...mo febre, mialgias e perda de peso, são encontrados em até 90% dos pacientes com a doença. Outro sintoma sistêmico bastante comum é a artralgia. O sistema nervoso periférico (SNP) pode ser afetado com mononeuropatia múltipla ou polineuropatia periférica em até 75% dos pacientes. Em particular, a mononeurite múltipla é a mais frequente manifestação neurológica. Envolvimento do sistema nervoso cent......
...osen’s Emergency Medicine 2018. 2-Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med 2003; 349:684. 3-Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am S......
... com coingestões, e não com zolpidem isoladamente. A absorção de zaleplona ocorre rapidamente, mas pode ser adiada se ele for ingerido com uma refeição rica em gordura. Após a absorção, o zaleplona sofre um extenso metabolismo de primeira passagem sob a forma de oxidação via aldeído oxidase para formar metabolitos inativos. A eliminação é principalmente renal, com alguma eliminação fecal também. ......
...Alterações de Unhas A função normal das unhas requer a manutenção de um pequeno espaço entre as espículas da unha e a pele do leito ungueal. As unhas encravadas ocorrem quando a irritação do tecido que circunda a unha provoca crescimento excessivo, obliterando o espaço de forma que a espícula da unha invade a parte lateral da pele em volta da unha. As causas incluem o corte indevido das unhas,......
...s comuns relacionados ao tratamento e ocorrem em 80 a 85% dos casos, sendo bastante temidos pelos pacientes. Esses sintomas têm um efeito mental que prejudica a qualidade de vida de doentes com neoplasia maligna e pode levar a reduções da dose e, em alguns casos, até mesmo à suspensão do tratamento. Na década de 1970, hospitalizações prolongadas devido à náusea após a Qt foram comuns. Entretanto,......
...odem progredir para convulsões ou coma. O envolvimento da retina pode causar visão turva, progredindo para completar a cegueira. O papiledema, embora difícil de reconhecer, está bastante presente, juntamente com a retinopatia hipertensiva. A TC pode não mostrar hemorragia aguda ou outra patologia aguda. O edema cerebral difuso ou regional e pequenas hemorragias são relatados nesses pacientes. A ......
...es dermatológicas, por sua vez, são proeminentes e incluem erupções morbiliformes, alopecia, descamação, hiperpigmentação, hiperqueratose das palmas das mãos e solas dos pés, doença de Bowen e carcinomas espinocelulares e basocelulares. Ocorre o aparecimento de linhas características em unhas chamadas de “linhas de Mees”, comumente ocorrendo 4 a 6 semanas após a intoxicação. Manifestações crônica......
...cromossômicas. Outras causas de linfocitose policlonal incluem a LLC, a doença linfoproliferativa com linfócitos granulares, o linfoma não-Hodgkin e a leucemia linfoblástica aguda, as quais devem ser abordadas em revisões específicas de doenças linfoproliferativas agudas ou crônicas. Linfocitose Secundária (Reativa) A linfocitose pode ser secundária a diversas condições com uma resposta f......
...ssas sequelas são raras e ocorrem de 2 a 8 semanas após a intoxicação. Diagnóstico Os exames laboratoriais devem incluir hemograma completo, eletrólitos, função renal, transaminases hepáticas, bilirrubina, albumina sérica, testes de coagulação, glicemia e níveis séricos de Fe. Em pacientes gravemente intoxicados, a gasometria arterial ou venosa também deve ser realizada, bem como a dosagem......
...sões individuais. A necessidade de outros testes diagnósticos depende da apresentação clínica, dos fatores precipitantes e das comorbidades associadas do paciente. Um hemograma completo deve ser verificado para pacientes com suspeita de infecção grave, hematúria maciça com hipovolemia possível ou doenças hematológicas. A obstrução prolongada pode resultar em insuficiência renal e em desequilíbrio......
...em pacientes com micetoma micótico com o tratamento antifúngico é bom em pacientes imunossuprimidos, demonstrando que a imunossupressão também não afeta o prognóstico nesses casos. A maior frequência de doença em homens não é explicada completamente pelo aumento da frequência de exposição ao solo e material vegetal. A progesterona inibe o crescimento de M. mycetomatis, P. romeroi e N. brasilensis......
...expectativa, o isolamento de vírus neurotrópicos no LCR não costuma ser bem-sucedido, exceto nos estágios iniciais da doença fulminante. As amostras de tecido, seja por biópsia ou autópsia, devem ser divididas em alíquotas que são congeladas a -70ºC para isolamento viral, e, em formalina e glutaraldeído, as amostras obtidas para microscopia elétrica e elétrica. As amostras de fígado são frequente......
...dades nos movimentos oculares, consideram-se o diagnóstico de doença de Wernicke e a administração de tiamina IV. A degeneração cerebelar alcoólica pode ocorrer por deficiência nutricional, e não pelos efeitos tóxicos diretos do álcool. Ao avaliar crianças com ataxia aguda ou distúrbio de marcha, o exame deve excluir fraqueza e distúrbios musculoesqueléticos. A criança pode estar acordada, alerta......
...amostras costumam ser obtidas via biópsia transbrônquica, mas alguns serviços preferem realizar biópsia cirúrgica. A realização de broncoscopia com LBA pode avaliar se o paciente apresenta infecção, hemorragia e malignidade. O LBA nos pacientes com PO tem, comumente, achados inespecíficos. Os indivíduos podem ter aumento de linfócitos, neutrófilos ou eosinófilos no LBA. Os pacientes com PO tendem......
...ientes com administração repetida. Os níveis séricos totais de digoxina obtidos após administração de digoxina-Fab têm pouca correlação com a toxicidade clínica. Como a maioria dos testes de laboratório não distingue entre a digoxina ligada e a não ligada a anticorpos, os níveis séricos totais obtidos após administração de digoxina-Fab podem aumentar 10 a 20 vezes. No entanto, como o complexo Fab......
...mos fisiopatológicos que podem estar envolvidos com o desenvolvimento de hemocromatose hereditária, esses mecanismos incluem: -Aumento da absorção intestinal de ferro pelo intestino delgado; -Diminuição da expressão do hormônio regulador do ferro à hepcidina; -Função alterada na proteína HFE; -Lesão tecidual e fibrôgenese induzida pelo ferro. A proteína HFE junto com a B-2 microglobulin......
...diação ionizante se associa. Uma exceção é a radiação UV, que é claramente um agente mutagênico e carcinógeno. As radiações UV, que fazem parte do espectro eletromagnético não ionizante, cobrem um comprimento de onda de cerca de 150 a 400nm (intermediário entre luz visível e raios-x). Esses comprimentos de onda UV são subcategorizados como UVA (400 a 320nm), UVB (315 a 280nm) e UVC (280 a 150nm).......
...óstico requer três dos quatro achados clínicos (febre, esplenomegalia, citopenias, hepatite) mais um dos quatro marcadores imunológicos (hemofagocitose, aumento da ferritina, hipofibrinogenemia, alteração da função das células NK). Tratamento O início precoce da terapia é fundamental, já que pode haver morte em poucos meses em pacientes não tratados. Naqueles criticamente doentes, a mortal......
...stação da doença; praticamente, qualquer parte do olho pode estar envolvida em pacientes com PR. Os indivíduos podem apresentar episclerite - comumente, um achado incidental. A esclerite apresenta severidade bastante variável entre os pacientes; causa fotofobia e eritema escleral doloroso. Se não controlada, a esclerite necrotizante pode levar ao desbaste escleral, à escleromalácia perfurante e à ......
...o débito urinário indica lesão renal aguda por hipoperfusão renal, rabdomiólise ou outras causas. A letargia, a agitação e a confusão podem resultar de choque ou estar relacionadas ao edema cerebral. A insuficiência respiratória pode ocorrer por síndrome de dificuldade respiratória aguda ou edema pulmonar de cardiopatia tóxica. Pacientes com STS também podem apresentar bloqueio atrioventricular d......
...na triagem urinária. Ainda não se sabe quantos desses casos clinicamente silenciosos podem resultar em GN crônica. O paciente que tiver sofrido um episódio de GN deve ser aconselhado a submeter-se a um exame médico anual que inclua uma avaliação mínima da pressão arterial, da proteinúria, da hematúria e da função renal. Em caso de dúvida sobre a doença glomerular em curso, podem-se realizar exam......
...s apresentam mutações no braço longo do cromossomo 11 (gene menin) e da ciclina D1 em 5%. A hiperplasia difusa de paratireoides, por sua vez, representa 15 a 20% dos casos de HP, acometendo, em geral, todas as glândulas e sendo frequentemente causada por anormalidades genéticas (tais como a neoplasia endócrina tipo 1 ou tipo 2A e o HP isolado familiar). O carcinoma de paratireoide, por sua vez, é......
...o à alcalose respiratória induzida pelos salicilatos, mas, após 12 a 24 horas, a acidose metabólica (pH <7,35) ocorre principalmente em crianças <4 anos, e quase todas as crianças <1 ano de idade apresentam acidose. As crianças pequenas podem ter uma alcalose respiratória, mas isso geralmente é transitório devido às suas reservas ventilatórias menores. Em crianças mais velhas (>4 anos......
...o é indicada inicialmente em todos pacientes com suspeita de meta-hemoglobinemia. Os pacientes devem ser monitorizados com oximetria de pulso e, se possível, com co-oxímetros. A realização de ECG procurando arritmias é indicada no manejo inicial desses pacientes. A descontaminação gástrica é de valor limitado, pois geralmente há um intervalo de tempo substancial entre a exposição ao agente tóxico......
...omadas elétricas e cabos, e os casos de adolescentes que se envolvem em comportamentos de risco em torno de linhas de energia elétrica. Fisiopatologia A eletricidade é definida como o fluxo de elétrons de ponto de alta concentração para pontos de menor concentração. A corrente elétrica é o movimento de cargas elétricas; esse fluxo é mensurado em amperes. O fluxo de corrente é acionado por ......
...ome, fraqueza ou estado mental alterado como resultado da HDB. A perda de peso e as alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de um enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Exames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de c......
...osis e Actinomyces. A maioria dos pacientes apresenta infecção polimicrobiana, incluindo infecção com flora vaginal anaeróbica e aeróbica, sendo evidente a partir do material cultivado do trato reprodutivo superior. A Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são, geralmente, importantes na infecção inicial do trato genital superior, enquanto anaeróbios, anaeróbios facultativos e outras bacté......
...oca, de modo que mais [Na+] e [HCO3-] permanecem dentro da luz tubular e são eliminados. Como o sódio pode ser reabsorvido distalmente, o efeito clinicamente mais significativo da inibição da anidrase carbônica é a perda de bicarbonato urinário com o desenvolvimento de uma acidose metabólica com ânion gap normal. O tratamento é de suporte. Os diuréticos controlam inicialmente a hipertensão, aume......
... em qualquer caso de TEV ou doença aterosclerótica arterial. O quociente de inteligência (QI) em indivíduos com homocistinúria não tratada varia amplamente de 10 a 138. Em indivíduos não tratados com vitamina B6, o QI médio é de 79 comparado a 57 naqueles que não são responsivos à vitamina B6. Diagnóstico Se a homocistinúria é suspeita clinicamente, deve-se determinar a concentração de hom......
...ratamento por 14 ou 21 dias. Em um estudo randomizado, controlado, 180 pacientes com eritema migratório receberam doxiciclina por ou 10 dias ou 20 dias ou receberam uma dose de ceftriaxona seguido de 10 dias de doxiciclina. Não houve diferenças significativas nos resultados entre os três grupos. Outro estudo randomizado, controlado, no qual 140 pacientes com doença de Lyme disseminada foram tratad......
...ecessária para o feocromocitoma, esta é claro é uma abordagem de excessão. O uso de dispositivos de apoio circulatório na crise tipo B como o balão intra-aórtico (BIA) e circulação extracorpórea (CEC) podem ser considerados. Nos pacientes em que se estabilizou clinicamente a ressecção cirúrgica é o tratamento definitivo, mas há controvérsia sobre o melhor momento da cirurgia. Em pacientes que n......
...geral tem-se um líquido de aspecto inflamatório, ou seja, turvo, com viscosidade reduzida, acima de 2000 células com predomínio de polomorfonucleares, podendo ser acima de 50.000 células. O diagnóstico diferencial que se impõe nessas condições é o de artrite séptica. Porém, a cultura e o Gram são negativos e o que sela o diagnóstico é a presença de cristais em forma de agulha com birrefringência n......
...co intenso). Anatomicamente, sangramento intraluminal resultante de uma lesão proximal ao ligamento de Treitz, podendo envolver esôfago, estômago e duodeno. O sangramento é a principal complicação atual das úlceras pépticas, ainda frequente mesmo na era dos bloqueadores das bombas de prótons. Epidemiologia O sangramento de úlceras pépticas representaram 36-38% de todas as causas de hemorrag......
...s associadas – particularmente em crianças não se encontram comorbidades na maioria dos casos, e em adultos a ausência de comorbidade ou de trauma ocorre em mais de 25% dos casos. Manifestações clínicas e diagnóstico As manifestações não são específicas, de forma que o diagnóstico pode ser difícil. Na maioria dos casos, a manifestação inicial é de alterações cutâneas compatíveis com infec......
... com a cirurgia aberta, foi associada a dissecção de linfonodos e sobrevida a longo prazo, menor perda intraoperatória de sangue, menor número de complicações pós-operatórias, menor consumo de analgésicos, e diminuição do tempo de internação. Em pacientes com doença localmente avançada, a utilização de terapias adjuvantes e neoadjuvantes são geralmente aceitas para melhorar a sobrevida livre de ......
...camente aguda não é uma característica proeminente e, se presente, resolve rapidamente com o tratamento com esteróides. A calcificação pâncreas é rara a pancreatite auto-imune e geralmente ocorre na forma recidivante da doença. A pancreatite crônica auto-imune tipo 2 difere substancialmente da pancreatite auto-imune tipo 1. Histologicamente, caracteriza-se por infiltração neutrofílica no epitélio......
...s de tecido. As diferentes formas de amiloidose são descritas na Tabela 1. Tabela 1: Diferentes etiologias das amiloidoses Amiloidose Proteína amiloide Condições associadas Primária AL Sem doença prévia ou concomitante Do mieloma múltiplo AL Mieloma múltiplo Secundária ou reativa AA Infecções crônicas: mal de Hansen, tuberculose, osteomielite ......
... de um cálculo biliar de bilirrubina em pacientes com EH melhora o processo hemolítico e normaliza o teste de fragilidade osmótica. Complicações raras da EH incluem úlceras de membros inferiores, tumores hematopoiéticos extramedulares, priapismo, síndromes degenerativas espinocerebelares, cardiomiopatia hipertrófica e distúrbio do movimento com miopatia. Uma "crise aplásica" pode ocorrer com p......
...tos outros genes não HLA foram associados com DB, incluindo aqueles que codificam citocinas, fatores de crescimento e moléculas de adesão. Manifestações clínicas Conforme já mencionado, a doença afeta, em igual proporção, homens e mulheres, porém os homens costumam apresentar quadros mais graves. Dentre as manifestações mais características, estão as ulcerações aftosas orais dolorosas, con......
...tenham mostrado resultados promissores, nesse caso ? e terapia com câmara hiperbárica ? alternativa sobre a qual os estudos não mostraram benefícios significativos. O monitoramento da evolução da cura da UP é essencial e deve ser feito diariamente. As mudanças na terapia devem ser direcionadas conforme a resposta do paciente às medidas terapêuticas. Em um indivíduo com doença em fase terminal que......
...ada por ultrassonografia pode ser útil em circunstâncias em que o baço detém o tecido necessário para o diagnóstico, como o linfoma do baço, mas raramente é uma ferramenta de diagnóstico definitiva, e pode indicar monoclonalidade de linfócitos do baço. Terapia e prognóstico A esplenectomia é indicada como um procedimento de emergência para trauma abdominal e ruptura parcial do baço, podend......
...m idades entre 15 a 24 anos; o terceiro, em idosos. Os afogamentos de crianças pequenas costumam ocorrer devido a quedas em piscinas ou em outros locais de água aberta, bem como em banheiras e baldes em casa. Os médicos também precisam avaliar o afogamento intencional (abuso infantil) ou o transtorno faccioso de procura de atenção médica (anteriormente denominado de síndrome de Münchhausen). Os i......
...sso renovascular, causando hipertensão arterial. A renina plasmática é extremamente elevada, tendo sido encontrada hiperplasia do aparelho justaglomerular em autópsias. Como em todas as causas de hipertensão arterial renovascular, os níveis hormonais são elevados, mas não se correlacionam com a gravidade ou ocorrência de CRE. Os níveis circulantes de endotelina 1 (ET-1) estão aumentados nos pacie......
...com duração de 2 semanas ou mais · Erupção cutânea característica · Leucócitos =10.000 células/mcL com neutrófilos =80% Critérios menores · Faringite ou dor de garganta · Linfadenopatia · Hepatomegalia ou esplenomegalia · Anormalidades de enzimas hepáticas · Testes negativos para o fator......
...e. Quase todas as neoplasias malignas podem desenvolver metástases para a medula, mas as mais comuns são as neoplasias do pulmão, da mama e da próstata. Os focos metastáticos na medula podem ser encontrados em 20 a 30% dos pacientes com carcinoma de pequenas células do pulmão no momento do diagnóstico e em mais de 50% dos pacientes em autópsia. As anormalidades características observadas em pacie......
...pouco utilizado atualmente. Os tratamentos medicamentosos como corticosteroides e pentoxifilina são usualmente indicados conforme os resultados do descriminador de função, que acaba sendo o principal marcador prognóstico nesses pacientes. Bibliografia Recomendada Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360:2758. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, et al. Pento......
... dos casos. Referências 1-Stone JH. Polyarteritis nodosa in CUrrent Rheumatology 2016. 2- Pagnoux C, Seror R, Henegar C, et al. Clinical features and outcomes in 348 patients with polyarteritis nodosa: a systematic retrospective study of patients diagnosed between 1963 and 2005 and entered into the French Vasculitis Study Group Database. Arthritis Rheum 2010; 62:616. 3- Lightfoot RW Jr, ......
...to podem melhorar de forma significativa as chances de sobrevivência da vítima alertando prontamente o sistema de resposta de emergência. A melhor sobrevivência é alcançada em sistemas que podem fornecer desfibrilhação precoce a uma grande porcentagem de pacientes. Na maioria dos casos, isso é feito de forma mais econômica por um sistema de resposta em camadas, no qual um grande número de primeiro......
...s não aderentes), a iniciação da terapia anti-hipertensiva ou a adição de outro medicamento anti-hipertensivo (em pacientes atualmente tratados). A velocidade com que a PA deve ser levada a níveis seguros é controversa, e não com base em evidências médicas de alta qualidade. Na ausência de sintomas, sugere-se uma redução gradual da pressão ao longo de um período de várias horas a vários dias. Dev......
...ivas, anaeróbias facultativas que, em geral, parecem ovais em forma e podem ser vistas como células isoladas, em pares, cadeias curtas ou mesmo muito longas, sendo mais comuns as cadeias curtas e médias. Os enterococos são, normalmente, a ou ß-hemolíticos. As principais características dos enterococos são: - reação com agentes antissoro do grupo D de Lancefield; - habilidade de crescer entre......