... opções terapêuticas para tratamento da doença hemorroidária interna, conforme sua classificação Classificação Opções terapêuticas 1º grau Medidas higienodietéticas, escleroterapia, fotocoagulação por radiação infravermelha 2º grau Ligadura elástica, fotocoagulação por radiação infravermelha 3º grau Ligadura elástica, fotocoagulação por radiação infravermelha,......
...amento do aneurisma. Tabela 5: Diferenciação de HSA e punção traumática pelo LCR Característica do LCR Punção traumática HSA Contagem eritrocitária Decrescente em tubos seqüenciais Constante entre os tubos Coagulação Coagula Não coagula Xantocromia Ausente Presente Taxa eritrócitos/leucócitos Normal Pode estar baixa Proteínas ......
...so, no transtorno de somatização, encontramos uma psicopatologia específica, em que o sintoma somático apresenta um valor simbólico característico, o que também diferencia este transtorno dos anteriores. Define-se, desta forma, somatização pela ocorrência de múltiplos sintomas físicos significativos que se originam de diferentes órgãos ou sistemas, os quais não podem ser objetivamente validados n......
...psia na primeira consulta de pré-natal faz parte de uma estratégia mais ampla da detecção precoce da doença.5 Ver Quadro 115.1. Quadro 115.1. Fatores de risco individuais para pré-eclâmpsia Fatores de risco para pré-eclâmpsia Nulíparas ou multíparas Gestação gemelar Gestante com 40 anos ou mais Intervalos entre as gestações > 10 anos Hipertensão arterial ......
...nam alívio em questão de algumas horas. A aspirina fornecida a uma dose de 325 mg/dia pode proporcionar benefícios duradouros. A hemorragia e a trombose são eventos incomuns, até mesmo diante de contagens plaquetárias da ordem de 1 milhão/mcL. Em um paciente com trombocitemia essencial que apresente hemorragia ou trombose clinicamente significativa, é possível obter um controle satisfatório da c......
...nça de células malignas em toda a espessura da epiderme, sem comprometimento da derme. O CEC passa a ser invasivo quando queratinócitos atípicos atingem a derme. Portanto, o tumor tem como característica a proliferação irregular de queratinócitos atípicos em direção à derme (Fig. 13.21). A massa tumoral é composta por queratinócitos com graus variados de atipia (células anaplásicas). As células at......
...ariar de estupor à hipervigília, e o indivíduo não consegue realizar movimentos com objetivo definido. Podem ocorrer alucinações, déficits de memória, anomia ou disnomia, disgrafia, discalculia, ilusões e ideações persecutórias. O humor também pode variar de apatia e depressão para agitação e ansiedade. Em geral, não há sinais neurológicos focais. Entretanto, é possível verificar as seguintes alte......
...ltrassonografia deve concentrar-se no útero, acessórios e fundo de saco. O endométrio deve ser inspecionado. A existência de um saco gestacional e o polo fetal devem ser checados. É preciso tentar observar os batimentos cardíacos fetais, que são úteis para diferenciar uma gestação normal de uma gestação anormal. Se não houver nada no útero, os acessórios devem ser inspecionados. Diante da identifi......
... In vivo accuracy of two radiographic systems in the detection of Bjork-Shiley convexo-concave heart valve outlet strut single leg separations. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115: 582–90. 145. van Gorp MJ, Steyerberg EW, van der Graaf Y. Decision guidelines for prophylactic replacement of Bjork-Shiley convexo-concave heart valves: impact on clinical practice. Circulation 2004;109:2092–6. 146.......
...tágio mais precoce da nefropatia diabética, sendo também indicador de maior risco para progressão da doença renal. O controle glicêmico, que objetiva níveis glicêmicos próximos do normal, tem sido evidenciado por estudos randomizados e prospectivos como capaz de retardar o aparecimento da microalbuminúria. O UK Prospective Diabetes Study (UKPDS)8 observou que o controle pressórico também reduz o......
...va, porém a quimioterapia adjuvante pode ser considerada quando há fatores de alto risco de recidiva na avaliação anatomopatológica, como número insuficiente de linfonodos avaliados, T4, perfuração de víscera ao diagnóstico ou histologia pouco diferenciada. O ganho de sobrevida estimado com a quimioterapia é em torno de 2 a 3% em 5 anos. •Estágio III (Tqq, N1-N2, M0). O tratamento-padrão consiste......
...rdíacas agudas. Os pacientes com hipercapnia muito grave podem apresentar os níveis de PaCO2 pela insuflação traqueal de gases (“lavagem” do gás carbônico), porém com risco de aumento da pressão na via aérea. A hipercapnia permissiva pode ser tolerada em pacientes com LPA/SDRA, se esta for necessária para diminuir a pressão de platô e o volume corrente (grau de recomendação A).29 Métodos alter......
...obe and external capsule in patients with CADASIL. Neurology 2001; 56: 628–34. 157. Mitsias P, Levine SR. Cerebrovascular complications of Fabry’s disease. Ann Neurol 1996; 40:8–17. 158. Sims K, Politei J, Banikazemi M, Lee P. Stroke in Fabry disease frequently occurs before diagnosis and in the absence of other clinical events: natural history data from the Fabry Reg......
...ionais sobre vacinas e imunizações, incluindo recomendações, efeitos colaterais e segurança, podem ser encontradas no site do órgão U.S. Centers for Disease Control and Prevention (http://www.cdc.gov/vaccines). Quadro 9 VACINAÇÃO SUGERIDA ANTES DE TRANSPLANTES CARDÍACOS Vacina Quando/quem vacinar Comentários Influenzavírus Todos os candidatos a transplante todos ......
... e diminuída após a defecação, mas que persiste entre os movimentos intestinais. A dor é exacerbada por movimento e assento. Os abscessos perianais, ao contrário dos perirretais mais complicados, geralmente não são acompanhados por febre, leucocitose e sepse no paciente imunocompetente. Os isquiorretais são frequentemente dolorosos no exame retal e são laterais ao limite anal. Os abscessos inter......
...ransplantados, pacientes hemodinamicamente instáveis com transplantecardíaco que desenvolvem fibrilação atrial ou flutter atrial devem sersubmetidos à cardioversão elétrica. Para pacientes estáveis, o controle dafrequência pode ser tentado com betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio ou amiodarona. Os betabloqueadores são preferidos devido ao aumento dasensibilidade do coração transplant......
...ado mixedematoso Achado Variável Pontuação Achado Variável Pontuação Temperatura > 35ºC 0 Alterações gastrintestinais Anorexia/dor abdominal /constipação 5 32-35ºC 10 Diminuição da motilidade intestinal 15 < 32ºC 20 Íleo paralítico 20 Alterações de SNC Sonolência/letargia ......
...aios clínicos randomizados (n =5226) que avaliaram os benefícios do tratamento de carótida assintomática, coma estenose da artéria definida como estenose > 50% no US Doppler e comparoua intervenção com ECA em comparação com terapia médica isoladamente comseguimento de 2,7 a 9 anos. Esses estudos incluíram participantes com fatoresde risco de doença cardiovascular, como diabetes, hipertensão,hip......
...pendentemente do índice de massa corporal (IMC) da paciente. Ametformina pode ser utilizada como medicação adjuvante nessas pacientes. Outrométodo para induzir a ovulação é a administração de gonadotrofinas exógenas. Umestudo com 225 mulheres com SOP tratadas por um período de 10 anos em um centroencontrou taxas de ovulação e gravidez de 72% e 45%, respectivamente, após a administraçãode baixas do......
...urológicos focais atribuíveis a HED agudo requer evacuação cirúrgica emergencial do hematoma para evitar lesão cerebral irreversível ou morte causada por expansão do hematoma, PIC elevada e herniação cerebral. Em pacientes inicialmente acordados com HED levemente sintomático, o crescimento do hematoma que causa PIC elevada e/ou piora neurológica também justifica a cirurgia. As diretrizes de 2006 ......
... sobre Sumatriptano/Naratriptano/Treximet) não encontrou nenhuma evidência de malformações congênitas maternas (MCMs), embora o número total de exposições seja pequeno (662 exposições). Muitas dessas opções também poderão ser usadas por via intravenosa nos departamentos de emergências para tratamento de enxaqueca aguda. Estudo de Caso # 3 Uma mulher de 32 anos de idade, grávida de 36 ......
...e vida. As taxas de mortalidade secundárias ao volvo de sigmoide são maiores que 50% em pacientes com intestino com necrose. Na ausência de gangrena intestinal, o risco de morte é inferior a 5%. Fisiopatologia Condições necessárias para ocorrência do volvo são a presença de um segmento redundante de intestino que apresente mobilidade na cavidade peritoneal e um mesocolo móvel e aproximação......
...intomas progressivos associados a déficit neurológico focal. A polimiosite e a dermatomiosite também são causas comuns de disfagia de transferência; os pacientes também apresentam fraqueza muscular proximal com aumento de enzimas musculares e presença de autoanticorpos. Os divertículos podem ser encontrados em todo o esôfago. O divertículo faringoesofágico ou de Zenker é uma bolsa com saída da mu......
...ença.5 A MG foi associada a outras doenças autoimunes, com associação mais frequente à artrite reumatoide e aos distúrbios na tireoide, sugerindo uma predisposição genética comum e a influência de fatores ambientais.5,7 Etiologia e Genética Devido à baixa prevalência e à heterogeneidade da doença, a base genética de MG é quase totalmente desconhecida e tem inúmeros poliformismos; acredita-......
...rrações, geralmente com alvo na regulação do ciclo celular (isto é, CDKN2A) ? incluindo deleção de 9p, amplificação de 8q e amplificação de 17q ?, são encontradas quase que exclusivamente em GISTs de alto grau (malignos).30 Além disso, há relatos recentes sugerindo que a distrofina é um gene de supressão tumoral, e a presença da deleção do gene (Xp) é quase universal em estágios mais avançados do......
... pleural é rara; pode estar anormal em mais da metade dos pacientes. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5 a 30% dos casos, e a taxa de mortalidade varia de 5 a 20%, mas a taxa aumenta substancialmente com a necessidade de ventilação mecânica. A taxa de mortalidade entre pacientes com pneumocistose na ausência de SIDA é de 30 a 60%, dependendo da população de risco, com maior......
...BAFFs resulta no desenvolvimento de doença autoimune que se assemelha à SS e, em pacientes com SS primária, níveis elevados de BAFFs são detectados nos soro.22 As principais fontes de BAFF nas glândulas salivares são as células mononucleares e as células epiteliais ductais.23 Nas interações com seus receptores, as BAFFs dão suporte à ativação e à sobrevida das células B e contribuem para o início......
...do em 5 dos 33 lactentes (15%) no grupo buprenorfina e em 7 dos 30 lactentes (23%) no grupo da morfina (P = 0,36). As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo mostra que, entre os lactentes com síndrome de abstinência neonatal, o tratamento com buprenorfina sublingual resultou em menor duração do tratamento e menor tempo de internação do qu......
...nsiderados fatores de risco para complicações na bacteremia por S.aureus (BSA), incluíndo endocardite, os seguintes: -Presença de lesão valvular cardíaca prévia; -Presença de dispositivos intracardíacos incluindo próteses valvares; -Próteses intra-articulares e vasculares; -Procedimentos invasivos recentes; -Presença de cateter venoso central; -Duração de febre na apresentação maior do qu......
...ica depende do risco de sangramento em comparação com o grau de suspeita clínica de embolia pulmonar. Para pacientes com baixo risco de sangramento e uma alta suspeita clínica de EP, sugere-se iniciar a anticoagulação empiricamente ao invés de esperar até que os testes de diagnóstico definitivos sejam concluídos. Em pacientes com alta suspeita clínica de EP que estão hemodinamicamente instáveis e......
... lado esquerdo em aproximadamente 85% dos casos; no entanto, os pacientes podem apresentar dor no quadrante inferior direito ou dor suprapúbica. Entre os sintomas associados à doença, os pacientes podem apresentar febre baixa, náuseas, vômitos, obstipação e diarreia. Um a cada quatro pacientes com diverticulite aguda apresentam complicações agudas, como obstrução intestinal, abscessos, fístulas, o......
...a de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação a......
...umenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser iniciado após a bióp......
...terações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento si......
...apropriada, uma pergunta efetiva para obter a história de violência doméstica é “Como você e seu companheiro discutem?”56 A violência doméstica também ocorre em relacionamentos homossexuais, por isso é melhor interrogar homens e mulheres. Alguns médicos introduzem a pergunta comunicando que atualmente estão interrogando todos os pacientes quanto ao abuso doméstico, tendo em vista a crescente cons......
...que a administração não é de curta duração. Tabela 3 Terapias sistêmicas comumente prescritas para acne Medicação Dosagem Vantagens Efeitos adversos Antibióticos Doxiciclina Eritromicina Minociclina Tetraciclina Trimetoprima-sulfametoxazol 50–100 mg VO 1-2x/......
...de tórax é a imagem 1, saturação de O2 de 86% em ar ambiente. Paciente com quadro de mialgias e febre há uma semana, melhora parcial com recrudescência e agora evoluindo com quadro respiratório e infiltrado predominando bases e laivos de sangue no expectorado. O paciente apresenta ainda disfunção renal, provavelmente aguda com CPK aumentada e potássio baixo. Os achados são sugestivos do diagnó......
...incluem sedação e reações neurológicas extrapiramidais. Os antagonistas de receptor de serotonina (5-HT3), como a ondansetrona, podem ser úteis para alguns casos. Ondansetrona é disponibilizada nas formulações oral, comprimidos solúveis orais e IV. Tabela 3. Terapia para gastroparesia Fármaco Dose Comentários Agentes antieméticos Fenotiazinas ......
...r JG, Childress SH, et al: Serum sickness–like reactions to cefaclor: role of hepatic metabolism and individual susceptibility. J Pediatr 125:805, 1994 48. McCollom RA, Elbe DH, Ritchie AH: Bupropion-induced serum sickness–like reaction. Ann Pharmacother 34:471, 2000 49. Shapiro LE, Knowles SR, Shear NH: Comparative safety and risk management of tetracycline, doxycycline and mino......
...a farmacológica de pacientes com fibromialgia. Não farmacológico O principal objetivo é manter uma atividade física diária. Os exercícios tendem a aliviar a dor, a fadiga e a melhorar o humor e o sono. Caminhadas, exercícios na água, bicicleta e exercícios de baixo impacto em academias podem ser realizados. Exercícios Até o momento, além dos exercícios físicos, não há evidências conclus......
...níveis altos de citocinas inflamatórias e níveis séricos de fosfato diminuídos.36 Os níveis de proteína C reativa (PCR) e a velocidade de sedimentação eritrocitária (VHS) podem estar elevados na sepse, contudo estes achados são inespecíficos. _________________________________________________________________ Tabela 4. Valores laboratoriais padrão na sepse Exame laboratorial Achado......
...s pode estar reduzido, e as alterações morfológicas observadas são aumento do tamanho dessa célula e redução do número de grânulos. O exame da medula é fundamental para a realização do diagnóstico. A medula óssea é, de forma característica, hipercelular, mas pode ser também normocelular e, menos comumente, hipocelular, em 20% dos casos, podendo causar equívoco de diagnóstico por aplasia de medula......
...ão hepática (69%).22 A reativação da infecção por HHV-6 foi relatada em um paciente que desenvolveu reação de síndrome de hipersensibilidade induzida por alopurinol com hepatite, comprovada por análise de reação em cadeia da polimerase mostrando o DNA do HHV-6 em amostra de sangue. O DNA do HHV-6 também foi detectado no líquido cerebrospinal.23 As reações adversas induzidas por alopurinol, incluin......
...m prevenção de complicações da doença falciforme, ou seja, quais os critérios para rastreamento e prevenção nestes pacientes. Para isso, as seguintes perguntas foram respondidas: - Quais são os benefícios e malefícios do uso de antibiótico profilático em crianças com anemia falciforme? Quais são os regimes de administração de antibióticos recomendados? - Em indivíduos assintomáticos com anemia......
...genos.23 O paradoxo aparente da imunidade reduzida mediada por células24, 25 e hiperimunoglobulinemia E observado em casos de DA é abordado pelo famoso modelo Th1/Th2 de células auxiliares. Neste modelo do sistema imune de controle da infecção murina, as células T CD4+ se dividem em duas classes mutuamente exclusivas que se baseiam na secreção de citocinas: células Th1 que secretam citocinas que ......
...s como um teste de confirmação no caso de resultados falsos positivos de testes para detecção de anticorpos antitransglutaminase do tecido, como ocorre em outras doenças autoimunes, inclusive o diabetes do tipo 1. Os testes de anticorpos antiendomísio IgA também são caros e dependentes do operador. Mensuração de anticorpos contra peptídeos gliadina IgG, que foram recentemente introduzidos como um ......
...tetrafluoroetileno é o tratamento padrão para doenças aortoilíacas. A mortalidade operatória varia entre 1 e 3% em centros cirúrgicos especializados nessa técnica. No longo prazo a permeabilidade e o alívio dos sintomas superam a marca de 80% em um período de dez anos.4,5 A cirurgia de reconstrução aortoilíaca infra-abdominal não é viável em pacientes cujas condições comórbidas apresentarem um ris......
...que usualmente é mantida por períodos de até 72 horas. Opções cirúrgicas, como simpatectomia, podem ser utilizadas em raros casos arresponsivos e muito sintomáticos. Existem relatos de melhora dos sintomas com acupuntura, mas sem evidência de benefícios suficiente para se realizar uma recomendação, o uso de luvas terapêuticas também pode ter benefício, mas também não pode ser recomendada rotineir......
...opment and determination of a threshold point for the identif cation of positive tender points in fibromyalgia syndrome. J Rheumatol 1997;24:377–83. 36. Staud R. Heart rate variability as a biomarker of fibromyalgia syndrome. Fut Rheumatol 2008;3:475–83. 37. AGS Panel on Chronic Pain in Older Persons. The management of chronic pain in older persons. J Am Geriatr Soc 1998;46:635–51. 38. ......
...penia secundária à quimioterapia e Aids. A utilização de filgrastima é destinada para pacientes já em uso de antibiótico e que não apresentam resposta satisfatória ao tratamento. Pacientes neutropênicos sem infecção não devem utilizar a medicação, pois ela não diminui o risco de infecção. Deve-se considerar a realização de transplante de medula óssea em certos casos de neutropenia grave, como ag......