...es. Fixam-se intensamente os antissoros específicos para fator C3 do complemento e IgG. Figura 1: Glomerulonefrite pós-estreptocócica: glomérulo volumoso, hipercelular, com infiltrado neutrofílico (MO, aumento original = 400 vezes). Figura 2: Imunofluorescência positiva para fatores do complemento. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A GNPE é uma doença predominantemente infantil. A histó......
...rdiogênico, hipotensão, uso recente de inibidores da fosfodiesterase e infarto de ventrículo direito. Morfina Pode ser utilizada por via intravenosa em pacientes com EAP. Da mesma maneira que os diuréticos, não deve ser utilizada caso haja sinais sugestivos de choque cardiogênico e hipotensão. Além do efeito opioide com redução da dor (especialmente útil em pacientes com síndromes coronariana......
...idade. · Fraqueza muscular proximal simétrica e lesões cutâneas em áreas fotoexpostas sugerem o diagnóstico. · Os principais critérios diagnósticos da polimiosite e dermatomiosite são fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na eletroneuromiografia, evidência histológica de inflamação muscular e, no caso da dermatomiosite, a presença de lesões cu......
...ornou-se evidente que até 1/3 dos voluntários normais falharam no critério delta e que o delta em um determinado teste apresenta correlação inversa com a concentração de cortisol basal.14,17 Por estes motivos, a maioria dos clínicos se sente pouco à vontade para utilizar a resposta delta de 5 a 9 mcg/dL como preditor de uma resposta normal ao estresse. Atualmente, o critério delta é aplicado de mo......
...ricular.15 Ecocardiografia de estresse A ecocardiografia de estresse realizada antes e logo após o exercício ou a administração de dobutamina, de modo similar ao exame de imagem da perfusão miocárdica, é uma modalidade de teste apropriada para pacientes com anormalidades de ECG que interferem na interpretação acurada do exame. Nas regiões miocárdicas supridas por artérias coronárias......
...sa é considerada em outro capítulo [ver Tuberculose]. Peritonite bacteriana espontânea (PBE) Epidemiologia e etiologia A peritonite bacteriana espontânea (PBE) vem sendo identificada com frequência cada vez maior em pacientes com hepatopatia crônica avançada e ascite concomitante ou insuficiência hepática fulminante acompanhada de ascite.3,4 A hepatopatia crônica subjacente geralmente é a c......
...umas intervenções terapêuticas disponíveis para tratamento da lombalgia aguda, mas a quantidade de dados que sustentam a eficácia da maioria das terapias é mínima.28 O repouso absoluto deve ser o mínimo possível (no máximo, 2 a 4 dias) , e a continuidade das atividades normais dentro dos limites permitidos pela dor deve ser estimulada. Os analgésicos leves (incluindo AINH) e relaxantes musculares ......
...esença de líquido pericolecístico, edema na parede da vesícula biliar, ou ambos). Ocasionalmente, um conhecido sinal de Murphy sonográfico é deflagrado quando a sonda do ultrassom é posicionada abaixo da margem costal direita. A cintilografia da via biliar (CVB) é o melhor método para confirmação do diagnóstico clínico de colecistite aguda.24 Este procedimento, que demora apenas 60 a 90......
...o do CPPC no Japão, com base em um estudo clínico de fase III conduzido nesse país, que demonstrou a melhora da sobrevida proporcionada pela combinação de cisplatina e irinotecano.165 Contudo, 2 estudos clínicos conduzidos nos Estados Unidos falharam em demonstrar uma sobrevida superior para os pacientes tratados com esta combinação, em comparação ao observado com a combinação de cisplatina-etopos......
...idos.79 Nos primeiros 13 pacientes que desenvolveram pneumonia de Pittsburgh, o diagnóstico foi estabelecido por exame de biópsia de pulmão ou durante a autópsia, que revelaram uma inflamação alveolar aguda e a presença de bacilos gram-negativos, fracamente ácido-resistentes e curtos. Os casos mais recentes foram diagnosticados por meio do cultivo do agente em ágar com extrato de carvão-levedura......
...e é recomendável que o paciente receba acompanhamento clínico intensivo.28 Se os exames tiverem mostrado piúria e ausência de bacteriúria, então deve ser realizado um exame pélvico para investigar diagnósticos alternativos. Se o paciente apresentar piúria e bacteriúria, a suscetibilidade antimicrobiana da cepa infecciosa deve ser avaliada. Por fim, um paciente que esteja sintomático após se submet......
...SS-A (Ro) e SS-B (La).5 Esta síndrome não evolui para LES. Epidemiologia e genética O LES é primariamente uma doença que afeta mulheres jovens. A predominância feminina ainda não foi explicada. Mulheres com idade entre 15 e 45 anos são mais comumente afetadas. Nesta faixa etária, a proporção mulheres:homens está entre 6:1 e 9:1. Indivíduos afro-americanos apresentam uma propensão quatro veze......
... Self-efficacy [autoeficiência]: incentivar o otimismo acerca das probabilidades e benefícios proporcionados pela mudança de comportamento Técnicas terapêuticas de intervenções breves específicas e características da consulta23 Intervenções Caderno de atividades com feedback sobre o comportamento relacionado à saúde Revisão da prevalê......
...capacitação da defesa neutrófilo-dependente do hospedeiro.24 Virulência Bacteriana Algumas cepas de E. coli apresentam determinantes de virulência cromossomicamente codificados que conferem a capacidade de infectar o trato urinário anatomicamente normal e produzir doença inflamatória aguda (p. ex., cistite e pielonefrite). As características que foram associadas à uropatogenicidade são a p......
...esões deve ser evidente em mais de um local no SNC e devem ocorrer mais de uma vez. Inúmeros critérios diagnósticos foram propostos ao longo dos anos. A Tabela 2 apresenta uma lista dos critérios mais recentes.22 Os critérios mais antigos consideravam somente os sintomas e as descobertas clínicas, enquanto que os critérios atuais incorporam descobertas de IRM e, em alguns casos, permitem fazer o d......
...bilidade de suficiência pancreática). No futuro, a grande meta será adicionar os dados dos resultados das mutações incomuns, na medida em que forem sendo coletados mais dados prospectivos. A Tabela 1 contém as mutações mais comuns em FC. Tabela 1 MUTAÇÕES MAIS COMUNS EM FIBROSE CÍSTICA, 2011 Mutação Percentual de pessoas com uma ou duas mutações F508del 86,8 G......
...afetivos, como depressão e ansiedade, distúrbios comportamentais e dificuldades de fala. A demência de Alzheimer apresenta critérios específicos que incluem: · Perda gradual e contínua de função cognitiva, prejudicando trabalho e convívio social. · Perda de memória recente e, pelo menos, mais um dos seguintes: linguagem, realização de atividades motoras, alterações......
...or aspiração percutânea com agulha de abscessos, biópsia percutânea com agulha de lesões espinhais e biópsia cirúrgica aberta são positivas para o mycobaterium tuberculosis em 70 a 90% dos casos. A análise do líquido sinovial mostra um líquido inflamatório, mas os achados são inespecíficos, podendo ocorrer predomínio, tanto neutrofílico, quanto linfocítico. Os esfregaços de material de biópsia re......
...nos canais de sódio e potássio dependentes da tensão, mas em concentrações normalmente bastante acima da faixa terapêutica. Esses efeitos podem contribuir para a toxicidade ou ações paradoxais vistas com alguns barbitúricos em overdoses. Manifestações Clínicas A intoxicação leve por barbitúricos apresenta quadro de tontura, fala arrastada, instabilidade postural, nistagmo, labilidade emoci......
... a duração. Em doentes com sinusite aguda, pode ser útil o tratamento dos sintomas com anti-histamínicos, descongestionantes e esteroides nasais. Na DRGE, o tratamento com inibidores da bomba de prótons e antagonistas dos receptores H2 pode ser benéfico. Em indivíduos com Ivas, a vitamina C e a equinácea não são eficazes na redução da gravidade da crise aguda de tosse após o seu desenvolvimento; ......
...ssível complicação em pacientes que vão iniciar a terapia antirretroviral. Profilaxia secundária: após seis semanas de tratamento para neurotoxoplasmose, podem-se utilizar doses menores das medicações, no que é considerada profilaxia secundária sua indicação é obrigatória, já que a taxa de recorrência sem a mesma chega a 60%, e com uso de profilaxia secundária é de 20%. O principal esquema profi......
...inoma pulmonar metastático de células não pequenas e efusão pericárdica maligna com tamponamento cardíaco. O ecocardiograma cardíaco mostra uma grande efusão pericárdica. Esta figura é uma cortesia do Dr. Gardar Sigurdsson dos Hospitais e Clínicas da Universidade de Iowa. Apresentação De maneira geral o início da SVCS é insidioso e poderá ocorrer rapidamente, principalmente nos casos de tromb......
...ões, alterações do nível de consciência e coma. Essas manifestações fazem parte da síndrome usualmente associada com a neurotoxoplasmose. Cerca de 85% dos pacientes imunossuprimidos com toxoplasmose extracerebral apresentam concomitantemente neurotoxoplasmose. Manifestações Clínicas A neurotoxoplasmose é a principal causa de lesão com efeito de massa no SNC em pacientes com SIDA, representand......
...e não remetem com o tratamento médico conservador inicial (Consenso de Especialistas). Não use terapia de transfusão para tratamento imediato de priapismo associado com doença falciforme (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consulte um hematologista para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Complicaçõe......
...forma ionizada, principalmente no rim, seguidos pelo fígado e pelo baço. Os sais de mercúrio não entram no SNC em quantidades significativas nem atravessam a placenta. Compostos orgânicos de mercúrio também são absorvidos sobretudo pelo trato gastrintestinal. Os alquilos de cadeias curtas altamente lipossolúveis atravessam facilmente as membranas, acumulando-se nos eritrócitos, no SNC, no fígado,......
...osição ao dimetilmercúrio. A maioria dos pacientes com intoxicação orgânica por mercúrio sintomático fica com déficits neurológicos residuais. A descontaminação ambiental e a remoção do paciente, dos membros da família e dos seus colegas de trabalho do local de contaminação contínua desempenham um papel fundamental na prevenção de lesões em terceiros. Referências 1-Long H, Nelson LS. Meta......
...e emergência, com mortalidade que independe do número de células encontradas, mas que é diretamente relacionada com os sintomas dos pacientes, uma vez que a mortalidade é maior do que quando os pacientes têm hiperleucocitose assintomática. A citorredução é a base do tratamento. Pode ser feita por meio de hidroxiureia, quimioterapia citorredutora ou leucoaférese. Todos são capazes de diminuir o v......
...tações Cutâneas O comprometimento da pele na ES é caracterizado por três fases: fase inicial edematosa (principalmente mãos e dedos), seguida por uma fase de espessamento cutâneo e tardiamente evoluindo para a atrofia cutânea. O endurecimento da pele começa nos dedos e mãos, denominado esclerodactilia. De acordo com o grau de esclerodactilia, pode ocorrer uma importante retração dos dedos evolu......
...sidade geralmente são mais baixas do que aquelas observadas nos Estados Unidos.14 Contudo, mesmo nas sociedades que tradicionalmente apresentam as menores prevalências de sobrepeso e obesidade, as taxas de ganho de peso estão começando a alcançar ou ultrapassar àquelas observadas nas sociedades ocidentais.15 Figura 1. Prevalência do (a) sobrepeso (definido por um índice de massa cor......
...ia e para aqueles com limitação para interpretação da ergometria (p. ex., bloqueio completo do ramo esquerdo, infradesnível do segmento ST maior que 1 mm em repouso, marca-passo, síndromes de pré-excitação). Tomografia computadorizada com escore de cálcio Esse tipo de tomografia deve ser considerada para os pacientes com baixa probabilidade de DAC. Se o escore de cálcio for igual a zero, deve......
... candidemia, que deve ser baseado também em critérios clínicos. Pacientes internados em UTI e os que apresentam a imunidade comprometida, como neutropênicos e usuários crônicos de imunossupressores (pacientes portadores de doenças autoimunes e em quimioterapia), são os principais candidatos a desenvolverem a doença. Tratamento As drogas antifúngicas que podem ser utilizadas no tratamento......
...camente heterogênea e apresenta um fenótipo hepático policístico grave, associado ou não à existência simultânea de cistos renais. Diagnóstico A história familiar e os exames de imagem são essenciais para o diagnóstico da DRPAD. Para elaboração da anam nese, deve-se atentar para história familiar de doença cística, com ou sem comprometimento renal. Por apresentar um padrão de herança dominant......
... pacientes submetidos à monitoração da pressão intracraniana, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral acima de 70 mmHg. A droga mais utilizada nesta situação é o nitroprussiato de sódio, devido a sua rápida ação. Profilaxia e Tratamento das Crises Epilépticas Deve ser realizada em pacientes com hematomas próximos ao córtex cerebral, naqueles com inundação ventricular ou com sangramento......
...os Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides são raras. Contraindicações A dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos e pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente ......
...rréia e perda de peso. É raro comprometimento do fígado e do pâncreas. A apresentação neurológica é composta por cefaléia e dores nos olhos, com piora ao movimento ocular. Uma meningite linfomonocitária (ou asséptica) pode se instalar, cursando com febre, dor de cabeça, confusão mental, distúrbios da personalidade e episódios não controlados da atividade elétrica. Neurite periférica sensitiva ou ......
...ederal acompanhadas da ficha epidemiológica devidamente preenchida. A ficha está disponível no site do Ministério da Saúde no endereço www.saude.gov.br, link de Influenza A (H1N1). Para este transporte, as amostras deverão ser colocadas em caixas (térmicas) de paredes rígidas, que mantenham a temperatura adequada de refrigeração (4 a 8°C) até a chegada ao LACEN. O LACEN deverá acondicionar a amo......
...dronizados de esterilização e desinfecção (de alta eficácia). O HIV é inativado através de produtos químicos específicos e do calor, mas não é inativado por irradiação ou raios gama; d) doação de sêmen e órgãos: rigorosa triagem dos doadores; e) transmissão perinatal: uso de zudovudina no curso da gestação de mulheres infectadas pelo HIV, de acordo com esquema padronizado pelo Ministério da......
...aumento da circunferência abdominal (> 88 cm) ou relação cintura-quadril, está associado com hiperandrogenemia, resistência à insulina, intolerância à glicose e dislipidemia. O Consenso de SOPC de 2003 recomenda a pesquisa de alterações relacionadas à síndrome metabólica em pacientes com a síndrome. O teste de sobrecarga oral com 75 g de glicose é preconizado em mulheres obesas com SOPC que não......
...ovent® spray: cada jato do aerossol contém 200 mcg. Atrovent® (solução da inalação): cada 1 mL (20 gotas) equivale a 250 mcg. Monitoração Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Não há nenhu......
...de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez q......
...meridade da ação e a enorme quantidade de variáveis ambientais e entomológicas envolvidas, a ação é, normalmente, muito pouco efetiva. Sendo assim, ela deve ser utilizada somente em situações de alta transmissão (surtos e epidemias) para retirar fêmeas infectadas da população de mosquitos. Esta ação deve ser realizada somente em aglomerados de residências. As termonebulizações, quando indicadas, d......
...o do exame da gota espessa e complicado, como em áreas longínquas e de difícil acesso aos serviços de saúde, assim como em áreas de baixa incidência da doenca. Diagnóstico Diferencial Febre tifoide, febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa, calazar, doenca de Chagas aguda e outros processos febris. Na fase inicial, principalmente na criança, a Malária confunde-se com outras doenças in......
... de pior prognóstico. · A LPL tem evolução mais agressiva, sendo resistente aos esquemas quimioterápicos usuais. Novas formas de tratamento vêm sendo pesquisadas. · A LCP apresenta uma alta taxa de resposta a análogos de purida, como a cladribina. O interferon-alfa pode ser utilizado temporariamente em pacientes com risco muito aumentado de infecção. · O tratamento da LM......
...arótida (como a artéria temporal). A síndromede Cogan é uma doença rara caracterizada por anormalidades vestibulares-auditivas(frequentemente levando a surdez e vertigem) e inflamação ocular (em especial ceratiteou inflamação da córnea). Uma minoria de pacientes com síndrome de Cogan tem vasculitede vasos médios, ou ambos. Algumas outras doenças podem afetar a aorta ou seusramos, mas quase nunca s......
...as não precisam de tratamento adicional. Pode-seusar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientesconfiáveis ??com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial nãoprecisam ser internados.Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa que não a pericardite idiopática devem serhospitalizados para observação a......
... ocorre edema de estruturas vizinhas. No entanto, esses sintomas esinais podem ser difíceis de reconhecer. As convulsões podem ser amanifestação inicial do abscesso cerebral.Os pacientes com disseminaçãohematogênica podem apresentar os sintomas da infecção associada. O diagnósticodiferencial inclui uma variedade de distúrbios neurológicos e infecciosos, comotumores cerebrais, acidente vascular cer......
...e cardiovascular, renal, hepática, cutânea e/ou hematológica. A aspiração de hidrocarbonetos causa pneumonite química por toxicidade direta ao parênquima pulmonar e alteração da função do surfactante. A destruição das membranas alveolares e capilares resulta em aumento da permeabilidade vascular e edema; assim, o paciente pode evoluir para SDRA e hipoxemia. As manifestações clínicas da aspiração ......
...rrendo apenas tardiamente. Depois de inalar o cianeto de hidrogênio (HCN), a vítima pode perceber um odor amargo e amarelado (perceptível em, aproximadamente, 60% da população). Inicialmente, a inalação de pequenas quantidades de cianeto causa cefaleia, ansiedade, náusea e gosto metálico. Em contraste, a exposição ao cloreto de cianogênio (CNCl) resulta predominantemente em irritação dos olhos e ......
...ecimento de leptospiras em culturas de urina. A penicilina é a droga de escolha para formas graves apresenta como benefícios de sua utilização a diminuição dos dias de febre, recuperação mais rápida da função renal e diminuição do tempo de internação hospitalar. Outro estudo demonstrou que seu uso em pacientes evoluindo com insuficiência renal não alterou a evolução. Os seguintes esquemas podem ......
...ióxido de carbono arterial (PaCO2) não se eleva acima do nível normal até o VEF1 atingir menos de um quarto do valor previsto, que não poderá ocorrer mesmo assim. Qualquer elevação no contexto de DPOC variando de leve a moderada levanta dúvidas sobre outras causas de hipercapnia, tais como fraqueza muscular ou estimulação respiratória deprimida. Aparentemente, a falta de uma relação previsível ent......