...lenomegalia não ocorrem, e o soro do doente é, em geral, negativo para os anticorpos heterófilos encontrados em pacientes com mononucleose infecciosa causada pelo EBV. A doença assemelha-se à mononucleose infecciosa causada por outros vírus que não o EBV, como o citomegalovírus. Os sintomas clínicos duram alguns dias, mas a linfocitose pode persistir por várias semanas. A eosinofilia pode estar p......
...osa. Rheum Dis Clin N Am 41 (2015) 33–46. 2-Lightfoot RW Jr, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheuma- tology 1990 criteria for the classification of polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum 1990;33(8):1088–93.3-Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an International Consensus Conference. Arthritis Rheum 1994;37: 187–92. poliarte......
...ue apresentam pressões muito altas. Essa abordagem não foi bem estudada e baseia-se sobretudo na experiência. A longo prazo, a PA deve ser reduzida ainda mais para os níveis pressóricos considerados normais, isto é, <140/80mmHg, ou menores em situações específicas como pacientes com insuficiência renal crônica. A estratégia para diminuir a PA depende se ela deve ser reduzida mais rapidamente (......
...cesso de dactilite ou celulite, raramento articulações axiais como sacro-ilíacas são envolvidas. A artrite gotosa poliarticular aguda ocorre em menos de 20% dos casos, mas este envolvimento é frequente em ataques recorrentes e é mais comum em pacientes com doenças mieloprolifarativas em pacientes em terapia hipouricemiante. Após o ataque inicial de artrite monoarticular, com a evolução da doença,......
... é a principal complicação atual das úlceras pépticas, ainda frequente mesmo na era dos bloqueadores das bombas de prótons. Epidemiologia O sangramento de úlceras pépticas representaram 36-38% de todas as causas de hemorragia digestiva alta, o que é uma diminuição em relação aos números próximos a 50% de séries de décadas anteriores. Uma revisão sistemática relatou uma incidência de sangramen......
...o necrótico se alastra para as fáscias profundas. O tratamento antibacteriano é prejudicado, pois os tecidos moles e músculos servem como barreira à penetração dos antimicrobianos. O baixo suprimento sanguíneo local facilita o alastramento do quadro infeccioso. A fasceíte necrotizante pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é rara em crianças; um estudo demonstrou que a mediana de idade nestes......
...ico e a obesidade foram claramente correlacionadas com o desenvolvimento de adenocarcinoma da junção gastroesofágica, e contribuem para o aumento da incidência de neoplasias da junção gastroesofágica. A gastrite atrófica autoimune também é um fator associado ao câncer gástrico. A doença tem a produção de autoanticorpos contra células parietais gástricas e anticorpo antifator intrínseco, e é a pri......
...rcrescimento bacteriano intestinal e inativação pelo ácido gástrico. A terapia enzimática de substituição de pâncreas e a educação adequada do paciente sobre a sua utilização e benefícios é essencial. O monitoramento das concentrações séricas de vitaminas lipossolúveis A, D, e E e suplementação adequada é importante no tratamento da insuficiência pancreática exócrina. Em relação a insuficiência p......
...loidose, embora isso ainda não seja possível para alguns tipos. Várias drogas podem ser muito eficazes na amiloidose AL e AA, mas são muito mal toleradas por causa da função do órgão prejudicada. O transplante de fígado ortotrópico para remover ou diminuir a fonte hepática de proteínas amiloidogênicas geneticamente variantes tem um papel em pacientes selecionados com amiloidose. O tratamento de ......
...pode ocorrer. Com a exceção dos distúrbios autoimunes e anemia hemolítica aloimune. Os esferócitos raramente são a única anomalia morfológica observada nessas condições. Eles também são facilmente reconhecidos pelas diferenças de EH em testes que são específicos para cada doença. Macroesferócitos podem ser vistos quando o conteúdo de água das células vermelhas é aumentado e edema celular ocorre, c......
...çet, que, em 1937, reconheceu a combinação de úlceras orais e genitais com hipópio. No entanto, é provável que a DB tenha sido identificada muitos anos antes por Hipócrates, que descreveu uma doença endêmica, identificada na Ásia Menor, caracterizada por ulcerações aftosas, úlceras genitais e lacrimejamento. A doença caracteriza-se por úlceras aftosas orais recorrentes, sendo que a maioria dos pa......
... para identificar os pacientes de maior risco, os quais podem se beneficiar com os recursos escassos, tais como a alternância de colchões de ar, que reduzem ou aliviam a pressão sobre as estruturas ósseas. Uma avaliação completa da pele, em cada avaliação admissional de pacientes de risco, é necessária para uma prevenção adequada desse evento adverso. Prevenção A prevenção das UPs se baseia s......
...imune linfoproliferativa (síndrome de ALP) · Síndrome hemofagocítica · Imunodeficiência comum variada Secundárias à hemólise · Talassemia maior, anemia falciforme (sequestro esplênico) · Esferocitose hereditária · Anemia hemolítica autoimune (incomum) Infiltrativas · Hematoma e cistos esplênicos......
...ratamento é iniciado; a broncoscopia pode ser necessária para o diagnóstico etiológico específico. Deve-se ter cuidado para evitar a hiperdistensão pulmonar e o barotrauma associado à ventilação. Para pacientes sobreviventes de parada cardíaca, a resposta hemodinâmica à adrenalina administrada de modo exógeno é, com frequência, de curta duração, e a maioria exige uma infusão contínua de dopamina ......
...es ocorrem por alterações endoteliais, com espessamento da camada íntima mucosa e proliferação celular miointimal sem células inflamatórias. Em alguns pacientes, a presença de necrose arteriolar fibrinoide ou trombose indica microangiopatia trombótica. São comuns, também, as alterações glomerulares, em geral focais, podendo os glomérulos serem normais ou isquêmicos. Prognóstico Antes da dé......
...s de exclusões nos critérios de classificação para DSA mostra a dificuldade do diagnóstico. A doença é rara, com estimativa de 0,1?0,2 casos a cada 100 mil pessoas, com distribuição igual entre os sexos e picos bimodais entre 15 e 25 anos de idade e entre 35 e 45 anos de idade; apesar disso, casos podem ocorrer após os 70 anos de idade. Etiologia A etiologia da DSA não é completamente con......
...nisocitose e poiquilocitose; entretanto, a presença de formas de lágrima e de células vermelhas nucleadas é particularmente sugestiva de medula óssea infiltrada. A combinação de eritrócitos nucleados e precursores mieloides imaturos constitui o quadro leucoeritroblástico que é característico da medula óssea e da hematopoiese extramedular. A presença de células cancerosas no sangue é ocasional e s......
...ntrada, os valores raramente ultrapassam 300 u/l, e valores acima de 500 u/l são excludentes do diagnóstico, exceto se outras causas associadas, principalmente uso de paracetamol. A relação entre AST/ ALT é maior do que 2 na maioria dos casos e quando maior que 3 tem valor preditivo de 98% para o diagnóstico de hepatite alcoólica. Raramente é necessária confirmação histológica, mas quando realiz......
...onefrite e, portanto, são atípicos. As elevações dramáticas de reagentes de fase aguda são típicas. Com frequência, é encontrado o VHS superior a 100mm/h. O anticorpo citoplasmático antineutrófilo (Anca) pode ser positivo em testes de imunofluorescência (baixos títulos de imunofluorescência perinuclear [Anca-P];os anticorpos específicos contra serino proteinase-3 e mieloperoxidases são negativos)......
...rome caracterizada por tais distúrbios do ritmo acompanhados, em muitos casos, por depressão profunda da função miocárdica e vascular. As causas suspeitas incluem depressores miocárdicos endógenos (incluindo regulação negativa de receptores de catecolaminas e/ou influências tóxicas de estimulação simpática intensa), influências neurogênicas, atordoamento miocárdico pós-isquêmico e/ou lesão por rad......
...ncluem: · “Após a cirurgia do Sr. Smith, ele recebeu medicação em bomba de infusão IV para o manejo da dor. Que checagens vocês realizaram no equipamento antes de colocá-lo em funcionamento?” · “Quem tomou a decisão de liberar o paciente da UCPA?” · “Que diretrizes vocês seguiram para o monitoramento pós-anestésico do Sr. Smith?” · “Como vocês garantem que essa unida......
...s, técnicos, camareiras, profissionais de escritório e dos recursos humanos, enfermeiros, coordenadores de encaminhamento, flebotomistas, profissionais de serviços ambientais e assistentes sociais. Os hospitais devem considerar usar tanto os profissionais de linha de frente quanto os líderes seniores para conduzir os simuladores. Isso vai proporcionar a cada grupo um insight no processo e pode rev......
...idos, o que resulta em dificuldade em segurar a cabeça (queda de cabeça) ouem disfagia. Em casos agudos avançados e raros, os músculos respiratórios podemser afetados. A atrofia muscular é detectada precocemente na miosite porcorpúsculos de inclusão, com atrofia seletiva do quadríceps e dos músculos doantebraço, mas desenvolve-se em todos os subtipos. Mialgia e hipersensibilidademuscular ocorrem e......
...esulta em arritmias,hipotensão e perda de consciência transitórias. É um evento raro e ocorre principalmenteem adolescentes.O impacto ocorre durante o início da repolarização ventricular. Quando aarritmia ocorre, ela pode resultar em um ritmo sem perfusão, como assistolia oufibrilação ventricular e parada cardíaca irreversível. Existe, no entanto, umnúmero de casos documentados de ressuscitação be......
...e aavaliação secundária, realiza-se uma avaliação da cabeça aos pés, incluindo oexame do olho em busca de queimaduras na córnea. Nesse momento, devem-se verificaro tamanho e a profundidade das queimaduras e calculada a porcentagem da áreacorporal envolvida. Em pacientes com queimaduras de espessura parcial > 20%da área de superfície corporal, a inserção de sonda nasogástrica é indicadarotineira......
...iomiopatia conhecida com alteração no estado clínico ou no exame cardíaco ou para orientar a terapia. A (7) 95 Suspeita de displasia ventricular direita arritmogênica na avaliação da morfologia ventricular direita. U (5) Hipertensão pulmonar ou avaliação de derivação cardíaca (uso de cateterização cardíaca direita) 96 Derivação cardíaca suspeita ou conhecida com......
... ocorrendo em geral em pacientes com mais de 60 anos de idade. Os pacientes muitas vezes desenvolvem rouquidão, disfagia e dispneia. No exame, a maioria dos pacientes com câncer de tireoide anaplásico têm uma massa palpável grande, firme na tireoide com ou sem adenopatia cervical. Essa constatação deve levar a uma avaliação rápida e à biópsia da massa. Uma pesquisa de metástases muitas vezes revel......
...l diminui com a idade, em parte como consequência da diminuição da capacidade de resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar cau......
...–201. 24. Nirula A, Glaser SM, Kalled SL, Taylor FR. What is IgG4? A review of the biology of a unique immunoglobulin subtype. Curr Opin Rheumatol 2011;23:119–24. 25. Aalberse RC, Stapel SO, Schuurman J, Rispens T. Immunoglobulin G4: an odd antibody. Clin Exp Allergy 2009;39:469–77. 26. Khosroshahi A, Bloch DB, Deshpande V, Stone JH. Rituximab therapy leads to rapid decline of serum Ig......
...alares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia T......
...tes percebem que há uma redução na tolerância aos exercícios e no desconforto torácico, geralmente uma reminiscência de angina. Nas situações em que a eritrocitose atingir níveis graves, os pacientes poderão desenvolver sintomas de hiperviscosidade, incluindo distúrbios visuais e cefaleia. No exame físico, a síndrome de Eisenmenger revela a presença de manifestações de hipertensão pulmonar, inclu......
...o de indicadores de piora precoce pode ajudar os hospitais a lidar com a superlotação, reconhecendo quando o pronto-socorro está se aproximando do excesso da sua capacidade. Eles também podem ser usados para criar planejamentos prevendo essa situação e para que medidas de prevenção sejam tomadas evitando futuros episódios de superlotação hospitalar e desvio de ambulâncias. Sistemas de rastream......
...r à administração que mude a prática de não fazer transferências durante a mudança de turno e de não designar leitos sujos ou ocupados para minimizar o impacto no fluxo de pacientes do PS. Tempo de resposta do médico assistente Conduzir estudo para atualizar os dados sobre a duração do tempo de resposta de um médico. Se necessário, conseguir uma agenda com o telefone residencial do médico......
...l toalha descartável. 5. Fechar a torneira usando o papel toalha. As etapas para desinfecção das mãos com um HBA incluem: 1. Aplicar uma boa quantidade do produto. 2. Esfregar as mãos vigorosamente, cobrindo toda a superfície das mãos e dos dedos. 3. Esfregar até as mãos secarem. O processo completo deve levar aproximadamente 20 a 30 segundos. Um tutorial simples sobre a......
...ossóis infectantes e inclui máscaras para o rosto e respiradores. As máscaras para o rosto são usadas para evitar que gotículas sejam transmitidas pela pessoa que esteja usando a máscara ou para evitar que respingos ou sprays alcancem a boca e o nariz do usuário da máscara. Existem vários formatos e tipos de máscaras, dependendo de seu uso. Um tipo se prende à cabeça com duas tiras e usa um ajuste......
...-se ao inverno. [†] N. de R. T.: Ou tríplice viral. [‡] N. de R. T.: Em outros países, a data é referente ao ano em que a vacina foi disponibilizada oficialmente nos programas governamentais. [§] N. de R. T.: O vírus varicela-zóster é o mesmo na herpes-zóster e na varicela. Aqui o autor refere-se apenas à varicela. [**] N. de R. T.: Refere-se a organização de estrutura. Redução do risc......
...gem. Consequentemente, uma vacina contra gripe deve ser oferecida a todos os PASs anualmente, de preferência semanas antes no início da estação da influenza.[*] 17 Com o surto recente de H1N1, os PASs podem precisar de imunizações diferentes para as diversas cepas de gripe. · Varicela. O vírus da varicela-zóster está associado com duas doenças diferentes – varicela e herpes-zóster. A vari......
...or exemplo, a água da superfície contém endotoxinas de bactérias gram-negativas e de alguns tipos de algas. O tratamento convencional da água distribuída pode não ser sofisticado o suficiente para reduzir esses níveis de endotoxina; portanto, os PASs precisam processar a água antes de usá-la na hemodiálise.8 Os PASs e prevencionistas de infecção também devem estar familiarizados com os vários com......
... Após a ferida ter cicatrizado, o sítio de saída deve ser cuidado usando técnica asséptica. Os adultos não precisam cobrir esse sítio com curativos, mas eles podem ser úteis nas crianças. Ele deve ser limpo usando antissépticos, incluindo gliconato de clorexidina a 2%. O cateter e o sítio também devem ser mantidos secos e não devem ser imersos. O sítio de saída deve ser examinado pelo paciente par......
...ncurvada ou pender para a frente na direção do chão, por alguns segundos. A duração do episódio costuma ser de alguns segundos a minutos, sendo que a consciência é totalmente mantida durante o ataque. A cataplexia é uma condição vitalícia e em geral menos severa, que pode até mesmo desaparecer com o envelhecimento. Em raros casos, ocorre manifestação da condição cataplética, particularmente após a......
...o físico ou mental esteja presente, essas queixas podem surgir e necessitam ser acolhidas. A abordagem centrada na pessoa permite que os médicos de família acolham os sofrimentos e problemas dos usuários e ajudem na busca de soluções. Saber trabalhar com a escuta e entender a narrativa dos usuários permite que se consiga lidar com a multiplicidade de queixas que são relatadas, em que queixas físic......
...renal de creatinina) Condições de baixa massa muscular Doença hepática crônica Pacientes idosos Obesidade Doença sistêmica associada à condição catabólica Desnutrição Os níveis séricos de creatinina subestimam a TFG IRA em fase de recuperação (declínio da creatinina) Fármacos que inibem a secreção tubular Trimetoprima Cimetidina Drone......
...produto da atividade calculado para determinada amostra de urina pelo produto da respectiva solubilidade termodinâmica.49 Neste caso, valores maiores do que 1 indicam supersaturação e valores menores do que 1 apontam subsaturação. Outro método descrito – a supersaturação relativa (SR) urinária – é calculado como razão do produto de atividade (ou concentração de ácido úrico não dissociado) em deter......
...zol 800 mg/160 mg, 2 x/dia, 3 a 10 dias 18 Terapia de 1ª linha Pode causar erupção, sintomas hematológicos ou GI Doxiciclina 100 mg, 2 x/dia, 7 a 10 dias 92 Terapia de 1ª linha Pode causar fotossensibilidade, neutropenia GI = gastrintestinais. Terapia cirúrgica A intervenção cirúrgica deve ser evitada em casos de sinusite aguda, a menos que o paciente falhe em r......
...05 35. Plevritis SK, Kurian AW, Sigal BM, et al: Cost-effectiveness of screening BRCA1/2 mutation carriers with breast magnetic resonance imaging JAMA 295:2374, 2006 36. Lehman CD, Gatsonis C, Kuhl CK, et al: MRI evaluation of the contralateral breast in women with recently diagnosed breast cancer. N Engl J Med 356:1362, 2007 37. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al: American Cancer Soci......
...s que demonstram a eficácia estabelecida, segurança e risco de sangramento para todas as populações que se espera tratar, custo do agente escolhido, familiaridade com os regimes de dosagem e gama de efeitos colaterais, modo de supervisionar a estratégia diante da necessidade de uma cirurgia imprevista, e como reverter a estratégia de anticoagulação quando apropriado.8 O CRUSADE (Can Rapid risk s......
... Atendimento aos Pacientes, à Gestão de Risco e ao Comitê da Equipe Médica. 6. Os casos de óbito imprevisto e de invalidez grave e permanente devem ser informados ao Departamento de Saúde do Estado da Pensilvânia. RECOMENDADO: Assinatura Georgia P. Dash, R.N., M.S., C.I.C. Diretora do Controle de Infecções Data: 26-11-03 APROVADO: Assinatura Peter Axelrod, M.D. Preside......
...ctópica ou miomas submucosos. Embora os miomas uterinos raramente causem infertilidade, podem causar perdas recorrentes de gestação em estágio inicial e parto prematuro. A HSG é o exame diagnóstico inicial primário usado para avaliar anomalias uterinas, tubárias e pélvicas. Este exame é realizado durante a fase proliferativa inicial, após o término do fluxo menstrual (5º ao 10º dia do ciclo). A H......
...2 min de RCP em pacientes intubados; em seguida, pausar a RCP e reanalisar o ritmo. Aplicar outro choque, se o DEA assim orientar aos resgatadores. Na ausência de indicação para choque, avaliar o paciente quanto a evidências de retorno da circulação espontânea. Se tais evidências não forem encontradas, finalizar a RCP Conceito essencial: o padrão de aplicação de choque e intercalação de RCP ......
...a as pesquisas anteriores tenham enfocado principalmente as alterações na cartilagem articular, os estudos mais modernos destacaram a importância do osso subcondral, ligamentos, músculos periarticulares e nervos como fatores que contribuem para um ambiente em que a cartilagem está sujeita ao estresse mecânico anormal.44-47 Os achados patológicos encontrados na cartilagem articular incluem a perda ......