...eve enfatizar a comunicação e a colaboração e utilizar as melhores práticas aceitas sobre PCI, bem como ser continuamente monitorado e atualizado para refletir o cenário em constante mudança de patógenos, riscos de infecção e estratégias de controle. Todos os profissionais envolvidos nas operações diárias de um hospital – incluindo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, farmacêuticos, administrado......
...de PCI abrangente e preservar a segurança dos pacientes e trabalhadores ao reduzirem a introdução e transmissão de doenças contagiosas no hospital. Agradecimentos Este manual contou com o conhecimento, a opinião e a experiência de várias pessoas, e a Joint Commission Resources (JCR) gostaria de agradecer a todos. Em primeiro lugar, agradecemos a Susan M. Slavish, B.S.N., ......
...ia abdominal (linha do umbigo) = 88,9 cm nas mulheres e = 101,6 cm nos homens, iniciar mudanças de estilo de vida. O objetivo inicial da terapia da perda de peso deve ser a redução do peso corporal em cerca de 10% do valor basal. I (B) Tabagismo Cessação completa. Nenhuma exposição à fumaça ambiental do tabaco Pergunte sobre uso do tabaco a cada visita; aconselhe a parar o uso do tab......
...a equipe de enfermagem e a área de controle de infecções. 4. Revisão de dados concorrentes e/ou retrospectivos de pacientes com cateteres de Foley. Definição de Indicadores para Infecções 1. O paciente usava cateter de Foley. 2. Definição da NHSN para infecção no trato urinário. Acompanhamento 1. Sempre que as taxas de infecção no trato urinário associadas a uso do cate......
...rbação, quefoi de 202 dias no grupo metoprolol e de 222 dias no grupo placebo (taxa derisco para metoprolol vs. Placebo, 1,05; intervalo de confiança [IC] de 95%,0,84 a 1,32; P = 0,66). O metoprolol foi associado a maior risco deexacerbação, levando à hospitalização (taxa de risco, 1,91; IC 95%, 1,29 a2,83). A frequência dos efeitos colaterais possivelmente relacionados aometoprolol foi semelhante......
...ça do paciente. Os resultados deste estudo apoiam aopção de não administrar a pré-hidratação como uma medida segura e econômica.As evidências a favor da hidratação continuam muito frágeis. É possívelassumir, por ora, que, enquanto não houver prova contundente do benefício dahidratação profilática, seu uso é questionável. Ademais, é possível intervir emoutros pontos, como opção de contrastes mais m......
...ais semanas de gestação foram randomizadas parareceber um agente uterotônico profilático administrado por via intravenosa e ácidotranexâmico (1 g) ou placebo. O desfecho primário foi hemorragia pós-parto,definida como perda de sangue com cálculo estimado maior que 1.000 ml ourecebimento de transfusão de hemácias dois dias após o parto. Os desfechossecundários incluíram perda de sangue estimada gra......
...cebo). Os resultados para osdesfechos secundários favoreceram o atogepant em relação ao placebo com asexceções da pontuação no AIM-D quanto à performance em atividadesdiárias e ao impacto físico das crises para a dose de 10 mg. Os eventosadversos mais comuns foram constipação (6,9 a 7,7% nas doses administradas) enáuseas (4,4 a 6,1% nas doses administradas). Os eventos adversos gravesincluíram um ......
..., admissões em hospitais e custosimportantes para os sistemas de saúde. E, embora as intervenções para prevençãode quedas tenham-se mostrado eficazes em outros ambientes, revisõessistemáticas anteriores sugeriram que os benefícios eram incertos pararesidentes de lares de idosos. Este estudo traz um ponto importante:um programa multifatorial de prevenção de quedas em lares de idosos,coelaborado com......
... (NNT) de 17 para prevenção de um evento. Em contrapartida, observou-se um aumento absoluto do risco de sangramento maior de 1,7%, o que determinou um número necessário para causar dano (NNH) de 59 para ocorrência de um evento. Dessa forma, a magnitude da redução do risco de TEV foi maior que a do aumento do risco de sangramento, com um benefício líquido favorável ao uso da apixabana. Adicionalme......
...62%]; número necessário para causar dano, 210). Aplicação Prática O uso de aspirina em indivíduos sem doença cardiovascular foi associado a um menor risco de eventos cardiovasculares e a um risco aumentado de sangramento maior. Esta informação pode informar discussões com pacientes sobre aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares e sangramento. O que temos que levar em co......
...ue isso impacte em custos hospitalares, o que até seria uma justificativa plausível para adotar essa prática. Talvez um estudo que consiga maior número de casos (algo que não é simples para a condição de estudo) possa comprovar impacto em outros desfechos. Bibliografia 1. François B et al. Prevention of Early Ventilator-Associated Pneumonia after Cardiac Arrest. N Engl J Med 2019; 381:......
...e, nível de evidência muito baixo); - Com poucas exceções, a maioria dos pacientes pode adequadamente hidratar-se e recuperar sal com água, suco, bebidas esportivas, sopas e bolachas salgadas (“água e sal”). É recomendado o uso de reidratação balanceada de eletrólitos ao invés de outras opções de reidratação oral para idosos e viajantes com diarreia estilo cólera (recomendação forte, nível de evi......
.... Os doentes que estavam recebendo hidroxiureia de forma concomitante, bem como aqueles que não estavam recebendo hidroxiureia, foram incluídos no estudo. O desfecho primário foi a taxa anual de crises de dor relacionadas com células falciformes. A taxa anual de dias hospitalizados, os tempos de primeira e segunda crises, as taxas anuais de crises não complicadas (definidas como outras crises que......
... frequência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no local da injeção ao fármaco foram comuns. Apesar de parecer promissor, antes de incluir o uso de forma ampla, deve-se lembrar que outros testes ainda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. ......
...s foram aleatoriamente designadas para o grupo TDF e 163, para o grupo placebo. No momento da inscrição, a mediana da idade gestacional foi de 28,3 semanas, e a mediana do nível de DNA do VHB foi de 8,0log 10UI/mL. Entre 322 partos (97% dos participantes), houve 319 nascimentos únicos, dois pares de gêmeos e um natimorto. A mediana do tempo desde o nascimento até a administração de imunoglobulina ......
... fremanezumabe trimestral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação Prática Por este estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor frequência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no local da injeção ao fármaco foram ......
...Foram randomizados 10.355 pacientes, alocados em um dos três grupos paralelos do estudo: 4.151 alocados na terapia tripla com 100ug de fluticasona (CI), 62,5ug de umeclidínio (Lama) e 25ug de vilanterol (Laba); 4.134 alocados na terapia dupla com 100ug de fluticasona (CI) e 25ug de vilanterol (Laba); e 2.070 em terapia dupla com 62,5ug de umeclidínio (Lama) e 25ug de vilanterol (Laba). A amostra ......
...iciativa de Segurança Speak UpTM da Joint Commission Três providências para evitar infecções: 1. Limpar as mãos! 2. Cobrir a boca e o nariz! 3. Evitar contato físico! CI.4.10, ED 3 Métodos para diminuir riscos associados a procedimentos, equipamentos médicos (equipamentos fixos e portáteis usados em diagnósticos, tratamentos, monitoramento e tratamento direto de indivíduos) ......
...Nesta aula o Dr. Eduardo Bancalari apresenta abordagens disponíveis para prevenção da broncodisplasia em neonatos.......
...ital, abordagens especiais que poderiam ser consideradas para a implementação, assim como aquilo que não deve ser feito de rotina. Principais Recomendações Os profissionais da saúde da instituição devem ser treinados sobre as indicações apropriadas para sondas vesicais e sobre os procedimentos para inserção, cuidados e manutenção de tais dispositivos; Sondas vesicais devem ser devidamente p......
...ecomendação antes era nível A e passou para nível B. -Seleção de um anticoagulante oral específico: Os médicos devem escolher entre varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis com uso de varfarina podem continuar a usá-la. Dabigatran, rivaroxabana, ou apixaban, devem ser utilizados preferencialmente em pacientes que estão em risco aumentado de hemorragia intracraniana ......
...sil). Crianças entre seis meses e oito anos que necessitam de duas doses devem receber a primeira dose assim que possível após a vacina estiver disponível, e a segunda dose = 4 semanas depois. Para evitar perdas de oportunidades de vacinação, os provedores devem oferecer vacinação durante as visitas de rotina de cuidados de saúde e internações quando a vacina está disponível. O......
...tais de oxalato de cálcio, fosfato de cálcio ou ambos. Outras pedras consistem de estruvita, ácido úrico ou cistina. A prevalência acumulada de litíase renal é de 13% para os homens e 7% para as mulheres, pelo menos nos EUA. A taxa de recorrência em cinco anos após um evento inicial varia de 35% a 50% sem tratamento. Evitar a recorrência de formação de cálculos envolve diminuir os fator......
...ta incapacidade para deambular. Os fatores de risco para a osteoporose incluem peso corporal baixo, tabagismo, excesso de ingestão de álcool, vida sedentária, história familiar de osteoporose e menopausa precoce. A meta do tratamento farmacológico é a prevenção de fraturas e as opções terapêuticas devem ser selecionadas de acordo com o risco. Na prevenção primária de pessoas com baixo risco devem-......
...da mais o potencial quimiopreventivo desses nutrientes, foi realizado um estudo duplo-cego, aleatório, controlado com placebo, de suplementação com vitamina D, de cálcio, ou ambos para a prevenção de adenomas colorretais. O Estudo Foram recrutados pacientes com adenomas recentemente diagnosticados e sem pólipos colorretais remanescentes após colonoscopia completa. Um total de 2.259 pacientes ......
...s é pouco eficaz, temos que dar grande importância às medidas de prevenção. Sendo assim, apresentaremos a seguir uma revisão sistemática feita para investigar a eficácia das intervenções para a prevenção da dor lombar. O Estudo Essa é uma revisão sistemática com metanálise feita em diversas bases de dados, que incluiu ensaios clínicos randomizados feitos com estratégias de prevenção para lomb......
...grupo dihidroartemisinina-piperaquina mensal (0 episódios ao longo de 42,3 anos-pessoa em risco, P <0,001), assim como a prevalência da parasitemia (40,5% no grupo de sulfadoxina-pirimetamina vs. 16,6% no grupo de três doses de dihidroartemisinina-piperaquina [P <0,001] e 5,2% no grupo diidroartemisinina-piperaquina mensal [P <0,001]). Em cada grupo de tratamento, o risco de vômitos após ......
...Os estudos têm enfocado os fatores hormonais e a influência da obesidade, exercícios, dieta e paridade na promoção da carcinogênese na mama e órgãos reprodutores femininos.84-89 O risco de desenvolvimento de câncer de mama aumenta com menarca prematura, nuliparidade, primeiro parto com idade avançada e menopausa tardia. Os dados disponíveis sugerem a ocorrência de um discreto aumento do risco de d......
... coleta e comunicação dos dados (ver Destaque 1.7). Há variação entre os Estados, devendo ser discutido, em detalhes, que infecções específicas devem ser monitoradas, as medidas a serem usadas e as definições exatas dessas medidas, por exemplo, a forma como o ajuste de risco para diferentes populações de pacientes deve ser feito, as várias fontes que serão usadas para coletar dados e os recursos q......
...ca, os planejadores de programas, os grupos de defesa do consumidor e outros envolvidos no planejamento dos sistemas de comunicação ao público.6 Essas recomendações incluem os quatro pontos a seguir:17 1. Usar métodos de vigilância de saúde pública estabelecidos – Essa recomendação inclui uso de medidas adequadas de processo e desfecho, uso de populações de pacientes adequados para monitora......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos apresenta a definição e a importância dos cuidados na prevenção quaternária da saúde.......
...anguínea foi evitada. Aplicações para a prática clínica O que este estudo traz à tona é extremamente relevante e importante para a prática dos hospitais e de suas Comissões de Infecção Hospitalar, principalmente por se tratar de estudo randomizado e multicêntrico, ou seja, com grande impacto do ponto de vista da evidência fornecida. Os resultados são impactantes: a descolonização universal ......
...udo de observacional tipo coorte que adotou dosagens diferentes de tratamento profilático de hemofílicos em 2 países para comparação: Holanda e Suécia. Tanto custos como desfechos clínicos foram comparados em pacientes com hemofilia severa (fator VIII / IX < 1 UI/dL) nascidos entre 1970 e 1994. Foram incluídos 78 pacientes holandeses e 50 suecos, com idade média de 24 anos. As doses utilizadas......
...por seis meses consecutivos. (1) O teste tuberculínico (PPD) deve ser sempre realizado na avaliação inicial do paciente HIV+, independentemente do seu estado clínico ou laboratorial (contagem de células CD4+ e carga viral), devendo ser repetido anualmente nos indivíduos não reatores. Nos pacientes não reatores e em uso de terapia anti-retroviral, recomenda-se fazer o teste a cada seis meses n......
...tes com DPOC moderada a muito grave e com história de exacerbações no ano anterior. Um total de 7.376 pacientes foi randomizado. O estudo teve duração de um ano. O tiotrópio, comparado ao salmeterol, aumentou o tempo até a primeira exacerbação aguda (187 dias vs. 145 dias), com uma redução de risco de 17% (RR=0,83 IC95% 0,77-0,90; p< 0,001). O tiotrópio também aumentou o tempo até a primeira ex......
...lirium ou um quadro demencial impactante, o fundamental é educação individualizada. Infelizmente, ainda paira a dúvida sobre o que fazer com pacientes com déficit do cognitivo, que muitas vezes são até de maior risco e necessitam de maior vigilância durante a hospitalização. Bibliografia 1. Haines TP, Hill A-M, Hill KD, McPhail S, Oliver D, Brauer S, et al. Patient education to pr......
...a. Isso levou a um risco relativo de 0,29 (IC95%: 0,12 a 0,70; P=0,005). O número necessário para tratar (NNT) foi de 15 (15 pacientes precisam usar a lock-terapia do grupo intervenção para evitar 1 infecção). Ocorreram 4 perdas de cateter no grupo controle da heparina contra nenhuma perda no grupo intervenção (P=0,04). Não houve diferença de mortalidade ou de eventos adversos nos 2 grupos. Vale ......
...a: 76 anos). Um primeiro grupo de 66 idosos recebeu a intervenção durante os primeiros 6 meses, enquanto os 68 restantes passaram pela intervenção nos 6 meses subsequentes. A intervenção consistia em um programa de exercícios multitarefa progressivamente mais difíceis realizados ao ritmo da música de um piano, que eram feitos durante 1 hora, semanalmente. Durante os primeiros 6 meses, o grupo qu......
...eficácia e seus efeitos adversos. No caso da correção visual, a observação de que idosos com melhora da visão provavelmente andam mais e se expõem a maior número de quedas é um bom exemplo. Ele nos permite sugerir que o idoso, ao corrigir um déficit visual, deva ser submetido às medidas já comprovadas de prevenção de quedas. Ainda sobre a atividade física, foi possível detectar um efeito dose-res......
...troke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86. 3. Diener H-C, Bogousslavsky J, Brass LM, et al, on behalf of the MATCH investigators. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:331-37. 4. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, e......
...Abordagem e prevenção das lesões ortopédicas associadas a prática esportiva em crianças. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
...o em pacientes com DM tipo 24 não mostraram benefício de IECA ou BRA na prevenção primária de microalbuminúria. Nesse contexto, o presente estudo voltou a avaliar o efeito de BRA na prevenção primária de pacientes diabéticos normoalbuminúricos. O estudo O estudo foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado placebo-controlado e duplo cego, realizado na Europa. Os critérios de inclusão foram......
...r com a pessoa para reorientá-la, explicando onde ela está, quem ela é, e quem você é e o que está fazendo ali; introduzir atividades estimulantes do ponto de vista cognitivo e facilitas as visitas regulares da família e dos amigos. 5. Avaliar desidratação e constipação, garantindo a ingestão adequada de líquidos para evitar a desidratação, encorajando a pessoa a beber. Oferecer volume por via ......
... acabar virtualmente com os casos de fibrose sistêmica nefrogênica induzidas por contraste com gadolínio em pacientes nefropatas de risco. Mais uma vez, um tipo de evento adverso grave e que tem grande impacto não só para o paciente como para o custo do sistema de saúde, se mostra evitável com um conjunto simples de medidas que praticamente não têm custo algum. Pode-se dizer que o protocolo aqui d......
...eto AN, Azevedo FB. Medidas de associação. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 4. Brunoni AR. Revisão sistemática e meta-análise: juntando maçãs e laranjas. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. Acetilcisteína para prevenção de nefropatia por contraste após angiografia Antonio......
...es sob ventilação mecânica que tenham recebido clorexidina ou povidine. O desfecho primário avaliado foi a incidência de PAV. Os achados foram avaliados quanto à sua heterogeneidade. Foram incluídos 12 estudos com clorexidina (2.341 pacientes) e 2 com povidine (140 pacientes). O uso de um antisséptico oral mostrou-se benéfico na redução de PAV (OR 0,67; IC 95% 0,50-0,88). Estes achados tiveram um......
...ses 16 a 18. Um uso mais amplo dessas intervenções poderia reduzir substancialmente a morbidade e os custos associados. Apenas algumas limitações do estudo devem ser lembradas: não é um estudo randomizado, infelizmente uma parte das infecções por CVC deve ter sido sub-notificada. O estudo também não mediu a adequação na realização de item por item das intervenções propostas. ......
... 0-3 meses 0.62 (0.47–0.81) 0.001 4-6 meses 0.56 (0.38–0.84) 0.005 7-9 meses 0.47 (0.34–0.65) <0.001 10-12 meses 0.42 (0.28–0.63) <0.001 13-15 meses 0.37 (0.20–0.68) 0.001 16-18 meses 0.34 (0.23–0.50) <0.001 Hospital Escola 1.34 (0.73–2.46) 0.35 Tamanho (por 100 leitos) 1.03 (0.97–1.09) 0.33 ......
...w MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;326:1423.5. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised tri......