... pacientes severamente doentes, a hipocalcemia é ocorrência comum; na pancreatite aguda, ocorre por formação de complexos de ácidos graxos com cálcio e representa fator de pior prognóstico. A hipocalcemia também ocorre associada a outras doenças agudas, particularmente a sepse bacteriana, e parece estar associada às citocinas e a outros mediadores inflamatórios; nessa situação, também representa f......
...nologias anteriormente descritas, há componentes organizacionais e de apoio que são determinados por forças que atuam fora do sistema de saúde como, por exemplo, saneamento, controle ambiental, direitos trabalhistas, etc. As tecnologias também podem ser classificadas de acordo com a natureza material, o propósito e o estágio de difusão (Goodman, 1998): Quanto à natureza material - medicamentos; ......
...os de hematoquezia podem estar associados à HDA. A melena, por sua vez, é definida como fezes escuras ou enegrecidas, comumente com cheiro característico, em geral representando sangramento de uma HDA (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte gastrintestinal baixa. A fisiopatologia é dependente das diferentes etiologias de HDB. Diverticulose......
...orbidade de doença de Alzheimer, a agitação aguda diminuiu de 2 a 20 horas após uma dose de 2,5 ou 5mg de olanzapina, IM, com a sonolência relatada como predominante; entretanto, uma avaliação sistemática de antipsicóticos atípicos específicos em pacientes idosos com demência mostrou eficácia mínima, mesmo quando usada por até 27 semanas. No geral, pacientes idosos são mais suscetíveis a sintomas......
...odem ser realizados curativos com rayon furacinado. Perfurações de membrana timpânica não devem ser corrigidas em um primeiro tempo. No seguimento, devemos pedir audiometria tonal e vocal para avaliar ocorrência de perda auditiva pela lesão química. Em fossas nasais realiza-se a correção de sinéquias, sendo possível a utilização de curativos como splint nasal ou rayon furacinado. Perfurações s......
... com episódios prévios de sibilância (que possuem risco de asma). Ribavirina Esse antiviral sintético desenvolvido em 1972, análogo aos nucleosídeos, não é recomendado rotineiramente no tratamento de crianças com bronquiolite. Seu benefício é restrito a crianças imunocomprometidas e com bronquiolite grave por VSR. Antibióticos A terapia antibacteriana está restrita a crianças com bronqui......
...me físico com particular atenção ao uso de medicamentos, drogas e álcool. Sinais e sintomas das doenças sistêmicas, como hipertiroidismo, hipogonadismo, insuficiência renal ou hepática, devem ser pesquisados ativamente. A idade de instalação e a velocidade de progressão do quadro podem auxiliar no diagnóstico diferencial. Progressão rápida da ginecomastia geralmente se associa a um ex......
... 15% ACHADOS CLÍNICOS A história clínica no paciente com NPS pode variar de assintomático até hemoptise. Entretanto, os dados de história clínica são importantes na decisão de conduta, pois interfere na probabilidade desse NPS ser um câncer de pulmão (Tabela 2). A presença de sintomas sugestivos de possível metástase implica necessariamente em investigação dirigida à queixa clínica, como TC d......
...5-60. PMID: 670472 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 9. Steen-Hansen E. The diagnostic value of chest X-ray combined with fine-needle aspiration biopsy in patients suspected for pulmonary hamartomas. Rontgenblatter. 1987;40(10):321-4. PMID: 3685839 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 10. Jeong YJ, Lee KS, Jeong SY, Chung MJ, Shim SS, Kim H, et al. Solitary pulmonary nodule: characterization with co......
...e 5 Grave: lesão característica, manifestações clínicas e/ou evidências laboratoriais de hemólise intravascular 10 Características Epidemiológicas Loxoscelismo – São várias as espécies de Loxosceles encontradas no país, porém a maioria dos acidentes é descrita nas regiões Sul e Sudeste, particularmente no Paraná, e nos meses do verão; é bastante frequente o acidente ocorrer enquan......
...nsequência da atividade sobre o sistema nervoso autônomo. · Latrodectismo – Secundário à picada de aranhas do gênero Latrodectus, manifesta-se com dor local e pápula eritematosa no local da picada, acompanhados de hiperreflexia, tremores e contrações musculares espasmódicas. · Acidentes por outras aranhas – Podem provocar dor discreta e transitória no local da picada; quadros dermatoló......
... ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodeprimidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, os usuários de drogas imunodepressoras, ou os coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida, podem apresentar reativação da Doença ......
...plaquetopenia. Fase Crônica Passada a fase aguda, aparente ou inaparente, se não for realizado tratamento especifico, ocorre redução espontânea da parasitemia com tendência a evolução para as formas: · Indeterminada: forma crônica mais frequente. O individuo apresenta exame sorológico positivo sem nenhuma outra alteração identificável por exames específicos (cardiológicos, digestivos,......
...ue a síntese de prostaglandinas ocorre nas primeiras 48 horas do sangramento, justificando a menalgia no início do ciclo. O mecanismo de ação segue os princípios básicos da farmacodinâmica dos AINH: inibição da cicloxigenase I e II e da isomerase redutase e competição com as prostaglandinas em seus sítios de ligação. Antes de indicarmos o uso de anti-inflamatórios, devemos sempre observar se a pac......
...ré-operatória significativa sem outras terapêuticas corretivas disponíveis 8. Hb < 13g/dl e paciente com: · Doença pulmonar grave · Oxigenação de membrana extracorpórea (ECMO) Seleção do Hemocomponente · Preferencialmente hemocomponentes de um único doador para reduzir a exposição (alíquotas em bolsas pediátricas). · Anticoagulante e soluções aditivas de preservaç......
...· Síndromes hemorrágicas: hemossiderose pulmonar idiopática, síndrome de Goodpasture. · Histiocitose de células de Langerhans ou histiocitose X ou granuloma eosinofílico. · Linfangioleiomiomatose. · Aspiração gástrica crônica/doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). · Edema pulmonar crônico. · Proteinose alveolar. · Amiloidose. · Pneumonia eosinofíl......
...Normas e Manuais Técnicos MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Especializada Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados Brasília / DF – 2006 15 Indicações Específicas de Transfusões A maioria dos pacientes portadores de hemoglobinopatia apresenta anemia, sendo freqüente encontrar-se níveis de hemoglobina tão baixos como 6,0 g/dl. A ins......
...arum aos antimaláricos não são absolutas, pois entre uma e outra há gradações, que vão desde a negativação da parasitemia, com desaparecimento da sintomatologia e posterior aparecimento de formas sangüíneas detectáveis, por meio dos exames hemoscópicos de rotina até uma resistência tão acentuada onde a droga parece não apresentar nenhum efeito. A importância do conhecimento dos padrões de respost......
...ome de Sjögren (10%) e outras doenças reumatológicas. Sabe-se que há uma associação entre tireoidite de Hashimoto e alelos de antígenos leucocitários humanos, particularmente HLA-DR3 e HLA-B8. Achados Clínicos e Diagnóstico Dependendo do estágio da tireoidite autoimune, pacientes com acometimento articular podem ser eutireoidiano, hiper ou hipotireoidiano. Anticorpos antitireoperoxidase e tir......
...ener e o ANCA-p (antimieloperoxidase), na poliangeíte microscópica e na doença de Churg-Strauss. Imunofluorescência negativa ou pobre é característico. Associadas ao Depósito de Imunocomplexos Corresponde a 30 a 40% dos casos. Exemplos: glomerulonefrites infecciosas (pós-estreptocócica, nefrite do shunt e endocardite), nefropatia da IgA e nefrite lúpica. Associada ao Anticorpo Antimembra......
...H > 6,0 predispõe a formação de cristais de indinavir. O sedimento urinário pode ser normal ou apresentar hematúria discreta. A incidência de cristalúria com indinavir varia na literatura de 3 a 66% em diferentes séries, com IRA desenvolvendo-se em 9 a 25% dos pacientes. O impacto das complicações renais em pacientes em uso de indinavir é expressivo, sendo responsável por até 33% dos casos de ......
...iagnosis, management, and treatment of multiple myeloma: from standard therapy to novel approaches. Leuk Lymphoma 2010; 5:1424-43. 4. Kyle RA, Durie BG, Rajkumar SV et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) and smoldering (asymptomatic) multiple myeloma: IMWG consensus perspectives risk factors for progression and guidelines for monitoring and management. Leukemia 2010; 2......
...fonodais; · permitir a ligadura e a secção da veia renal perto da emergência da cava (casos com invasão vascular). A linfadenectomia retroperitoneal é usualmente realizada no mesmo ato da nefrectomia radical, embora a presença de linfonodos acometidos seja um sinal de mau prognóstico. Dados recentes sugerem que pacientes com comprometimento microscópico ou limitado de linfonodos se benef......
...atados para o C. difficile pelo tempo total do antibiótico em uso mais 1 semana após seu término. Pacientes com íleo podem se beneficiar da associação de metronidazol endovenoso (500 mg a cada 8 horas) ao esquema com vancomicina oral. É possível também realizar enemas de vancomicina em pacientes que não tolerem tratamento por via oral, mas levando em conta que esta opção aument......
...ntes sistêmicos orais Normalmente são utilizados para diminuir o edema e facilitar a drenagem de secreções. Faltam evidências que comprovem alguma eficácia. Em estudos controlados comparando descongestionantes com placebo (efedrina, pseudoefedrina, fenilefrina e fenilpropanolamina), apenas a efedrina parece ser superior a placebo. Devem ser evitados ao máximo em pacientes com doença cardiovascula......
... é um potente inibidor da produção de aldosterona, mesmo quando administrada em doses baixas por via subcutânea (SC). Todavia, o uso da heparina não está amplamente associado à hipercalemia, uma vez que a deficiência moderada de aldosterona não basta para causar uma retenção significativa de potássio na grande maioria dos pacientes cuja função renal continua normal. Pode haver hipercalemia, porém,......
...ratários. Flutter atrial O tratamento de flutter atrial segue a mesma estratégia utilizada para a fibrilação atrial, inclusive com relação à necessidade de anticoagulação. Ressalta-se que tanto o controle da resposta ventricular quanto a cardioversão química são mais difíceis no flutter do que na fibrilação atrial. A cardioversão elétrica apresenta elevada taxa de sucesso e pode ser realizada......
...ação de ejeção compatível com insuficiência cardíaca congestiva, espirometria com DPOC grave, e os exames laboratoriais indicaram perda de função renal. Protocolos atuais sugerem intervenção somente em casos em que o diâmetro mede mais de 5,5 cm em pacientes de alto risco cirúrgico. Nesses casos, os pacientes devem ser acompanhados com a realização de exames regulares a cada seis meses, evitando-......
...is. Pode haver também metástase hematogênica, particularmente no osso e no pulmão. Características Achados citológicos característicos do carcinoma papilífero são corpos psamomatosos (papilas degeneradas calcificadas), núcleos clivados com aparência de “órfã Annie” (causada por nucléolo grande) e formação de estruturas papilares. As lesões papilíferas apresentam comumente áreas de padrão papi......
...nejo apropriado da hipocaliemia e da HAS com espironolactona. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Funder JW, Carey RM, Fardella C, Gomez-Sanchez CE, Mantero F, Stowasser M, et al. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an endocrine s......
...e de dexametasona, dosa-se o cortisol sérico. O teste é considerado normal quando a cortisolúria for inferior a 10 g em 24 horas e o cortisol sérico, inferior a 1,8 g/dL. Na síndrome de Cushing, não ocorre supressão do cortisol sérico e/ou urinário. Esse teste, portanto, é utilizado para confirmar hipercortisolismo, mas em geral não é necessário. Porém, pacientes com doença de Cushing podem aprese......
...ente, a obstrução intestinal pode ser classificada em mecânica ou funcional. Etiologia A maioria das ocorrências de obstruções de intestino delgado é causada devido a doenças benignas, e as obstruções de intestino grosso, por carcinoma de colo e neoplasias pélvicas. Por isso é importante, então, diferenciar a obstrução de intestino delgado e grosso. As causas mais frequentes de obstrução ......
...ções patológicas, como em casos de artrite reumatoide. Os fatores de risco locais reduzem a capacidade do organismo de eliminar o germe, como lesões articulares produzidas por trauma, procedimentos como artroscopia, osteoartrite e a utilização de prótese. Entre os fatores sistêmicos estão as características que diminuem a ação do sistema imunológico, facilitando a disseminação hematogênica, como d......
...ilizados no tratamento da AR podem mascarar os sintomas típicos de infecção. Como a maioria da população com AR é de mulheres, com maior parte já na menopausa e em uso de corticoide, a osteoporose é uma complicação frequente e temida. Por fim, há maior risco de doença isquêmica coronariana, sendo esta a sua principal causa de mortalidade. Exames complementares Não existe nenhum teste laborato......
...):78-86. Phillips JD, Anderson KE. Disorders of iron metabolism. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Williams hematology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2010. p.2429-34. Powell LW. Hemochromatosis. In: Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: M......
...uivalente à de câncer de pulmão nos homens e à de câncer de mama nas mulheres. Anualmente, nos Estados Unidos, cerca de 150 mil adultos apresentam a primeira crise convulsiva e cerca de 40 a 50% desses episódios recorrem e são classificados como epilepsia. A incidência cumulativa de epilepsia em países desenvolvidos é estimada em 1% aos 15 anos de idade, aumentando para 3% aos 74 anos de idade e ......
...alquer hipernatremia refratária ao tratamento clínico ou de difícil manejo (p. ex., paciente hipernatrêmico com edema cerebral e hipervolêmico na UTI), está indicada diálise (Tab. 77.6). Independentemente da etiologia da hipernatremia, a correção deve ser realizada de maneira lenta para evitar edema cerebral com possíveis convulsões, coma e até óbito, sobretudo em casos de hipernatremias crônicas......
...o Schistosoma mansoni não se localizem na luz dos intestinos. Como habitam o sistema venoso portomesentérico, podem ocasionar lesões hepáticas graves, porém também causam colite granulomatosa na parede do intestino grosso, que é o caminho natural de saída dos seus ovos por meio das fezes. Tenídeos do gênero Hymenolepis são considerados pouco patogênicos e de ocorrência esporádica, além de serem pa......
...ciente foi submetido a uma endarterectomia carotídea 10 dias após o estabelecimento do AVC. Recebeu alta cinco dias após a cirurgia, apresentando apenas uma paresia facial supranuclear discreta e mínima afasia expressiva (NIHSS: 2 e mRankin: 1). Referências 1.Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a ......
...ia aguda e crônica e calcificação radiográfica, compõem o espectro da doença de deposição de cristais de pirofosfato de cálcio. Terminologia. Os nomes tradicionalmente utilizados para doenças por depósito de CPPC são pseudogota, condrocalcinose e artropatia por pirofosfato. Um recente consenso elaborado pela Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR, do inglês European League Against Rheumatism......
...podem ocorrer em qualquer idade, com pico aos 40 anos (20 a 40 anos), sendo as mulheres mais frequentemente afetadas do que os homens (2,6:1). Em países desenvolvidos, a causa mais corriqueira de IS primária é a suprarrenalite autoimune. Já a IS central acaba sendo de incidência mais comum, devido ao frequente uso de esteroides em diversas modalidades terapêuticas, o que acarreta supressão do eixo......
...NI, a análise histológica do rim pode evidenciar glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), fibrose e infiltrado inflamatório intersticial. Sugere-se que cerca de um terço dos casos de GESF em indivíduos com mais de 55 anos sejam causados por EAR. Imagem Mesmo havendo suspeita clínica de EAR, a investigação diagnóstica por meio de técnicas invasivas deve ser utilizada somente para candidato......
... normal ou elevada, evidenciando algumas vezes níveis notavelmente altos (Quadro 58.6). A contagem diferencial do hemograma e do medulograma são os principais componentes para determinar o estágio da doença: valores de 10 a 19% de blastos indicam fase acelerada; de mais de 20% de blatos, crise blástica. As avaliações genéticas para o cromossomo Filadélfia, o gene de fusão bcr/abl1 ou o produto d......
...rolled trial. JAMA. 2006;296(1):64-71. 9.Adams SG, Pugh JA, Kazis LE, Lee S, Anzueto A. Characteristics associated with sustained abstinence from smoking among patients with COPD. Am J Med. 2006;119(5):441-7. 10.Hyland A, Borland R, Li Q, Yong HH, McNeill A, Fong GT, et al.Individual-level predictors of cessation behaviours among participants in the International Tobacco Control (ITC) Four Count......
...também tem importante associação com doenças inflamatórias como a colecistite, apendicite ou pancreatite podem ativar vias aferentes em peritônio e evoluir com vômitos. A cólica biliar mesmo sem colecistite pode causar náuseas através da distensão de via biliar e ativar vias aferentes e causar náuseas e vômitos. Outra situação que cursa com náuseas e vômitos é o aumento da pressão int......
...f anthrax--an update. N Engl J Med 2001; 345:1621. 3- Hendricks KA, Wright ME, Shadomy SV, et al. Centers for disease control and prevention expert panel meetings on prevention and treatment of anthrax in adults. Emerg Infect Dis 2014; 20. 4- Artenstein AW, Opal SM. Novel approaches to the treatment of systemic anthrax. Clin Infect Dis 2012; 54:1148. Antrax Rodrigo Antonio Brandão Neto Antrax I......
...te; metoclopramida para esvaziamento gástrico retardado; terapia específica para obstrução intestinal (ver adiante); e inibidores de 5-hidroxitriptamina-3 (5-HT3) para náusea induzida por radiação. A doença do movimento e os distúrbios vestibulares relacionados são tratados com anti-histamínicos e anticolinérgicos (p. ex., meclizina, escopolamina). As causas corticais são tratadas à base de terapi......
...istas de 5-HT3 [como ondansetron], inibidores de neurocinina-1 [como aprepitant], com lorazepam e dexametasona), como destacado nas diretrizes recém-atualizadas da American Society of Clinical Oncology para terapia de CINV57, e nas diretrizes atualizadas da Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) e da ESMO.58 Quando a etiologia da náusea ou vômito é desconhecida, as terapia......
... o diagnóstico de hipertireoidismo. Sepse: a sepse e endotoxemia é um processo complexo e multifatorial. A sepse grave está associada com vasodilatação sistêmica e um aumento do débito cardíaco. Um número de citocinas vasoativas incluindo o fator de necrose tumoral-a, interleucinas-2, -6, -8 e -15 entre outras têm sido implicadas no processo. O resultado final é, por vezes, a vasodilatação sistêm......
... uso de anticonvulsivantes por pelo menos uma semana após o primeiro sangramento. Os pacientes que estão em coma devem ser acompanhados com eletroencefalografia, uma vez que a frequência das crises não convulsivas pode ser tão alta quanto 20%. Complicações médicas potencialmente evitáveis após hemorragia subaracnoidea podem aumentar morbidade, duração do período de hospitalização e mortalidade.......