...êmico. Bicitopenia pode ocorrer também nas leucoses e no lúpus eritematoso sistêmico. As provas de atividade inflamatória podem encontrar-se elevadas, tanto a PCR como a VHS. A dosagem sanguínea e urinária do ácido úrico está indicada nos casos de suspeita de gota. O FR está presente em até 90% dos pacientes com AR e 95% da síndrome de Sjögren. O fator antinúcleo é observado em 95 a 100% dos cas......
...a Coordenação Municipal do PACS e PSF; b) coletar lâminas de sintomáticos e enviá-las para leitura ao profissional responsável e, quando não for possível esta coleta de lâmina, encaminhar as pessoas para a unidade de referência; c) receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao tratamento imediato e adequado, de acordo com as orientações da Secretaria Municipal de Saúde; d) ......
...ios de serosas e endometriose. O seu emprego no rastreamento de carcinomas ovarianos ainda é controverso, mas apresenta interesse nos diagnósticos diferenciais das massas anexiais. O valor mais comumente utilizado como limite de detecção para suposição diagnóstica é de 35 U/mL, que representa a média acrescida de três desvios padrão. O CA-125 aumentado (> 35 UI) tem valor preditivo positivo de ......
... uso de AINEs são fatores de risco independentes de perfuração por úlceras pépticas. Penetração Trata-se da penetração da úlcera através da parede, mas sem perfuração livre. Séries cirúrgicas têm observado que ocorre penetração em 20% das úlceras, mas apenas uma pequena proporção torna-se clinicamente evidente. As localizações mais comuns de penetração, em ordem decrescente de frequência, são......
...alguns componentes da dieta podem agravar os sintomas da SII. A intolerância alimentar é bastante reconhecida como fator significativo, e os principais grupos de alimentos referidos são os que contêm lactose, sorbitol e frutose, as gorduras, os que aumentam a produção de gases intestinais, como couve, feijão, repolho, lentilha, maçã, uva, etc., os possíveis agra- vantes, como álcool, cafeína, fumo......
...Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica aguda arterial trombótica. Figura 47.4 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica não oclusiva. Figura 47.5 Fluxograma de abordagem na isquemia mesentérica aguda por trombose venosa. NPT, nutrição parenteral total. Referência 1. Dang CV. Acute mesenteric ischemia [Internet]. New York: Medscape; 2010 [atualizado em 19 ......
...squisa com tomografia de tórax de hiperplasia ou neoplasia tímica é também recomendada. Outros exames sugeridos são hemograma, função renal e hepática, eletrólitos, velocidade de eritrossedimentação (seu aumento sugere presença de outras doenças imunes associadas). O principal diagnóstico diferencial ocorre devido a outras causas de paralisia flácida sistêmica ou de nervos cranianos. O uso de m......
...Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. p. 863-81. 12.Cannella AC, O’Dell JR. Methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine, and combination therapies. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8t......
... modula os receptores nicotínicos e muscarínicos. Cinco genes codificam os receptores muscarínicos através da ativação do receptor de proteína G. A estrutura dos receptores nicotínicos é complexa, composta por várias subunidades codificadas por múltiplos genes. Os fármacos anticolinérgicos e as toxinas das plantas inibem ou antagonizam competitivamente a ligação do neurotransmissor acetilcolina a......
...ica e funcional, os pacientes podem não retornar ao trabalho antes daqueles que receberam tratamento conservador, e esse fato pode ser influenciado por muitas razões socioeconômicas, como, por exemplo, o benefício por incapacidade (Atlas et al., 2000a; 2000b). A maioria dos pacientes com radiculopatia cervical aguda causada por herniação discal terá melhora espontânea ou sem tratamento específico......
...finitivamente o teste de afoiçamento pela HPLC (Figura 5.3, [E]); o teste do pezinho atualmente inclui essa última técnica, de modo que hemoglobinas patológicas são identificadas já no recém-nascido (ver Capítulo 19). Drepanocitose (ou anemia de células falciformes): a hemoglobi nopatia S homozigótica, pela dupla herança (pai e mãe heterozigóti cos), é uma grave anemia hemolítica. ......
...ntrolled, double-blind trial. Nephrol Dial Transplant 2004;19:3137–9. 16. Gencoglan G, Inanir I, Gunduz K. Therapeutic hotline: treatment of prurigo nodularis and lichen simplex chroni- cus with gabapentin. Dermatol Ther 2010;23:194–8. 17. Ahuja RB, Gupta R, Gupta G, Shrivastava P. A comparative analysis of cetirizine, gabapentin and their combination in the relief of p......
...ocorre em pacientes com causas identificadas e 15% a 30% dos pacientes com pericardite aguda idiopática que respondem satisfatoriamente ao tratamento sofrer uma recidiva. Mulheres e aqueles que inicialmente não conseguem tratamento com AINEs têm maior risco. Dor recorrente não está necessariamente associada com sinais objetivos de inflamação. Assim, a avaliação repetida por causas específicas é a......
...om sulfonamida é improvável. A reatividade cruzada é comun entre aminas aromáticas de agentes antiepilépticos. Independentemente do agente causador de uma reação inicial à droga, as pessoas com um histórico de hipersensibilidade a drogas anticonvulsivantes são duas vezes mais propensos a ter reações de hipersensibilidade a qualquer outro medicamento como são aqueles sem essa história. Em paciente......
...or mortalidade (4,5% vs. 6,0%). A heparina de baixo peso molecular também foi associada a uma menor taxa de sangramento maior (2,0% vs. 1,2%). A heparina não fracionada é preferida em pacientes com grave disfunção renal. Os efeitos de uma vez por dia contra duas doses diárias não foram comparados em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior. O tempo ideal de tratamento é m......
... glutâmico; GABA). A tiamina parece ter um papel nas vias colinérgicas e axonal serotoninérgicas e na condução e transmissão sináptica. Ocorre diminuição da atividade da a-cetoglutarato-dehydrogenase em astrócitos, que ocorre cerca de quatro dias após o início da deficiência de tiamina, causando precocemente danos às células gliais em pacientes com EW. Uma redução na atividade de transketolase é ......
...perferritinemia Aumento de PCR e dímero-D Elevação de citocinas (IL-1, IL-6, Interferon-gama) e fatores de crescimento (VEGF ? fator de crescimento endotelial vascular) Dano endotelial e permeabilidade vascular aumentada Síndrome de vazamento capilar Choque vasodilatador Hemorragia espontânea Linfadenopatia Bibliografia1. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine Storm. NEngl J Me......
...ando de drogavasopressora. Na cultura, crescimento de S. aureus meticilino-sensível. Assim,foi trocada antibioticoterapia para oxacilina 2 g a cada 4 horas. Repetiu oecocardiograma três dias após; desta vez, o derrame pericárdico agora era moderadoe sem sinais de restrição ou endocardite. Evoluiu com piora e disfunção renal(creatinina 2,5 mg/dL), e foi introduzida piperacilina-tazobactam. Repetiu ......
...maturidade granulocítica, basofilia, anemia e frequentemente trombocitose nosangue periférico, precursores granulocíticos leucêmicos em expansão na medulae esplenomegalia.A história natural da doença é trifásica ou bifásica, comuma fase crônica presente em 85% dos pacientes na apresentação, podendo evoluirpara uma fase acelerada, na qual as citopenias ocorrem e a resposta à terapiada fase crônica ......
...do curso do nervo ciático podem dar origem à dor ciática, mas asáreas mais comuns são os locais de ruptura de disco nos níveis L4-L5 e L5-S1 e,menos frequentemente, no nível L3-L4, onde geralmente há compressão da raizabaixo do disco correspondente. Outros locais de lesão do nervo ciático estãona cavidade pélvica inferior, nas nádegas, na prega glútea e no bíceps femoralproximal. A prevalência de ......
...os autoanticorpos que reagem com a IgA. Outra modificação dos concentrados de hemácias é a redução do seu volume para diminuir a sobrecarga circulatória. Os pacientes que têm expansão do volume plasmático, como no caso de pacientes com insuficiência cardíaca, anemia falciforme, insuficiência renal crônica, crianças, são susctíveis a hipervolemia e se beneficiam desta redução. A leucorreduçã......
...al, ou cloreto de cálcio, que tem a preferência de administração por via central. Normalmente, a dose inicial é 10?20ml de uma solução a 10% em 10 minutos, podendo ser repetida até 4 vezes. Existem relatos anedóticos de infusão contínua de cálcio (2?6g/h) em altas doses, mas essa abordagem não deve ser recomendada de rotina. Os pacientes com reposição de cálcio devem seriar ECG e níveis de cálcio......
...es de estreitamento e fístulas, como decorrência da natureza transmural da doença de Crohn. Sintomas e Sinais Os sintomas mais comuns da doença de Crohn são dor abdominal e alteração nos hábitos intestinais. Outros sintomas incluem fadiga, perda de peso, febre, náusea, vômito e diarreia. De um modo geral, a doença de Crohn envolve o íleo e o colo direito. Portanto, alguns pacientes se apre......
...ode ser vista na radiografia torácica, principalmente em imagens laterais e oblíquas; as calcificações pericárdicas são particularmente associadas com pericardite virais ou idiopáticas, que são a etiologia da pericardite constritiva em 67% dos casos com calcificação pericárdica. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca também podem demonstrar um pericárdi......
...sas de alterações neurológicas. Apesar de o quadro comumente não apresentar sinais focais, devem ser realizados exames de imagem para descartar isquemia ou hemorragias cerebral. Os exames de imagens de SNC podem fornecer achados indiretos, como edema cerebral difuso, edema da substância branca na região parieto-occipital, visualizado melhor em ressonância nuclear magnética, cujo achado é indicati......
...pacientes apresentam queda maior que 50% dos níveis de eosinófilos em 24 horas. Em pacientes sem resposta, alternativas incluem imatinibe, vincristina e hidroxiureia.Em casos não emergenciais, o tratamento é dirigido à etiologia da SHE com o imatinibe, sendo, por exemplo, o tratamento de escolha para pacientes com mutação FIP1L1-PDGFRA. O uso de agentes poupadores de corticosteroides também pode s......
...ncia. A asma é uma doença heterogênea com diferentes precipitantes, manifestações e respostas ao tratamento. Alguns pacientes com asma aguda grave respondem rapidamente à terapia agressiva e podem receber alta rapidamente; outros exigem a admissão ao hospital para tratamento prolongado. As razões para diferença de resposta ao tratamento inclui o grau de inflamação das vias aéreas, presença ou aus......
...ratamento padrão inclui a cirurgia radical seguida de quimioterapia (Qt) adjuvante. A Qt associada à Rtx (Qt/Rtx) pós-operatória é uma opção, mas o seu papel é mais controverso. O objetivo do tratamento na doença ressecável é atingir a ressecção com margens negativas, porém as taxas de margens positivas permanecem elevadas apesar das melhoras no processamento de imagens e envio de pacientes para u......
...ostraram que há um reflexo naso-ocular que é intensificado por inflamações alérgicas no nariz. O tratamento com um esteroide intranasal reduz a inflamação alérgica nasal e a magnitude do reflexo naso-ocular.26 A importância desse reflexo no desenvolvimento de sintomas nos olhos foi enfatizada por um estudo feito ao ar livre que avaliou os filtros nasais. As pessoas que estavam usando filtros ativo......
...e os bloqueadores neuromusculares, a primeira opção é o atracúrio, devendo ser usado um quinto da dose habitual. Referências 1-Longo Dl. Myasthenia gravis. New Eng J Med 2016; 375: 2570-2581. 2-Thanvi BR, Lo TCN. Update on myasthenia gravis. Postgrad Med J 2004;80:690–700. 3- Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) Miastenia Gravis 2010. Disponível em http://bvsms.saude.gov.......
...27% das autópsias na população em geral; mas esses tumores são raramente associados com hipopituitarismo. Os craniofaringiomas são o terceiro tumor intracraniano mais comum e representam a maioria dos tumores selares; são particularmente comuns em crianças com 35% dos casos em pacientes com menos de 18 anos. Outras lesões de massa na área parahipofisária capazes de causar hipopituitarismo incluín......
...arritmias induzidas por outros simpaticomiméticos como anfetaminas são quase invariavelmente taquicardias, como a taquicardia sinusal, a taquicardia supraventricular reentrante, a fibrilação atrial e flutter. O bloqueio do canal de sódio produz um deslocamento para a direita da porção terminal do complexo QRS como observado nas derivações do eletrocardiograma (ECG) do plano frontal, um padrão sem......
... de L3 ou L4 está associada com a redução variável do reflexo do joelho; a compressão L5 provoca alterações inconsistentes em reflexos. Muitos testes clínicos foram concebidos para determinar se a dor ciática é causada pela compressão de disco de uma raiz nervosa espinhal; a maioria dos testes são variações do teste de Lasègue. Nestes testes, os pacientes ficam em posição supina, levantando a pe......
...turas de sangue são positivas em apenas 50-60% dos pacientes com doença meningocócica invasiva, é necessária a realização de coleta de líquor. No entanto, este teste é também é um exame que gera controvérsias, pois raramente é realizado em tempo hábil devido à coagulopatia da sepse e CIVD, assim como a percepção do risco de herniação cerebral associada à drenagem do líquor em pacientes com meningi......
...tudos, as complicações relacionadas à cirurgia ocorreram em 14% e 8% dos pacientes, respectivamente. Recomendações definitivas do benefício da amigdalectomia para faringite recorrente não podem ser realizadas neste momento. Referências Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364:648. Kociolek E et al. In the clinic: Pharyngitis. Annals of internal med ......
...araginase in adult patients with acute lymphoblastic leukemia or lymphoblastic lym- phoma. Use of supportive coagulation therapy and clinical outcome: the CAPELAL study. Haematologica 2008;93: 1488–94. 107.Kamba T, McDonald DM. Mechanisms of adverse effects ofanti-VEGF therapy for cancer. Br J Cancer 2007;96:1788– 95. 108.Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome, part 2: contro......
... possam impactar no quadro. - Considerar um programa de higiene do sono. - Prescrever medicamentos de curta duração conforme necessário para sono e dores de cabeça. - Encaminhar os pacientes com necessidades neurocognitivas ou mentais para especialistas na área. Tabela 1 - Sinais de Alerta na Concussão Fraqueza / Parestesias em braços ou pernas Mudança de comportamento N......
...26 pacientes mostrou que os atrasos no tratamento por mais de 24 horas foram associados a uma duplicação da taxa de mortalidade, em pacientes não tratados a taxa de mortalidade se aproxima de 100% ,de forma que há confusão com outros diagnósticos, como embolia pulmonar com o início do tratamento (tal como anticoagulação) que pode resultar em atrasos e tratamento inapropriado, o que piora o prognós......
...de da dor relaciona-se geralmente ao estágio da doença, podendo apresentar períodos de remissão com a terapêutica neoplásica e de piora com recidivas e progressão da doença. Pode cursar com episódios de dor aguda, resultantes de procedimentos diagnósticos, cirurgias paliativas, fraturas, obstruções viscerais ou arteriais e agudizações da doença. A dor pode ser um dos primeiros sinais da doença, nã......
...e proteinase por meio das vias de sinalização intracelular que envolvem as proteínas quinases ativadas por mitógeno, fator nuclear kappa B, além de outras moléculas sinalizadoras inflamatórias. Os oxidantes podem induzir apoptose diretamente. A importância do sistema antioxidante para a proteção contra o enfisema induzido pela fumaça de cigarro foi ilustrada por estudos realizados com camundongos ......
...rol Sci. 2004 Nov 15;226(1-2):75-80. 48. Kindermann SS, Dolder CR, Bailey A, Katz IR, Jeste DV. Pharmacological treatment of psychosis and agitation in elderly patients with dementia: four decades of experience. Drugs Aging. 2002;19(4):257-76. 49. Lafosse JM, Reed BR, Mungas D, Sterling SB, Wahbeh H, Jagust WJ. Fluency and memory differences between ischemic vascular dementia and......
...alumbo A. Management of newly diagnosed myeloma. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1141-56. Stone MJ, Pascual V. Pathophysiology of Waldenström’s macroglobulinemia. Haematologica. 2010;95(3):359-64. Treon SP. How I treat Waldenström macroglobulinemia. Blood.2009;114(12):2375-85. Distúrbios dos plasmócitos Fabiola M. Feitosa Ruivo Jordana de Fraga Guimarães Distúrbios dos plasmócitos Hemat......
... dependendo da resposta da condição subjacente ao tratamento definitivo. Os agentes cuja ação têm início mais rápido (isto é, sulfonilureias ou insulina) devem ser prescritos se o tempo de uso previsto for curto. Uma combinação de sensibilizadores à insulina (isto é, metformina ou tiazolidinedionas) e secretagogos pode ser adequada, se a resolução da condição subjacente for provavelmente lenta ou ......
... a um pior prognóstico em pacientes com PA. Exames complementares Para o diagnótico de PA é decisiva a presença de aumento dos níveis de amilase ou lipase em pelo menos três vezes o limite superior da normalidade. A dosagem da amilase sérica é o exame mais utilizado para o diagnóstico de PA, com sensibilidade variando de 90 a 100% para o diagnóstico. Uma causa espúria de aumento da amilase sé......
... A patogênese da fibrose hepática varia de acordo com a causa subjacente. Na doença hepática induzida por álcool, há aumento da concentração sanguínea de lipopolissacarídeo derivado das bactérias intestinais na circulação porta, com consequente ativação das células de Kupfer. Estas, por sua vez, liberam espécies reativas do oxigênio e citocinas, ativando as células estreladas e promovendo apopt......
...deve-se solicitar T4 livre. Em casos de hipotireoidismo primário, evidencia-se um nível sérico de TSH elevado. Medidas do T4 livre confirmam o diagnóstico positivo para a doença e caracterizam sua gravidade. Um T4 livre baixo associado a TSH persistentemente elevado estabelece o diagnóstico de hipotireoidismo primário franco, enquanto um T4 livre normal com TSH elevado caracteriza hipotireoidismo......
...ncidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization: study of wound infection and temperature group. N Engl J Med 1996;334:1209. 66. Sessler DI, Akca O. Nonpharmacological prevention of surgical wound infections. Clin Infect Dis 2002;35:1397. 67. Greif R, Akca O, Horn EP, et al. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. Outcome......
...bursas existentes no corpo. As bursas são sacos revestidos de sinóvia localizados ao redor das articulações, que servem para minimizar o atrito entre os tendões, ligamentos e estruturas ósseas. A tendinopatia geralmente resulta de traumatismo ou uso excessivo dos tecidos localizados nas proximidades dos sítios onde os tendões se fixam aos ossos ou na junção musculotendínea. A dor miofascial tem or......
...nir indivíduos hipertensos ou não. Qual, entretanto, é a definição de hipertensão? No gráfico da Figura 4.1, pode-se ver que a PA tem uma distribuição normal (gaussiana) na população. Nesse mesmo gráfico, observa-se um aumento progressivo do risco cardiovascular em relação aos níveis de PA sistólica e diastólica. Não há, contudo, um limite preciso que identifique o início do risco potencialmente ......
...deve ter seus parâmetros vitais em monitoração cardíaca contínua e um acesso venoso periférico deve ser prontamente obtido, aproveitando-se deste momento para coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a al......