...tiva; doenças dermatológicas; como porfiria cutânea tarda,líquen plano, e aumento de risco de diabetes melito. As manifestaçõesextra-hepáticas serão discutidas mais profundamente em outra revisão.Orisco de desenvolver cirrose em 20 anos é estimado em torno de 10 a 20%, comalguns estudos mostrando estimativas de até 50%. Devido à longa evolução do VHC,o risco exato é muito difícil de determinar.Ahe......
...m tuberculosis,mas também tem sido associada a Bartonella, especialmente em pacientescom infecção pelo HIV. A infecçãopela Bartonella é uma das principais causas de febre de origemindeterminada em pacientes com aids em estágio avançado e deve ser consideradano diagnóstico diferencial de pacientes com febre e contagens de linfócitos CD4< 100 células/mm3. A Bartonella é uma causa relativamentecom......
...ois dos 4anos, a maioria dos objetos passa por essa região e atravessa o resto doesôfago. Em adultos, impactação de corpo estranho, especialmente nos casos deepisódios repetidos, levanta a possibilidade de estenose e justifica umainvestigação maior. Queimaduras cáusticas do esôfagoocorrem de forma intencional ou acidental com ingestão de ácido ou álcali.Existem dois picos de incidência: um de 1 a ......
...rda do enxerto temrecorrência de 2,5% em 5 anos e 7,5% em 10 anos. Em comparação com dados de1994, quando a recorrência clínica em 5 anos foi de 35% e a taxa de perda doenxerto de 11%, o prognóstico de aloenxerto renal parece ter melhorado. Prognóstico Na maioriados pacientes, a PHS se resolve espontaneamente, com recuperação completa em94% das crianças e 89% dos adultos, com 19 e 22 meses, respec......
...a outra condição, como linfoma, na maioria dos casos é uma doençarenal idiopática. A GNLM é oterceiro achado mais comum em adultos com síndrome nefrótica, após aglomerulopatia membranosa e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), eafeta de 10 a 15% dos adultos nefróticos. O paciente típico com GNLM responde àterapia, mas apresenta recidivas recorrentes. Patogênese A patogêneseda GNLM é relac......
...algia reumática,o diagnóstico deve ser considerado se os pacientes apresentarem dor em ombrosbilaterais de instalação abrupta, dor em cintura pélvica com mais de 2 semanase rigidez matinal maior que 45 minutos. Caso as provas inflamatórias estejam aumentadas,devem-se considerar ultrassonografia de ombros e ressonância magnética, que,caso apresentem achados sugestivos, já autorizam o início do trat......
...ados na cápsula hepática. Alargamento daveia caudada (> 3 mm) também é considerado sugestivo de SBC. Esses sinaisservem para o diagnóstico de SBC e podem ser acompanhados por uma miríade dealterações não específicas (por exemplo, ascite, nódulos regenerativos,esplenomegalia). Como os nódulos regenerativos na SBC podem progredir paracarcinoma hepatocelular, exames de imagem completos são obrigat......
... a reabsorção distal de Na e a secreção de K e H . O tratamento do hiperaldosteronismo primário peloaldosteronoma é geralmente cirúrgico, mas, em pacientes com hipertensão porlongo período de tempo, esta pode persistir devido à patologia vascularestrutural. Nesses casos, drogas que bloqueiam a ação da aldosterona podem sermuito úteis. As manifestações físicas e bioquímicas de hiperaldosteronismo......
...tes que aumentam o risco de resposta incompletaà terapia, recidiva ou complicações infecciosas incluem gestação, diabetes melitomal controlado e imunossupressão. Idade avançada, ITU, uso recente deantibióticos, infecção anterior com microrganismo resistente, duraçãoprolongada dos sintomas antes da apresentação (> 3 dias) e viagem recentepara área com alta prevalência de uropatógenos resistentes......
...tes com acromegalia apresentamum adenoma hipofisário secretor de GH. Empacientes em que não é identificado adenoma hipofisário, e uma fonte ectópicade GH/GHRH é descartada, a exploração cirúrgica da hipófise pode ser útil. Aavaliação de campo visual deve ser realizada quando o tumor comprime o quiasmaóptico.Tumoresneuroendócrinos, geralmente localizados em pulmões, pâncreas endócrino(frequentement......
...e peso grave associada. A causa da anorexia nervosa édesconhecida. Embora existam múltiplas anormalidades endocrinológicas nesses pacientes,a maioria dos autores acredita que essas alterações sejam secundárias a desnutrição,e não a distúrbios primários, e que a doença tenha uma origem psiquiátricaprimária; no entanto, nenhuma hipótese explica todos os casos. Estudosmostraram que frequentemente os ......
...o/ovário - Endometriose - Ligadura de ureter - Obstrução do trato urinário inferior - Estenose uretral - Válvula uretral posterior - Doença de próstata - Carcinoma de bexiga, colo do útero ou cólon - Cálculos vesicais - Coágulo sanguíneo - Bexiga neurogênica Noshomens, obstrução da saída da bexiga devido a doença da próstata ou estenoseuretral é a causa mais comum de obstrução do t......
...são patogênicas.O Clostridium produz exotoxinas que levam a alterações fisiológicassistêmicas e auxiliam sua habilidade para invadir localmente. A detecçãoprecoce e o tratamento limitam a morbidade e a mortalidade. As gangrenas queocorrem espontaneamente são mais comumente causadas pelo Clostridium septicum.O traumaintroduz organismos (formas vegetativas ou esporos) diretamente no tecidoprofundo. ......
... hipertensão geralmente só deve ser tratada quando a PPC> 120 mmHg e a PIC > 20 mmHg. Deve-se ter cuidado para evitar PPC < 50mmHg ou normalização da PA em pacientes com hipertensão crônica nos quais acurva autorregulatória mudou para a direita.Pacientes com PIC elevada devem ser posicionados paramaximizar o fluxo venoso da cabeça. Manobras importantes incluem a redução daflexão ou rotaçã......
...am a consolidação do parênquima pulmonar, entre elespneumonias, atelectasias, infarto (embolia pulmonar) e doenças malignas. Aideia de obter imagens de toda a superfície pulmonar para verificarconsolidações pode parecer pouco producente, mas esse exame pode ser realizadoem menos de 5 minutos.Existem váriossinais ultrassonográficos que permitem reconhecer consolidações, como presençade artefatos na......
...rejeiçãoductopênica. Entre os vários métodos que foram desenvolvidos para diagnosticara infecção por CMV, os ensaios que permitem a rápida identificação equantificação do CMV são os mais importantes no cenário pós-transplante. Issoinclui o teste de antigenemia para CMV e a reação em cadeia da polimerase (PCR)do sangue. O ensaiode antigenemia de CMV incorpora anticorpos direcionados à proteína da ......
...cção da artéria) e estados dehipercoagulabilidade. Em uma série de 438 pacientes com infarto renaldiagnosticado entre 1993 e 2013, 244 (55,7%) pacientes tiveram infarto renalcardioembólico, e 211 tiveram fibrilação atrial. Causas de doença cardíaca incluírammiocardiopatias, endocardite e trombos de válvulas artificiais. Trombos deateroma da aorta suprarrenal foram observados em sete pacientes.O in......
...senvolve no local dainjeção é biopsiada para termos uma resposta inflamatória sarcoide. A taxa detestes Kveim-Siltzbach verdadeiros positivos é superior a 50%, e a taxa deresultados falsos positivos é próximo a zero. O teste de Kveim-Siltzbach, sedisponível, é mais útil em pacientes cujas lesões não são facilmente acessíveispor biópsia.O diagnóstico de sarcoidose pode ser fortementesuspeitado quan......
...les paracolelitíase, como sexo feminino, idade, muitas gestações anteriores eobesidade.A colecistiteaguda é definida pela presença de dor em quadrante superior direito de abdome,febre e leucocitose associadas a inflamação da vesícula biliar. Cerca de 5 a10% dos casos ocorrem sem cálculo biliar, quadro que é denominado colecistiteacalculose. Colecistite crônica é o termo utilizado para descrever a ......
...e sangue oubiópsia a partir da lesão, por vezes combinados com os ensaios de PCR, não sãodisponíveis por semanas; tais testes são, portanto, pouco úteis na práticaclínica. Tratamento Ensaios clínicos randomizados avaliaram vários e diferentes agentesantimicrobianos para o tratamento de eritema migrans. Nesses ensaios, astaxas de cura (definida como completa resolução dos sinais e sintomas poucodep......
...cientes têm a presença de anticorpos contra o colágeno tipo 2, mas essas dosagens não estão amplamente disponíveis, e suas sensibilidades e especificidades são inadequadas para uso geral. Em geral, uma biópsia de cartilagem não é necessária para fazer o diagnóstico. Em vez disso, a identificação da inflamação cartilaginosa em áreas típicas (cartilagem auricular, ponte nasal, articulações costocon......
... ou micetoma eumicótico, com cerca de 40 tipos de fungos podendo causar a lesão, ou por bactérias ? nesse caso, sendo denominados de actinomicetomas. O termo micetoma também pode ser encontrado na literatura médica referindo-se indevidamente a uma bola de fungos encontrada em uma cavidade preexistente no pulmão ou dentro de um, mas a grande maioria dos casos é causada por Aspergillus spp, e o term......
...ítico da doença, infecções bacterianas secundárias que resultam em pneumonia ou sepse são complicações comuns. A recuperação não é seguida de hepatite crônica. Clinicamente, a FA grave se assemelha a outras febres hemorrágicas virais que ocorrem na África e na América do Sul, de modo que é necessária uma confirmação laboratorial para fazer o diagnóstico. A exclusão precoce de outras causas com o ......
...ho de coordenação motora é alterado, mesmo que os sistemas motores e o cerebelo estejam intactos. As ataxias sensoriais podem ser compensadas um pouco pelas informações sensoriais visuais. A perda de informação visual leva à observação de que as ataxias sensoriais muitas vezes pioram em condições precárias de iluminação e podem ser exibidas durante o exame. A marcha pode apresentar-se de diferent......
...astrintestinais não podem ser excluídos, deve-se obter TC de abdome. Os achados na TC na DIP incluem o obscurecimento dos planos fasciais pélvicos, cervicite, ooforite, salpingite, espessamento dos ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidad......
...d adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de hemorragia, a hemorragia maciça é incomum. A avaliação inicial deve ser realizada simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Os fatores associados a alto risco incluem hematoquezia repetida, sangue grosseiro no exame retal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope e hipersensibilidade abdominal significativa. O uso de ácid......
...las plasmáticas. O antigo termo “exsudativo” refere-se à presença de abundantes células polimorfonucleares, algumas das quais podem ser eosinófilos. É possível, embora incomum, encontrar pequenas regiões focais de necrose em alguns glomérulos. Em geral, a proliferação celular pode variar desde a invasão maciça, obstruindo praticamente todo o lúmen capilar até inflamação leve, com um aumento moder......
...m até 20% dos casos, levando ao quadro de diabetes insípido nefrogênico. Os pacientes podem, ainda, evoluir com disfunção renal crônica, que, em casos raros, pode evoluir com necessidade de diálise. A hipercalcemia crônica pode levar a outras manifestações, podendo ocorrer calcificações em vários locais do organismo, tais como os gânglios da base (provocando uma síndrome extrapiramidal) e os o......
...stêmica e urinária na intoxicação por salicilatos. Deve-se usar sedação mínima segura que permite que um paciente continue a hiperventilar. As complicações hemorrágicas raramente são observadas após uma intoxicação maciça por salicilatos, mas a administração crônica de grandes doses pode causar hipoprotrombinemia significativa. No entanto, mesmo nesses pacientes, a hemorragia raramente é vista na......
...querem passagem por diversas vias metabólicas para causarem oxidação ativa, e pode haver atraso substancial até que a toxicidade seja evidente. A meta-hemoglobinemia ocupacional geralmente envolve a exposição a compostos aromáticos, sobretudo benzenos substituídos por amino e nitro. As rotas de absorção são tipicamente cutâneas ou inalatórias devido à alta lipofilicidade e à volatilidade desses co......
... evoluiu para óbito após exposição a corrente alternada. Com a descoberta e o uso da eletricidade pelo homem, esses eventos se tornaram relativamente comuns. As lesões são quase sempre acidentais e, na maioria dos casos, preveníveis. O choque elétrico é definido como uma resposta violenta súbita causada pelo fluxo de corrente elétrica através de qualquer parte do corpo ou cabeça. Eletrocussão é a......
...m pacientes com 60 anos de idade e em pacientes com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicável. A tomografia computadorizada (TC) tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o progn......
...m 72 horas para verificar se ocorreu melhora clínica e adesão ao regime prescrito. Recomenda-se fazer a avaliação e o tratamento dos parceiros e testar, bem como tratar outras DSTs. Deve-se educar os pacientes sobre o uso de contraceptivos de barreira e outras técnicas de “sexo seguro” para diminuir o risco de reinfecção. Recomenda-se aconselhar o paciente a permanecer abstinente da atividade sex......
...é hipotensão ortostática, particularmente dentro de 30 a 90 minutos após ingestão, e é mais proeminente depois da primeira dose. Os episódios hipotensivos ortostáticos podem causar eventos adversos, como quedas resultando em fratura do quadril. Os pacientes que apresentam hipotensão associada ao uso de antagonistas a1-adrenérgicos devem ser colocados em posição supina e receber um bólus de crista......
...nitroso também pode estar relativamente contraindicado porque pode inibir a enzima metionina sintase. A cirurgia apresenta sérios riscos, mas pode ser realizada de forma segura, desde que seja adequada a condição de hidratação e coagulação do paciente. Referências 1-Schiff M, Blom H. Homocystinuria and Hyerhomocysteinemia in Cecil Medicine 2015. 2-Skovby F, Gaustadnes M,Mudd SH. A revi......
...ma, Aspergillus, Blastomyces, Coccidioides, Candida) · Parasitas: equinococose, amebíase, toxoplasmose · Endocardite infecciosa com abscesso de anel de válvula Autoimune e causas inflamatórias não infecciosas · LES, artrite reumatoide, esclerodermia, Síndrome de Sjögren, doença mista do tecido conectivo · Febre famili......
...e comprometimento psicomotor ocasional, os indivíduos não devem dirigir ou participar de atividades perigosas no dia seguinte ao uso de zolpidem. Existem inúmeros relatos de sonhos vividos após o seu consumo. Podem ocorrer, na intoxicação, sedação (incluindo coma) e vômitos. Óbito é descrito com coingestões, e não com zolpidem isoladamente. A absorção de zaleplona ocorre rapidamente, mas pode ser ......
...rmal das unhas requer a manutenção de um pequeno espaço entre as espículas da unha e a pele do leito ungueal. As unhas encravadas ocorrem quando a irritação do tecido que circunda a unha provoca crescimento excessivo, obliterando o espaço de forma que a espícula da unha invade a parte lateral da pele em volta da unha. As causas incluem o corte indevido das unhas, o uso de calçados apertados e as d......
...es de órgãos e tecidos para induzir vômito. A resposta emética à Qt pode ocorrer através de uma via periférica e de uma via central. A via periférica, ativada em até 24 horas do início da Qt, está associada sobretudo à êmese provocada por Qt aguda ao induzir as células enterocromarfins a liberar a serotonina, que, então, ativa o tipo 5-hidroxitriptamina de receptores aferentes vagais que transmit......
...adro 1. Quadro 1 Lesões de Órgão Alvo Encefalopatia hipertensiva Papiledema agudo AVC IRA Eclâmpsia ou pré-eclâmpsia SCA Edema agudo de pulmão Dissecção de aorta Hipertensão perioperatória Crise de feocromocitoma AVC: acidente vascular cerebral; IRA: insuficiência renal aguda; SCA: síndrome coronariana aguda. Avaliação e Diagnóstico Na história e no exame fís......
...esterona, o que mantém a integridade do endométrio e o torna mais receptivo à implantação. Se a fertilização e a implantação ocorrerem, o embrião em desenvolvimento secreta gonadotrofina coriônica humana na corrente sanguínea, sinalizando ao corpo lúteo para continuar a produção de progesterona e estrogênio necessários para apoiar uma gestação. Na ausência de gonadotrofina coriônica humana, o cor......
...co, pode ser eficaz se coingestantes forem tomados. A irrigação intestinal total deve ser considerada se as radiografias abdominais revelarem materiais radiopacos intestinais consistentes com arsênico. As convulsões podem ser tratadas com benzodiazepínicos e anestesia geral se necessário. O manejo inicial da toxicidade crônica deve ser direcionado para a prevenção de maior absorção de arsênio e a......
...iol, 0,2mg, e levonorgestrel, 1mg, em 2 doses, com intervalo de 12h. Existem no mercado AHOC com 0,05mg de etinilestradiol e 0,25mg de levonorgestrel por comprimido. Nesse caso, utilizam-se 2 comprimidos a cada 12 horas. · Acetato de ulipristal (Ella/Fibristal), 30mg, via oral, em dose única. Um quarto método de contracepção de emergência recomendado pelos Centros de Controle e Pre......
...ade; e solução glicerinada 12%, 500mL, por sonda retal, podendo evoluir para necessidade de enemas e desimpactação mecânica das fezes. Depressão: Usar instrumentos de rastreamento para depressão é importante nessa população. São recomendadas psicoterapia de apoio, abordagens cognitivas, técnicas comportamentais, terapias farmacológicas ou uma combinação dessas intervenções. Podem ser prescritos a......
...endadas, e em casos raros, causar hepatite colestática (1 a 6 semanas após o início) e pancreatite. O tratamento é realizado com cuidados de suporte e retirada do medicamento. Duas reações adversas agudas particulares à procaína penicilina G são a reação de Jarisch-Herxheimer e a síndrome de Hoigne. A reação de Jarisch-Herxheimer pode começar dentro de poucas horas após o tratamento antibiótico d......
...apidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da diminuição da capacidade residual funcional. Durante a gravidez, a incidência de vias aéreas de Mallampati Classe III aumenta (apenas o palato mole e a base da úvula são vistos quando a boca está aberta e a língua está protuberante), dificultando a intubação. O aumento da pontuação de Mallampati correlaciona-se com ganhos no......
...ógicas ou pulmonares. O sarampo, nos EUA, foi controlado desde a introdução da vacina com vírus vivos atenuados contra o sarampo atenuada em 1963, mas continua a ser um problema sério nos países em desenvolvimento. O VS pertence ao gênero Morbillivirus da família Paramyxoviridae; é um vírus de RNA, sem envelope, sem segmentação e de cadeia simples. O genoma codifica, pelo menos, oito proteínas e......
...e torna possível para o vírus espalhar-se para outras regiões, incluindo áreas da Europa nos 2 anos seguintes. O vírus espalhou-se, posteriormente, para várias outras ilhas do Oceano Índico e outras partes do mundo. A epidemia também se alastrou a partir das ilhas do Oceano Índico para a Índia, onde grandes surtos ocorreram em 2006; o surto na Índia continuou em 2010, resultando em milhões de nov......
...ndo o paciente na vigência de dor apresenta alterações como presença de terceira ou quarta bulha cardíaca, sopro de regurgitação mitral, estertores pulmonares isto sugere a presença de doença coronariana. Achado de aterosclerose em outros locais costuma ter boa correlação com a presença de doença coronariana, assim como a presença de múltiplos fatores de risco cardiovascular, como hipertensão arte......
...ício da deficiência motora, em quantidade e temperatura satisfatórias. Poliomielite Associada à Vacina Casos de PFA em que há isolamento de vírus vacinal na(s) amostra(s) de fezes e presença de sequela compatível com Poliomielite, 60 dias após o início da deficiência motora. Há dois tipos de Poliomielite relacionados com a vacina: · Caso de paralisia flácida aguda que se inicia entre 4 ......