...genos, possuem atividade pró-inflamatória55,56; e (3) a inflamação não é uma característica de todos os modelos experimentais de enfisema.57 Imunidade Estudos realizados em pacientes e em modelos experimentais indicam a presença de uma imunidade inata e adaptativa na patogênese de DPOC.58,59 Entre muitas observações que associam imunidade à DPOC e a enfisema em camundongos encontram-se as seg......
...antemente hepático. t Eliminação: renal (80%) e fecal (20%). Efeitos adversos t O nifedipino, empregado como tocolítico, apresenta Efeitos adversos mínimos para mãe e feto. Entretanto, a literatura consultada não especifica a frequência dos Efeitos adversos quando ele é utilizado com esta finalidade. t Edema periférico. t Hipotensão transitória, palpitações. t Cefaleia, tonturas, distúr......
... da aorta torácica não cardíaca -Neurocirurgia -Admissão por trauma urgente -Coma Embora o delírio possa ocorrer em qualquer idade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redes neurais são subdesenvolvidas e menos complexas podendo ser facilmente alteradas. Em idosos, o acúmulo gradual de danos permanentes aos neurônios, dendritos, receptores e microglia, e os efe......
...odo Regional (N) Nx Linfonodo regional não pode ser acessado N0 Sem evidência de metástase em linfonodo regional N1a Metástase em 1 linfonodo regional N1b Metástase em 2 a 3 linfonodos regionais N1c Depósito de tumor em tecido perirretal ou pericólico subseroso, mesentérico, ou não peritonializado, sem linfonodo regional acometido N2a Metástase em 4 ......
...os tipos de vírus (coronavírus, torovírus, vírus de Aichi, bocavírus, picobirnavírus, pestivírus) foram envolvidos em casos de gastroenterite, embora não existam dados que confirmem a causalidade. Infecções Gatrointestinais Parasitárias A probabilidade de ocorrência de diarreia causada por infecções parasitárias depende de fatores geográficos e epidemiológicos. Por exemplo, nos Estados Unidos......
...ificado. Os pacientes apresentam a evolução natural de processos inflamatórios abdominais podendo ocorrer posteriormente isquemia do intestino e perfuração. O lúmen, uma vez obstruído, se torna preenchido por muco e, se distendido, pode ocorrer trombose e gangrena local. Apesar de vários agentes infecciosos estarem associados à apendicite, teorias recentes concentram-se em fatores genéticos, ambi......
...o aumenta os níveis de prostaciclina e trombomodulina in vivo e também diminui o nível circulante de PAI-1. A medicação ainda inibe a deposição de fibrina e pode modular a vitronectina e fibronectina, que estão ligados à formação de colágeno e fibrose. Os ensaios clínicos com defibrotide demonstraram benefício para pacientes com doença vascular periférica, estados trombóticos microvasculares, lesã......
...dagem endoscópica para a remoção de imãs é semelhante à de outros objetos pontiagudos. As sondas magnéticas têm sido usadas para recuperar os corpos estranhos e magnéticos metálicos com sucesso variável. Em adição aos passos descritos anteriormente, alguns especialistas sugerem a administração de polietilenoglicol ou outros laxantes para acelerar a progressão do objeto magnético através do intesti......
...eumatoide positivo no contexto da proteinúria pode estar associado à crioglobulinemia em um paciente com proteinúria. Em pacientes com mais idade, a malignidade oculta pode apresentar-se como proteinúria associada à nefropatia membranosa ou à glomerulonefrite membranoproliferativa (comumente, carcinoma da mama, do colo, do estômago e do pulmão). O linfoma de Hodgkin e os linfomas não-Hodgkin estã......
...opatia isquêmica hipóxica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral traumática grave). - Aumento da produção de líquido cefalorraquidiano (por exemplo: papiloma do plexo coroide). - Diminuição da absorção de líquido cefalorraquidiano (por exemplo: adesões de granulação aracnoide após meningite bacteriana). - Hidrocefalia obstrutiva. - Obstrução da saída venosa (por exemplo: trombose do se......
... uma grande variedade de doenças. Comumente, o primeiro caso de apresentação é mal diagnosticado porque sintomas iniciais sugerem faringite ou gastrenterite, que podem afetar vários membros de uma única família. O botulismo deve ser diferenciado de outras doenças que causam paralisia. Na síndrome de Guillain-Barré, o quadro de fraqueza muscular, geralmente, tem início distal com evolução ascendent......
...sário notificar o serviço de bombeiros para avaliar a concentração de monóxido de carbono no local de origem. Uma vez estabelecida a segurança do destino, o paciente pode receber alta. Aqueles cujos sintomas são mais significativos, como cefaleia ou vômitos, ou com níveis elevados de carboxi-hemoglobina, mas sem características de alto risco, devem ser tratados com oxigênio suplementar, bem como ......
...rona, bretilio e sotalol) devem ser evitados devido ao risco de prolongamento do intervalo QT. Propranolol, esmolol e lidocaína foram utilizados para o tratamento dessas arritmias ventriculares com sucesso. Não há evidências de que os corticosteroides sejam benéficos na pneumonia induzida por hidrocarbonetos. Uma metanálise que defende a baixa dose de corticosteroides para lesão pulmonar aguda e ......
...imaduras oculares e a pele para lesões e queimaduras. Exames Complementares No caso de crianças que ingerem acidentalmente substâncias alcalinas domésticas comuns como alvejantes ou ácidos, como limpador de vasos sanitários, os exames complementares são necessários somente em caso de sinais ou sintomas de lesão significativa como sialorreia, dificuldade respiratória, ou vômitos. Em uma in......
...de forma aguda ou como uma manifestação tardia da peste bubônica inadequadamente tratada. Os sintomas incluem febre, cefaleia, alterações sensoriais e meningismo. O exame do líquor revela uma pleocitose com predomínio de polimorfonucleares e, normalmente, glicose muito baixa no líquor. As bactérias são frequentemente demonstráveis com coloração de Gram. Outra apresentação rara é a praga faríngea,......
...do de carbono, raramente é possível mensurar o monóxido de carbono do plasma livre. Assim, a carboxi-hemoglobina serve como marcador da gravidade da exposição e pode ajudar a estratificar os pacientes em risco de sequelas neurológicas. A saturação de oxigênio pode parecer artificialmente alta na gasometria, pois esta não consegue diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina, e a saturação......
...mente se os sintomas forem de início súbito e flutuantes. Um jovem com enxaqueca oftalmofágica pode apresentar-se de maneira semelhante a alguém com AVC, mas normalmente apresenta uma cefaleia ipsilateral associada. A diplopia pode ser associada a envolvimento neurológico difuso ou a lesões que envolvem o tronco encefálico. Os pacientes apresentam múltiplos sistemas como diplopia, fala arrastada ......
...ão for possível infiltrar toda a dose, a quantidade restante deve ser aplicada via intramuscular, podendo ser utilizada a região glútea. Sempre aplicar em local anatômico diferente do utilizado para a aplicação da vacina. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte ......
...o Para e Maranhão, o morcego passou a ser o principal responsável pelos casos de Raiva humana, com 86,48% dos casos nesses dois anos, ultrapassando os índices de transmissão canina. No ano de 2008, foram notificados 3 casos de Raiva humana, sendo 2 por morcego e 1 por sagui. Não houve transmissão por cão ou gato. Ressalte-se que, naquele ano, foi registrado o primeiro caso de cura de Raiva humana ......
...- Clínico-laboratorial: caso suspeito com isolamento de vírus nas fezes, identificação de material genético por PCR ou sorologia pareada positiva. - - Clínico-epidemiológico: caso suspeito comunicante de caso de Meningite Viral confirmado laboratorialmente. O período entre a exposição ao caso e o aparecimento dos sintomas deve corresponder ao período máximo de incubação da doença. MEDIDA......
...gico (caxumba, Sarampo, Varicela, quadro gastrintestinal, etc.). Diagnóstico Diferencial Meningites e meningoencefalites causadas por outros agentes infecciosos, rickettsioses e doença de Lyme. Tratamento Indica-se apenas o tratamento de suporte, com a adequada avaliação e monitoramento clínico. Existem drogas antivirais específicas, indicadas para casos mais graves, como os de Meningite......
...endo alta com função ventricular normal. Eletrocardiograma 2 Comentário A Taquicardia ventricular consiste na presença em série de 3 ou mais batimentos de origem ventricular (abaixo da bifurcação do feixe de His) com duração que ultrapassa 120ms. O vetor do segmento ST-T está em oposição ao complexo QRS, que pode ou não ser regular. Classificação: · Taquicardia......
...posta à medicação. É muito comum que pacientes com componente ansioso importante experimentem uma piora inicial, transitória (cerca de duas semanas) desses sintomas. Nesses casos, podem ser associados benzodiazepínicos. A medicação antidepressiva deve ter sua dose aumentada, a partir da mínima dose eficaz, caso haja pouca evidência de resposta ao cabo de 3 a 4 semanas. Havendo resposta, deve-se a......
... de coagulação, inalação de substâncias tóxicas, estenose mitral e hemossiderose pulmonar idiopática. Já o encontro de capilarite é característico de poliangeíte microscópica, granulomatose de Wegener, LES e outras doenças do colágeno, como a polimiosite, doença mista do tecido conectivo, síndrome antifosfolípide e artrite reumatoide. A capilarite também é encontrada na HA associada a drogas. Se......
...excluído o sono. Devemos ressaltar, contudo, que a presença de cefaleia holocraniana, pulsátil, intensa, com náuseas e vômitos em paciente com história prévia de enxaqueca e exame neurológico normal não é exclusivo de enxaqueca, podendo corresponder a episódio de meningite ou mesmo a hipertensão intracraniana. TRATAMENTO Muitos esquemas terapêuticos podem ser administrados havendo espaço para......
...oque tóxico ü Hiperventilação ü Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por sev......
...mais utilizado nas áreas endêmicas devido à alta sensibilidade, porém, necessita ser realizado por profissionais treinados. Exames sorológicos não distinguem infecções atuais de pregressas, podendo ser usados para pacientes que nunca viajaram anteriormente para área endêmica. O uso da reação em cadeia da polimerase (PCR) apresenta alta sensibilidade e, conforme a técnica, pode distinguir a espécie......
...5%), eritema e enduração (1,8%). • Abscessos e linfadenite (raros). • Febre acima de 37,5 °C (23%). • A “síndrome de reação sistêmica precoce”, que tipicamente ocorre dentro de 3 horas após a aplicação da vacina, tem incidência de 1/3.074 dos vacinados; caracteriza-se por um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tremores, calafrios, febre, cefaléia intensa, vômitos, sonolência......
...hes os cuidados com base nos princípios paliativistas, evitando-se o sofrimento decorrente da não paliação de sintomas e da obstinação terapêutica. Bibliografia 1. Carneiro R, Barbedo I, Costa I, Reis E, Rocha N, Gonçalves E. Estudo comparativo dos cuidados prestados a doentes nos últimos dias de vida num serviço de Medicina Interna e numa Unidade de Cuidados Paliativos. Acta Med Port 2011......
...res nucleotídicos de transcriptase reversa (INTR) [ver HIV e Aids]. A rifampicina é o indutor mais potente do citocromo P-450, seguida pela rifapentina e rifabutina. Ao contrário, os inibidores de protease são inibidores do citocromo P-450 que elevam os níveis de rifabutina a concentrações potencialmente tóxicas e requerem modificações da dosagem. A rifampicina não pode ser administrada com a maio......
...a, a taxa de recorrência chega a 60%; já com uso de profilaxia secundária, a taxa é de 20%. O principal esquema profilático usado é sulfadiazina 2 a 4 g/dia associada a pirimetamina 25 mg/dia e ácido folínico 10 a 15 mg/dia. Esquemas alternativos são: · clindamicina (1,2 a 2,4 g/dia); · pirimetamina (25 a 50 mg/dia); · ácido folínico (10 a 15 mg/dia); · dapsona (100 mg/......
...tes não invasivos, ou para pacientes sem nenhuma evidência de isquemia em testes não invasivos (Classe III). Bibliografia 1. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: Executive Summary — A report of the American College of Cardiology ......
...ado deste estudo é mostrar a viabilidade de se usar a PCR no auxílio ao diagnóstico de pneumonia de comunidade em um cenário onde há maior dificuldade em se fazer uma radiografia de tórax. Na maior parte das unidades de atenção primária, não há uma máquina de radiologia disponível, técnicos de imagem e reveladores ou softwares que disponibilizem a imagem para o médico. A decisão de dar ou não anti......
...ão os que constam a seguir: •Inibidores da transcriptase reversa análagos dos núcleosídeos (ITRN)/nucleotídeos (ITRNt): –Lamivudina (3TC) –Zidovudina (AZT, ZDV) –Tenofovir (TDF) –Abacavir (ABC) –Didanosina (ddI) –Estavudina (d4T) –Entricitabina (FTC): não disponível ainda no Brasil. •Inibidores da transcriptase reversa não análagos dos nucleosídeos (ITRNNs): –Efavirenz (EFZ) –Nevirapina......
...dição. Nesses casos, o baqueteamento prediz doença mais grave, associação com fibrose pulmonar, progressão mais acentuada e maior taxa de mortalidade.1,3 A exposição à sílica, além de ocasionar a silicose, pode estar relacionada a outras situações, tais como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), câncer de pulmão e doenças do colágeno. O portador de silicose apresenta mais chances de desenvol......
...prazo. Uma excelente acurácia desses valores pode evidenciar a existência de outros sinais e sintomas de SN, sendo equivalentes aos pontos de corte convencionalmente utilizados para estabelecer diagnóstico de proteinúria nefrótica, em casos de glomerulopatias primárias, de 3,5 g/24 h ou IPC de 3,5. Diagnóstico histopatológico Em todos os casos de SN primária e na maioria dos casos de SN secun......
... roedores. Angiostrongilíase cerebral Estima-se que o período de incubação seja de duas semanas, variando de 2 até 45 dias. A meningite causada pelo A. cantonensis geralmente se manifesta por cefaleia muito intensa, febre, vômitos, rigidez de nuca e parestesias. Podem ocorrer, ainda, paralisia da musculatura extraocular, edema de papila, ataxia, convulsões, paralisia facial periférica, sinais......
...vel biomarkers of acute kidney injury and failure: clinical applicability. Br J Anaesth. 2012 Oct9.[Epub ahead of print] Leituras Recomendadas Albright RC Jr. Acute renal failure: a practical update. Mayo Clin Proc.2001;76(1):67-74. Benoit DD, Hoste EA. Acute kidney injury in critically ill patients with cancer. Crit Care Clin. 2010;26(1):151-79. Gopaluni S, Lines S, Lewington AJP. Acute ki......
...ior a 1 ano, devido altas chances de recidivas após a suspensão dessa medicação. Na hepatite crônica por HCV, os interferons peguilados 1 x/semana promovem taxas de resposta virológica sustentada superiores ao interferon convencional. A terapia é apropriada apenas para alguns pacientes devido aos significativos efeitos tóxicos e colaterais. Estudos estão sendo feitos para avaliar a eficácia da rib......
...itabilidade, ansiedade, nervosismo, inquietação, dificuldade para dormir,convulsões e agressão. Medicamentos considerados eficazes no tratamento daabstinência de Cannabis incluem benzodiazepínicos, seguidos por agentesneurolépticos e quetiapina, em casos refratários. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial para pacientes que se apresentam com intoxicação agudapor Cannabis ou canabinoides ......
...omo uma ferramenta para guiar o manejo do delirium. O algoritmo se resume à sigla ADEPT:· Assess ? avaliar o paciente por meioda história clínica completa e do exame físico.· Diagnose ? rastrear o delirium em qualquer paciente idosoagitado ou confuso; pesquisar outro transtorno neurocognitivo.· Evaluate ? realizar avaliação focadana queixa de agitação/confusã......
...em realizar drenagem mais limitada ou uma tentativa de tratamento não cirúrgico, como tem sido demonstrado com estudos recentes com desfechos similares com manejo conservador com antibióticos comparado à cirurgia em pacientes com apendicite. Um grande número de pacientes se apresenta no DE com dor abdominal aguda, sem peritonismo claro, sendo tipicamente submetido a uma ampla gama de testes labor......
...ções modestas nos níveis séricos de magnésio têm sido ocasionalmente descritas em pacientes que recebem terapia com lítio, assim como em pacientes pós-operatórios e naqueles com metástases ósseas, síndrome álcali-álcalis, HFC, hipotireoidismo, hipófise e doença de Addison. Na maioria dos casos, o mecanismo é desconhecido. Manifestações Clínicas A toxicidade do magnésio é uma condição séria e poten......
...efusões pleurais. Na presença de hipoxemiainexplicável com ausência de achados clínicos e radiológicos, deve-seconsiderar a obtenção de TC de tórax para avaliar a vasculatura pulmonar e oparênquima pulmonar. Na presença de embolia pulmonar, as diretrizes detratamento são as mesmas da população em geral, embora haja pesquisas clínicasem andamento para estabelecer o papel da anticoagulação para trom......
...onamento cardíaco. As radiografias de tórax podem mostrar uma silhueta cardíaca normal ou aumentada com pulmões limpos. O tamponamento cardíaco pode ser visualizado à beira do leito com ECO bidimensional e ECO doppler. Isso permite a visualização de um derrame pericárdico e a compressão dos ventrículos. O sinal mais característico do ECO é o colapso cardíaco do lado direito. Durante a diástole, o......
...duram usualmente 4 a 6 horas. Os efeitos alucinógenos são semelhantes á intoxicação pelo LSD, mas usualmente menos potentes. Outros efeitos comuns incluem midríase, taquicardia, náuseas e vômitos. As complicações médicas graves são extremamente raras, mas incluem convulsões, hipertermia, rabdomiólise e insuficiência renal. B-Drogas Dissociativas As drogas dissociativas são uma outra class......
...cima de 100) e níveis de proteína C-reativa (PCR) são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente, em algumas séries e certamente aumentados em, pelo menos, 80% dos casos. Os níveis de PCR são mais correlacionados com a resposta clínica ao tratamento do que o vírus herpes simples (VHS), sendo, portanto, o marcador preferido de infecção, sobretudo no caso de inf......
...da. Os pacientes podem apresentar, ainda, edema pulmonar ou arritmias e isquemia miocárdica. Comumente, o HS ocorre em populações de risco como extremos de idade, desidratação significativa, obesidade, pobre condicionamento físico, viajantes, isolamento social, uso de álcool e medicações, além de comorbidades, como insuficiência cardíaca. Não existem exames diagnósticos para o HS, e o diagnóstico......
...a; infecção do SNC; síndrome serotoninérgica. Manejo do Coma O paciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo terapêutico deve ser realizado paralelamente à avaliação diagnóstica. A abordagem deve priorizar as vias aéreas, a respiração e a circulação (ABC: airway, brerath, circulation). Se houver história ou suspeita de trauma, a coluna vertebral deve ser imobilizada.......
...retardo do diagnóstico afeta negativamente o prognóstico em infecções intra-abdominais, tuberculose miliar, infecções fúngicas disseminadas e EP recorrente. Pacientes cuja FOI permanece não diagnosticada após uma extensa avaliação costumam apresentar um desfecho favorável, caracteristicamente com a resolução de sua febre em 4 ou mais semanas sem sequelas. Em um estudo de 61 pacientes observados e......