...nte importante para a libido e o desejo sexual, depois do qual as respostas sexuais surgem através de reflexos autonômicos espinais. Levando-se em consideração que têm influência hormonal, o hipotálamo e a hipófise desempenham papéis importantes na libido; consequentemente, a perda de libido é um sinal precoce da presença de algum tumor na hipófise. Os estudos funcionais de imagens por ressonânci......
...adros iniciais da doença nem sempre apresentam os mesmos achados clínicos e laboratoriais da AR de longa duração, muitas vezes se apresentando com um quadro de artrite indiferenciada. · O passo mais importante para o diagnóstico inicial é determinar se o paciente apresenta artrite inflamatória ou não. · Para o diagnóstico diferencial, é recomendada a realização dos seguintes exames: he......
...material contaminado por B. anthracis foi submetido à suspensão ou dispersão no ambiente. » Estimar o volume da área a ser tratada; » Antes de iniciar-se o procedimento de fumigação o ambiente deverá ser preparado, com a vedação (material adesivo/fita) de portas, janelas, frestas ou quaisquer outras fontes de circulação de ar; » Os equipamentos de proteção individual deverão apresen......
...a alternativa, a carga estimada proveniente da albumina e do fósforo pode ser adicionada ao Cl- e HCO3-, como ânions totais. O lactato também pode ser considerado e a resultante, chamado de “AG corrigido” (cAG) deve ser próximo de zero. cAG = (Na+ + K+) – [Cl- + HCO3- + 2 (albumina) + 0,5 (fósforo) + lactato] As acidoses metabólicas são classificadas de acordo com o AG: 1. Com AG e......
...as nas lesões com receptores Progesterona (altas doses) Decidualização Pseudodecidualização (estágio terminal que impede o crescimento das lesões) Em populações com alta prevalência de DST, a moléstia inflamatória pélvica é uma das causas mais prevalentes de algia pélvica crônica, capaz de originar aderências. Aderências são traves de tecido fibroso por meio das quais as estruturas......
... estenose do colo vesical pós-cirúrgica. Frequentemente, a história clínica indica a patologia que impõe a dificuldade no cateterismo. O paciente com história de uretrite gonocócica provavelmente apresenta estenose de uretra. Já pacientes com antecedente de prostatectomia aberta podem ter estenose de colo vesical, enquanto que aqueles com dificuldade miccional progressiva podem apresentar hiperpla......
...uais ( arritmia) Orientação Sintomas residuais frequentes (dor muscular, fadiga, cefaléia) Recuperação lenta Desorientação Modificado de Calkins et al.2. Um paciente com quadro clínico de perda transitória da consciência deve ser submetido a uma avaliação inicial que inclui história, exame físico (incluindo medidas de PA em posição supina e ortostática) e eletrocardiograma de repouso (A......
...rial sistêmica, diabetes e hipercolestorolemia. O paciente com diabetes descontrolado, mesmo sem nenhuma alteração ocular, pode experimentar baixa acuidade visual devido à mudança de sua refração atual. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de baixa acuidade visual súbita, mas o diagnóstico pode ser feito basicamente com a história e o exame físico, sendo reservados exames auxiliares a......
...imejamento. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual é bastante baixa, em geral 20/400 a movimentos de mãos, o edema de córnea é severo, dando uma coloração esbranquiçada a ela, visível muitas vezes a olho nu. Figura 2: Hidropsia aguda (ceratocone agudo). Uveíte Uveíte significa inflamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e coroide. Quando afeta a íris e o corpo cili......
...zada a reposição suplementar de glicocorticoide (Tabela 7). Tabela 6: Equivalência dos glicocorticoides e tempo de ação Dose (mg) Ação Hdrocortisona 20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametason......
...300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. · Nomes comerciais: Antak® (cp e cp efeverscentes150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg), Label® (cp 150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL, e injetável 50 mg), Logat® (cp 150 e 300 mg), Zylium® (cp 150 e 300 mg. Injetável 50 mg), Ranidin® (150 e 300 mg). Existem inúmeras outras apresentações: Preulcer®, Radan®, Raniclor®, Ranidina®, Ranitac®, R......
...nulomatosas que podem ocorrer em pele, ossos e órgãos internos. Quando ocorrem nas mucosas, as lesões podem produzir alterações na língua, constituindo a glossite intersticial crônica, podendo ainda provocar perfurações no palato e, destruição do septo nasal cartilaginoso e de áreas ósseas adjacentes. As lesões ainda podem ser serpiginosas, mas têm se tornado menos frequentes com o uso da penicili......
...em sido sugerida como um fator de risco para exacerbação da Doença de Graves. A interação complexa entre gestação e os processos autoimunes da tireoide ainda têm como outro exemplo a tireoidite pós-parto que ocorre após de 10 % das gestações, e é mais comum em mulheres com autoanticorpos tireoidianos prévios, caracteristicamente os pacientes têm hipertireoidismo transitório seguido de eutireoidis......
...de administração. Embora a administração intravenosa de epoprostenol e de treprostinil exija acesso venoso central, um estudo retrospectivo sugeriu que o uso intravenoso de treprostinil possivelmente esteja associado a taxas mais elevadas de infecções na corrente sanguínea em comparação com o epoprostenol.41 O iloprost inalatório é um prostanoide que evita a necessidade de administração IV do med......
...Entre 5 a 10% dos casos de DMD resultam de mutações pontuais que produzem códons de parada prematuros.8 As mutações de fase de leitura que causam perda quase total de distrofina geralmente resultam nos fenótipos mais graves de DMD, ao passo que as mutações inseridas no quadro de leitura produzem distrofina semifuncional e, na maioria das vezes, produzem fenótipo menos grave da doença.2,6?9 Distro......
...a em um estudo de autópsia de 43 pacientes com DPOC que morreram dentro de 24 horas após a internação por uma exacerbação da DPOC. As principais causas de morte foram IC, pneumonia, tromboembolismo pulmonar e DPOC em 37, 28, 21 e 14%, respectivamente. Manejo Domiciliar Um passo importante na avaliação inicial é determinar se o paciente precisa de hospitalização ou pode ser manejado ambulat......
...tólica. Outros instrumentos para rastreio de sepse em pacientes com suspeita de infecção são os critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) com pontuação >2, conforme o Quadro 3. Quadro 3 Critérios de Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica Temperatura <36ºC ou >38ºC FR >20/min ou PaCO <32mmHg FC >90bpm Leuc......
...entre 63 a 96%. A angiotomografia de aorta (TC) é o teste de diagnóstico de escolha na maioria das instituições com sensibilidade de 85 a 95% e especificidade de 87 a 100%. Os achados sugestivos de DA incluem dilatação da aorta, identificação de uma aba intimal e clara demonstração dos lúmens falso e verdadeiro. A tomografia computadorizada multidetectora (TCMD) de 64 canais (ou mais) está sendo ......
...t;50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacientes que mantiveram proteinúria >0,75g/dia após uma otimização abrangente do tratamento de suporte foram randomizados para receber imunossupressão adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transitória da proteinúria com a imunossupressão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumen......
... Efeitos adversos t Espasmo uterino, hiperestimulação uterina. t Náuseas, vômitos. t Arritmias, hipotensão. t Exantema e reações anafilactoides, como sensação de peso na região peitoral, eritema e edema perioral e periorbital, urticária generalizada. t Hemorragia retiniana. t Broncoconstrição. t Intoxicação hídrica, com hiponatremia, convulsões, coma. t Convulsões, hiperbilirrubinemia e......
...ral que ocorre nestes pacientes predispõe ao aparecimento de fístulas, com um risco em 10 anos de 33% e em 20 anos de 50% de desenvolver fístulas. As fístulas enteroentéricas podem ser assintomáticas ou se apresentarem como massa palpável. As fístulas enterovesicais se apresentam com infecção urinária recorrente, frequentemente polimicrobianas e com pneumatúria. As fístulas retroperitoneais podem ......
... Após a ressecção do tumor com sucesso, as concentrações de ACTH e cortisol são baixas, e a substituição de glicocorticoides é necessária. Não há consenso sobre os critérios de remissão da doença, nem se glicocorticoides perioperatórios mudam os resultados. A maioria dos estudos mostra que a remissão é prolongada, se no período pós-operatório (até sete dias) as concentrações de cortisol são <5m......
... IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com anticorpo anti-MBG, a glomerulonefrite com Anca e as glomerulonefrites crescênticas. Glomerulonefrite por IGA A nefropatia por IgA representa a glomerulonefrite mais comum em países desenvolvidos. É, em geral, oligossintomática, sendo, muitas vezes, descoberta por acaso. Remissões esp......
...s em estudos com caucasianos. Além disso, vários casos de pneumocistose letal ocorreram em pacientes com nefropatia por IgA com TFG reduzida que recebiam micofenolato de mofetila. A combinação de doses elevadas de corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade ......
...o (>500 milissegundos para veias perfurantes e > 1.000 milissegundos para veiasprofundas). O exame também pode avaliar se existe presença de TVP ou outrasformas de obstrução vascular. Diagnóstico Diferencial Pacientescom insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou doença hepáticadescompensada podem ter edema bilateral de extremidades inferiores. Muitosmedicamentos podem causar edema de m......
...ca ou SCM, dependência de inotropos positivos intravenosos para perfusão em órgãos vitais, ou VO2 <10mL/kg/min atingindo-se o limiar anaeróbico. · Sintomas graves de isquemia não tratável por revascularização cirúrgica ou percutânea. · Arritmias ventriculares sintomáticas recorrentes refratárias a terapias médicas ou ablação por cateter. Indicações re......
...s espaços normalmente são preenchidos com tecido areolar gorduroso com pouca resistência à progressão de infecções. Os abscessos apresentam uma complicação muito frequente, que são as fístulas que ocorrem em cerca da metade dos pacientes. Estima-se que ocorram 100 mil casos/ano de abscesso perianal ou perirretal nos EUA; esses dados são provavelmente subestimados, pois muitas queixas anorretais a......
... (FAN, antimúsculo liso, anti-LKM-1). O paciente foi orientado quanto a medidas não farmacológicas para perda de peso, e foi associada a liraglutida, sendo reforçada a abstinência alcoólica, e tendo sido encaminhado para seguimento com hepatologista. As Figuras 1, 2 e 3 mostram a DHGNA e a USG. DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Figura 1 - Imagem que ilustra sintoma da DH......
...se in adults. Gut 2011; 60:571. Ferrante M, Henckaerts L, Joossens M, et al. New serological markers in inflammatory bowel disease are associated with complicated disease behaviour. Gut 2007; 56:1394. Ruemmele FM, Targan SR, Levy G, et al. Diagnostic accuracy of serological assays in pediatric inflammatory bowel disease. Gastroenterology 1998; 115:822. Sandborn WJ, Loftus EV Jr, Colomb......
...o glomerular (TFG), antes de administrar o contraste. O risco de nefropatia por contraste aumenta à medida que a TFG diminui.69,70 O risco é menor quando a TFG é maior do que 60 mL/min/1.73m2, intermediário quando a TFG for 30 to 60 mL/min/1.73 m2 e alto quando a TFG for menor do que 30 mL/min/1.73 m2. O contraste deverá ser evitado em pacientes que estão inseridos no grupo de alto-risco. Para o g......
...l dura 6 a 8 semanas, antes do aparecimento de outros sintomas. O sangramento vaginal também é comum e pode ocorrer com uma antecedência de alguns dias ou semanas em relação à visita da paciente ao consultório médico, queixando-se dos sintomas. O padrão de sangramento com frequência é descrito como sendo de pequenos volumes e geralmente precedido do aparecimento e piora da dor abdominal. Outro......
... é controverso. Nenhum dos 3 agentes anticoagulantes disponíveis para uso foi devidamente estudado na gestação. A varfarina está associada ao desenvolvimento de embriopatia, além de aumentar o risco de perda fetal. Além de ser igualmente difícil promover uma anticoagulação ótima utilizando heparina não fracionada, em especial quando administrada por via subcutânea, existe um risco materno aumentad......
... AV, Amamoo MA, Klemmer PJ. Change in proteinuria after adding aldosterone blockers to ACE inhibitors or an- giotensin receptor blockers in CKD: a systematic review. Am J Kidney Dis.2008;51(2):199-211. Bregman RPG, Santos I. Tratamento conservador do cliente com doença renal crônica e os sistemas de autocuidado. São Paulo: Atheneu; 2008. p.221-48. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mit......
...r de biópsia da lesão, foi possível confirmar suspeita clínica de adenocarcinoma de colo. Efetuou também raio X de tórax e tomografia computadorizada (TC) de abdome para estadiamento, e não houve evidência de doença metastática, apenas espessamento de alças de sigmoide. Definição E Epidemiologia O câncer de colo e reto (CCR) é um dos tumores de ocorrência mais frequente e também um dos que ap......
...pacientes, ao serem colocados sob VM, apresentam atenuação dos sinais clínicos devido a essa medida terapêutica. Diagnóstico Conforme o Consenso Americano-Europeu, estabelece-se o diagnóstico de SDRA por meio de critérios clínicos, radiológicos e hemodinâmicos, associados a fatores de risco (Quadro 111.1).2 Deve-se observar que várias doenças podem apresentar-se de forma semelhante à da SDRA,......
...Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 27. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. D......
...es ou institucionais de tuberculose bacilífera, ou 3) PPD não reator ou com enduração entre 0-4 mm, com registro documental de ter sido reator ao teste tuberculínico e não submetido a tratamento ou quimioprofilaxia na ocasião. B. Com radiografia de tórax anormal: presença de cicatriz radiológica de TB sem tratamento anterior (afastada possibilidade de TB ativa através de exames de escarro e r......
...artérias carótidas, verificação de turgência jugular e palpação de tireóide. • Exame do precórdio: ictus sugestivo de hipertrofia ou dilatação do ventrículo esquerdo: arritmias; 3ª bulha, que sinaliza disfunção sistólica do ventrículo esquerdo; ou 4ª bulha, que sinaliza presença de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, hiperfonese de 2ª bulha em foco aórtico, além de sopros nos focos m......
...ia antifúngica e com quais agentes? Profilaxia contra infecção por Candida é recomendada em grupos de pacientes nos quais o risco de infecção invasiva por Candida seja substancial, como em transplante de medula óssea halogênico ou em quem está submetido a quimioterapia para induzir remissão ou o resgate em leucemia aguda (A-I). Fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, micafungina e casp......
...lavulanato por 10 dias antes do início do quadro. A terapia antirretroviral (TARV) foi iniciada há 3 anos com zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e nevirapina (NVP), por queda do linfócito T CD4+. Sempre apresentou boa adesão à TARV, com boa evolução clínica, atingindo e mantendo carga viral indetectável (< 50 cópias/mL) e normalização do CD4 após 3 meses do início da TARV. Os exames laborat......
...aquetas; LES = lúpus eritematoso sistêmico; PTI = púrpura trombocitopênica idiopática; PTT = púrpura trombocitopênica trombótica; SHU = síndrome hemolítica-urêmica. Estudos sobre a sobrevida das plaquetas não são encontrados com frequência e não costumam ser necessários para determinar se as plaquetas estão sendo removidas de modo acelerado. A infusão de plaquetas doadoras pode ser empregada c......
...ticularmente importante no estudo de lesões suspeitas de melanoma, uma vez que a maioria dos melanomas é positivo. Também é importante na diferenciação de melanomas e outras neoplasias de células fusiformes, assim como na identificação de pequenos agrupamentos de células de melanoma presentes em tecido dérmico profundo ou distantes da lesão tumoral primária. HMB-45 é uma glicoproteína de pré-mela......
..., ilusões e ideações persecutórias. O humor também pode variar de apatia e depressão para agitação e ansiedade. Em geral, não há sinais neurológicos focais. Entretanto, é possível verificar as seguintes alterações no exame neurológico: asterixe, tremores, mioclonias, dismetrias e apraxias. Diagnóstico O diagnóstico é realizado por meio da avaliação da anamnese do paciente, seguida do exa......
... Furunculose cutânea causada por Staphylococcus e ou Streptococcus, dermatite pustulosa contagiosa (enfermidade vírica de Orf). TRATAMENTO DO “ANTHRAX” OU CARBÚNCULO Para os casos confirmados com cepas do Bacillus anthracis sensíveis à amoxicilina, esta é a droga de escolha, sendo a dose para adultos de 500 mg, VO, 3 vezes ao dia e para crianças com menos de 20 kg, usar 40 mg/kg/dia, VO divi......
...correção envolvem técnicas de avanço de retalho ou reconstruções, embora a colocação de sedenhos possa, eventualmente, ser utilizada. Por fim, o tratamento das fístulas extraesfinctéricas é muito dependente da localização do orifício interno. Quando próximo à borda anal, pode-se tentar a realização de avanço de retalho. Caso contrário, uma abordagem abdominal acaba sendo a melhor indicação, em ge......
... Data do óbito Data do encerramento (da investigação) · O campo que identifica se a notificação é de caso Em monitoramento ou de caso Suspeito não está disponível na ficha FIN, mas consta na tela do aplicativo web e deverá ser informado por ocasião da notificação on line. · As demais variáveis que constam nas fichas FIN e FII deverão ser preenchidas para posterior di......
...ca do sarampo depende da relação do grau de imunidade e suscetibilidade da população e da circulação do vírus na área. Atualmente, no Brasil, a incidência encontra-se bastante reduzida em virtude das atividades do Programa de Erradicação dessa doença. Em 1991, foram notificados 42.532 casos, representando um coeficiente de incidência de 29,1 por 100 mil habitantes. Em 1992, com a implantação do re......
...ível, porém há evidencias de que, além de transportadores de carrapatos potencialmente infectados, eles podem atuar como sentinelas, semelhantemente ao cão, que é um reservatório domestico potencial. Acredita-se que a capivara (Hydrochaeris hydrochaeris), também, pode estar envolvida neste ciclo, mas não existem estudos que comprovem ser esse roedor um reservatório silvestre de Rickettsias. Mo......
...ito, mialgia, historia de picada de carrapatos e/ou contato com animais domésticos e/ou silvestres e/ou tenha frequentado área sabidamente de transmissão da Febre Maculosa, nos últimos 15 dias; ou, ainda, indivíduo que apresente febre de início súbito, mialgia, cefaleia, seguida por aparecimento de exantema maculopapular, entre 2 a 5 dias dos sintomas e/ou manifestações hemorrágicas, excluídas out......
...sso, tem-se utilizado a associação da IVM + DEC nas doses: IVM, 200 µg /kg + DEC, 6 mg/kg, VO, 1 vez por ano, ou IVM, 200 µg/kg + DEC 6 mg/kg. Doses únicas de IVM são aparentemente iguais em eficácia, segurança e tolerância, quando comparadas com doses únicas de DEC. O regime em combinação aparenta ser melhor do que a utilização de ambas as drogas isoladamente, para obtenção, a longo prazo, da red......