiente transvalvar após a administração do agente inotrópico. A incapacidade de o VE aumentar o volume sistólico em pelo menos 20% após estímulo com dobutamina indica alta mortalidade, mesmo após a cirurgia de tr......
...lue of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy PM, Sonchez O, Le Gal G, Meyer G, Gourdier AL, et al. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. NEJM. 2005;352:1760-8. 9. Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW. Low molecular......
...avaliação exata de sua incidência, estimam-se 500.000 novos casos por ano nos EUA e mais de 100.000 novos episódios por ano na França, com mortalidade sem tratamento em 30% dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido consideravelmente para 2 a 8%, entretanto, estudos em autópsias mostraram que até 70% das embolias pulmonares não são adequadamente diagnosticadas, permanecendo......
... gravidez (FDA): C (primeiro trimestre) e D (segundo e terceiro trimestres) (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – angioedema atual ou história de angioedema. – depleção de volume (corrigir depleção antes de iniciar o tratamento para prevenir hipotensão). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). –......
...letrólitos, transaminases hepáticas e bilirrubina total. Pelo menos dois pares de hemoculturas são recomendados, com um par simultaneamente coletado de cada lúmen de um cateter venoso central existente (CVC), se presente, e de um sítio de veia periférica. Caso o paciente não tenha um cateter venoso central inserido é recomendada a realização de hemocultura a partir da coleta de sangue de duas punç......
...ada T2 sagital mostrando uma coleção epidural dorsal. (b) Imagem ponderada T1 pós-contraste mostrando realce anular loculado, sugerindo a presença de um abscesso epidural (seta); observa-se o realce do corpo vertebral L5, que poderia representar uma osteomielite associada. Cortesia de Stanley Lu, MD. Gerenciamento A terapia antimicrobiana empírica para tratamento de abscessos espinhais epi......
...ndula devido à destruição dos folículos tireoidianos. Tireoidite silenciosa (linfocítica subaguda, indolor, pós-parto) Definição A tireoidite silenciosa é uma doença autoimune em que há destruição transitória e indolor da tireoide por inflamação linfocítica. Quando ocorre em mulheres em até um ano após o parto (ou após aborto), é denominada tireoidite pós-parto. Figura 24.4 Na ......
...os centrais. Um achado inicial encontrado em pacientes com tumores cerebelares pode ser o nistagmo posicional central. As malformações vasculares (malformações arteriovenosas, hemangiomas cavernosos) podem igualmente causar tontura, mas em geral são assintomáticos até que ocorra sangramento, quando então podem ameaçar a vida. Distúrbios neurodegenerativos Não raro, um paciente cuja princi......
...biente aquecido e restrição a estímulos visuais e auditivos, além da monitoração periódica dos sinais vitais. Farmacológico O tratamento deverá obedecer às seguintes orientações: 1.O grupo de sintomas que representar uma emergência deverá ser tratado inicialmente. 2.Quando não houver emergências, a ordem de abordagem dos sintomas deverá ser sintomas do grupo A, do grupo B e do grupo C. ......
... Se não tratada, a DRC progride para insuficiência renal terminal, acarretando morbimortalidade elevada, principalmente pelo alto risco cardiovascular, piora da qualidade de vida e altos custos para o sistema de saúde. Por outro lado, o paciente que necessita de terapia renal substitutiva (TRS) requer um acompanhamento rigoroso e especializado, de forma que a diálise (ou transplante) seja iniciad......
..., valorizando queixas específicas de acordo com o normal prévio de cada paciente. Valorizar, por exemplo, aumento súbito do número de absorventes diários em mais de 2/dia, menstruação com duração de 3 a 4 dias a mais que o usual, sangramento intermenstrual ou intervalo entre as menstruações com diminuição de 4 dias ou mais que o usual. As causas e os diagnósticos podem variar num amplo espectro d......
...dos de rotina. Geralmente, encontram-se dolorosos e pode-se notar a redução entre eles. Os principais músculos a serem palpados na região lombar são os espinais, o quadrado do lombo, os glúteos, o piriforme e os abdominais. Na síndrome dolorosa miofascial, o achado característico é a presença das bandas de tensão e dos pontos-gatilho ou de dolorimento dessas bandas. A contração dos músculos espin......
... Tratamento Embora a VPPB seja uma condição autolimitada, o tratamento com manobras para o reposicionamento das partículas nos canais semicirculares deve ser considerado, objetivando deslocar os otólitos dos canais semicirculares de volta ao utrículo (efetivo em 80 a 99% dos casos com envolvimento do canal posterior). Manobra de Epley: inicialmente, o paciente fica sentado. Após, deita-se ......
...s reduzir a dose para 50 microgramas (1 jato) em cada narina, a cada 12 horas. Adultos Asma t Dose baixa: 100 a 400 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas. t Dose média/alta: 400 a 1000 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas. Rinite alérica moderada a grave e rinite não alérgica t 100 microgramas (2 jatos) em cada narina, a cada 12 horas. Após melhora dos sintomas r......
...s fezes de lactentes com Botulismo intestinal. Período de Incubação Quando o mecanismo de transmissão envolvido é a ingestão direta de toxina já presente no alimento, o período de incubação é menor e a doença se manifesta mais rapidamente. Quando ocorre a ingestão de esporos ou a contaminação de ferimentos, o período de incubação é maior, porque a doença só se inicia após a transformação do C......
...sa da dor uma lesão no nervo safeno detectada por artroscopia, do que a própria torção em si [Tabela 1]. Tabela 1. Lesões de nervo iatrogênicas bem caracterizadas que podem causar NPT/SDRC* Procedimento médico Nervo danificado Epicentro da dor Extração do 3º molar Nervos alveolares da mandíbula Mandíbula Cirurgia de linfonodo no pescoço Nervo auricular mai......
... doenças esofágicas. O limite proximal do esôfago é o esfíncter esofágico superior (EES), a unidade funcional que se correlaciona anatomicamente com a junção dos músculos constritor da faringe e cricofaríngeo. O esôfago estende-se 18 a 26 cm distalmente no mediastino posterior como um tubo muscular oco até o esfíncter esofágico inferior (EEI). O EEI é um segmento de 2 a 4 cm de músculo liso circu......
...ajudam a definir o diagnóstico de PSP incluem atrofia no mesencéfalo na IRM, conhecida por sinal do “colibri” ou do “pinguim”, conforme a Figura 7. IRMs: imagens por ressonância nuclear magnética PSP: paralisia supranuclear progressiva. Figura 7 - Alterações nas IRMs na PSP. Visão sagital intermediária mostrando atrofia no mesencéfalo, descrita por uma caixa com contorno branco explodido n......
...e na formulação). Esquema de administração Crianças Choque cardiovascular e hipotensão aguda t 20 a 100 nanogramas (norepinefrina base)/kg/min, por infusão intravenosa contínua, ajustar de acordo com a resposta. Iniciar com 0,1 micrograma/kg/ min, ajustando até o efeito desejado. Dose de manutenção: 0,05 a 0,3 microgramas/kg/min. Dose máxima em crianças: 6 microgramas/min. Dose máxima em n......
...l e que foram submetidos à ablação completa de tecido tireoidiano normal. Quando é detectada a presença de tireoglobulina circulante – durante terapia com hormônio tireoidiano ou após estimulação com TSH por suspensão dos hormônios tireoidianos ou administração de TSH recombinante – devem-se empregar técnicas de imagem para localização da doença residual. A ultrassonografia cervical e a aspiração ......
... aumento dos níveis de proteínas oligoméricas da matriz cartilaginosa. Em suma, frente às novas descobertas a respeito da fisiopatogenia da osteoartrose, não é possível aceitar a hipótese simplista de que a doença decorra da deterioração passiva da cartilagem. Fica claro que a patogênese da osteoartrose envolve uma alteração do fenótipo dos condrócitos, mediada por diferentes sinais, autócrinos e......
...os estão em andamento para avaliar a eficácia da quinacrina e da clorpromazina, mas os dados disponíveis até o momento não são animadores. Comprometimento Cognitivo Leve O comprometimento cognitivo leve (CCL) é definido com uma entidade clínica em que há algum declínio cognitivo, porém de intensidade insuficiente para a caracterização de quadro demencial. Portanto, trata-se de um ......
...o tronco encefálico), por exemplo. Ainda assim, diante de um paciente com disseminação temporal e espacial, é necessário que se excluam outras doenças que possam se apresentar com o mesmo quadro clínico, realizando os exames citados no item anterior e reavaliando clinicamente. A Tabela 5 mostra alguma dessas doenças. Tabela 5: Diagnóstico diferencial da EM Doenças inflamatórias Lú......
...p. 121. 88. Higgins ST, Delaney DD, Budney AJ, et al. A behavioral approach to achieving initial cocaine abstinence. Am J Psychiatry 1991;148:1218–24. 89. Sigmon SC, Higgins ST. Voucher-based contingent reinforcement of marijuana abstinence among individuals with serious mental illness. J Subst Abuse Treat 2006;30: 291–5. 90. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. ......
...m comparação com o déficit na perna), afasia (se o hemisfério dominante for afetado) ou negligência (se o hemisfério não dominante for afetado), defeito no campo visual contralateral, desvio na fixação do olhar, disartria e outros sintomas corticais. A Figura 4 apresenta as fontes potenciais de cardioembolismo. Figura 4 - Fontes potenciais de cardioembolismo. As duas maiores ramific......
... quanto à necessidade de intervenção cirúrgica rege também os mesmos parâmetros dos hematomas extra-axiais, devendo-se considerar quadro neurológico e volume das lesões, assim como sua localização e a refratariedade ao tratamento clínico da HIC. O procedimento cirúrgico consiste na realização de craniotomia (abertura de flap ósseo), remoção do hematoma e hemostasia do foco de sangrame......