...do pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A história é o dado mais importante para o diagnóstico etiológico, e a maioria dos testes diagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas alguns pacientes, é um teste simples e não invasivo e é importante para a estratificaçã......
...s teciduais específicos.15 As características mais comuns da IgG4-RD são pancreatite autoimune, sialadenite nas glândulas salivares maiores (principalmente, as glândulas submandibulares e parótidas), doença orbital (em particular, a dacrioadenite), linfadenopatia e FRP. O parênquima cerebral e os músculos esqueléticos estão entre os poucos órgãos nos quais ainda não se identificou a IgG4-RD. A FR......
... com DSAV que têm também síndrome de Down (trissomiado 21).16 Apresentação Clínica No exame físico, a maioria dos pacientes com DSAV apresenta sopros causados por desvios, regurgitação valvular ou obstrução no trato do fluxo externo. As descobertas clínicas em pacientes com DAS isolado no forame interatrial do tipo primum se assemelham às de pacientes com DAS no forame interatrial do tipo ......
...derando que a função representa a integração dos efeitos de múltiplos fatores, é imprescindível fazer uma avaliação ampla dos principais domínios nas vidas de pacientes idosos. Esses domínios ? físico, cognitivo, social e médico ? causam impactos na função dos adultos idosos de diversas maneiras significativas e, com frequência, com alguma sobreposição. Principais Domínios Domínio físico O d......
...lonefrite membranoproliferativa, que pode imitar a nefrite lúpica. Três achados histológicos específicos servem para distinguir a glomerulonefrite secundária à CM: a presença de trombos intraluminais compostos de crioglobulinas precipitadas; a deposição difusa de IgM nos capilares; os depósitos subendoteliais com aspecto cristaloide em microscopia eletrônica. A doença renal relacionada à CM pode ......
...lica final no ventrículo direito; PDFVE: pressão diastólica final no ventrículo esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo. O Quadro 2 apresenta as medições derivadas durante a cateterização cardíaca esquerda.12 Quadro 2 MEDIÇÕES DERIVADAS DURANTE A CATETERIZAÇÃO CARDÍACA ESQUERDA Medição Fórmula Valores normais Resistência vascular sistêmica (......
...adas de tecido conjuntivo. A história natural da doença é a evolução até a formação de tecido ósseo maduro. A limitação funcional e de movimentação articular depende do local de instalação da calcificação. Em um estudo recente, 20% dos pacientes evoluíram para anquilose total de uma ou mais articulações. A ossificação heterotópica pode causar como complicações secundárias compressão de nervos pe......
...Fontan, que está associado a uma taxa de sobrevida de 5 anos da ordem de 59%.30 Sua causa é indeterminada, mas, provavelmente, está relacionada a pressões sistêmica venosa e de ducto torácico aumentadas. É possível que, também, exista um componente autoimune ou alérgico local na parede intestinal. A EPP é caracterizada por edema periférico, má absorção e níveis séricos de proteína baixos. As compl......
...e foi o mais prevalente nas diferentes séries de casos. O papel dos ACA na patogênese da AAI não foi completamente estabelecido, ao que parece a destruição das células do córtex adrenal é causada predominantemente pela ação de linfócitos T, e produção de anticorpos contra a 21-hidroxilase é um evento secundário para liberação e secreção de peptideos que influenciam essa destruição. Assim, os antic......
...ns estudos e do feminino em outros. A EHNA é ainda mais frequente na população hispânica, comparada com caucasianos e brancos. -Definição A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é definida por alterações histológicas hepáticas que se assemelham a doença hepática induzida por álcool, mas que ocorrem em pacientes que não apresentem consumo de álcool significativo. A doença inclui um amplo es......
... + + FOXN1 Forkhead box N1 (desenvolvimento do timo e do folículo piloso—ortólogo do camundongo nude) Raro -/baixo + + PNP Fosforilase purina nucleosídeo (metabolismo de purina) Raro - baixo baixo PTCD Coronina 1A (egresso tímico) Raro - + + ORAI1/STIM 1 Canal de cálcio ativado pela liberação de cálcio Raro + + + ......
...dem desenvolver linfoma de tireoide, que é uma complicação muito rara, mas grave de tireoidite crônica autoimune. Um estudo mostrou que em 5.592 mulheres japonesas com tireoidite crônica autoimune que foram seguidas por uma média de oito anos, o linfoma de tireoide ocorreu em 0,1% dos casos, uma prevalência de 80 vezes maior do que o esperado. 80-100% dos pacientes com linfoma de tireoide têm evid......
...orders not otherwise classi?ed. In: Talbot JA, Hales RE, Yudofsky SC, editors. American Psychiatric Press textbook of psychiatry. Washington (DC): American Psychiatric Press; 1988. p. 605–20. 56.True PK, Benway MW. Treatment of stress reaction prior to combat using the “BICEPS” model. Mil Med 1992;157: 380–1. 57.Markowitz JC, Klerman GL, Perry SW. Interpersonal psychotherapy of depressed HIV-pos......
...gerhans cells utilize CD1a and langerin to efficiently present nonpeptide antigens to T cells. J Clin Invest 2004;113:701–8. 10. McDermott R, Ziylan U, Spehner D, et al. Birbeck granules are subdomains of endosomal recycling compartment in human epidermal Langerhans cells, which form where langerin accumulates. Mol Biol Cell 2002;13:317–35. 11. Nicholson HS, Egeler RM, Nesbit ME. The epidemiolog......
... de sintomas constitutivos inespecíficos, hepatite, gastrenterite, colite ou pneumonia. O diagnóstico é confirmado por evidência virológica de infecção e verificação histológica de envolvimento tecidual. O tratamento com ganciclovir ou valganciclovir geralmente é bem-sucedido, mas a resistência ao ganciclovir pode emergir com o tratamento repetido ou prolongado. O foscarnet pode ser usado como alt......
...mília de enzimas hepáticas do citocromo P-450 participa do metabolismo dos esteroides endógenos e exógenos e de vários outros medicamentos. Ao induzir o sistema da enzima do citocromo P-450 a metabolizar o estrogênio mais rapidamente, o uso de anticonvulsivantes poderá resultar na falha dos contraceptivos orais. Um mecanismo semelhante foi atribuído aos antibióticos, o que levou à divulgação de um......
...se i ou II. Nível 2: grânulos com Ags de HLA da linha de células. Nível 3: grânulos com um único Ag. Os ensaios Luminex possibilitam a detecção Ab de alto rendimento, considerando que tipos múltiplos de partículas podem ser testados no mesmo compartimento da reação. Os grânulos são separados e identificados exclusivamente pelo raio laser que detectar o corante impregnado no grânulo. Um las......
...resistentes e tuberculose extensivamente resistente aos medicamentos não recebem um diagnóstico. Uma nova arma para o diagnóstico de Tuberculose é um teste de diagnóstico molecular chamado ensaio GeneXpert MTB / que amplifica DNA e pode detectar o complexo M. tuberculosis em 2 horas, com uma sensibilidade de 81% e especificidade de 99%, porém a sensibilidade para líquido céfalo-raquidiano é variá......
...r A incidência de rejeição aguda durante o primeiro ano após o transplante tem sido significativamente reduzida com a adoção dos atuais protocolos imunossupressores. Entretanto, a nefropatia do aloenxerto crônica ou a rejeição crônica, recentemente renomeada “fibrose intersticial e atrofia tubular” (FIAT), na ausência de evidência de etiologia específica ainda é bastante prevalente e constitui ......
...do provas inflamatórias, como PCR. A extensão dos exames necessários para se identificar o micro-organismo causador de PAC é controversa, pois os regimes de antibióticos recomendados são eficazes para a maioria dos pacientes, os testes diagnósticos raramente vão alterar a terapia. Em pacientes em que foi decidido por internação testes etiológicos podem ser considerados. Esses exames podem inclui......
...tment for rheumatoid arthritis: implications for use of synovial sublining macrophages as a biomarker. Arthritis Rheum 2007;56:3869–71. 17. Haringman JJ, Gerlag DM, Zwinderman AH, et al. Synovial tissue macrophages: a sensitive biomarker for response to treatment in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2005;64:834–8. 18. Eissner G, Kolch W, Scheurich P. Ligands working as receptor......
...com osteoporose 1-Densitometria óssea Existem vários métodos utilizados para a avaliação da massa óssea: densitometria por raios X de dupla energia (DEXA), tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom, radiografia simples e biópsia óssea. No entanto, somente a densitometria óssea é indicada para o diagnóstico de osteoporose, pois o método é sensível, preciso, rápido e seguro.......
...cas suspeitas ou conhecidas, os médicos devem estar familiarizados com os princípios e procedimentos para avaliar a competência e para tomar decisões no lugar de pacientes com capacidade limitada ou sem nenhuma condição de tomar atitudes decisórias. Competência e Capacidade para Tomar Decisões Os termos competência e capacidade se referem à capacidade de os pacientes compreenderem suas circun......
...r, tumores gastrointestinais, osteoartrite, apneia do sono e outras doenças. O estudo Woscops, que é um estudo de prevenção primária de doença coronariana em pacientes de risco relativamente elevados à presença de síndrome metabólica, implicava em risco 1,7 vezes maior de eventos cardiovasculares, o que demonstra a importância de reconhecer a síndrome em nossos pacientes. A obesidade também está......
...e a gravidade das parasitoses dependem do paciente (idade, nutrição, hábitos de vida, imunocompetência, doenças associadas) e da carga parasitária, além dos mecanismos de lesão de cada parasita. Os antiparasitários são a medicação utilizada não só para seu tratamento, como também servem de estratégia para erradicação de verminoses em populações de alta prevalência, além de serem utilizados em paci......
...s comuns incluem as seguintes: Configuração agrupada ou herpetiforme: múltiplas lesões de pequenas dimensões que surgem dentro de uma área pequena e bem definida [ver a Figura 6]; Configuração linear: lesões orientadas ao longo de uma linha [ver a Figura 7]; Configuração zosteriforme: lesões que ocorrem dentro de um dermátomo [ver a Figura 8]; Configuração anular: lesões com padrão em forma de......
...nsáveis pela produção de anticorpos e pela imunidade mediada por células; e fagócitos que são responsáveis pela ingestão e morte de microrganismos . Os neutrófilos, monócitos, macrófagos e eosinófilos são fagócitos [ver a Figura 1]. Os leucócitos interagem entre si e modulam as respostas imunes por meio da liberação de citocinas, quimiocinas, enzimas e substâncias vasoativas. Este capítulo apresen......
...ente, outras complicações articulares incluem anquilose óssea e contraturas de partes moles, determinando deformidades fixas. Nas mãos, o acometimento do punho é praticamente presente em todos os pacientes. As articulações metacarpofalangeanas (MTCFs) e interfalangeanas proximais (IFPs) estão frequentemente envolvidas; as interfalangeanas distais (IFDs) geralmente são poupadas (mas não sempre). D......
...ncomum, sendo responsável por 1-2% de todos cânceres de tireoide. Em contraste com câncer diferenciado da tireoide, o carcinoma medular da tireoide origina-se nas células neuroendócrinas parafoliculares da tireoide, e mais comumente apresentam-se como um nódulo tireoidiano solitário em pacientes entre a quarta e sexta década de vida. Ocasionalmente a linfadenopatia cervical é a primeira manifestaç......
... intubação, não existe mais a necessidade de sincronismo. As compressões torácicas devem ser aplicadas numa frequência acima de 100 compressões por minuto, de forma contínua, rápida e com deformação do tórax de no mínimo 5 cm de profundidade. Após a compressão, deve-se permitir que o tórax retorne à posição de repouso. Após 30 compressões torácicas, deve-se aplicar 2 ventilações assistidas, compl......
...ede de citoquinas ou o tipo de infecção, podem estar em jogo. As infecções mais encontradas na vigência das crises febris são as das vias aéreas superiores, tais como amigdalites e otites. Do ponto de vista etiológico, 4% são bacterianas e 86% são virais, frequentemente associadas à roséola ou exantema súbito (HPV tipo 6), que teria efeito deflagrador das crises, enquanto as gastroenterites parec......
... o disco é avascular e o suprimento sanguíneo depende do leito capilar da placa terminal. Sua nutrição é totalmente dependente de difusão. · O processo degenerativo da coluna vertebral pode ser organizado em 3 estágios distintos: disfunção, instabilidade e estabilização. Esse processo degenerativo pode constituir um processo normal do envelhecimento e não ser causa de quadros dolorosos OU po......
...o, sem necessidade de colostomia. Se o RN for prematuro, apresentar enterocolite, doença de todo o cólon ou tiver outros problemas clínicos ou sociais que impossibilitem as lavagens intestinais diárias, o manejo inicial é a realização de colostomia na região com células ganglionares. O abaixamento definitivo é realizado após 6-8 meses ou até que a criança adquira 8-10 kg. Malformação anorretal......
...odão na ponta ou com dispositivo de criospray, o nitrogênio líquido congela a lesão, fazendo-a se transformar em uma bolha e, subsequentemente, se dissolver. As verrugas amplas ou periungueais podem requerer mais de uma aplicação, a intervalos de 2-3 semanas. O eletrodessecamento e a curetagem ou cirurgia a laser podem ser efetivos no tratamento de lesões persistentes ou recorrentes. A amarração d......
... se beneficiam clinicamente com o tratamento com lítio. Crianças apresentam clearance renal relativamente maior do que adultos e toleram bem doses maiores de lítio. Em crianças acima de 12 anos, esse medicamento pode ser usado da mesma forma que no adulto (dosagem de 300 a 2.400 mg/dia e litemias entre 0,5 e 1,2 mEq/L). Entretanto, em crianças menores com peso inferior a 25 kg, é mais adequado ini......
...e a produção de 1 ou 2 incisões longitudinais na próstata sem ressecção de tecido. Este procedimento é considerado especialmente conveniente para homens jovens, com próstatas menores. Em uma metanálise de 4 estudos pequenos, o alívio dos sintomas proporcionado em 12 meses pela ITUP foi similar àquele promovido pela PTU.67 Entretanto, não há resultados comparativos obtidos em longo prazo. O risco d......
...uma. Hipercapnia é permitida, desde que se mantenha o pH, com ou sem uso de bicarbonato, acima de 7,2. A utilização de sedação com narcóticos e relaxantes musculares é útil para controlar a ventilação e reduzir as pressões na via aérea. Mesmo com a ventilação convencional, alguns RNs desenvolvem grave dificuldade respiratória, que pode ser manejada por ventilação de alta frequência, uso de óxido n......
...e maneira significativa a abordagem cirúrgica. As massas mediastínicas posteriores sem envolvimento de forame devem ser extirpadas para fins de diagnóstico e tratamento, por toracotomia ou toracoscopia [Figuras 16 e 17]. Os pacientes com envolvimento de forame exigem acompanhamento por especialistas com conhecimento torácico e neurológico. Figura 16. Radiografias torácicas posteroant......
...espaço intracelular, cerca de 140 mEq/L. No plasma, a concentração deste íon geralmente varia entre 4 a 5 mEq/L. Assim, a regulação da sua distribuição interna deve ser extremamente eficiente, uma vez que pequenas mudanças no equilíbrio entre o potássio intra e extracelular podem resultar num aumento potencialmente fatal na concentração plasmática deste íon. O principal regulador do potássio na ......
... Regis Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP. Introdução e Definições Sarcoidose é um distúrbio inflamatório sistêmico caracterizado patologicamente pela presença de granulomas não caseosos nos órgãos afetados. Etiologia e Fisiopatologia De etiologia desconhecida, ocorre tipicament......
...imento, são ressecadas a próstata, as vesículas seminais e os gânglios pélvicos da cadeia referida acima. A prostatectomia radical pode ser realizada por via perineal ou suprapúbica, sendo esta a via mais realizada atualmente. Para o controle oncológico dos pacientes submetidos à cirurgia radical, utiliza-se a dosagem seriada de PSA a partir do 2º mês pós-operatório. O critério de cura mais aceito......
...tes) e custo menor quando comparado com alimentação artificial. Além disso, quanto ao desenvolvimento neurológico, a amamentação tem sido relacionada a desempenho ligeiramente melhor em testes de desenvolvimento cognitivo. A utilização de leite de vaca integral no 1º ano de vida oferece riscos à saúde, como aumento da carga renal de soluto (pelos altos teores de proteína e sódio), risco do dese......
...à isquemia miocárdica. As alterações do fluxo sanguíneo podem ocorrer tanto por obstruções coronarianas fixas, como as que ocorrem na doença arterial coronariana por aterosclerose, quanto por compressão extrínseca, como em algumas cardiopatias congênitas, ou ainda por espasmo coronariano, discutido adiante. Também podem ocorrer alterações microvasculares, como na síndrome metabólica. Por fim, al......
... Doença febril aguda Bloqueio AV total Pressões Respiratórias Estáticas Máximas As medidas de pressão respiratória máxima inspiratória (PImáx) e expiratória (PEmáx) refletem a força gerada pela musculatura respiratória durante a inspiração e a expiração, respectivamente. São mensuradas com manobras forçadas e a pressão é captada em cm de H2O ao nível da boca. O equipament......
... formas mais discretas, que poderiam passar despercebidas sem a associação com uma história familiar bem definida. O diagnóstico de hipertrofia ventricular é definido por espessura do septo anterior ou parede livre do VE = 15 mm, ou em pacientes com história familiar positiva para doença = 13 mm (Figura 4). Outros achados ecocardiográficos encontrados são: · hipertrofia assimétrica do se......
...as, desconforto abdominal ou sintomas respiratórios. Também podem ocorrer reações severas e prejudiciais à vida, envolvendo o sistema cardiovascular, o sistema respiratório ou ambos. A lista de substâncias ingeridas consideradas causadoras de reações alérgicas parece ser interminável. Entretanto, os alimentos (particularmente amendoim, nozes, mariscos e frutas com sementes) e os fármacos constitue......
... expectativa de vida normal. O prognóstico é bom. Hipogamaglobulinemia transitória do lactente Esta condição é razoavelmente comum; considera-se que represente um retardo de desenvolvimento afetando a produção de imunoglobulinas. Genética e patogênese Embora haja relatos de exemplos de hipogamaglobulinemia transitória do lactente (HTL) em famílias, essa condição é mais esporádica, e a ......
...va na região nordeste, após 2 a 3 meses. Com a introdução em grande escala da vacinação contra o rotavírus, em 2006, este padrão sazonal foi substancialmente alterado.33 Atrasos foram observados em cada uma das regiões dos Estados Unidos. O aparecimento e o pico da temporada de rotavirose nos anos de 2007 a 2008 foram retardados em 15 e 8 semanas, respectivamente, quando comparados ao observado na......
...e ressaltar, porém, que, do ponto de vista de evidências diretas, ainda há controvérsias sobre qual droga (IECA x ARB) deveria ser usada como primeira escolha na nefropatia diabética do DM tipo 2. Na ICC, o estudo ELITE II não mostrou superioridade do losartan sobre o captopril em termos de aumento da sobrevida em 3.152 pacientes com ICC. Posologia e apresentação A Tabela 16 mostra a......
...200 mg (1 a 2 vezes/dia) Metoprolol Seloken, Lopressor, Selozok* 100 mg (25, 50 e 100 mg) 50 a 200 mg (1 a 2 vezes/dia) Bisoprolol Concor 1,25/2,5/ 5/10 mg 2,5 a 10 mg (1 vez/dia) Carvedilol 3,125/6,25/12,5/25 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Pindolol Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend 5 e 10 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) Visken ......