...e complicação são mais altos entre as pacientes com pigmentação de pele mais escura e exposição recente ao sol. A prevalência dos efeitos colaterais locais varia de acordo com o sítio anatômico tratado, sendo que os efeitos adversos são mais frequentes nas áreas expostas ao sol, em particular nos membros.130 Eflornitina tópica A eflornitina promove a inibição irreversível da enzima ornitina ......
...2 x 104 UI/mL). Entretanto, em alguns portadores inativos, a concentração de DNA de HBV no soro pode ser significativamente maior (com frequência na faixa de 106 a 1010 UI/mL), e isto foi denominado estado de imunotolerância. O estado de imunotolerância é mais característico de pacientes infectados no período perinatal, mais comumente no sul da Ásia. A outra categoria da doença definida pelas dir......
...s atuais, espera-se que este número seja triplicado para 8,4 milhões (ou 10,5% em relação àquela população) por volta do ano de 2030. De modo similar, em 1990, havia cerca de 1,1 milhão de idosos hispânicos nos Estados Unidos (3,5% da população com mais de 65 anos) e, para o ano de 2030, está previsto que este número aumentará vertiginosamente para 12,5 milhões (15,6% em relação àquele contingente......
...e, foi comprovado que uma mutação no gene codificador do receptor da IL-23 confere proteção contra a psoríase.17,18 A variação comum deste gene está associada à suscetibilidade à psoríase. Fatores contribuintes O curso e a gravidade da psoríase podem ser afetados por vários fatores endógenos e exógenos, incluindo o estresse, o clima, infecções concomitantes e medicações. Estresse ps......
... ovarian cystic tumors less than 10 centimeters in diameter. Obstet Gynecol 2003;102:594. 44. Goff BA, Mandel LS, Melancon CH, et al. Frequency of symptoms of ovarian cancer in women presenting to primary care clinics. JAMA 2004;291:2705. 45. American College of Obstetrics and Gynecology. ACOG committee opinion. uterine artery embolization. Obstet Gynecol 2004;103:403. 46. Volkers N, H......
...para fins de profilaxia. Não há nenhuma terapia específica disponível para a tosse da coqueluche. O melhor tratamento é a prevenção: a vacina contra a coqueluche é administrada no início da infância, porque as crianças pequenas constituem a população de maior risco de doença e transmissão.24 A vacinação única de adultos com os toxoides do tetânico e diftérico, bem como a vacina acelular contra a c......
...ios significativos, bloqueando a expressão de várias citocinas, dentre as quais as mais importantes são as interleucinas 1 (IL-1) e 2 (IL-2). Os protocolos atuais empregam doses significativamente menores de corticosteroides, e é improvável que doses de até 0,1 mg/kg/dia causem problemas a longo prazo. Evidências significativas fornecidas por estudos clínicos sugerem que o afunilamento rápido dos ......
...ssão corticosteroide da eosinofilia em infecções parasitárias ocultas poderá resultar em infecção extrema. HIV Terapia empírica. Doença alérgica Histórico detalhado das medicações. Os anticonvulsivantes e o alopurinol são os vilões farmacológicos mais comuns. Alergia a medicamentos Teste de alergia. Asma atópica, demência Rinite alérgica ......
...logia não seja idêntica. As características comuns entre PTT e SHU incluem anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e presença de trombos de fibrina plaquetária nos vasos menores. Da mesma forma que a PTT familiar, a SHU atípica (atribuível à deficiência congênita de proteínas reguladoras do complemento) geralmente se apresenta na infância e tem recidivas frequentes ao longo da vida.35 ......
... caracteriza pela proliferação granulocítica e, com frequência, por redução na eritropoiese (i.e., doença pré-fibrótica na fase celular). 2. Não atende aos critérios da OMS para PV,? LMC,? SMD,§ ou qualquer outro neoplasma mieloide. 3. Demonstração de JAK2V617F ou de qualquer outro marcador clonal (p.ex., MPLW515L/K), ou na ausência de um marcador clonal, nenhum......
...e oscilação na consciência com problemas cognitivos, alucinação e alterações psicomotoras são características do delirium. A limitação do delírio exige avaliação de risco, prevenção, reconhecimento e tratamento, conforme mostra a Figura 3. Figura 3 - Tratamento de delirium na fase pós-operatória. As medidas para evitar o delirium têm como focos manter um nível normal no ciclo sono-vig......
...and cardiovascular system. Nat Rev Nephrol 2010;6:261–73. 13. Pojoga LH, Baudrand R, Adler GK. Mineralocorticoid receptor throughout the vessel: a key to vascular dysfunction in obesity. Eur Heart J 2013;34:3475–7. 14. Sowers JR, Whaley-Connell A, Epstein M. Narrative review: the emerging clinical implications of the role of aldosterone in the metabolic syndrome and resista......
...m comparáveis aos do entecavir e da telbivudina. O tratamento com tenofovir por 1 ano suprimiu os níveis de VHB-DNA abaixo de 60 a 80IU/mL em 93% de pacientes negativos para o HBeAg.40 Duração do Tratamento Antiviral De um modo geral, os pacientes positivos para o HBeAg devem ser tratados durante, pelo menos, 12 meses após a soroconv......
... O sangramento prolongado de locais de punção venosaou outros procedimentos invasivos é típico de coagulação intravasculardisseminada. Tabela 1: Manifestaçõesclínicas tipicamente associadas com distúrbios hemostáticos Distúrbioshemostáticos de manifestações clínicasSangramentomucocutâneo Trombocitopenias,disfunção plaquetária, doença de Von WillebrandHematomasencefálicos em recém-nascidos, hemartr......
...nais em pacientes com tempo de início dos sintomas de um AVCi desconhecido e mismatch presente na RNM. O Estudo O WAKE-UP Trial foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico e placebo controlado. Foram incluídos pacientes entre 18 e 80 anos, previamente funcionais, com apresentação clínica de AVC que tinham acordado com déficit ou que não eram capazes de informar o tempo de início dos s......
.... Referências 1-Platt M, Price TG. Heat ilness in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Meehan TJ. Aproach to the poisoned patient in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 3-Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005; 352:1112. 4-Birmes P, Coppin D, Schmitt L, Lauque D. Serotonin syndrome: a brief review. CMAJ 2003; 168:1439. síndrome serotoninérgica Rodrigo Antonio Brandão ......
... pode resultar se esses agentes forem aspirados devido à sua hipertonicidade. Recomenda-se uma tentativa inicial com um agente solúvel em água para pacientes que não estão em risco de aspiração. Se uma perfuração não for identificada e a suspeita for alta, recomenda-se um segundo estudo com bário. A tomografia computadorizada (TC) de tórax pode ser considerada se um estudo de contraste não demons......
...descompasso leva ao aparecimento de lacunas no epitélio que, com o tempo, coalescem em ulcerações. Além disso, o edema e as alterações inflamatórias da submucosa causam secreção de muco e sangramento excessivos. Quando a terapia de radiação termina, o ciclo de danos é interrompido, e a cura ocorre nas próximas semanas. O mecanismo patológico na CR crônica é totalmente diferente e resulta de uma e......
...esenta aumento na temperatura e calafrios,acompanhados por queda nas contagens de leucócitos e de plaquetas e hipotensão.O meptazinol, um antagonista opioide com propriedades agonistas, foi propostopara uso no tratamento dessa reação.O prognóstico é bom para pacientestratados; aproximadamente 95% alcançam recuperação completa. Fatores associadoscom pior prognóstico incluem presença de icterícia, a......
...o ser desde assintomática até uma doença progressiva com complicações com potencial ameaçador à vida. Os achados clínicos mais comuns na mastoidite aguda incluem febre, cefaleia, otalgia e eritema. A dor está universalmente presente. Os achados de exame físico mais frequentes incluem eritema e hipersensibilidade pós-auricular, protrusão da aurícula e uma membrana timpânica (MT) anormal. A MT é se......
...o são extremamente estressantes para esses indivíduos.2 Os indivíduos com TPOC se esforçam para atingir níveis de perfeccionismo que interferem na capacidade de concluir algum projeto devido aos próprios padrões excessivamente estritos. O ponto importante de uma atividade ou tarefa possivelmente passe despercebido por causa da preocupação com a ordem, a organização, as regras e cronogramas; na ma......
... (para manter a espermatogênese até a decisão sobre novas gestações). Referências 1-Bouloux PG, Bahsin S. Hypogonadism, erectile dysfunction, and infertility in men in Endocrinolgy in Clinical Practice. 2-Kaiser U, Ho KKY, Pituytary Physiology and Diagnostic Evaluation in Weilliam Textbook of Clinical Endocrinology 2016. ? Hipogonadismo Hipogonadotrófico em Homens Rodrigo Antonio Brandão ......
...e urina. Schistosoma haematobium Identificação microscópica de ovos na urina, sorologia para S. haematobium. HSV Cultura de HSV, sorologia para HSV. CONTINUAÇÃO Síndrome febril Diagnósticos prováveis Testes Febre com sintomas musculoesqueléticos ou testes iniciais sugestivos Ampla gama de patógenos. Cultura de aspirados articulares ......
...omas inflamatórios em ambos os olhos e ouvidos. O exame com lâmpada de fenda, no início da doença, mostra infiltrados corneanos e aumento da vascularização. Raramente, em fases posteriores, há células na câmara anterior, precipitados ceratíticos ou cicatrizes corneanas. A audiometria também é inespecífica, mostrando alterações em frequências altas e baixas, muitas vezes poupando as médias. O tes......
...entar sintomas, seu significado pode ser mínimo. A história pode ajudar no diagnóstico diferencial. Assim, devem ser investigados sintomas de infecção ou outra condição inflamatória. O tabagismo pode ser associado com a neutrofilia leve. O exercício físico extenuante, as queimaduras, bem como as situações de estresse psíquico podem estar associados com a presença de neutrofilia. Algumas condições......
... amenizando os efeitos dessa doença ainda misteriosa. Todos os indivíduos devem ser encorajados a se envolverem em atividades físicas o quanto puderem, assegurando, sempre, que a cura completa é possível em alguns casos. Referências 1- Nadler PL, Gonzales R. Commom Symtoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2- Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue s......
...; os investigadores sugeriram que a diferença original nos resultados se relacionava a diferenças na atribuição de risco.168 Após o desenvolvimento da Classificação Internacional,160 esses artefatos de avaliação foram resolvidos em grande parte. Vários relatórios recentes sugerem que a terapia com doses elevadas e transfusão de medula óssea autóloga ou com suporte de células-tronco periféricas po......
...Pessoas que vivem com HIV/Aids (PVHA) Como a tuberculose é a principal causa de óbito por doença infecciosa definida em PVHA, essa população é prioritária para o tratamento da ILTB. Assim, recomenda-se: - Afastar tuberculose ativa de todas as PVHA através do questionamento dos quatro sintomas prioritários: tosse (independentemente do tempo), febre, emagrecimento e sudorese noturna. Na presença d......
... (Qualidade da Evidência: A; Força da Recomendação: forte). Os médicos podem optar por não administrar oxigênio suplementar se a saturação periférica de oxigênio estiver superior a 90% em lactentes e crianças com o diagnóstico de bronquiolite (Qualidade da Evidência: D; Força da Recomendação: fraca [com base em evidências de baixo nível e de raciocínio de princípios básicos]). Os médicos podem o......
...so de Especialistas). Úlceras de Membros Inferiores Inspecionar os membros inferiores durante o exame físico para identificar úlceras ativas ou cicatrizadas, anotar o seu número e medir sua profundidade (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Tratar as úlceras de membros inferiores em pacientes com doença falciforme com o tratamento inicial padrão (ou seja, desbridamento, curati......
...ransfusionais Obter história de transfusão do paciente para incluir locais de transfusões prévias e efeitos adversos (Consenso de Especialistas). Pedir ao banco de sangue para entrar em contato com os hospitais onde o paciente relatou receber terapia de transfusão anterior para obter informações de transfusão (Consenso de Especialistas). Unidades de concentrado de hemácias que serão transfundid......
...epática e pulmonar), o que dá um prognóstico extremamente reservado. Bibliografia American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.103. Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61:69. Rice TW, Rusch VW, Ishwaran H, et al. Cancer of the esophagus and esophagogastric......
... procedures. N Engl J Med 1993;328:1–9. 108. Keane MG, Wiegers SE, Yang E, et al. Structural determinants of aortic regurgitation in type A dissection and the role of valvular resuspension as determined by intraoperative transesophageal echocardiography. Am J Cardiol 2000;85:604–10. 109. Movsowitz HD, Levine RA, Hilgenberg AD, Isselbacher EM. Transesophageal echocardiographic description of the ......
...ubsequente à luz UVA intensifica as alterações induzidas pelos raios ultravioleta como a catarata.84 O risco de toxicidade ocular e a presença de possíveis danos na retina são especialmente preocupantes em pessoas mais jovens cujas lentes transmitirem mais UVA do que as lentes mais opacas das pessoas mais velhas, e em pessoas afásicas que se caracterizam pela ausência de lentes.85 O uso de óculos ......
...cações associadas ao uso dos tubos de GEP. Tabela 2. Indicações, contraindicações e complicações da colocação do tubo de gastrostomia Indicações Pacientes que necessitam de NE por mais de 6 semanas e não apresentam contraindicações ao procedimento Habilidade de acessar o estômago com segurança e prever a janela de acesso para colocação do tubo ......
...hada de rubor, sensação de formigamento na pele e transpiração que parece se deslocar do tronco para a cabeça antes de se dissipar. Estes ataques de calor são espontâneos, incômodos e imprevisíveis, podendo ocorrer a qualquer momento do dia ou da noite. Cada episódio é autolimitado e tipicamente dura vários minutos. Algumas mulheres relatam sentir calor excessivo em padrão mais contínuo. A frequên......
...rada ao benefício do tratamento com medicação. •Mantém benefícios a longo prazo. •Pode ser realizada de forma individual ou em grupo. •Alguns elementos da TCC no TAG são os seguintes: técnicas de relaxamento, psicoeducação (explicações sobre o transtorno e o tratamento, leituras), intervenções cognitivas (reavaliação das crenças, questões a respeito de tolerância à incerteza e perfeccionismo, p......
...hamento 1. O Comitê de Controle de Infecções, o gerente da UCC e o coordenador do Apache da UCC recebem relatórios trimestrais, para ulterior apresentação ao Comitê da UCC. 2. Sempre que as taxas do SMMC forem superiores às da NHSN ou às de benchmark do SMMC, a área de controle de infecções determina o nível de significância. 3. Se a taxa de infecção for significativa, a área de cont......
...deve-se trocar de classe, para cefalosporina, macrolídeo (classe de antibiótico não recomendada pela diretriz pela realidade dos EUA, mas aplicável à realidade brasileira), clindamicina ou linezolida. 8. Condutas não recomendadas pela diretriz por ausência de boas evidências que corroborem o uso: corticoide intranasal, lavagem ou irrigação nasal com soro fisiológico, descongestionantes orais o......
...mbert M, Sitbon O, Chaouat A, et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1023–30. 5. Sitbon O, Lascoux-Combe C, Delfraissy JF, et al. Prevalence of HIV-related pulmonary arterial hypertension in the current antiretroviral therapy era. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:108–13. 6. McLaughlin VV, Archer ......
...e piora da qualidade de vida. Há algumas evidências de que os distúrbios do sono estão associados com síndrome do intestino irritável e doença do refluxo gastresofágico (DRGE), entretanto sua relação com a DF ainda não foi bem caracterizada. Desta forma, os autores do presente estudo objetivaram avaliar a associação existente entre a DF, a saúde física e mental e a presença de distúrbios do sono e......
...e para adultos: 2,4 g por dia. Idosos: 600 a 1200 mg por dia, divididos em 3 doses. Crianças e adolescentes entre 12 e 18 anos de idade: mesmas doses de adultos. Criancas com menos de 12 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite (em concentração de 50% do soro materno); não amamentar. Não usar o pr......
... uma severa regurgitação mitral. A ocorrência desta, por sua vez, é 10 vezes mais provável no infarto inferior do que no infarto anterior. A regurgitação mitral severa aguda é precariamente tolerada e em geral resulta em edema pulmonar, muitas vezes com choque cardiogênico. Para estes casos, recomenda-se o pronto reparo cirúrgico. Apesar da alta mortalidade (de aproximadamente 50%) associada à cir......
... dos sintomas até a trombólise foi de 4,2 horas; isso significa que 50% dos pacientes receberam o trombolítico em até 4,2 horas e 50% em mais de 4,2 horas. NNT (número necessário para tratar): número de pacientes que precisam receber uma intervenção (no presente estudo, rt-PA) para prevenir um evento (no estudo atual, morte ou dependência funcional). NNH (number needed to harm – número neces......
.... Muitos pacientes inicialmente recebem o diagnóstico equivocado de pneumonia bacteriana e com frequência chegam a ser tratados com 1 ou 2 cursos de antibióticos até a possibilidade de PCO ser considerada. Isso atrasa o diagnóstico correto em 1 a 3 meses.178 O diagnóstico diferencial é amplo e inclui, além da pneumonia bacteriana, pneumonite por hipersensibilidade, SARA/PIA, pneumonia eosinofílica......
...edimento conforme descrito no Protocolo Universal. [Registradas em PC.13.20, EP 9] Uma meta específica também pode ser “não-aplicável” porque não foi escolhida como uma das prioridades do ano (que são confirmadas anualmente), mesmo que o conceito incorporado na meta seja relevante para o programa. A redução do risco de incêndios cirúrgicos (Meta 11) e a melhoria dos sistemas de alarme clínico ......
...de um Relatório Especial na Joint Commission Perspectives on Patient Safety.9 ) Meta 1 – Melhorar a exatidão na identificação do paciente Os enfermeiros interagem com os pacientes tão freqüentemente que é parte natural de sua responsabilidade melhorar a exatidão na identificação do paciente. A equipe de enfermagem deve ser capaz de identificar o indivíduo como uma pessoa para quem o cuidado, ......
... mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e carneiro; · Infecção transplacentária, ocorrendo em 40% dos fetos de mães que adquiriram a infecção durante a gravidez. Período de Incubação De 10 a 23 dias, quando a fonte for a ingestão de carne; de 5 a 20 dias, após ingestão de oocistos de fezes de gatos. Período de Transmissibilidade Não se transmite diretamente de......
...de infecção assintomatica a manifestações sistêmicas extremamente graves. Do ponto de vista pratico, é importante fazer uma distinção entre as manifestações da doença, quais sejam: · Toxoplasmose febril aguda - Na maioria das vezes, a infecção inicial é assintomatica. Porém, em muitos casos, pode generalizar-se e ser acompanhada de exantema. Às vezes, sintomas de acometimento pulmonar, miocár......
...ovir. ADULTOS E ADOLESCENTES Herpes genital grave (episódio inicial): 5 mg por kg de peso cada 8 horas, durante 5 dias. Encefalite por Herpes simplex: 10 mg por kg de peso cada 8 horas, durante 10 dias. Pacientes imunocomprometidos (infecção cutâneo-mucosa por Herpes simplex, pelos vírus Herpes simplex 1 e 2): 5 mg por kg de peso cada 8 horas, durante 7 dias. Herpes zoster (pelo vírus Varicel......