...emiologia, diagnóstico diferencial, fisiopatologia, gerenciamento e diagnóstico para cada distúrbio. Os quadros incluem categorias farmacêuticas de gravidez da US Food and Drug Administration (FDA), objetivos da aprendizagem, enxaqueca com aura, critérios diagnósticos alternativos para enxaqueca com aura, enxaqueca com aura versus ataques isquêmicos transitórios, sinais de alerta para enxaqueca se......
...avam ser especialmente sensíveis ao sunitinibe.50 Regorafenibe. O regorafenibe (Stirvarga, marca da Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc) é um inibidor oral ativo multiquinase com atividade contra uma grande variedade de quinases, incluindo KIT e PDGFRA. Um teste multicentro internacional de fase III (teste GRI) randomizado e controlado por placebo estudou a atividade do regorafenibe em GISTs.33 ......
...recebem HAART devem fazer profilaxia quando a contagem de CD4 + for inferior a 200 células/mm3 ou se houver uma história de candidíase orofaríngea. A profilaxia primária ou secundária deve ser descontinuada em pacientes infectados pelo HIV que tiveram uma resposta ao HAART, como mostrado por um aumento na contagem de células CD4 + >200 células/mm3 por um período de 3 meses. A profilaxia deve s......
...icações produzidas por tratamentos de suporte avançados de longo prazo. Prognóstico A recuperação do botulismo é comum depois de um gerenciamento apropriado do tratamento intensivo; todavia, poderá levar várias semanas ou até alguns meses dependendo do tipo de neurotoxina e da gravidade da doença. De um modo geral, os pacientes precisam de reabilitação e de cuidados de suporte de longo pra......
...icine (Baltimore) 2000;79:241–9. 42. Bossini N, Savoldi S, Franceschini F, et al. Clinical and morphological features of kidney involvement in primary Sjögren’s syndrome. Nephrol Dial Transplant 2001;16:2328–36. 43. Maripuri S, Grande JP, Osborn TG, et al. Renal involvement in primary Sjögren’s syndrome: a clinicopathologic study. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1423–31. 44......
...te do envolvimento cutâneo profundo do lúpus Tofos · Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que ocorrem na gota Calcinose · Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de cálcio) · Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joelhos · Presente no CREST Telea......
... Paciente jovem · Febre reumática · Leucose Paciente idoso · Osteoartrose · Gota Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcristalinas · Hidroartrose intermitente · Reumatismo palindrômico · Sinovite eosinofílica Artrite episódica · Trauma · Artrite séptica ......
...amente. É prudente realizar urina I e urocultura para possível isolamento de agente infeccioso no caso de orquite/orquiepididimite. A cintilografia com tecnécio era utilizada anteriormente no auxílio ao diagnóstico diferencial da dor escrotal aguda, mas deixou de ser utilizada após a introdução da ultra-sonogrfafia com Doppler, tendo atualmente perdido importância . TRATAMENTO O t......
...-se íntegro sobre a superfície ocular. Quanto mais instável o filme lacrimal, menor o tempo de filme íntegro. Para realizar este exame, a lágrima é corada com fluoresceína (bastão) e, após algumas piscadas voluntárias, orienta-se o paciente a manter o olho aberto. O filme lacirmal é observado com a luz azul (de cobalto) e o tempo entre a última piscada e ruptura do filme é cronometrado. É consider......
... ou baixa, sintomática ou assintomática, esporádica ou recorrente. Esta classificação apresenta importância na forma de tratamento. A ITU é a infecção bacteriana mais comum no ser humano. É a 2ª infecção mais frequente, só sendo ultrapassada pela gripe, que é de origem viral. Embora as ITU geralmente sejam fáceis de diagnosticar e curar, uma série de fatores devem ser levados em conta para se con......
...alização Anatômica da Artrite A estrutura articular acometida pode ser de auxílio na elucidação diagnóstica. O acometimento da primeira articulação metatarsofalangeana (podagra) é típica da gota. Nos adultos, a artrite séptica acomete preferencialmente o joelho e, na faixa etária pediátrica, a articulação coxofemoral. A articulação do joelho também é o local de escolha para a sinovite vilonodular......
...o lavado peritoneal, o estudo angiográfico intervencionista com dilatação ou infusão de papaverina e/ou a intervenção cirúrgica. O correto e rápido emprego desses recursos podem ser medidas possíveis para garantia da sobrevida. Complicações Neurológicas Acidente vascular cerebral é a mais grave e temida complicação neurológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca. O desenvolvimento de AVC n......
...intomas constitucionais, como episódios recorrentes de febre, perda de peso, fadiga e fraqueza muscular. Alterações oculares e mucocutâneas também podem estar presentes. Quanto aos agentes causais, Yersinia pode estar presente em 33%, Salmonella em 3,2% e Shighella ou Campylobacter em 3,2%. Nas infecções por Shighella, pode ocorrer febre alta, com ou sem diarreia, e dor abdominal por 48 a 72 hor......
...sível que haja envolvimento de mais de um mecanismo: a deficiência de testosterona in utero pode inibir a descida, enquanto o aquecimento do abdome pode provocar mais danos aos testículos não descidos. A existência de uma anomalia, independentemente da presença duradoura de um ou mais testículos em localização abdominal, é sugerida pela elevação dos níveis séricos de FSH ainda no terceiro mês de v......
... vezes sobrepostos, foram descritos: 1. A oligoartrite assimétrica de articulações pequenas e grandes representa a forma mais comum de artrite psoriática. O envolvimento das articulações interfalângicas distais e dedos do pé ou da mão “em forma de linguiça” constituem sinais altamente sugestivos. Frequentemente, observa-se uma disparidade entre a manifestação clínica e os sintomas subjetivos......
... Boston: Blackwell Scientifi c Publications; 1992. p. 377. 2. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Hum Reprod 2004;19:41. 3. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary sy......
... dedos e das mãos. Posteriormente, a pele das mãos e dos dedos pode se tornar espessa e enrijecer. Durante esta fase, pode ou não haver envolvimento da face. Ainda mais tardiamente, no curso da doença, outras áreas podem sofrer espessamento.1 Pode haver um prurido proeminente. Durante a fase de induração, que pode ter início vários meses após a manifestação da doença e durar muitos anos, a pele co......
...ável da hemoglobina. Devido aos efeitos deletérios produzidos pelos corpúsculos de Heinz sobre o eritrócito e sua membrana, pode haver uma hemólise significativa até mesmo no estado de heterozigose. O diagnóstico de uma hemoglobinopatia instável é sugerido pela ocorrência de uma hemólise não esferocítica crônica parcialmente compensada. Os corpúsculos de Heinz são observados nos eritrócitos de p......
...stente (= 5 dias) acrescida de pelo menos 4 das seguintes condições: 1. Conjuntivite bilateral não purulenta 2. Envolvimento da mucosa oral: faringe eritematosa, lábios fissurados ou avermelhados, ou língua do tipo “morango” 3.Anormalidades de tecido mole nas mãos e pés: eritema, edema ou descamação 4. Erupções não vesiculares, polimórficas 5.Adenopatia cervical DK = doe......
...ular (VSG) e proteína C-reativa elevados, eletrocardiograma e raio X de tórax normais. Foram solicitados exames culturais e ecocardiograma transtorácico para elucidação do caso clínico. Definição A endocardite infecciosa ocorre na superfície endotelial do coração, com acometimento principal das valvas cardíacas. Sua lesão característica, a vegetação, é uma massa amorfa constituída de fibrin......
...neoplásicas, uma vez que decorrem da produção de fatores específicos tumorais (p. ex., fator de necrose tumoral [TNF ou caquexina]). Para ser considerada uma síndrome paraneoplásica, os seguintes critérios devem ser preenchidos: 1. Proximidade temporal entre o surgimento da dermatose e o da neoplasia. 2. Evolução paralela das duas condições (neoplasia e paraneoplasia). Epidemiologia Cer......
...atireoidismo isolado familiar: é uma condição rara, com transmissão autossômica dominante ou recessiva. Distúrbios na secreção do PTH Ahipomagnesemia,decorrentedealcoolismoedealterações na absorção intestinal ou na reabsorção tubular renal de magnésio, pode prejudicar tanto a secreção quanto a ação do PTH, resultando em um hipoparatireoidismo funcional. A hipocalcemia neonatal transitória p......
...onina. Tratamento O tratamento da síndrome carcinoide tem como objetivo aliviar os sintomas mediados humoralmente e reduzir a massa tumoral. O Quadro 35.2 apresenta as principais medidas terapêuticas para a síndrome carcinoide. As principais terapias diretamente relacionadas com o tratamento da síndrome carcinoide são as seguintes: Análogos da somatostatina. O uso de análogos da somato......
...neutropenia deve ser confirmado por meio de repetição do exame de sangue. As pseudoneutropenias podem ocorrer se a amostra de sangue for mal manipulada ou ficar parada por um longo período de tempo. Se a neutropenia persistir, o paciente assintomático deve ser observado. Durante esse período de observação, o leucograma deve ser realizado três vezes por semana, de seis a oito semanas, para descart......
...a pressão gradativamente maior, conforme já descrito, instruindo o paciente a dizer “pare” assim que perceber a dor (e não apenas a pressão). Uma resposta normal é a ausência de dor até que uma pressão mínima de 4 kg/cm2 seja alcançada. Os pacientes com FM frequentemente expressam dor com a aplicação de pressões da ordem de 0,25 a 0,5 kg/cm2 (alodinia). Enquanto o paciente ainda está esfregando o ......
...lização modesta da condição cognitiva e funcional por cerca de 6 a 12 meses, em comparação à ausência de tratamento.49 Em um estudo particularmente iluminador, os pacientes com DA leve a moderada foram randomizados para receber donepezil ou placebo por até 1 ano. O ponto de término da terapia foi a perda de um grau predefinido de funcionamento diário. Uma perda significativa da capacidade funciona......
... pode contornar a aorta abdominal e promover a revascularização de ambas as pernas. O desvio femorofemoral pode ser realizado com o paciente sob anestesia regional e é apropriado em casos de obstrução unilateral da artéria ilíaca. Os procedimentos de desvio infrainguinal incluem a reconstrução femoropoplítea e femorotibioperoneal. Geralmente, são empregadas 2 técnicas: o enxerto de derivação da ......
...glicose; cefaleia; retenção de líquido; hipertensão; sangramento incidental; inchaço e sensibilidade na mama Drospirenona- etinilestradiol 3 mg drospirenona e 0,3 mg etinilestradiol VO, 1x/dia, por 21 dias, seguido de 7 dias de pílulas inertes; repetir mensalmente Alternativa aos antibióticos e à isotretinoína; atividade menos androgênica do que a das progestinas contidas em outros anti......
... pacientes intolerantes ou que falham em responder ao imatinibe (ver a definição de falha na Tabela 6) devem receber um inibidor de quinase de 2ª geração (dasatinibe ou nilotinibe). A opção pelo transplante de células-tronco (TCT) depende não só da eligibilidade como também da avaliação da morbidade e mortalidade associadas ao tratamento associado ao TCT esperadas. Pacientes com doença avançada de......
...me da hipersensibilidade [RSH], síndrome de Stevens-Johnson [SSJ], necrólise epidérmica tóxica [NET] e reação do tipo doença do soro). Ao longo dos últimos 25 anos, houve uma mudança dramática no conhecimento sobre as erupções cutâneas induzidas por fármacos. Agora, acredita-se que que muitas RAMs cutâneas sejam causadas pela formação de metabólitos oxidativos reativos e, talvez, pela formação de ......
...sticas que favorecem que essa condição seja considerada uma síndrome clínica são a mudança no padrão de sono e as alterações nos transmissores neuroendócrinos, sugerindo uma má regulação do sistema autonômico e neuroendócrino. Há também a associação com certas doenças, como doenças da tireoide, pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana, mulheres com hiperprolactinemia. Observou-se ......
...gem de sobrevida.85 A noradrenalina é menos propensa do que a dopamina a causar taquiarritmia e interferir no eixo hipotalâmico-hipofisário.86,87 Uma metanálise falhou em demonstrar o benefício do conhecido tratamento com dopamina em dose baixa para prevenção de insuficiência renal aguda. E esta prática não é recomendada.88 Os agentes de 2ª linha usados no tratamento do choque séptico, que são re......
...a a capacidade de diferenciar-se em hemácias, granulócitos e plaquetas, porém de forma ineficiente. Em pacientes com síndromes mielodisplásicas, a maturação está defeituosa, e a hematopoiese é ineficaz – resultado de uma elevada taxa de apoptose. As anormalidades cromossômicas envolvem tipicamente os cromossomos 5 e 7, e a existência destas está associada a um pior prognóstico. A displasia afeta t......
...mas da gastroparesia podem simular os sintomas de outros distúrbios estruturais do estômago e trato GI proximal, como úlcera péptica, obstrução parcial do estômago ou intestino delgado, câncer gástrico e distúrbios pancreatobiliares. Os sintomas da gastroparesia também se sobrepõem aos sintomas da dispepsia funcional. De fato, a gastroparesia pode ser considerada uma das causas de dispepsia funcio......
...ias ilícitas exerce papel importante na disseminação da infecção pelo HIV, bem como em homicídios, suicídios e acidentes com veículos motorizados. As despesas com tratamento de saúde decorrentes do abuso de substâncias são estimadas em 3,2 bilhões de dólares ao ano, sendo que o ônus dos esforços fracassados dos governos estadual e federal para diminuir o fluxo de substâncias ilícitas é várias veze......
...te por sua cronicidade, imprevisibilidade das exacerbações e cenário frequente de persistência ao menos parcial do eritema facial difuso, mesmo com a minimização bem-sucedida das lesões inflamatórias e do eritema perilesão proporcionado pela terapias médicas disponíveis. Acne vulgar Epidemiologia e etiologia A acne vulgar é uma dermatose facial inflamatória encontrada mais comumente na ado......
...ende da natureza das lesões cutâneas e da extensão do envolvimento da área de superfície corporal. Clinicamente, as reações do espectro de SSJ/NET são caracterizadas pela presença da tríade de erosões da membrana mucosa, lesões-alvo e necrose epidérmica com separação da pele.62 Uma separação inferior a 10% da área de superfície corporal total faz parte da definição de SSJ, enquanto a NET ocorre co......
...T, Hezel S, et al. Topical treatment of atopic dermatitis with St. John’s wort cream: a randomized, placebo controlled, double blind half-side comparison. Phytomedicine 2003; 10 Suppl 4:31. 75.Berth Jones J, Graham Brown RA. Placebo-controlled trial of essential fatty acid supplementation in atopic dermatitis. Lancet 1993; 341:1557. 76.Simpson EL, Basco M, Hani?n J. A cross-sectional survey of c......
...sticas clínicas da doença celíaca refletem sua natureza sistêmica. Sintomas e sinais frequentes incluem diarreia crônica, perda de peso, e distensão abdominal (em 40 a 50% dos pacientes). A diarreia ocorre na forma de esteatorreia com fezes que flutuam no vaso de tamanho aumentado. Outras manifestações incluem deficiência de ferro, que ocorre em 12% dos casos, com ou sem anemia, dor abdominal rec......
...e: a longitudinal study. Am J Epidemiol 2001;153:666–72. 9. O’Hare AM, Newman AB, Katz R, et al. Cystatin C and incident peripheral arterial disease events in the elderly: results from the Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med 2005;165:2666–70. 10. Conen D, Everett BM, Kurth T, et al. Smoking, smoking cessation, [corrected] and risk for symptomatic periph......
...o dedo indicador e o terceiro dedo, o envolvimento do polegar ou primeiro dedo é incomum e quando presente sugere etiologia secundária do fenômeno de Raynaud. Os pacientes podem apresentar outros sintomas associados como parestesias e sensação de anestesia nos dedos, além de dor local; alterações funcionais motoras em dedos ou membros não são usuais. Os pacientes podem ainda apresentar livedo ret......
...ção maior do que quatro dias; -Procedimento de diálise (principalmente hemodiálise por cateter); -Uso de drogas injetáveis; -Infecções comunitárias; -Cepas meticilino-resistentes. Avaliação inicial Os pacientes devem ser avaliados pela história e exame físico e devem ser obtidas hemoculturas para o diagnóstico e seguimento da resolução de bacteremia após o início do tratamento, sendo nec......
...ensão pulmonar leve pode ser detectada pelaecocardiografia. Testes de função pulmonar podem revelar anormalidades, como aredução da capacidade de transmissão em, aproximadamente, dois terços dospacientes.O acometimento ósseo é a principal causa de morbidade empacientes sintomáticos e pode ocorrer em qualquer osso longo. Observam-se áreasde desmineralização e infarto ósseo e alargamento assintomáti......
...ico. Essas lesões podem inicialmente passar despercebidas até mais 24 horas,e as radiografias não mostram alterações significativas. Entre o dia 5 e 10após o evento, começam as lesões pós-inalação, com dois terços dos pacientes apresentandoinfiltrados difusos ou focais. Os sintomas são muitas vezes ausentes no momentoda admissão; portanto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais, eespecialmente......
...ieta é aumentada pela deficiência de ferro. O tabagismo é uma via potencialmente importante deexposição ao cádmio. Indivíduos que fumam 20 cigarros por dia absorvem quase 1mcg de cádmio pelos pulmões, quantidade semelhante à absorvida pelos alimentosna Europa e nos Estados Unidos.O local de trabalho constitui a fonte mais importante deexposição ao cádmio entre indivíduos envolvidos na produção des......
...riores. Queixas cognitivas como respostas lentificadas e desatençãorefletem a disfunção do lobo frontal. A paresia do olhar para o lado oposto àlesão indica envolvimento do campo do olho frontal.As massasfrontais posteriores causam hemiparesia contralateral. A hemianestesia ousíndromes de negligência complexa refletem a patologia do lobo parietal. Adoença do lobo temporal e occipital causa déficit......
...bra o risco/benefício da terapia antiplaquetáriadupla. Estudos indicam grandes variações na realização de revascularização nessespacientes, e uma metanálise recente mostrou uma taxa de angioplastia de 40%.O cenárioperioperatório é único, e o IAM tipo 2 é comum nesses pacientes. As mensuraçõespré-operatórias da troponina e as amostras de seguimento são recomendadas parapacientes de risco. Por causa......
...índromemielodisplásica variante hipocelular.Oexame de urina revela hemoglobinúria e eventualmente presença de cilindroshemáticos; a presença de hemossidenúria é uma das maiores pistas para odiagnóstico e é um achado constante.Ospacientes podem ainda apresentar aumento de ureia e creatinina por lesão renal,alteração de função hepática devido a trombose hepática e citopenias levescausadas pela tromb......
...a e pouco ácida, que causa pneumonia ou abscessos cerebrais nopaciente pós-transplante. Os pacientes sintomáticos costumam apresentar febre(~67% dos pacientes) ou tosse (>50% dos casos). Pacientes com infecção noSNC podem apresentar febre, dor de cabeça ou sinais neurológicos focais, emboraos resultados do estudo no LCR sejam inespecíficos. Em pacientes com pneumoniasecundária a esse organismo,......
...aquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicaçõesanticoagulantes sejam descontinuadas e que seus efeitos sejam revertidos comvitamina K, plasma fresco e complexo protrombínico, se necessário. Medicaçõesantiplaquetárias devem ser descontinuadas.O ácido tranexâmico pode ser uma opção nas primeiras 72 horas empacientes que não foram submetidos à correção do aneurisma, a fim de redu......